吸附法无肝素透析联合盐水冲洗法在血液透析中的应用

目的 探讨具有高危出血倾向的血液透析(HD)病人,在无肝素透析时采用不同时间间隔的盐水冲洗以减少透析器及管路的血液凝集的效果和安全性.方法 对40例有高危出血倾向的长期HD病人采用无肝素透析,在透析过程中分别予不用盐水冲洗、每1小时或30 min用盐水冲洗透析器及管路进行分组,观察透析完成情况以及透析器及管路的凝集情况.结果 透析中用盐水冲洗方法完成透析例数显著多于不用盐水冲洗方法,透析器及管路凝血明显减少,透析参数稳定.每30分钟与1 h盐水冲洗方法比较无明显差异.结论 对HD病人有高危出血倾向时采用无肝素透析联合盐水冲洗可减少透析器及管路的凝血,对于多数病人采用每1h冲洗盐水就能达到安全、有效的无肝素透析.     

吸附法无肝素透析联合盐水冲洗法在血液透析中的应用

目的探讨具有高危出血倾向的血液透析(HD)病人,在无肝素透析时采用不同时间间隔的盐水冲洗以减少透析器及管路的血液凝集的效果和安全性。方法对40例有高危出血倾向的长期HD病人采用无肝素透析,在透析过程中分别予不用盐水冲洗、每1小时或30min用盐水冲洗透析器及管路进行分组,观察透析完成情况以及透析器及管路的凝集情况。结果透析中用盐水冲洗方法完成透析例数显著多于不用盐水冲洗方法,透析器及管路凝血明显减少,透析参数稳定。每30分钟与1h盐水冲洗方法比较无明显差异。结论对HD病人有高危出血倾向时采用无肝素透析联合盐水冲洗可减少透析器及管路的凝血,对于多数病人采用每1h冲洗盐水就能达到安全、有效的无肝素透析。     

吸附法联合加温盐水冲洗法在无肝素透析中的应用研究

目的探讨具有高危出血倾向的血液透析（HD）患者,在无肝素透析时采用吸附法联合加温盐水冲洗以减少透析器及管路的血液凝集的效果和安全性。方法将60例次有高危出血倾向的长期血液透析患者随机分为实验组和对照组各30例次,采用无肝素透析,在透析过程中对照组予常温生理盐水冲洗法,实验组予吸附法联合加温生理盐水冲洗透析法,观察2组透析完成情况以及透析器及管路的凝集情况。结果实验组完成透析例数显著多于对照组,透析完成率提高,透析器及管路凝血明显减少。结论对血液透析患者有高危出血倾向时运用吸附法联合加温生理盐水冲洗于无肝素透析可减少透析器及管路的凝血,达到安全、有效的无肝素透析目的。     

吸附法联合加温盐水冲洗法在无肝素透析中的应用研究

目的 探讨具有高危出血倾向的血液透析(HD)患者,在无肝素透析时采用吸附法联合加温盐水冲洗以减少透析器及管路的血液凝集的效果和安全性.方法 将60例次有高危出血倾向的长期血液透析患者随机分为实验组和对照组各30例次,采用无肝素透析,在透析过程中对照组予常温生理盐水冲洗法,实验组予吸附法联合加温生理盐水冲洗透析法,观察2组透析完成情况以及透析器及管路的凝集情况.结果 实验组完成透析例数显著多于对照组,透析完成率提高,透析器及管路凝血明显减少.结论 对血液透析患者有高危出血倾向时运用吸附法联合加温生理盐水冲洗于无肝素透析可减少透析器及管路的凝血,达到安全、有效的无肝素透析目的 .     

