糖尿病肾病肌酐尿素分离伴意识障碍的诊治

目的探讨伴有意识障碍和肾功能表现为肌酐尿素分离的糖尿病。肾病的临床特点及诊治要点。方法对我院收治的1例糖尿病肾病伴急性肾衰竭、糖尿病酮症、糖尿病神经源性膀胱的临床资料进行回顾性分析。结果本例因血糖高22年、蛋白尿6年、肾功能异常2年、意识模糊1周入院。曾在外院行血液透析治疗,症状可好转,为再次行此治疗人我院。经仔细分析病史结合尿素54．3mmol／L、肌酐322μmol／L、血糖19．8mmol／L、血酮0．7mmol／L,确定无血液透析指征,予补液、降糖、补钾、静脉营养等治疗,同时留置导尿时发现尿潴留。经上述综合治疗后血酮降至正常,血糖控制满意,意识逐渐转清,肾功能逐渐好转。结论病程长、血糖控制差、饮食欠佳的糖尿病肾病患者,尤其老年患者并发症多,临床接诊此类患者应详细询问病史,并结合相关检查仔细分析,以免误诊误治。     

亚临床甲状腺功能减退与2型糖尿病慢性并发症的相关性

【目的】探讨亚临床甲状腺功能减退（甲减）与2型糖尿病（T2DM ）慢性并发症的相关性。【方法】选择 T2DM 伴发亚临床甲减患者42例（甲减组）,随机另取无亚临床甲减的T2DM 患者50例（对照组）,比较两组生化指标及并发症发生率。【结果】甲减组患者在年龄、性别比、糖尿病病程及冠心病发生率均明显高于对照组（ P ＜0．05）。甲减组总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、24 h尿白蛋白排泄率（UAER）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）水平明显高于对照组,而踝肱指数（ABI）、E峰（心脏快速充盈期）与A峰（心脏缓慢充盈期）比值（E/A）低于对照组（ P ＜0．05）。除糖尿病视网膜病变（DR）差异无显著性外,甲减组糖尿病肾病（DN ）、糖尿病周围神经病变（DPN ）及糖尿病外周动脉病变（PAD ）发生率均显著高于对照组。【结论】T2DM患者易并发亚临床甲减,而亚临床甲减可能影响糖尿病慢性并发症的发生。     

糖尿病性视网膜病变的筛查及护理配合

目的 了解糖尿病患者视网膜病变的发生状况,为指导糖尿病性视网膜病变护理提供科学依据.方法 配合医生对已确诊的380例糖尿病患者进行眼部视力、裂隙灯、眼底检查,对筛查出的患者进行眼底荧光血管造影(FFA)进一步确诊,收集相关实验室检查及个人资料.结果 380例糖尿病患者中有126例患糖尿病性视网膜病变,发生率为33.16%.结论 糖尿病性视网膜病变与糖尿病病程、空腹血糖水平、高血压、高血脂显著相关.应早筛查、早发现、早治疗和护理干预,延缓病情发展,是糖尿病患者防盲的关键.     

糖尿病足感染的研究进展

糖尿病足感染（diabetic foot infection,DFI）是糖尿病（diabetes mellitus,DM）常见的并发症之一，可导致截肢甚至死亡。近年来，多重耐药（multi-drug resistant,MDR）菌的流行更是给DFI的临床诊治带来严峻挑战。基于DFI的流行病学和患者个体化的病原学分析，及时、合理应用有效的抗菌药物是改善患者预后的关键措施。本文围绕DFI相关方面的研究进展进行综述，旨在为临床工作提供参考。     

不同时段尿白蛋白在诊断早期糖尿病肾脏损伤中的应用

Objective To investigate the urinary albumin excretion of the diabetes patients and application value in the monitoring of early impairment in kidney. Methods The random urine samples from diabetes patients and controls within three days were collectod. The changes of urinary albumin excretion within day and between days were analyzed. 24-hour urine albumin was used as a standard to evaluate early kidney damage. The correlations between results of random urine albumin at the different time points and different periods were comparod. The sensitivity and specificity of random urine albumin at the different time points and different periods was evaluated and compared to deduce the best diagnostic porformance of the random urine albumin. Results There are greater variations of the levels of urinary albumin of patients with diabetes and control. After the correction with urine creatinine and urine volume the variations can be reduced (CV:49%±23% and 64%±30%). Urinary albumin excretion rate change rhythmically within the 24 h in healthy and diabetes patients. We found the best correlation between overnight ratio of urinary concentrations of albumin and creatinine (ACR) and 24-hour urinary albumin (R2 = 0.976). It was superior to urina sanguinis (R2 = 0.900), postprandial urine (R2 = 0.584) and random urine (R2 =0.791). When 24 h urinary albumin was taken as the standard, receiver operating characteristic (ROC) curve analysis showed there was significant difference between male and female(male 12.8 μg/mg urine creatinine vs female 27.0 μg/mg urine creatinine),and the the cut-off value of ACR was 27.7μg/mg urine creatinine. When the smallest available negative likelihood ratio (0.011) and the greatest positive likelihood ratio (481.000) were obtained,the concentration of 13.0 μg/mg creatinine and 87.4 μg/mg creatinine were set as the cut-off value of ACR. Conclusions The correction with urinary creatinine can reduce the variation between-days compared with urine volume, but still can not completely eliminate the variability. The ACR of overnight urine has the best correlation with the 24 h urinary albumin and can replace 24 h urinary albumin. Random urine as the most convenient collecting urine samples can also replace 24-hour urinary albumin, but the gender discrepancy need to be considered. When the concentration of 13.0 μg/mg and 87.4 μg/mg was set as a random ACR exclusion value and the confirmative value, it can basically rule out and confirm the existence of microalbuminuria.     

