优化护理流程在优质护理服务中的应用

目的探讨优化护理流程对患者满意度以及护理质量的影响。方法确立3个科室为试点科室,调整核心工作流程,优化护理流程,优化人力资源配备,优化医嘱处理流程,简化文书书写流程等,把护士更多的时间还给患者。结果优化护理流程实施前间接护理时间为（588．20±21．91）min,实施后间接护理时间为（92．02±1．29）min,实施前后比较差异有统计学意义（t=170．20,P=0．000）;护士直接护理时间从（3704．38±71．47）min增加到（4128．81±54．82）min,实施前后比较差异有统计学意义（t=-33．77,P=0．000）;实施前患者满意度总体评价为85．1％,实施后为96．6％,实施前后比较差异有统计学意义（x2=6．88,P〈0．05）。结论优化护理流程可有效提高护理质量及患者满意度。     

苹果 Itouch身份识别系统在患者护理安全管理中的应用

目的：探讨苹果Itouch身份识别系统在患者护理安全管理中的应用效果。方法采用苹果Itouch身份识别系统在护理操作各个环节中进行护理操作核对作为观察组,未采用该系统前相关护理操作指标作为对照组,比较两组相关护理操作的错误发生率和花费书写时间以及患者的满意度。结果观察组在护士进行静脉输液、口服药发放、检验标本采集、静脉注射、皮试护理操作过程中潜在错误率分别为0．58％,1．42％,0．45％,0．55％,0．62％,对照组分别为0．72％,2．23％,0．79％,0．64％,2．93％,两组以上各指标比较差异均有统计学意义（χ2值分别为5．21,38．37,6．39,7．26,4．85;P＜0．05）。观察组患者非常满意、满意以及不满意分别为685,506,55例,对照组分别为566,566,146例,两组比较差异有统计学意义（χ2＝55．48,P＜0．001）。观察组护士书写执行单及签名时间、日更改医嘱执行签名时间和日核对执行单时间分别为（24±12）,（16±3）,（14±5）min,对照组分别为（206±42）,（72±6）,（69±17） min,两组比较差异有统计学意义（t值分别为22．82,45．72,17．00;P＜0．01）。结论基于苹果Itouch的身份识别系统有利于提高身份核对准确率、减少护理不良事件、提高工作效率,提高患者满意率。     

品管圈管理在抢救车管理中的应用

目的：探讨品管圈活动在抢救车管理中的应用效果,讨论品管圈活动是否可提高全院抢救车管理质量。方法成立“急救保障”品管圈,通过现状调查、原因分析、设定目标、制定对策、对策实施、效果检查及巩固措施等程序,开展品管圈活动,对全院45个护理单元抢救车内药品、器材进行管理。评价品管圈活动前后有形成果及无形成果。结果护士在品管圈活动后交接抢救车用时从（5．0±1．3） min下降至（2．0±0．3）min,差异有统计学意义（t＝-14．632,P＜0．01）;品管圈活动后护士对使用抢救车的满意度明显提高,差异有统计学意义（χ2＝22．500,P＜0．01）;活动后抢救车内药品、器材管理检查平均得分由（95．8±1．8）分上升至（98．2±2．1）分,抢救药品器材完好率从92％上升到100％,差异均有统计学意义（t/χ2分别为-5．821,6．380;P＜0．05）。品管圈活动后护士品管圈手法运用、团队精神、沟通协调、活动信心、参与感、向心力6个方面评分均高于活动前,差异均有统计学意义（ t 分别为-28．7,-9．5,-11．2,-29．8,-55．9,-15．5;P＜0．01）。结论开展品管圈活动不仅降低了护士交接抢救车的用时,提高护士使用抢救车的满意度及抢救药品器材完好率,而且大大提高了全院抢救车管理质量及圈员的质量管理能力和团队合作精神。     