盐水加温冲洗法在无肝素透析中的应用效果观察

目的:探讨在无肝素透析时采用盐水加温冲洗法以改善具有高危出血倾向的血液透析患者体外血路凝血堵管情况的效果。方法:将60例有高危出血倾向的血液透析治疗患者随机分为实验组和对照组各30例,采用无肝素透析,在透析过程中对照组予常规生理盐水冲洗法,实验组予加温盐水冲洗法,观察两组透析前后动静脉端凝血功能化验指标、透析完成情况及透析器管路的凝血情况。结果:实验组相比对照组透后动静脉端凝血风险降低,透析完成率提高,透析器及管路凝血情况明显改善。结论:血液透析患者有高危出血倾向时应用盐水加温冲洗法无肝素透析可改善透析器及管路的凝血情况,达到安全、有效的透析治疗目的。     

吸附法无肝素透析的护理

[目的]探讨有出血倾向及手术前后的血液透析病人采用无肝素透析的护理方法.[方法]回顾性分析400例次有高危出血倾向及手术前后的血液透析病人采用吸附法无肝素透析的透析资料,观察无肝素透析过程中透析完成情况及透析器和管路凝血情况,总结无肝素透析中的护理问题及护理措施.[结果]395例次血流量充足者顺利完成透析,4例次血流量间断不足者治疗3.0 h～3.5 h下机,1例次更换透析器及管路完成治疗.[结论]有出血倾向及手术前后的血液透析病人采用吸附法无肝素透析过程中,根据病人不同情况个性化设置盐水冲洗间隔时间,既可保证病人顺利完成治疗,又可适当减轻护理人员工作量,也避免增加病人不必要的超滤率.     

吸附法无肝素透析的护理

[目的]探讨有出血倾向及手术前后的血液透析病人采用无肝素透析的护理方法。[方法]回顾性分析400例次有高危出血倾向及手术前后的血液透析病人采用吸附法无肝素透析的透析资料,观察无肝素透析过程中透析完成情况及透析器和管路凝血情况,总结无肝素透析中的护理问题及护理措施。[结果]395例次血流量充足者顺利完成透析,4例次血流量间断不足者治疗3.0h~3.5h下机,1例次更换透析器及管路完成治疗。[结论]有出血倾向及手术前后的血液透析病人采用吸附法无肝素透析过程中,根据病人不同情况个性化设置盐水冲洗间隔时间,既可保证病人顺利完成治疗,又可适当减轻护理人员工作量,也避免增加病人不必要的超滤率。     

高危出血患者无肝素透析的护理

目的探讨高危出血患者无肝素透析的临床意义、方法用肝素盐水预冲血透管路并在透析开始后每30min用生理盐水冲洗血透管路以减少凝血。结果42例患者158次透析中只有5例透析器发生凝血更换透析器或提前结束透析治疗而无一例发生出血加重或出现新的出血。结论高危出血患者可应用无肝素透析。     

盐水加温冲洗法无肝素透析23例

无肝素透析在临床上已被广泛应用于伴有高危出血倾向的血液透析患者,其优点在于无继发出血现象,但在透析过程中体外循环易发生凝血,凝血堵管的发生率不尽相同,在无肝素透析过程中为了减少和及时发现凝血的发生,需要定时用盐水冲洗透析器和管路.但在临床实践中发现常温盐水冲洗法的效果并不理想,如何做到既充分透析,又有效预防无肝素透析管路凝血是血透护理操作过程中亟待研究的问题.我院开展盐水加温冲洗法无肝素透析23例,效果明显,现报告如下：     

改良无肝素吸附法在高危出血倾向患者血液透析中的应用

目的:探讨改良无肝素吸附法在高危出血倾向患者血液透析(HD)中的应用。方法:将69例维持性HD患者随机分为观察组37例和对照组32例,对照组采用传统无肝素生理盐水冲洗法,观察组采用改良式吸附法无肝素透析联合盐水冲洗法。比较两组凝血功能、生化指标、有效治疗时间、生理盐水冲洗量、超滤量情况、管路及透析器凝血程度、静脉端穿刺点压迫止血时间及新出血情况等。结果:两组凝血功能、生化指标、有效治疗时间、生理盐水冲洗量、超滤量情况比较差异均有统计学意义(P0.05);观察组管路及透析器凝血等级以0级、Ⅰ级为主,占69.41%,对照组以Ⅱ级、Ⅲ级为主,占65.93%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);两组均未出现新出血灶,动脉端、静脉端止血时间与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:改良式无肝素吸附法联合生理盐水冲洗不会影响高危出血倾向HD患者的凝血功能,但可以减少或减轻体外循环凝血程度,延长有效治疗时间,有利于溶质的清除,不会增加患者出血风险,安全可靠,值得推广应用。     

