颅脑手术后合并硬膜外积液19例分析

我院2004-01～2006-04共行颅脑手术3452例．出现颅脑手术后硬膜外积液19例，其中1例未经治疗自动出院。现分析如下。1临床资料 1．1一般资料 本组男13例，女6例，年龄8～65（平均43．5）岁。其中硬膜外血肿清除术加骨瓣颅骨锁固定4例，硬膜外血肿清除术加去骨瓣颞肌下减压术4例，颅内肿瘤切除术、骨瓣颅骨锁固定7例，高血压脑出血行颅内血肿清除术加去骨瓣颞肌下减压术3例，颅骨修补术1例。本组均行头部螺旋CT平扫或颅脑MRI检查诊断。     

自体颅骨辩腹壁皮下保存修补颅骨缺损

将骨瓣埋于患腹壁皮下保存，2．5～3．5个月骨瓣回植，修补颅骨缺损。57例伤口均一期愈合，头皮下无积液、头颅塑形：51例满意，6例欠满意。复查X线片或CT显示骨痂生长。颅脑损伤术后采用自体颅骨瓣回植修补颅骨缺损是最佳方法，操作简单，效果可靠，而且防治颅骨修补并发症，提高脑功能康复质量。     

自体颅骨瓣腹壁皮下保存修补颅骨缺损

将骨瓣埋于患者腹壁皮下保存,2.5～3.5个月骨瓣回植,修补颅骨缺损。57例伤口均一期愈合,头皮下无积液、头颅塑形:51例满意,6例欠满意。复查X线片或CT显示骨痂生长。颅脑损伤术后采用自体颅骨瓣回植修补颅骨缺损是最佳方法,操作简单,效果可靠,而且防治颅骨修补并发症,提高脑功能康复质量。     

自体骨瓣头皮下埋藏早期颅骨成形术

目的 探讨自体骨瓣头皮下埋藏早期颅骨成形术的临床疗效.方法 总结2003～2007年38例病人自体骨瓣头皮下埋藏早期颅骨成形术的治疗经验,术中将颅骨埋藏于头皮下,4周行自体颅骨修补术.结果 38例自体颅骨成形术后经6个月至1年随访,均有骨痂生长,全组病例塑形满意,术后2例发生头皮下积液,1例发生头皮感染.结论 自体骨瓣头皮下埋藏早期颅骨成形术能形成骨性愈合,塑形满意,减少术后并发症的发生率,是颅骨修补的有效方法.     

室温下无菌保存自体颅骨修补颅骨缺损的临床研究

目的 探讨应用室温下无菌保存自体颅骨修补颅骨缺损的治疗效果。方法对50例颅骨缺损患者应用室温下无菌保存自体颅骨、二期修补颅骨缺损。结果50例患者切口均甲级愈合,5例并发皮下积液,行穿刺加压包扎后治愈;无继发出血、脑脊液漏、感染、皮瓣缺血坏死、骨瓣外露、癫痫发作等并发症。术后随访12～24个月,50例修补骨瓣固定牢固,外观满意。3例骨瓣边缘局部吸收但无骨瓣塌陷。结论应用室温下无菌保存自体颅骨修补颅骨缺损是一种安全有效、易于推广的颅骨修补方法。     

自体颅骨修补术后骨吸收的预防

【目的】分析自体颅骨修补术后骨吸收的原因,探讨其防治方法。【方法】分析1997年1月至2002年7月本院采用自体颅骨修补术后产生骨吸收的原因,并对比改进手术方法后进行自体颅骨修补后的结果。【结果】1997年1月至2002年7月间使用自体颅骨修补的患者13例,术后1年内产生骨瓣浮动或下陷的共8例,其中2例感染,均行二次修补术。而2002年7月至2004年1月改进手术方法进行自体颅骨修补7例患者,术后随访2年以上均未出现自体骨瓣骨吸收。【结论】采用合适的手术方法可以避免自体颅骨修补术后骨吸收的发生。     