药物医嘱闭环执行系统的设计及应用

通过设计药物医嘱闭环执行系统,将执行医嘱的全过程及对药物疗效观察的所有数据写入医院信息系统中,进行全流程数据跟踪及医嘱闭环管理。临床应用后,提高了医嘱录入和药物配置的准确性,护士医嘱执行正确率和药物宣教记录的符合率均>99%,给药错误发生率由0.51次/千床日降至0.42次/千床日,护理质量和患者安全明显提高。     

短信平台在新生儿监护病房护理管理中的应用

目的：探讨短信平台传达信息在新生儿病房护理管理中的效果。方法在新生儿病房护理管理中应用短信平台与护士沟通。比较实施短信平台沟通前（2012年1-6月）和实施后（2012年7-12月）护理信息传递时间、信息接收率、护士对信息的知晓率、会议参会率、护士满意度,评价实施后的效果。结果短信平台建立后,信息传达时间（0．04±0．15）min/条,信息接收率（99．00±1．23）％,知晓率（98．00±1．23）％,参会率（98．34±1．23）％,均优于实施前的（3．12±1．20） min/条,（8±．00±2．34）％,（88．00±2．23）％,（88．12±2．23）％,差异均有统计学意义（t分别为13．95,-24．86,-21．74,-29．18;P＜0．0±）。实施短信平台后,护士对医院管理方式、领导与下属关系的满意度分别为（2．79±0．99）,（4．50±0．64）分,分别高于实施前的（2．03±0．74）,（4．12±0．56）分,差异有统计学意义（t 分别为4．7629,3．4612;P＜0．0±）。结论短信平台缩短了信息传达时间,提高了信息接收率、知晓率、参会率及护士满意度,从而进一步提高了护理质量,且短信方便、快捷、准确,适合护理管理的广泛应用。     

护士抗肿瘤药物职业防护现状调查

目的：了解护理人员抗肿瘤药物职业防护现状,为提高护理人员职业防护能力,减少职业性健康损害提供依据。方法自行设计抗肿瘤药物职业防护问卷调查表,采用随机抽样法,对450名临床护士进行调查。结果护理人员对抗肿瘤药物基本认知得分为（34．84±7．001）分,职业防护态度得分为（78．94±21．433）分,均处于中等水平;而职业防护行为得分为（59．53±26．126）分,护士自身健康状况得分为（42．67±13．605）分,处于较低水平。不同科室、不同岗位护士、接触抗肿瘤药物频繁程度不同的护士,对抗肿瘤药物基本认知差异均有统计学意义（P＜0．05）;不同岗位的护士,接触抗肿瘤药物频繁程度不同的护士,防护态度差异有统计学意义（P＜0．05）;不同科室、接触抗肿瘤药物频繁程度不同、是否学习过相关知识护士的职业防护行为差异有统计学意义（P＜0．05）;不同科室、接触抗肿瘤药物频繁程度不同护士的自身健康状况差异有统计学意义（P＜0．05）。相关分析显示,护士基本认知与防护态度、防护行为呈正相关（r值分别为0．367,0．283;P＜0．05）;防护态度与防护行为呈正相关（r＝0．105, P＜0．05）。结论护理人员对抗肿瘤药物认知不足,应加强抗肿瘤药物职业防护相关知识培训,加强对抗肿瘤药物职业防护措施督导与管理,提高护理人员对防护措施的依从性,同时应重视护士的健康管理,达到提高护理人员职业安全目的。     

