腓骨长肌前半肌腱用于膝关节前交叉韧带单束重建疗效

目的评估腓骨长肌前半肌腱(AHPLT)移植物用于前交叉韧带(ACL)单束重建的疗效。方法回顾分析33例膝关节手术用腓骨长肌前半移植物行ACL单束重建患者的临床资料,评估术后膝关节疼痛(VAS评分)、功能(Lysholm评分)及稳定性(Lachman test),同时评估取腱处踝关节肌力改变及功能(AOFAS评分)。结果所有患者术后至少获得2年随访,末次随访Lysholm评分为(91.1±5.1)分,31例Lachman阴性,踝关节AOFAS评分(97.1±2.6)分,无明显肌力下降。结论腓骨长肌前半肌腱是ACL重建较好的移植物来源,且获取肌腱后踝关节安全性良好。     

全镜下人工韧带移植距腓前韧带重建治疗军事训练伤踝关节不稳疗效研究

目的 探讨全镜下人工韧带移植距腓前韧带(ATFL)重建治疗军事训练伤踝关节不稳的临床疗效.方法 选取2018—2020年北部战区总医院收治的26例因军事训练伤导致踝关节不稳患者为研究对象.根据术前X线、三维CT、MRI检查了解ATFL损伤情况.关节镜下探查清理,经踝关节镜前外侧入口观察,前外侧辅助入口于腓骨远端和距骨颈...     

同种异体肌腱解剖重建修复慢性踝关节不稳

背景：同种异体肌腱解剖重建应用于踝关节修复重建的报道目前较少。 目的：分析运用深低温冷冻保存同种异体肌腱解剖重建修复慢性踝关节不稳的临床疗效。 方法：运用深低温冷冻保存同种异体肌腱解剖重建修复慢性踝关节不稳26例,其中跟腓韧带和距腓前韧带同时损伤或松弛18例,距腓前韧带单独损伤或松弛8例。采用美国足踝外科协定（AOFAS）评分及Good评级评估踝关节功能,并进行患侧与健侧踝关节背伸、跖屈活动度、后足活动度比较。 结果与结论：所有患者治疗后均获得随访,随访时间9-24个月,平均15个月。所有患者均未出现复发性踝关节外侧不稳,美国足踝外科协定（AOFAS）评分：同时修复跟腓韧带和距腓前韧带组,治疗前（48.4±3.7）分,治疗后（88.2±3.8）分,治疗后较治疗前平均提高39.8分;单独修复距腓前韧带组治疗前（50.0±6.4）分,治疗后（89.5±3.4）分,治疗后较治疗前平均提高39.5分。Good评级优19例,良6例,可1例,优良率96%。患者均无严重并发症。结果提示应用深低温冷冻保存同种异体肌腱解剖重建踝关节外侧韧带治疗踝关节慢性外侧不稳,增大了腱骨接触面积,增加了骨腱愈合的概率,增强了踝关节的稳定性,其远期疗效仍待进一步评估。     

关节镜下LARS人工韧带解剖重建踝关节外侧副韧带临床疗效

目的 探讨关节镜下LARS人工韧带移植解剖重建踝关节外侧副韧带的临床疗效.方法 选取北部战区总医院2018—2020年收治的踝关节外侧副韧带损伤20例患者(20踝)为研究对象.20例患者均行关节镜下LARS人工韧带解剖重建手术,术后随访12个月,观察患者的切口愈合和并发症发生情况,采用美国足踝外科学会(AOFAS)评分和Karlsson评分评估患者临床疗效.结果 本组20例患者的踝关节外侧不稳症状均消失.所有患者术中、术后均未发生血管或神经损伤等手术相关并发症,术后切口均Ⅰ期愈合.术后所有患者均恢复体育活动.19例患者(95.0％)恢复到伤前同一水平,1例患者(5.0％)恢复到较低水平.本组20例患者,术后AOFAS评分为(90.5±5.6)分,明显高于术前的(43.2±3.7)分,差异有统计学意义(P<0.05);术后Karlsson评分为(90.3±6.7)分,明显高于术前的(37.2±3.4)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论 关节镜下LARS人工韧带解剖重建踝关节外侧副韧带的临床疗效较佳,安全性较高.     