深冻颅骨瓣修补颅骨缺损的临床分析

目的探讨深冻颅骨瓣修补颅骨缺损的临床效果。方法按照去骨瓣减压术后颅骨修补时间间隔将40例颅骨缺损患者分为早期组与晚期组,每组20例。早期组于去骨瓣减压术后12周内接受颅骨瓣修补术,晚期组于去骨瓣减压术后12周后接受颅骨瓣修补术。比较2组临床疗效、日常生活能力、预后及并发症发生情况。结果早期组治疗总有效率高于晚期组,并发症总发生率低于晚期组,差异有统计学意义(P0.05);早期组Barthel指数(BI)评分、格拉斯哥预后量表(GOS)评分均高于晚期组,差异有统计学意义(P0.05)。结论颅骨缺损患者早期行深冻颅骨瓣修补有利于提高治疗效果,恢复日常生活活动能力,降低并发症发生率,改善预后,安全性较好。     

人造材料在标准外伤大骨瓣减压中的应用分析

背景:硬脑膜修补材料对于恢复硬脑膜的解剖完整性非常必要,临床上应用广泛的材料是人造材料脑膜建.目的:探讨标准外伤大骨瓣减压术中应用脑膜建修复硬脑膜及硬脑膜敞开对患者的预后及二期颅骨修补的影响.方法:回顾分析重度颅脑损伤220例行标准外伤大骨瓣减压以及行颅骨修补93例的非同期对照临床资料,2004-12以前为硬脑膜敞开组,2005-01以后为人造材料脑膜建修补组.结果与结论:硬脑膜敞开组108例,发生颅内感染3例,癫痫11例,硬膜下积液12例,脑脊液漏7例,脑膨出18例,二期颅骨修补44例,人造材料修补组112例,发生颅内感染1例,癫痫5例,硬膜下积液4例,脑脊液漏2例,脑膨出7例,二期颅骨修补49例.标准外伤大骨瓣减压+人造材料修补硬脑膜可以明显降低患者的并发症的发生率和二期颅骨修补的概率.     

大骨瓣减压术30例术后颅骨修补及脑室腹腔分流术的时机分析

目的探讨大骨瓣减压术后颅骨修补及脑室腹腔分流术的时机。方法对青海省人民医院收治的30例重型颅脑损伤大骨瓣额颞减压术后患者,1个月~40 d行钛网颅骨修补术。10例在修补术后脑积水持续加重行脑室腹腔分流术进行分析。结果术后患者意识及神经功能障碍不同程度改善。结论 1个月~40 d行颅骨钛网修补术。修补术后待脑脊液性状正常,选择性行脑室腹腔分流术,可减少进一步脑损害的发生,加快患者的康复。     

低温保存自体颅骨骨瓣原位回植修补术97例围术期护理

对97例患者采用低温保存自体颅骨骨瓣行原位回植修补术,在围术期进行精心护理,使手术成功完成,术后7～8个月后行头颅CT复查示颅骨遗留骨缝连续愈合,未出现颅骨吸收和感染等现象.认为围术期的精心护理可提高手术成功率及患者生存质量.     

三维塑形钛网与超低温保存自体颅骨在早期颅骨修补中的临床效果观察

目的探讨三维塑形钛网与超低温保存自体颅骨在去骨瓣减压术后早期行颅骨修补中的临床疗效及并发症的差异。方法回顾性分析我院2013年3月至2018年3月我院收治的去骨瓣减压术后行颅骨修补患者155例,根据颅骨修补材料不同分为自体颅骨组和三维钛网组。两组患者均早期行颅骨修补,自体颅骨组与三维钛网组分别采用超低温保存自体颅骨和三维塑形钛网作为修补材料,比较两组患者术后并发症发生率和临床疗效。结果两组患者颅骨修补术后各项并发症差异无统计学意义(P 0. 05),但总体并发症发生率比较差异有统计学意义(P 0. 05)。两组患者颅骨修补后头颅外观缺陷差异无统计学意义(P 0. 05),在头皮不适及自觉头部畏冷热方面差异有统计学意义(P 0. 05),且自体颅骨组患者满意度高于三维钛网组(P 0. 05)。两组患者颅骨修补术前及术后Karnofsky功能评分(KPS)差异无统计学意义(P 0. 05)。结论颅脑损伤去骨瓣减压术后早期行颅骨修补时,使用超低温保存自体颅骨较三维塑形钛网的总体并发症低,且患者术后满意度高,值得推荐。     