能级进阶模式在ICU的实施与效果

目的：探讨能级进阶模式在ICU的实施效果。方法以Benner“从新手到专家”理论实践为基础,实行ICU护士能级管理,制定各能级进阶模式。对实施能级进阶模式前后护士理论及急救技能考核成绩、护理质量、护理科研论文数量、护理工作满意度等指标进行评价。结果实施能级进阶模式后,ICU护士理论与急救技能考核成绩明显提高,理论平均分从实施前的（80．25±2．52）分提高至（87．56±2．32）分,差异有统计学意义（ t＝52．86,P＜0．01）。操作平均分从实施前的（85．54±1．87）分提高至（92．35±3．21）分,差异有统计学意义（ t＝45．28,P＜0．01）。发表论文及科研立项明显增多,护士对护理工作的满意度由实施前的（60．05±2．53）分提高至（67．74±2．72）分,差异有统计学意义（ t＝16．00,P＜0．01）。结论实施能级进阶模式可有效提高ICU护士的核心能力,还可提高护理质量及护理工作满意度,为临床护士提供展示能力的舞台,达到持续发展护理队伍的目的。     

医护一体化责任制合作模式对提高护士综合护理能力的影响

目的：探讨医护一体化责任制整体护理合作模式对护士床边综合护理能力的影响,使医生、护士、患者更加满意。方法制定出从入院时、住院期间、出院时一整套的医护一体化合作责任制护理模式,采用调查表,对医护人员对医护合作态度得分、床边综合能力考核结果、患者满意度、医生满意度和护士满意度进行问卷调查,同时采集护理质量及不良事件等数据,与实施医护一体化合作责任制护理模式前的调查结果进行比较。结果实施医护一体化合作责任制护理模式前,护士满意度、医生满意度及患者满意度分别为（4．06±0．39）,（4．18±0．41）,（4．03±0．36）分,实施后分别为（4．42±0．41）,（4．38±0．26）,（4．36±0．38）分,较实施前明显提高,差异有统计学意义（t值分别为7．5895,7．0062,3.5418;P＜0．01）。床边综合能力明显提高,差异具有统计学意义（ P＜0．01）;临床效果评分在病情掌握、并发症预防、理论知识、专业护理能力方面实施后分别为（4．81±0．31）,（3．59±0．24）,（3．92±0.44）,（3．91±0．40）分,较实施前的（3．04±0．55）,（2．91±0．31）,（3．29±0．26）,（3．67±0．47）分明显提高,差异有统计学意义（t值分别为30．711,19．000,13．503,4．260;P＜0．01）。结论实施医护一体化合作责任制护理模式,能有效提高护理质量及护士的专业护理能力,降低不良事件的发生率,充分发挥护士的优势,有效地促进医护合作,达到患者满意的目的。     

“年轻护士素质提高行动”实施体系的构建与实践

目的：建立年轻护士规范化培训体系,评价其在“年轻护士素质提高行动”实施过程中的实践效能。方法采用整群抽样的方法,以无锡市二院2010年10月-2011年12月新招聘的202名新毕业护士为培训对象,根据培训目标制定系统的规范化培训方案,通过设立多个培训基地,采取阶段量化培训、全程“夜自习”管理、一对一导师带教以及实境培训和情景模拟相结合的方式,强化年轻护士的基本理论、基本知识、基本技能和提高人际沟通能力,培养敏锐的临床观察力和评判性思维能力,并对规培计划完成情况及培训效果进行评价与考核。结果通过实施“年轻护士素质提高行动”,促进了202名年轻护士自我效能感和核心能力的培养,自我效能感培训后（2．69±0．40）分显著高于培训前（1．73±0．51）分,差异有统计学意义（t＝3．59,P＜0．01）;护士核心能力培训后的护士总得分（137．21±25．42）分较培训前（118．53±19．28）分上升,差异有统计学意义（t＝5．87,P＜0．01）;理论与技能成绩分别从培训前的（81．18±6．12）,（81．58±3．22）分上升到培训后的（89．36±4．34）,（87．98±5．52）分,差异均有统计学意义（ t分别为3．37,2．86;P＜0．01）;护理综合满意度从2011年的院87．6％显著上升至2012年的94．95％,差异有统计学意义（χ2＝5．86,P＜0．01）;通过实施情景模拟教学,普遍提升了年轻护士的临床综合能力。结论“年轻护士素质提高行动”实施体系通过精心设计、合理实施,科学评价,能够提高年轻护士的综合能力,是一种值得推广应用的培训方法。     