密闭式回血法在无肝素血液透析中的应用

目的探讨无肝素血液透析结束时,对患者采用密闭式回血法是否适合。方法选择接受血液透析的患者71例,共治疗100例次,包括无肝素血液透析治疗50例次(试验组);其余50例次做为(对照组)。观察透析器凝血情况,对条件适合的患者采用密闭式回血法。对比密闭式回血法在肝素组与无肝素组患者的应用情况,分析密闭式回血过程中透析管路及透析器凝血情况的组间差异。对比接受无肝素透析与有肝素透析患者在密闭式回血的时间,加压次数的差异。结果无肝素透析患者密闭式回血法的完成率明显少于对照组(P<0.05);无肝素组密闭式回血透析管路及透析器凝血发生率较有肝素透析明显增高(P<0.05);密闭式回血的时间、加压次数在两组间差异不明显(P>0.05)。结论无肝素血液透析患者,当透析器凝血呈0级或1级时,可以考虑应用密闭式回血法,回血过程中仍应注意观察凝血的发生。     

无肝素预冲对血液透析患者透析充分性的影响

目的 探讨无肝素预冲对维持性血液透析患者透析充分性的影响.方法 50例维持性血液透析患者,采用自身对照,分别用肝素生理盐水(肝素组)和单纯生理盐水(生理盐水组)进行预冲,通过在线尿素清除率的监测测定每次透析的尿素清除指数,同时观察透析器和血液透析管路的凝血情况.结果 肝素组和生理盐水组血液透析后透析器均无凝血现象,虽然管路的动脉壶和静脉壶有微量凝血,但无差异.结论 单纯采用生理盐水进行预冲,不但能保证血液透析充分性,而且可以降低交叉感染的风险、减少肝素用量、简化操作流程,值得推广.

Abstract：

Objective To investigate the effect of pre - washing without heparin on adequacy of hemodialysis. Methods Using self-control method, fifty hemodialysis patients received pre-washing with heparin in normal saline and normal saline. Then we tested Kt/v by online clearance monitoring and observed clotting condition of dialyzer and hemodialysis tubes. Results There were no difference of Kt/v between two methods. After hemodialysis, no clotting phenomenon was found in dialyzer. There was a little pot of coagulation in artery and vein pot, but no significant difference between two methods. Conclusions Pre-washing with normal saline alone can not only ensure the adequacy of hemodialysis, but also reduce the risk of cross infection and reduce the amount of heparin, simplify operational procedures, so it should be promoted.     

不同肝素溶媒对血仿膜吸附法无肝素透析吸附稳定性及临床应用效果的影响

目的在前期研究应用血仿膜吸附法无肝素透析(HCHD)对高危出血患者行血液透析(HD)基础上,深入探讨不同肝素溶媒对此方法安全性和临床应用效果的影响。方法急、慢性HD高危出血患者14例。自身交叉对照设计,分别以生理盐水(NS)和5%葡萄糖(GS)为肝素溶媒,每一患者分别先后经历两次不同方式HCHD治疗。观察指标分3组进行自身和组间对照,同时观察不同溶媒对肝素吸附量和吸附稳定性的影响。结果①HCHD期间,14例患者未有加重出血的情况,3例活动性出血患者出血停止。②肝素平均吸附量GS组(4513±1446)U,NS组(4011±444)U;仅在NS冲洗液中检测到少量肝素的释放。③血活化部分凝血活酶时间(APTT)水平HCHD期间基本无变化,而同期HD组延长了274%（P<0.01）。其余指标3组间无显著性差异（P>0.05）。结论极性溶媒NS对HCHD肝素吸附量、体内凝血系统无明显影响,对于高危出血、尤其是活动性出血患者,HCHD是一种简便、安全、有效的无肝素透析方法。     

