经翼点入路显微手术治疗前循环动脉瘤21例

目的探讨经翼点入路前循环动脉瘤手术治疗相关问题。方法经CTA或DSA明确诊断的颅内前循环动脉瘤患者21例,回顾性分析应用翼点入路显微手术治疗21例前循环动脉瘤的临床资料,对手术时机与近期疗效进行评价。结果术前Hunt-Hess分级I级7例,Ⅱ级9例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例。成功夹闭动脉瘤颈21例,术中动脉瘤破裂4例。随访2～12个月,良好16例,轻残3例,重残1例．死亡1例。本组近期疗效良好率为85．8％（20／21）,病死率为6．6％（1／21）,术中破裂发生率19．05％（4／21）。结论Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅲ级前循环动脉瘤患者应尽早手术,翼点入路是治疗颅内前循环动脉瘤的经典入路;控制性降压可提高手术的安全性;熟练的显微外科技术是手术成功的保证。     

颅内动脉瘤栓塞术中突发破裂的手术配合及术后护理

本院1998年9月～2005年12月间，16例颅内动脉瘤施行弹簧圈栓塞术中破裂，现将其手术配合及术后护理总结如下。1临床资料本组16例中，男7例，女9例，年龄43～78岁，平均52．6岁。Hunt和Hess分级：0级4例，Ⅰ级5例，Ⅱ4例，Ⅲ～Ⅳ3例。其中7例有高血压病史。动脉瘤位于颈内动脉3例，后交通7例，前交通3例，大脑中动脉2例，小脑后下动脉1例。     

颅内动脉瘤颈夹闭术51例围术期护理

2007年1月～2010年3月,我们对51例颅内动脉瘤患者行显微夹闭术,经精心围术期护理,效果满意.现报告如下. 1 临床资料 本组颅内动脉瘤患者51例,男23例,女28例;年龄21～67岁,平均41.5岁.术前均行DSA或16排CT血管成像检查确诊为动脉瘤,其中前交通动脉瘤15例,后交通动脉瘤19例,大脑中动脉瘤8例,基底动脉瘤4例,小脑后下动脉瘤5例;术前合并高血压38例;Huntil-Hess分级[1]:Ⅰ～Ⅱ级36例,Ⅲ级13例,Ⅳ级2例.     

高分级颅内动脉瘤破裂出血超早期开颅手术治疗

目的探讨高分级颅内动脉瘤破裂出血超早期开颅手术治疗的相关问题。方法回顾性分析2009年1月至2013年6月间超早期开颅手术治疗的24例高分级颅内动脉瘤破裂出血患者的临床资料。结果开颅手术夹闭动脉瘤22个,加固包裹动脉瘤2个,孤立动脉瘤1个;术后GOS评分：5分（恢复良好）2例;4分（轻度残疾）7例、3分（重度残疾）6例、2分（植物生存）3例、1分（死亡）6例。结论超早期开颅手术治疗高分级颅内动脉瘤破裂出血值得临床进一步探讨。     

前循环动脉瘤栓塞治疗11例分析

2005年11月～2008年5月于我科住院的前循环动脉瘤患者11例，均经全脑血管DSA检查确诊，男5例，女6例；年龄44～58岁，平均51岁；均表现为头痛、呕吐、不同程度意识障碍及颈项强直；行头颅CT或脑脊液检查，证实有蛛网膜下腔出血；Hunt-Hess分级Ⅰ级3例，Ⅱ级5例，Ⅲ级3例；DSA检查共发现动脉瘤11个，前交通动脉瘤4个，后交通动脉瘤6个，眼动脉段动脉瘤1个，其中假性动脉瘤2个；     

脑动脉瘤破裂的早期手术治疗探讨

目的　探讨脑动脉瘤破裂的早期手术及其效果。方法　对 67例脑动脉瘤破裂采取早期手术 ,并将动脉瘤Hunt分级与手术效果进行Ridit分析。结果　Hunt分级Ⅳ组与Ⅱ、Ⅲ级组比较 ,差异均具有极其显著性 (P <0 0 1) ;而Ⅱ与Ⅲ级组比较无统计学意义 (P >0 0 5 )。结论　Hurt分级为Ⅱ、Ⅲ级的破裂脑动脉瘤早期手术效果均优于Ⅳ级组 ,且Ⅱ、Ⅲ级早期手术效果均理想 ,因此 ,凡属Hunt分级Ⅲ级以前的破裂脑动脉瘤应采取早期手术治疗     