踝关节扭伤中西医治疗进展

踝关节,也称距小腿关节,因其特殊解剖结构,处于跖屈位时易不稳而发生扭伤.日常生活的关节损伤中,踝关节扭伤较为常见.踝关节扭伤可分为急性扭伤和慢性不稳定性扭伤,急性扭伤可根据损伤的严重程度分为三级:Ⅰ级(轻度)为距腓前韧带(ATFL)拉伤以致轻微韧带纤维撕裂,无明显韧带断裂,踝关节轻度肿胀,外侧少许或无血肿,踝关节的活动度正常或轻度受限,可负重行走;Ⅱ级(中度)为外侧韧带复合体损伤,常伴有ATFL完全撕裂及跟腓韧带(CFL)部分撕裂、踝关节局限性肿胀及存在血肿、活动度受限;Ⅲ级(重度)为ATFL和CFL完全撕裂,可能伴有关节囊撕裂和(或)距腓后韧带(PTFL)部分撕裂,踝关节弥漫性肿胀、压痛明显.     

踝关节镜下距腓前韧带结合跟腓韧带重建治疗慢性踝关节不稳的疗效观察

目的 探讨慢性踝关节不稳(CAI)应用踝关节镜下距腓前韧带(ATFL)结合跟腓韧带(CFL)重建治疗的临床效果。方法 选择2016年6月-2019年12月于柳州市工人医院接受治疗的115例CAI患者,所有患者均在踝关节镜下进行ATFL结合CFL重建手术,比较患者术前及术后6个月美国足踝外科学会踝-后足评分系统(AOFAS)、视觉模拟评分法(VAS)评分。结果 术后6个月,115例患者AOFAS评分为(94.21±0.38)分较术前(72.36±6.12)分升高,VAS评分(1.02±0.05)分较术前(5.26±0.87)分降低,差异有统计学意义(P＜0.05)；术后2个月,115例患者YBT测试值为(88.46±2.09)%较术前(81.32±3.11)%升高,PAI评分(3.05±0.41)分较术前(4.78±0.93)分降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 CAI应用踝关节镜下ATFL结合CFL重建治疗可有效缓解患者疼痛,增强踝关节平衡性及稳定性,促进踝关节功能恢复。     

踝关节外侧副韧带损伤17例:锚钉与同种异体肌腱修补重建

背景:陈旧的踩关节外侧副韧带损伤常常采用Chrisman-Snook术式,但该术式需要牺牲部分自体腓骨短肌腱,使腓骨短肌腱外翻足的功能受到影响.目的:在前人研究基础上,观察应用同种异体肌腱与锚钉修复重建陈旧踝关节外侧副韧带损伤的效果.方法:选择踝关节外侧副韧带损伤患者17例,病程长3～6个月.所有患者均应用同种异体肌腱+锚钉修复踝关节外侧副韧带.术中应用4.5 mm直径的钻头在外踝处打孔,在距腓韧带的距骨止点处拧入锚钉一枚,在跟骨跟腓韧带止点处拧入锚钉一枚,然后将异体肌腱在外踝骨孔处穿过,维持踝关节于伸曲中立位和中度外翻位,将肌腱的两端分别用锚钉的尾线缝合固定,术后石膏托固定踝关节于伸曲中立位和轻度外翻位.术后观察伤口愈合情况、AOFAS评分及应力X射线平片结果.结果与结论:17例患者均未出现排斥反应,创面均一期愈合.术后6,12,24个月复查,患者AOFAS评分显示踝关节功能明显改善,无踝关节不稳,应力位置的距骨倾斜角度平均值及距骨的移动距离平均值明显减小,踝关节功能较好,外形满意.可见,应用同种异体肌腱与锚钉重建踝关节外侧副韧带陈旧损伤,手术剥离软组织范围小,不损伤正常自身结构,可维持踝关节正常形态,恢复踝关节功能.     