联合检测血管内皮损伤标志物与糖尿病肾病的早期诊断

目的观察2型糖尿病（diabetes mellitus DM），患者血浆血栓调节蛋白（TM）、内皮素（ET）和血管内皮生长因子（VEGF）在糖尿病肾病（diabetic nephropathy DN）早期的水平，探讨其在发生发展中的作用。方法用酶联免疫吸附法（ELISA法）检测35例2型DM患者血浆TH、ET、VEGF水平并与35例正常对照组进行比较，对DM组（又分为下常白蛋白尿组和微量白蛋白尿组）。同时测定空腹血葡萄糖、糖化血红蛋白、肾功能、血脂。计算体重指数（BMI）。结果（1）在DM组中血浆TM、ET和VEGF水平均高于正常对照组（P〈0．001），亚组分析中微量白蛋白尿组血浆TM水平明显高于正常白蛋白尿组（P〈0．01），血浆ET和VEGF水平也高于正常白蛋白尿组（F〈0、05）。（2）DM组空腹血糖、糖化血红蛋白和血脂水平明显高于正常对照组，具有显著性差异。结论（1）血浆TM、ET和VEGF是早期诊断DN较敏感的指标。（2）联付检测血浆TM、ET和VEGF水平有助于早期诊断DN。（3）血压增高、脂代谢异常和糖弋谢紊乱、体重大和胰岛素抵抗明显也参与血管内皮损伤。     

糖尿病患者对周围神经病变的防治知识及教育干预

目的了解糖尿病患者对周围神经病变（DPN）防治知识的状况及其教育的效果。方法采用自行设计的调查评价表，对100倒住院糖尿病患者实施个体化DPN防治知识教育前后调查、评价。结果糖尿病患者合并DPN的发生率为54％，40％以上的患者对DPN的原因、临床症状、药物治疗及预防知识了解不足，个体化糖尿病教育后知识水平明显提高，P〈0．01。结论要重视和加强糖尿病患者对DPN相关知识的教育力度，以降低其发生率。     

糖尿病足患者的高危因素和护理对策

目的:探讨糖尿病足发生的高危因素并提出相应的护理措施.方法:回顾性分析近3年收治的糖尿病足患者56例(糖尿病足组),随机抽取同期住院治疗的无糖尿病足的糖尿病患者31例(对照组),对两组患者的多个因素进行单因素分析和Logistic多元回归分析.结果:单因素分析表明糖尿病足患者的年龄、糖尿病病史、空腹血糖、血糖的控制、合并下肢血管病变和神经病变等均与对照组有显著性差异,P<0.05.Logistic回归分析显示,两组中只有血糖控制情况(P=0.0342)、下肢血管病变(P=0.0024)和神经病变(P=0.0356)有统计学差异.结论:血糖的控制情况、合并下肢血管和神经病变是糖尿病足的独立高危因素,针对这些高危因素制定相应的护理措施,进行正确的足部护理对防止糖尿病足的发生有重要的临床意义.     

糖尿病足护理单的临床应用

目的 探讨糖尿病足护理单对糖尿病患者足部评估与护理指导的效果及意义.方法 应用糖尿病足护理单由责任护士对580例2型糖尿病患者的足部进行评估,发现有糖尿病足危险因素的患者328例,占56.6％.采取糖尿病足护理单的护理措施,对患者存在的足部危险因素进行针对性、个性化的护理干预.结果 住院糖尿病患者糖尿病足危险因素的筛查率达100％.责任护士对糖尿病足危险因素的筛查技能掌握率达100％.糖尿病患者掌握糖尿病足预防护理知识,改变不良生活行为.结论 糖尿病足护理单的临床应用,能够及时发现患者存在的糖尿病足危险因素并采取相应的护理措施,操作方法简单,值得在临床推广.     

系统健康教育对糖尿病足患者自我护理的影响

目的 评价系统健康教育对糖尿病足高危因素患者自我护理的影响.方法 对60例糖尿病合并周围血管病变、周围神经病变的糖尿病足危险因素患者进行系统健康教育,开展个体化的足部自我护理,并随访6个月,1年之后对患者自我管理能力进行调查,统计1年内再次住院及发生糖尿病足的情况.结果 60例糖尿病患者中,50%以上对糖尿病足的病因、预防及日常自我护理缺乏了解,经系统健康教育后,患者掌握了糖尿病足部护理知识,自我护理能力明显强于教育前,仅1例发生糖尿病足.结论 系统健康教育可提高患者自我护理能力,控制糖尿病足危险因素,可前瞻性指导患者预防糖尿病足部并发症的发生.     