颅内前循环破裂动脉瘤的急诊手术治疗

目的 通过115例颅内前循环破裂动脉瘤的急诊手术,探讨颅内前循环破裂动脉瘤血管造影时机,手术技巧,脑血管痉挛的防治以及急诊手术的适应证.方法 115例自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的前循环动脉瘤患者,Hunt-Hess分级Ⅰ级59例,Ⅱ级43例,Ⅲ级13例.入院后经DSA、CTA或手术直接探查证实前瘤交通动脉62例,颈内-后交通动脉瘤37例,大脑中动脉瘤16例,全部在发病后24h内手术夹闭动脉瘤.结果 恢复良好者106例,偏瘫、动眼神经麻痹或精神异常者7例,死亡2例.结论 选择合适的造影时机及方法.恰当的手术时机和方法,正确的围手术期治疗可以降低动脉瘤再次破裂出血的发生率,减少脑血管痉挛.对于Hunt-Hess Ⅰ～Ⅲ级的患者,适合早期手术治疗.     

三维CT血管造影对颅内前循环动脉瘤诊断价值

目的探讨三维CT血管造影(three-dimensional CT angiography,3D-CTA)指导颅内前循环动脉瘤早期夹闭手术的价值。方法自发性蛛网膜下腔出血患者28例均于出血48h内行3D-CTA检查,明确前循环动脉瘤破裂诊断后,依据3D-CTA提供的影像学资料,于发病72h内完成动脉瘤夹闭手术。结果 28例患者3D-CTA检查均发现前循环动脉瘤,其中单个动脉瘤26例,2个动脉瘤2例;28例均行动脉瘤夹闭术,术中证实3D-CTA诊断;术后格拉斯哥预后评分分级Ⅴ级6例,Ⅳ级10例,Ⅲ级5例,Ⅱ级5例,Ⅰ级2例。结论 3D-CTA是诊断前循环动脉瘤的一种简便、快速、无创的方法,可为破裂动脉瘤的早期夹闭手术提供可靠影像学资料。     

早、中期显微手术治疗破裂的颅内动脉瘤

目的 探讨早、中期显微手术治疗颅内动脉瘤破裂的方法,讨论术中、术后出现的并发症及治疗方法.方法 回顾性分析36例颅内动脉瘤患者临床资料,入院前均经头颅CT检查证实有蛛网膜下腔出血存在,35例患者经全脑血管造影检查证实为颅内动脉瘤,1例经手术探查证实右侧A2段动脉瘤.36例患者均在早、中期进行显微手术治疗.早期蛛网膜下腔出血后3 d内手术22例,中期蛛网膜下腔出血后4～10 d内手术14例.结果 格拉斯哥预后评分Ⅰ级21例,Ⅱ级4例,Ⅲ级4例,Ⅳ级4例.术后均复查头颅CT,无术后颅内血肿,不同部位脑梗死5例.死亡3例,1例为后交通动脉动脉瘤夹闭后发生枕叶梗死,发生脑疝,家属放弃治疗;1例为Hunt-Hess Ⅴ级的前交通动脉瘤患者,术后脑疝症状未解除:1例为前交通动脉瘤栓塞术后2年再发出血,手术夹闭后1周突发枕骨大孔疝.术后26例患者行全脑血管造影复查,1例患者提示前交通动脉瘤完全未被夹闭,1例后交通动脉瘤有残颈,1例后交通动脉瘤患者示后交通动脉未显影.结论 早、中期显微手术是治疗颅内动脉瘤的有效方法.术后脑缺血是颅内动脉瘤手术的严重并发症,特别是颈内动脉后交通段动脉瘤,术中对后交通动脉的保护十分重要.对载瘤动脉及动脉瘤体内血栓形成或粥样硬化患者的手术治疗还需进一步研究.     

前循环动脉瘤破裂并发颅内血肿脑疝的急诊显微手术治疗

目的探讨急诊显微手术治疗前循环动脉瘤破裂并发颅内血肿脑疝的临床效果。方法回顾性分析31例前循环动脉瘤破裂并发颅内血肿脑疝患者的临床资料。全部患者均行头颅CT检查,2例患者做了DSA检查。结果 31例患者共31个破裂动脉瘤和1个未破裂动脉瘤;动脉瘤直接夹闭28例,动脉瘤夹闭加包裹4例;术中动脉瘤再破裂12例。术后6个月按GOS标准进行评分:5分2例,4分11例,3分6例,2分4例,1分8例。结论颅内前循环动脉瘤破裂出血并发颅内血肿引起脑疝时病情发展迅速,术中动脉瘤处理困难,再破裂概率高;但经急诊显微手术治疗,部分患者预后良好。     

显微手术治疗颅内动脉瘤268例分析

目的：探讨影响颅内动脉瘤患者的外科治疗疗效的因素。方法：应用显微神经外科技术对268例颅内动脉瘤患者手术治疗。结果：按Hunt分级法术前0~Ⅱ级病例手术良好率为95.5%。结论：Ⅱ级以内病例应尽快手术;动眼神经麻痹患者应早期明确诊断尽早手术治疗。     