小切口解剖重建踝关节外侧韧带治疗慢性踝关节不稳的临床研究

目的 采用影像学及功能学方法评估应用小切口同种异体肌腱结合界面螺钉解剖重建踝关节外侧韧带治疗慢性踝关节外侧不稳定的中期疗效。方法 回顾性分析经手术治疗且连续随访的16例Ⅲ度陈旧性踝关节外侧副韧带损伤患者的临床资料。所有患者术前采用X线及CT规划骨道位置,术中采用微创小切口同种异体肌腱结合界面螺钉解剖重建踝关节外侧韧带。术后24个月测量X线下患侧距骨倾斜角和距骨前移距离,并通过美国足踝外科协会（AOFAS）踝关节评分和疼痛视觉模拟评分（VAS）进行客观临床评估,同时采用Good症状评级标准对患者术后主观感觉进行评估。结果 术后CT检查提示骨道位置佳,术后24个月复查,X线下距骨倾斜角由术前的（12.43±1.75）°减小为（5.15±1.54）°,距骨前移距离由术前的（11.18±1.68） mm缩小为（3.15±1.54） mm,差异均有统计学意义（P均<0.001）。AOFAS踝关节评分由术前（63.75±8.84）分提高为（90.00±2.96）分,VAS评分由术前（3.88±1.31）分降低为（1.38±0.95）分,差异均有统计学意义（P均<0.001）。Good症状评级标准：Ⅰ级10例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例,优良率为87.50%（14/16）。无严重并发症发生。结论 小切口同种异体肌腱结合界面螺钉解剖重建踝关节外侧韧带治疗慢性踝关节外侧不稳定安全、有效。     

关节镜下Broström-Gould术治疗慢性踝关节外侧不稳

目的探讨关节镜下Brostr?m-Gould术治疗慢性踝关节外侧不稳的疗效。方法回顾性分析2017年3月-2019年1月该院23例慢性踝关节外侧不稳患者的临床资料,患者均采用关节镜下Brostr?mGould术修复踝关节外侧副韧带。其中,男14例,女9例,年龄19～48岁,平均24.7岁,术前行MRI扫描和应力X线检查,术后U形石膏固定踝关节于中立位,2周后更换功能靴并开始功能锻炼,术后第6周在护踝保护下负重行走。采用美国足踝外科协会(AOFAS)评分标准及视觉模拟评分法(VAS)评估疗效。结果术后随访13～28个月(平均19.5个月),AOFAS评分从术前(52.8±14.3)分(27～65分)增加到末次随访(91.2±6.4)分(78～100分),术前术后比较,差异有统计学意义(P 0.01);术前VAS评分(6.9±1.7)分,明显高于末次随访时(1.4±0.8)分,术前术后比较,差异有统计学意义(P 0.01)。所有病例均无伤口感染,1例患者出现了腓浅神经损伤的症状,经口服甲钴胺胶囊10周和物理治疗,3个月后恢复。所有病例至末次随访时均未观察到踝关节不稳定征象。结论全关节镜下Brostr?m-Gould术治疗慢性踝关节外侧不稳,近期疗效满意。     

关节镜下自体腓骨长肌腱重建膝关节交叉韧带手术方法的初步探讨

目的：探讨关节镜下自体腓骨长肌腱重建膝关节交叉韧带的手术方法及临床疗效。方法：2005年11月至2008年2月我院采用关节镜下自体腓骨长肌腱重建膝关节交叉韧带17例,其中前交叉韧带7例,后交叉韧带10例。据敖英芳临床判断标准及Lysholm评分评价膝关节疗效;Takakura踝关节评分系统评价踝关节术后功能。结果：全部病例得到随访3-26个月,平均13.7个月,抽屉试验和Lachman试验阳性者1例,可疑阳性者2例,余患者均为阴性;踝关节术后功能评分均在96分以上。根据敖英芳临床判断标准,本组优14例,良2例,中1例。Lysholm评分术后86.54,与术前41.26比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：关节镜下自体腓骨长肌腱重建膝关节交叉韧带简单,损伤小,效果满意。     

改良内侧入路踝关节融合术对终末期踝关节炎的治疗效果

目的探讨改良内侧入路踝关节融合术治疗终末期踝关节炎的临床疗效。方法选取终末期踝关节炎患者30例作为研究对象,所有患者均予以改良内侧入路踝关节融合术治疗。比较患者术前、术后美国矫形外科足踝协会(AOFAS)踝-后足功能评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、健康状况调查量表(SF-36)评分情况。结果术后,所有患者AOFAS踝-后足功能评分、SF-36评分均高于术前,VAS评分均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良内侧入路踝关节融合术治疗终末期踝关节炎疗效显著,患者满意率较高。     

MR imaging of ankle inversion injuries

Ankle inversions are common in the general population and in athletes. Multiple concurrent injuries are a common result of an ankle-inversion injury. Syndesmosis injury, lateral ankle ligament tears, peroneal retinaculum or tendon injury, osteochondral lesion, or fracture may occur. Chronic pain or instability may result from one or more of these injuries. MR imaging provides superior soft tissue resolution, high sensitivity for occult fractures, and the ability to image the articular cartilage and ankle ligaments directly. This article discusses the MR imaging evaluation of acute and chronic ankle inversion injuries.     