耳脑胶在颅骨修补术中的应用

中国误诊学杂志社编辑部: 颅骨修补术是颅脑术后修补缺损颅骨的一种整形手术,一般方法为先将骨水泥制成人工颅骨瓣,用电钻钻孔后,用丝线或钢丝将人工骨瓣固定在缺损周边的颅骨上;此手术患者术后常出现丝线断裂,引起骨瓣移动,或钢丝残端刺破头皮,引起头皮下组织感染等,给患者造成痛苦,不得不进行2次手术摘除骨瓣.我院自2003-06尝试用耳脑胶固定人工骨瓣,效果非常满意.     

外伤性去骨瓣减压术后脑积水的治疗体会

目的探讨去骨瓣减压术后并发脑积水行脑室-腹腔分流术的治疗效果。方法选择中国人民解放军中部战区空军医院于2013年7月至2018年7月收治的去骨瓣减压术后并发脑积水而行脑室-腹腔分流术(VP分流术)患者64例,观察其临床表现、手术方法及治疗效果。结果所选的64例去骨瓣减压术后并发脑积水同期行脑室-腹腔分流术和颅骨修补术患者,无手术死亡病例。术后发生慢性硬膜下血肿1例,分流管堵塞2例,发生颅内感染1例,术后腹痛5例。术后随访6个月～2年,格拉斯哥预后评分(GOS)及侧脑室前角间径与同平面脑横径比值均比术前有所改善。结论同期行脑室-腹腔分流术和颅骨修补术对去骨瓣减压术后并发脑积水效果确切,疗效较好,患者负担小,并发症少,值得推广。     

人造材料在标准外伤大骨瓣减压中的应用分析

背景：硬脑膜修补材料对于恢复硬脑膜的解剖完整性非常必要,临床上应用广泛的材料是人造材料脑膜建。目的：探讨标准外伤大骨瓣减压术中应用脑膜建修复硬脑膜及硬脑膜敞开对患者的预后及二期颅骨修补的影响。方法：回顾分析重度颅脑损伤220例行标准外伤大骨瓣减压以及行颅骨修补93例的非同期对照临床资料,2004-12以前为硬脑膜敞开组,2005-01以后为人造材料脑膜建修补组。结果与结论：硬脑膜敞开组108例,发生颅内感染3例,癫痫11例,硬膜下积液12例,脑脊液漏7例,脑膨出18例,二期颅骨修补44例,人造材料修补组112例,发生颅内感染1例,癫痫5例,硬膜下积液4例,脑脊液漏2例,脑膨出7例,二期颅骨修补49例。标准外伤大骨瓣减压＋人造材料修补硬脑膜可以明显降低患者的并发症的发生率和二期颅骨修补的概率。     

同期颅骨修补术及脑室-腹腔分流术治疗大骨瓣减压后慢性脑积水

目的评价同期颅骨修补术及脑室-腹腔分流术治疗大骨瓣减压后慢性脑积水的临床效果。方法选取2009年2月至2013年7月收治的颅脑损伤行大骨瓣减压后慢性脑积水患者52例,按随机数字表法分组,分别采用同期颅骨修补术及脑室-腹腔分流术（VPS）（观察组30例）及传统的先行VPS再行颅骨修补治疗（对照组22例）,统计2组患者术后GCS、GOS评分及并发症发生情况。结果观察组患者的昏迷指数显著降低（P〈0.05）;对于GOS评分而言,虽2组患者总体预后状况比较差异无统计学意义,但观察组预后良好率较对照组显著升高（P〈0.05）;观察组患者的并发症以分流管堵塞、硬膜下积液/血肿最为常见,并发症发生率为33.3%,而对照组出现并发症多以分流过度、感染为主,并发症发生率为40.9%,组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论同期行VPS及颅骨修补术,可及早恢复大脑的解剖形态,促进脑正常生理功能的恢复,对于去骨瓣减压术后脑积水的治疗具有良好的疗效。     