以人为本管理方案在产科优质护理服务中的应用

目的：探讨以人为本管理方案缓解护士工作压力、降低职业倦怠、实践优质护理的必要性和可行性。方法在推行以人为本管理前和管理后3年,分别采用职业紧张工作内容问卷（ JCQ）、付出回报失衡问卷（ ERI）和职业倦怠量表（ MBI）对30名产科护士进行问卷调查;每次调查的同时抽取30名产妇填写护理服务满意度问卷。结果人性化护理管理实施3年后,护士工作需求评分为（13．03±1．88）分,低于实施前的（16．54±2．07）分;工作自主程度评分为（25．52±2．12）分,高于实施前的（21．76±2．14）分;社会支持评分为（25．46±4．20）分,高于实施前的（22．26±4．17）分,差异均有统计学意义（t值分别为2．52,-2．40,-2．28;P＜0．05）。而职业倦怠感情绪耗竭、消极怠慢和低效能感3个子量表的评分均明显降低,差异均有统计学意义（P＜0．05）。具有高付出低获得感的护士比例明显下降（83．3％vs 33．3％;χ2＝15．43,P＜0．01）;同时,患者对护理服务的满意度显著提升（88．0％ vs 97．4％;χ2＝17．18,P＜0．01）。结论以人为本管理不仅可以提高产科护士的工作效率,而且还有助于提高患者的满意度。     

单方集中配送发药模式在取药流程中的应用

目的探讨单方集中配送发药模式在取药流程中的应用效果。方法2009年10月前采取常规取药模式,2009年10月后住院病房实施单方集中配送发药模式,实施前后对患者、陪护人员及工作人员进行问卷调查,比较实施前后患者、陪护人员、工作人员满意度,工作人员工作效率及差错几率。结果实施单方集中配送发药模式前患者或陪护人员到药房取药次数（0．8±0．1）次／d,取药等待时间（19．8±5．2）min／次,综合满意度为94．4％,实施后患者或陪护人员取药次数为0,满意度为99．1％,差异有统计学意义（x2=35．13,P〈0．01）;医护人员下达和处理医嘱时间由（76．3±5．8）s缩短至（11．0±4．3）s,药房药师处理每张处方时间由（86．9±6．5）S缩短至（53．6±4．1）s,差异均有统计学意义（t分别为89．07,13．70;P〈0．01）;医务人员对工作环境和工作流程的满意度分别从90．6％,91．4％上升至97．3％,98．3％,差异均有统计学意义（x2分别为12．12,14．96;P〈0．01）;医务人员发生差错几率从平均每天3．4％下降至0．2％,差异有统计学意义（x2=8．89,P〈0．01）。结论单方集中配送发药模式的应用,明显降低了开处方、取药过程中的差错发生几率,提高了工作效率,减少了纠纷和安全隐患,提升了医务人员和患者的满意度。     

护士分层管理的实践与成效

目的探讨实施护士分层管理的方法和效果。方法 2010年7月选择具有代表性的8个病区实施护士分层管理,主要内容包括护士层级划分、确定各层级任职资格及能力要求、工作职责,落实分层培训与考核及改革工作模式,从2012年7月所有病区全部实施。比较2010年至2012年护理质量指标评价结果、护理不良事件发生情况及护士工作满意度。结果各项护理质量指标(基础护理合格率、专科护理合格率、健康教育落实率及住院患者满意度)上升(P0.01或P0.05);给药错误、压疮和管道滑脱发生率下降(P0.05);护士工作满意度较实施前明显上升(P0.05)。结论实施护士分层管理后有利于提高护理质量和患者满意度,有利于提升护士职业价值感。     