血液透析对尿毒症患者血清NO-2/NO-3水平的影响

目的　探讨血液透析对尿毒症患者血清NO2 -/NO3 -水平的影响。方法　选择 2 3例尿毒症患者 (血液透析组 12例 ,非血液透析组 11例 ) ,测定血液透析组患者透析前 ,透析 10分钟 ,透析 1小时 ,透析2小时 ,透析后和非血液透析组患者血清NO2 -/NO3 -的水平。结果　血液透析组和非血液透析组尿毒症患者血清NO2 -/NO3 -水平均明显高于正常对照组 ,分别为 (6 7.0± 13.9)umol/l和 (86 .5± 18.2 )umol/l,其中非血液透析组高于血液透析组 (P <0 .0 5 )。血液透析 10分钟时血清NO2 -/NO3 -水平明显高于透析前 ,透析 1小时 ,透析 2小时和透析后。血清NO2 -/NO3 -水平在血液透析前 (6 7.0± 13.9)umol/l与血液透析后 (6 0 .2± 14 .1)umol/l相比无统计学差异。结论　尿毒症患者血清NO2 -/NO3 -水平是升高的 ,血液透析自身可以导致尿毒症患者出现一过性血清NO2 -/NO3 -水平的升高 ,但维持性血液透析可以减少尿毒症患者体内NO的产生。     

维持性血液透析患者应用不同血液净化方式对残余肾功能影响的临床研究

目的 研究不同血液净化方式对维持性血液透析(maintenance hemodialysiS,MHD)患者残余肾功能(residual renal function,RRF)的影响.方法选取河南省开封市第一人民医院血液净化室常规血液透析的尿毒症患者,将这些患者依随机样表随机分为3组:低通量血液透析(low flux hemodialysis,LFHD)组、高通量血液透析(high flux hemodialysis,HFHD)组和血液透析联合血液灌流(hemodialysis and hemoperfusion,HD+HP)组,分别使用F6、F60透析器、F6透析器联合HA130血液灌流器,分别于入选时、治疗6个月后采集患者血尿标本,计算出RRF,观察其变化情况.并检测了入组时及6个月后3组患者透析前胆固醇、甘油三酯、β2微球蛋白及血磷浓度,研究HFHD、HD+HP和LFHD对血脂、β2微球蛋白及血磷的影响.结果入选时LFHD组、HFHD组和HD+HP组患者RRF差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后3组患者RRF均较入选时明显减低(P＜0.05).治疗后HFHD组和HD+HP组较LFHD组患者RRF差异有统计学意义(P＜0.05),HFHD组和HD+HP组差异无统计学意义(P＞0.05).入组时3组患者透析前血脂、β2微球蛋白及血磷差异均无统计学意义(P＞0.05).6个月后HFHD、HD+HP组患者透析前血脂、β2微球蛋白及血磷明显低于LFHD组,差异有统计学意义(P＜0.05):HFHD组和HD+HP组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论血液透析患者透析过程中RRF均有卜降,但HFHD及HD+HP下降率明显低于LFHD,提示HFHD及HD+HP较LFHD能更好地保护RRF.HFHD及HD+HP均可以降低血液透析患者血脂、β2微球蛋白及血磷水平.     

吸附法无肝素血液透析的临床研究

目的 研究吸附法无肝素透析在临床的应用,探讨其可行性。方法 对10例慢性维持性血液透析患者前后行全身肝素化与吸附法无肝素透析各20次,观察比较两种方法对透析器凝血、透析器容量下降率、透析器对尿素氮及肌酐清除效力的影响。结果 两种方法对透析器的凝血,对透析器容量下降率无显著差异,对尿素氮及肌酐的清除效力,吸附法无肝素透析稍逊于全身肝素化。结论 对有出血倾向的,尤其是活动性出血的患者,吸附法无肝素透析不失为血液透析中可选用的一种抗凝方法。     

单针双腔股静脉临时导管反接在血液透析中的临床应用

【目的】探讨单针双腔股静脉临时导管反接在血液透析中的临床应用价值。【方法】选择37例初始血液透析病人，合并活动性出血或高危出血倾向，或处于围手术期，予单针双腔临时股静脉导管置管和无肝素透析，随机分为反接透析组（17例）和正接透析组（20例）。比较透析失衡综合征发生率、管路和透析器凝血情况、血浆渗透压改变以及尿素清除指数（KT／V）。【结果】比较两组透析失衡综合征发生率、血浆渗透压改变、KT／V值无统计学差异（P〉0．05），反接组严重凝血（Ⅱ级和Ⅲ级）发生率低（P〈0．05）。【结论】单针双腔股静脉临时导管反接用于初始血液透析合并活动性出血或高危出血倾向，或处于围手术期病人，较正接方式疗效相当，安全性更好。