钛网修补颅脑损伤患者去骨瓣减压术后颅骨缺损的时机研究

目的:探讨颅脑损伤患者去骨瓣减压术后行钛网修补时机的选择。方法:颅脑损伤行去骨瓣减压手术后颅骨缺损患者88例,根据颅骨缺损修补的时间,分为早期组46例和晚期组42例,比较2组局灶性神经功能异常改善及改良功能生活指数量表(RFLI)评分。结果:早期组中,修补前具有局灶性神经功能异常的患者25例,术后改善15例(60%);晚期组中,修补前具有局灶性神经功能异常的患者22例,术后改善11例(50%);早期组改善率高于晚期组(P0.05)。早期组修补术后1、2年的RFLI评分分别为(66.3±13.9)分、(75.9±16.4)分;晚期组修补术后1、2年的RFLI评分分别为(60.8±17.2)分、(67.1±18.5)分;2组2年后RFLI评分均高于1年后,差异有统计学意义(P0.05);1年后早期组RFLI评分高于晚期组,差异有统计学意义(P0.05),2年后早期组RFLI评分高于晚期组,有显著性差异(P0.01)。结论:对因颅脑损伤行去骨瓣减压手术治疗的颅骨缺损患者应早期行颅骨缺损修补术。     

自体颅骨灭活与临床应用

本院1999～2008年间,对重型颅脑外伤行颅内血肿清除术加去骨瓣减压术后其中98例(其中双侧8例)颅骨缺损患者,采用灭活自体颅骨隔期行颅骨修补术,均取得满意效果,现总结报告如下.     

家用冰箱保存自体颅骨行二期颅骨成形术的应用

颅脑手术行去骨瓣减压术后遗留颅骨缺损需要行二期手术修补。目前，颅骨缺损修补材料有钛合金板、有机玻璃、硅胶、高分子材料、自体骨等。我科自2001年采用家用冰箱低温保存颅骨行二期颅骨成形术．效果良好，总结如下。     

不同时机颅骨修补对颅脑损伤患者术后神经功能的影响

目的探讨去骨瓣减压术后不同时机颅骨修补对颅脑损伤患者术后神经功能的影响。方法将70例行去骨瓣减压术的颅脑损伤患者按术后实施颅骨修补术的时间不同分为2组:观察组35例于去骨瓣减压术后1~4个月内实施颅骨修补术;对照组35例于去骨瓣减压术后6个月后实施颅骨修补术。比较2组患者术前及术后6个月神经功能(NIHSS)评分,观察2组预后情况及术后并发症发生情况。结果 2组术后NIHSS评分均较术前显著降低(P<0.05),观察组术后NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05)。对照组患者预后恢复良好率显著低于观察组(P<0.05),中度残疾、重度残疾率及术后并发症发生率均显著高于观察组(P<0.05)。结论对于颅脑损伤患者,尽早实施颅骨修补术有助于促进神经功能恢复,降低并发症发生率,改善预后。     

腹壁埋入法保存颅骨行颅骨修补术

目的：总结腹壁埋入法保存颅骨行颅骨修补术的经验。方法：12例颅脑损伤患者，骨瓣埋植入腹部皮下，再行颅骨修补术。结果：12例患者术后3个月行颅骨修补术8例。6个月3例，9个月1例。均获满意效果。结论：腹壁埋入法保存颅骨行颅骨修补术简单、安全、经济。