球囊和LEO支架辅助微弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤

颅内宽颈动脉瘤无论血管内介入治疗还是手术夹闭,都是神经外科非常棘手的难题。随着电解可脱卸弹簧圈(GDC)的推广应用,血管内栓塞已成为治疗颅内动脉瘤的有效手段。但据报道,85%的窄颈动脉瘤可通过血管内介入治疗获得完全闭塞,而宽颈动脉瘤中只有15%可获得完全闭塞[1]。鉴于单纯弹簧圈栓塞时弹簧圈易于突入载瘤动脉,无法致密填塞,目前临床已先后应用球囊辅助瘤颈重塑形技术和颅内专用自膨支架来辅助弹簧圈栓塞技术治疗颅内宽颈动脉瘤。近年来作者应用血管内自膨式支架辅助弹簧圈栓塞和球囊辅助瘤颈重塑形技术结合弹簧圈栓塞治疗宽颈动脉瘤13例,效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组13例患者均为本院2005年2月~2007年12月确诊为颅内宽颈动脉瘤患者,男8例,女5例;年龄32~68岁,平均44岁。其中蛛网膜下腔出血11例(按Hunt-Hess分级:Ⅰ级3例,Ⅱ级6例,Ⅲ级2例;合并颅内血肿2例);动眼神经麻痹2例。1.2影像学检查本组病例均行CTA及DSA检查,动脉瘤位于前交通动脉1例,后交通动脉5例,颈内动脉海绵窦段2例,眼动脉3例,椎动脉1例,基底动脉顶端1例。动脉瘤直径3~15 mm,瘤颈宽度2~7 mm,7...     

经翼点入路显微手术治疗颅内多发动脉瘤疗效及预后影响因素

目的:探讨经翼点入路显微手术对颅内多发动脉瘤(MIA)近远期疗效及预后的影响因素。方法:回顾性分析2013-01-2014-12在本院神经外科中经翼点入路显微手术治疗的68例MIA患者的临床资料,术后通过影像学、Glasgow预后分级评价患者近远期预后,并采用单因素及Logistic多因素分析影响患者预后的因素。结果:68例患者出院时良好率为76.47%(52/68),不良率23.53%(16/68),其中手术相关病死率2.94%(2/68)。术后对患者随访8~10个月,共有62例患者获得完整的随访,疗效良好率为74.19%(46/62),不良率25.81%(16/62),病死率3.22%(2/62)。经单因素分析显示,患者年龄60岁、Ⅱ期手术、术前合并高血压病、Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级、动脉瘤5个、术前合并粥样斑块的近期不良率较高(P0.05);Ⅱ期手术、术前合并高血压病、Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级、动脉瘤3个患者远期不良率较高(P0.05)。经Logistic多因素分析,术前合并高血压病、Ⅱ期手术、Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级、动脉瘤3个是影响患者近期疗效的独立危险因素。而Ⅱ期手术、Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级是影响颅内多发动脉瘤远期预后的独立危险因素。结论:术前合并高血压病、Ⅱ期手术、Hunt-Hess分级、动脉瘤个数是影响经翼点入路显微手术治疗MIA预后的危险因素。根据患者实际情况制定合理的治疗方法是治疗颅内多发动脉瘤的关键。     

颅内前循环动脉瘤的早期显微手术治疗

目的探讨颅内前循环动脉瘤早期显微手术的手术时机和手术方法。方法对33例颅内前循环动脉瘤患者均采用早期显微手术治疗。所有患者均在72 h内手术。观察33例患者术后有无并发症发生及临床疗效等情况。结果 33例患者均成功夹闭动脉瘤。术后死亡2例。生存31例,均随访6个月,按格拉斯哥预后（GOS）评分：4-5分22例,3分8例,2分1例。出现血管痉挛、脑梗死致偏瘫、失语3例,有精神症状1例,动眼神经麻痹3例。结论对颅内前循环动脉瘤早期手术可以避免动脉瘤再次出血,减轻脑血管痉挛。     

翼点入路显微手术治疗颅内动脉瘤23例分析

目的探讨翼点入路显微手术治疗颅内动脉瘤的疗效。方法回顾性分析23例颅内动脉瘤的临床资料。本组18个前交通动脉瘤,8个大脑中动脉瘤。Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅱ级18例,Ⅲ级5例。结果均行翼点入路颅内动脉瘤夹闭术。19例恢复良好,1例死亡,1例重残,2例有不同程度记忆障碍。结论翼点入路显微夹闭术对前交通动脉瘤及部分大脑中动脉瘤疗效好,是成熟、可靠、理想的术式,积极预防脑血管痉挛可显著降低死亡率及致残率。     