Predictors of chronic ankle instability: Analysis of peroneal reaction time,dynamic balance and isokinetic strength

BackgroundPrevious studies have reported the factors contributing to chronic ankle instability, which could lead to more effective treatments. However, factors such as the reflex response and ankle muscle strength have not been taken into account in previous investigations.MethodsFifty recreational athletes with chronic ankle instability and 55 healthy controls were recruited. Peroneal reaction time in response to sudden inversion, isokinetic evertor muscle strength and dynamic balance with the Star Excursion Balance Test and the Biodex Stability System were measured. The relationship between the Cumberland Ankle Instability Tool score and performance on each test was assessed and a backward multiple linear regression analysis was conducted.FindingsParticipants with chronic ankle instability showed prolonged peroneal reaction time, poor performance in the Biodex Stability System and decreased reach distance in the Star Excursion Balance Test. No significant differences were found in eversion and inversion peak torque. Moderate correlations were found between the Cumberland Ankle Instability Tool score and the peroneal reaction time and performance on the Star Excursion Balance Test. Peroneus brevis reaction time and the posteromedial and lateral directions of the Star Excursion Balance Test accounted for 36% of the variance in the Cumberland Ankle Instability Tool.InterpretationDynamic balance deficits and delayed peroneal reaction time are present in participants with chronic ankle instability. Peroneus brevis reaction time and the posteromedial and lateral directions of the Star Excursion Balance Test were the main contributing factors to the Cumberland Ankle Instability Tool score. No clear strength impairments were reported in unstable ankles.     

膝关节多发韧带伤关节镜下同期重建的疗效分析

目的探讨关节镜下同期治疗膝关节多发韧带损伤的手术方法及疗效。方法回顾性分析2008年3月-2017年12月行关节镜下同期治疗膝关节多发韧带损伤的患者22例。其中,男15例,女7例,年龄21～60岁,平均(40.1±12.5)岁。所有患者术前均行患侧膝关节磁共振成像(MRI)明确多发韧带损伤。手术均采用自体或异体肌腱,在关节镜下重建前交叉韧带(ACL)和后交叉韧带(PCL),同时修补内侧副韧带16例,外侧副韧带2例。2例合并下肢骨折,先行骨折复位固定,术后1和3个月行关节镜手术韧带重建修补。手术前后根据国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、Lysholm及Tegner膝关节评分评价关节功能,并采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛情况。结果所有病例均成功行关节镜下同期重建修补。随访5～48个月,平均25个月,末次随访膝关节Lysholm评分明显高于术前[(85.10±6.40)和(21.60±7.90)分,t=34.80,P=0.000];IKDC评分及Tegner评分明显高于术前[(79.99±5.12)和(20.64±8.35)分,t=28.41,P=0.000;(3.77±1.15)和(0.45±0.51)分,t=12.36,P=0.000];VAS评分术后与术前比较,差异有统计学意义[(0.45±0.60)和(6.73±1.32)分,t=-20.37,P=0.000]。结论膝关节多发韧带损伤同期关节镜下行前、后交叉韧带重建及侧副韧带修补,能有效恢复关节稳定性,治疗效果满意。     