医护合作型分级护理决策模式对产妇分娩结局的影响

目的：探讨产科医护人员共同制定护理级别临床实践及效果。方法将在产科病区住院的129例产妇采用电脑产生随机数的方法分为常规组（62名）和合作组（67名）,常规组采用传统方法根据医生医嘱实施护理分级,合作组应用医护合作型分级护理决策方式进行护理分级,即责任护士通过Barthel指数量表对产科住院患者进行评分,医生依据此评分,根据患者病情决定护理级别。比较两组产妇产后出血量及对护理的满意度。结果两组产妇的护理级别比较,差异有统计学意义（ uc ＝3．54,P＜0．05）。合作组产妇产后出血量为（377．5±83．9） ml,感染的并发率为2．99％;常规组产妇产后出血量为（456．9±78．3）ml,感染并发率为8．06％,两组比较差异有统计学意义（t/χ2分别为6．93,4．18;P＜0．05）。合作组患者满意度为97．01％,常规组为90．32％,两组比较差异有统计学意义（χ2＝4．20, P＜0．05）。结论分级护理的制定应全面评估患者的病情及生活自理能力,医护合作型分级护理决策模式可降低产妇并发症发生的风险,提高护理分级的科学性、合理性,提高护理质量及患者满意度。     

住院病人静脉药物治疗给药错误环节分析与对策

目的分析住院病人静脉药物治疗过程中发生给药错误的环节,为制订改进措施提供依据。方法回顾性分析某三级甲等医院过去5年护理非惩罚性主动上报静脉药物治疗给药错误环节、给药错误类型及发生给药错误原因。结果静脉药物治疗发生给药错误的环节由高到低依次为：护士给药操作、护士医嘱处理、护士配药、医生开具医嘱、药房配药发药、病人依从性差;发生给药错误涉及护士、医生、药师、病人;给药错误类型为：药物错误、遗漏给药、发错病人等,操作不规范和流程设计不合理是发生给药错误的主要原因。结论由护士失误引起的给药错误所占比例最高,特别是由护士个人完成的环节,给药错误发生率最高;整体理念是研究预防给药错误发生对策的关键,提高护理管理水平,减少给药错误的发生要从多方面考虑。     

哮喘患者外周血淋巴细胞DNA的损伤及意义

目的 探讨哮喘患者外周血淋巴细胞DNA的损伤及意义.方法 选取32例哮喘患者和30例健康时照者,其中哮喘急性发作期15例,缓解期17例,采用胞质分裂阻断微核(CBMN)法观察外周血淋巴细胞的DNA损伤.结果 哮喘患者组的微核率、核芽率、染色体桥率分别为(26.34±6.79)‰、(2.99±1.66)‰、(7.68±5.26)‰;健康对照组的微核率、核芽率、染色体桥率分别为(13.16±3.81)‰、(1.72±0.64)‰,(4.59±2.22)‰;微核率、核芽率、染色体桥率两组比较差异有统计学意义(P<0.01或<0.05).哮喘急性发作期和缓解期患者微核率比较差异无统计学意义(P>0.05).哮喘患者微核率与病程有相关性(rs=0.424,P<0.05).结论 哮喘患者外周血淋巴细胞存在DNA的损伤,可能与哮喘的气道慢性炎症及氧化应激相关.     

重症监护病房呼吸机相关肺炎的集束干预效果观察

目的观察集束干预措施对于重症监护病房（ICU）呼吸机相关肺炎（VAP）发病率的影响。方法选取2011年6月-8月ICU使用呼吸机的患者作为基线调查对象,2011年9月-2012年5月实施集束干预措施后每3个月评估1次VAP发病率。结果呼吸机使用率由干预前的26．5％降至干预实施6个月后的24．6％和9个月后的22．6％,VAP发病率由61．2‰降至34．9‰、22．7‰,速干手消毒剂的用量由每床日32．6mL增至58．8、54．4mL。结论集束干预措施对于预防VAP效果明显,人员培训、床旁督导及监测反馈能有效促进干预措施执行。     