颅内动脉瘤破裂急性期手术的临床护理

颅内动脉瘤的危险性是动脉瘤破裂 ,发生急性蛛网膜下腔出血或颅内血肿 ,即动脉瘤破裂出血[1] ,此时需神经外科急症处理。 1997年 1月至 1999年12月我院收治脑动脉瘤破裂 36例并在 72ｈ内手术治疗 ,获得了满意效果。现将动脉瘤破裂急症手术准备和围手术期护理经验总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　 36例中男 19例 ,女17例 ,2 9～ 6 6岁 ,平均 46 7岁。手术前病情按Ｈｕｎｔ和Ｍｅｓｓ分级 ,Ⅱ级12例 ,Ⅲ级 15例 ,Ⅳ级 6例 ,Ⅴ级 3例。有 2次出血史 11例 ,3次出血史4例。突发剧烈头痛、呕吐 31例 ,继头痛后出现一侧动眼神经麻痹 7例 ,单…     

椎基底动脉夹层动脉瘤影像学特点及血管内治疗疗效分析

目的分析椎基底动脉夹层动脉瘤影像学特点及血管内治疗疗效分析。方法选取我院2014年1月~2016年4月收治的椎基底动脉夹层动脉瘤患者32例。患者均接受全脑数字减影血管造影(DSA)和MRI检查确诊,明确诊断后给予血管内治疗,随访其2年,分析其诊断治疗效果。结果患者接受MRA、DSA、MRI等影像学检查后均得到确诊。32例患者血管内手术均成功。治疗前Raymond分级为:I级共19例,Ⅱ级共8例,Ⅲ级共5例;治疗后Raymond分级为:I级共0例,Ⅱ级共3例,Ⅲ级共0例,治疗前后Raymond分级状况比较,差异有统计学意义(P0.05);重建性手术与破坏性手术治疗后,围术期并发症、随访m RS评分、随访造影结果比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论建议临床诊断椎基底动脉夹层动脉瘤疾病时可采用全脑数字减影血管造影联合MRI方式,诊断准确性高,确诊后给予血管内治疗,短期疗效突出,有推广价值。     

颅内动脉瘤夹闭术的麻醉处理

颅内动脉瘤手术是神经外科中的一个重要领域。近年来由于在手术技术 ,神经麻醉和监测技术上的进展 ,围术期病死率已有所下降[1]。现对在本院行颅内动脉瘤手术病人的麻醉处理报告如下。1资料与方法1.1一般资料作者收集了2000年1月～2001年12月在本院确诊并行动脉瘤夹闭术的病人32例。其中男14例 ,女18例。年龄28～79岁。动脉瘤分别起源于前交通动脉12例 ,大脑前动脉7例 ,大脑中动脉3例 ,基底动脉3例及后交通动脉4例 ,其它部位3例。根据Hunt/Hess法对病人神经分级为 :I级4例 ;II级15例 ;III级11例和IV级2例。1.2采用气管插管全身麻醉方法…     

开颅夹闭和血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的效果比较及并发症分析

目的：探讨开颅夹闭和血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的效果比较及并发症。方法：从2003～2008年近五年来我院收治的颅内动脉瘤54例,其中开颅夹闭24例（Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅱ级20例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例）,共26个动脉瘤。血管内栓塞30例（Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅱ级23例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例）,共31个动脉瘤。临床结果按GOS进行评价。结果：两组的良好率、并发症及死亡率无显著差别（P〉0.05）。随访平均12月,Ⅰ～Ⅱ级动脉瘤患者治疗良好率为100.0%（43/43）,并发症发生率为4.7%（2/43）,Ⅲ～Ⅳ级者分别为18.2%（2/11）和90.9%（10/11）,两者相差显著（P〈0.05）。结论：开颅夹闭和血管内栓塞治疗颅内动脉瘤,二者疗效相仿,各有优缺点。动脉瘤患者病情级别越高,治疗效果越差。     

可脱性弹簧圈填塞术治疗颅内动脉瘤23例分析

目的探讨可脱性弹簧圈填塞术治疗颅内动脉瘤疗效。方法根据Hunt-Hess分级,Ⅰ~Ⅱ级18例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例,经CT、CTA和DSA明确诊断为颅内动脉瘤,然后采用可脱性弹簧圈填塞术治疗颅内动脉瘤。结果 22例未发生再次出血,1个月后恢复出院,1例介入治疗后第2天发生再次出血死亡系宽颈动脉瘤支架辅助。余22例随访2 a也未发生再次出血。结论可脱性弹簧圈填塞术治疗颅内动脉瘤是一种安全、可操作的有效方法。