下肢整体康复训练治疗功能性踝关节不稳的疗效观察

目的:观察下肢整体康复训练治疗功能性踝关节不稳的疗效。方法:选取功能性踝关节不稳患者57例随机分成对照组(28例)和治疗组(29例)。对照组进行踝关节关节活动度训练、踝关节周围肌群力量训练和本体感觉训练,治疗组在此基础上辅以下肢整体康复训练,2组均进行8周的治疗训练。于训练前、训练8周后分别对2组患者的踝关节采用星形平衡测试(SEBT)评估、美国足与踝关节协会踝与后足功能评分(AOFAS)及坎伯兰踝关节不稳问卷(CAIT)评分。结果:经8周训练后,2组SEBT 8个方向平均距离、AOFAS总分及各分项分、CAIT评分均显著高于治疗前(均P<0.05),治疗组治疗后SEBT 8个方向平均距离、其他各项评分均更高于对照组(均P<0.05)。结论:下肢整体康复训练对于治疗功能性踝关节不稳具有很好的疗效,且优于传统康复手段。     

关节镜下自体肌腱及同种异体肌腱重建膝关节前后交叉韧带

背景：自体肌腱移植重建膝关节前后交叉韧带已广泛应用,但是供区容易出现并发症,同种异体肌腱移植越来越多应用于重建膝关节前后交叉韧带,是一种重要的替代材料。目的：比较关节镜下自体肌腱及同种异体肌腱移植重建膝关节前后交叉韧带的临床疗效差异。方法：40例前后交叉韧带损伤患者分为2组：自体肌腱组为自体半腱肌及股薄肌重建膝关节前后交叉韧带,异体肌腱组为应用由山西骨组织库提供的同种异体肌腱重建膝关节前后交叉韧带。结果与结论：全部病例均获得6个月以上随访,最长随访时间36个月。重建前后两组大腿周径患健侧差值、Lachman试验、中立位前抽屉试验（ADT）和国际膝关节评分委员会（IKDC）、Lysholm及Tegner评分差异均有显著性意义（P〈0.01）,两组间术后各项指标差异均无显著性意义（P〉0.05）。结果表明,自体肌腱与单纯深低温冷冻同种异体肌腱移植在重建膝关节前后交叉韧带疗效无明显差异。     

人工韧带与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带后的膝关节功能

背景：人工韧带因其不需牺牲自体组织、无潜在传染性疾病、重建韧带后康复时间短等优点,自一面世始终受到到关注。目的：利用Meta分析方法对国内外应用LARS人工韧带与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的对照试验进行Meta分析,从而在较大样本量的前提下评价并比较两种方法重建前交叉韧带在膝关节功能恢复和康复等方面的有效性和安全性。方法：采用电子检索和手工检索进行文献初检,中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学数据库（CBM）、维普期刊网（VIP）、Pubmed（medline）,收集国内外关于应用LARS人工韧带与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的对照研究文献,对结果进行Meta分析。其中,试验组以LARS人工韧带为材料重建前交叉韧带,对照组以自体腘绳肌腱为材料重建前交叉韧带。结果与结论：共收集国内外5个临床对照研究,Meta分析结果显示：两组病例术后6个月Lysholm评分,试验组高于对照组,差异有显著性意义。两组病例术后12个月以上Lysholm评分差异无显著性意义。两组病例术后Tegner评分差异无显著性意义。两组病例重建前交叉韧带后kt-2000/1000测量差值差异无显著性意义。分析结果表明,与自体腘绳肌重建前交叉韧带相比,LARS人工韧带短期内的Lysholm评分更高,在更长时间内的Lysholm评分,Tegner评分和kt-2000/1000测量差值上差异不明显。     

MRI在功能性不稳踝关节损伤中的诊断价值

目的 探讨核磁共振成像（MRI）在功能性不稳踝关节损伤中的诊断价值。 方法 随机选择本院收治的踝关节损伤者45例为研究组,选择同期收治的45例患有其他足部疾病（排除踝关节损伤）患者为对照组。对各组患者进行MRI检查,并通过测量轴向踝指数、踝间指数、踝距指数观察患者距骨和腓骨位置。 结果 经MRI检查结果显示,研究组中检出距骨软骨损伤的有16例,软骨骨折伴周围组织水肿的有8例,腓骨肌腱损伤有11例,韧带损伤有7例,跟腱断裂有3例。研究组轴向踝指数（11.15±1.14 vs 7.69±1.88）、踝距指数(88.94±10.21 vs 84.32±10.39)明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,两组踝间指数比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 MRI检查对关节软组织损伤,尤其是韧带、肌肉、肌腱、软骨等具有较高敏感性。功能性不稳踝关节损伤患者存在距骨内旋现象,但腓骨在踝穴内的位置未发生改变。