开展优质护理服务对护士长管理效能的影响

目的探讨开展优质护理服务对护理质量管理的影响。方法比较开展优质护理服务前后护理质量、不良事件发生率、患者满意度等护理管理指标变化情况,了解优质护理服务对护士长管理效能的影响。结果开展优质护理服务后,护理质量中特一级护理、静脉治疗管理、基础护理、病室管理、安全管理得分分别由（93．08±1．03）,（94．48±0．82）,（95．46±0．50）,（95．30±0．68）,（95．70±0．63）分上升至（95．88±0．88）,（96．48±0．76）,（97．29±0．59）,（97．09±0．59）,（97．42±0．57）分,差异均有统计学意义（t分别为-12．928,-8．697,-19．018,-14．898,-15．910;P〈0．05）;开展优质护理服务后年不良事件由4件下降为1件,为实习生锐器伤。开展优质护理服务后患者满意度较前提高,差异具有统计学意义（x2=56．110,P〈0．01）。结论建立以患者为中心提供优质护理服务的护理工作模式,可有效提高护理质量及患者满意度,打造活力团队,促进护士长管理效能。     

留置导尿拔管前两种排尿方法对拔管后排尿情况的影响

目的比较留置导尿拔管前两种膀胱功能训练方法对拔管后排尿情况的影响。方法将60例留置导尿的患者随机分为对照组与实验组,每组各30例。实验组在拔除尿管前遵照按需排尿的方法进行膀胱功能训练;对照组则遵照医嘱每2小时定时夹闭开放导尿管,记录两组患者拔管后首次排尿时间及自行排尿的情况,并对两组拔管后排尿情况进行比较。结果实验组30例患者首次排尿时间为（2．89±1．42）h,较对照组（3．47±2．03）h明显提前,差异有统计学意义（t=5．350,P〈0．05）;尿潴留等排尿异常情况发生例数较对照组明显减少,差异有统计学意义（6．67％比36．67％;x^2=8．438,P〈0．05）。结论临床患者在拔除尿管前遵照按需放尿的方法进行膀胱功能训练对拔管后正常排尿功能的恢复有积极的影响。     

院外延续护理对首发精神分裂症患者康复效果的影响

目的探讨院外延续护理干预对首发精神分裂症患者康复效果的影响,为开展院外延续护理提供依据。方法将120例首发精神分裂症患者按随机数字表法分为研究组和对照组各60例。两组患者出院时均接受精神科常规治疗、护理及出院指导,随访1年。研究组在此基础上分两个阶段实施院外延续护理干预,对照组不作干预。记录两组患者服药依从性、疾病复发和再就业情况,在患者出院后半年及1年两个时段,采用简明精神症状量表（BPRS）、生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对其进行评估。结果研究组患者有39例能遵医嘱按时按量服药,对照组为26例;研究组患者有7例复发,对照组有17例;研究组患者有13例已就业,对照组有4例,两组比较差异有统计学意义（x。分别为5．673,5．208,5．551;P〈0．05）;院外延续护理开始前,研究组患者BPRS评分与对照组患者比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;院外延续护理实施后,研究组患者BPRS评分总分为（54．34±6．608）分,高于对照组（43．63±5．47）分,两组比较差异有统计学意义（t=6．749,P〈0．01）;研究组患者1年后EQOLI-74评分为,躯体功能（62．14±7．16）分、心理功能（61．54±7．14）分、社会功能（60．42±5．28）分,均高于对照组（62．14±7．16）、（61．54±7．14）、（60．42±5．28）分,两组比较差异有统计学意义（t分别为3．304,3．259,3．959;P〈0．01）。结论院外延续护理能促进精神分裂症患者自我照顾能力,减缓患者的功能衰退,减少复发率,提高生活质量,促进患者早日康复,重返社会。。