系统健康教育对糖尿病足患者自我护理的影响

目的 评价系统健康教育对糖尿病足高危因素患者自我护理的影响.方法 对60例糖尿病合并周围血管病变、周围神经病变的糖尿病足危险因素患者进行系统健康教育,开展个体化的足部自我护理,并随访6个月,1年之后对患者自我管理能力进行调查,统计1年内再次住院及发生糖尿病足的情况.结果 60例糖尿病患者中,50%以上对糖尿病足的病因、预防及日常自我护理缺乏了解,经系统健康教育后,患者掌握了糖尿病足部护理知识,自我护理能力明显强于教育前,仅1例发生糖尿病足.结论 系统健康教育可提高患者自我护理能力,控制糖尿病足危险因素,可前瞻性指导患者预防糖尿病足部并发症的发生.     

糖尿病足筛查在糖尿病足溃疡三级预防中的应用

目的:了解糖尿病患者糖尿病足溃疡危险状况,以指导糖尿病足溃疡三级预防.方法:采用英国Huntieigh糖尿病足筛查诊断箱和Gavin's糖尿病足危险因素加权值积分评价方法,对148例糖尿病患者的一般临床资料、各项检查、化验、足部状况等与足溃疡发生相关因素进行筛查.结果:低危足28例,中危足69例,高危足43例,正常足8例.结论:糖尿病患者发生糖尿病足溃疡的危险性高,需加强筛查,根据足溃疡危险等级进行糖尿病足溃疡的三级预防,降低致残、致死率.     

超声心动图对糖尿病性心肌病的诊断价值

目的 探讨超声心动图对糖尿病性心肌病DCM的诊断意义。方法对32例DCM患者利用超声心动图检测其左室结构，左室收缩功能及左室舒张功能。结果DCM患者表现为左房、左室轻度扩大，心肌回声异常且增厚，左室收缩功能和舒张功能均降低，且舒张功能降低更明显。结论超声心动图是DCM的主要诊断手段。     

老年糖尿病肾病的护理

<正>糖尿病肾病是糖尿病常见而难治的严重微血管并发症之一,是1型糖尿病病人的主要死亡原因;在2型糖尿病中其严重性仅次于心脑血管病。糖尿病肾病发病率高、进展快、预后差,肾小球肾小管肥大、基     

糖尿病酮症和糖尿病酮症酸中毒的发生及诱发因素的分析

目的探讨糖尿病酮症（diabetic ketosis,DK）和糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA）患者的发病情况及诱发因素.方法302例DK和DKA患者为研究对象,采用描述性研究方法,调查与分析DK和DKA患者的发病情况及诱发因素.结果302例患者共发生DK和DKA382例次,78.01%的DK和DKA患者有明确诱发因素,感染（55.37%）、胰岛素剂量不足或中断（12.75%）、口服控制血糖药物中断或剂量不足（11.07%）、应激状态（10.40%）为常见的诱发因素,其他因素有饮食失调（6.71%）、过度疲劳（4.36%）、妊娠和分娩（0.67%）.初发糖尿病110例（28.79%）,发生1次258例,发生2次29例,发生3次以上14例,发生17次1例.结论应高度重视对DK和DKA患者的诱发因素评估,复习发生前情况,关注导致DK和DKA的诱发因素（感染、中断胰岛素、不合理治疗等）.加强对DK和DKA患者的教育,预防感染,提高患者治疗依从性,坚持注射胰岛素和口服控制血糖药物,对预防、减少DK和DKA的发生有重要意义.     

Intra-lesionally autologous stem cell application in diabetic foot/ulcer

The diabetic fot/ulcer is the cause of high morbidity and mortality in patients with diabetes mellitus (DM). Generally, medical treatment of diabetic foot/ulcer is ineffective and stem cell implantation is an important option in the treatment. Here, we present a 69 years old man admitted to hospital due to a 3 × 4 cm wound in the plantar surface of left foot. Autologous stem cells were applied intralesionally into diabetic ulcers. The lesion shrunken 50 % at the 16th week and there is a wound under the left foot at 32nd week. Intralesionally autologous stem cell application was useful and safe without adverse course in patients with diabetic foot/ulcer.     

后像消逝试验对诊断糖尿病慢性并发症的临床意义

目的 分析后像消逝试验对诊断糖尿病视网膜病变、肾病的临床意义。方法 对６８例２型糖尿病患行后像消逝试验，分ＤＲ和ＮＤＲ组，并设正常对照组３４例比较。结果ＤＲ和ＮＤＲ组与对照组比较，均有极显差异（Ｐ〈０．０１）。１９例糖尿病患后像消逝时间与２４小时尿蛋白的相关分析显示呈负相关（ｒ＝－０．５７８５，ｔ＝２．９２４２，ｐ〈０．０１）。结论 后像消逝试验可作为判断糖尿病患视网膜病变程度、肾病诊断的