清醒与全麻状态下鼻胃管置入的临床观察

大部分消化道手术因治疗需要，必须经鼻咽腔插入鼻胃管。由鼻胃管途经鼻腔、鼻咽部、会厌、咽交叉部位，传统操作大多在清醒状态下置人，绝大多数病人因鼻胃管刺激，出现频繁呛咳，恶心、呕吐，严重干扰病人呼吸、循环的稳定，对心脏病者、肺功能不全、年老体弱者，致心脏骤停国内已有报告。我院于2004年2月～2004年6月，对部分消化道择期手术病人在全身麻醉状态下插入鼻胃管，并通过对血压、心率、呼吸、SpO2观察，结果 显示在全麻状态下鼻胃管置入有效地减轻病人的恐惧心理，对呼吸，循环影响小，鼻胃管置入一次成功率明显提高。     

应用气管导管导引插胃管的方法

昏迷病人的鼻饲和外科手术引流胃液几乎完全依赖胃管。但昏迷病人没有吞咽动作 ,胃管的插入有一定困难 ;手术中全麻病人则不仅不可能吞咽 ,而且因已经插入气管导管 ,胃管的插入更加困难。应用气管导管导引法置入胃管可较好地解决这一问题。1　资料与方法1.1　临床资料本组 19例 ,其中昏迷需鼻饲的病人 16例 ,全麻手术中发现漏插胃管 2例 ,全麻手术中胃管脱出 1例。年龄 18～ 65岁 ,体重 5 5～ 78ｋｇ。全部病人均无鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部肿物及出血性疾病。1.2　方法1.2 .1　对确定需插胃管病人首先排除鼻咽部疾病和出血性疾病 ;备好 1…     

昏迷病人置胃管方法革新

在医疗活动中,部分病人因疾病所致,不能进食或吞咽困难,为了保证病人机体能量供给,多采用鼻饲的方法(即由鼻腔置入胃管).但鉴于我科的特殊性(昏迷、气管切开、气管插管、无吞咽活动的病人较多),少数病人因呛咳从鼻腔置胃管困难,传统的方法是反复操作或借助麻醉在喉镜引导下从鼻腔插入胃管,这样易造成鼻咽部及食管黏膜损伤,并且增加病人的经济负担.为此尝试从口腔置管,并取得了成功,达到了治疗的目的.     

维库溴铵在抽搐病人洗胃中的应用

目的 探讨维库溴铵在抽搐病人洗胃中的应用.方法 将48例重度中毒的病人随机分为2组,观察组采用气管插管、呼吸支持加维库溴铵应用的同时经口插入胃管洗胃;对照组采用传统方法直接经鼻或口插入胃管洗胃.结果 2组插胃管一次成功、插胃管成功所需时间、插管过程中病人反应存在统计学差异(P＜0.05).结论 采用气管插管、呼吸支持加维库溴铵应用的同时经口插入胃管洗胃明显优于传统直接经鼻或口插入胃管洗胃.     

全麻术中咽喉镜直视下安置胃管的体会

有些全麻手术病人因害怕在术前清醒状态下安置胃管或术中胃肠胀气、术式改变,常需在术中留置胃管,但按常规操作程序安置胃管,常感困难,且容易失败,也可因反复多次插管造成口腔、鼻咽部粘膜损伤及喉头水肿等并发症,还可耽搁手术时间.1999年7月～2001年7月,笔者对40例全麻状态下术中需安置胃管的患者行胃管置入,其中实验组20例在咽喉镜直视下安置胃管,传统组20例按常规方法给患者插胃管,两者进行效果比较,结果表明实验组方法明显优于传统组.     

用鼻咽通气管协助插胃管

为吞咽困难的病人插胃管时往往因为病人不合作而导致插管失败。在临床上 ,我们应用鼻咽通气管作导管为 3 6例病人插胃管均取得成功 ,无 1例重插。操作方法 :根据病人情况 ,取广东生产的 1次性鼻咽通气管 1根 ( 81 0 # )。用液体石蜡油滑润整根鼻咽通气管 ,顺位置入将要插胃管的鼻腔 ,按一般胃管插入的方法置入胃管 ,至所需长度 ,胃部听诊有气过水音 ,或自胃管内抽出胃液 ,证实胃管在胃内后 ,慢慢退出鼻咽通气管 ,将胃管固定。此方法操作简单 ,插管时病人不出现咳嗽、呕吐等症状 ,且易于接受。用鼻咽通气管协助插胃管$福建医科大学附属第一医…     

自制管芯导引置鼻胃管的临床应用

对处于昏迷状态,术后麻醉尚未完全清醒,不能配合吞咽病人,或气管插管使用呼吸机需要置鼻胃管引流胃内容物的病人,用软质乳胶鼻胃管置入比较困难,我科自1998年以来,利用直径1.3mm细软铜丝作管芯,配合使用Rovenstine式插管钳成功置入鼻胃管30例,一次成功率达100％。 1 方法 取成人一次性医用乳胶导液管12～16Fr,长度100cm;直径1.3mm细软铜丝,长度大于100cm为宜。置管前把铜丝插入鼻胃管中,铜丝用石蜡油涂擦,前端铜丝略短于鼻胃管1.5～2cm,尾端把铜丝弯曲,以防铜丝前移超出鼻胃管。     

《中国实用护理杂志》2006年第6B期继续医学教育试题答题卡(多选题)

多选题(仔细阅读“继续医学教育园地”栏目的文章,即可找到答案)试题:1.为新生儿置入鼻胃管难度较大的原因是:A.新生儿吞咽、咳嗽反射不完善B.新生儿易出现舌后坠C.听不懂语言,无法配合操作者D.不能自述感觉证实胃管是否在2.利用小儿哭声末深吸气的间歇可成功置入鼻胃管,其原因是:A.吸气时,胸腔、食管内呈负压B.吸气时,胸腔、食管内呈正压C.吸气时,食管、贲门平滑肌松弛D.吸气时,食管、贲门平滑肌紧张3.在置入鼻胃管过程中,操作者应在何时嘱患者做吞咽动作:A.鼻胃管插入2~3cm B.鼻胃管插入3~5cmC.鼻胃管插入5~10cm D.鼻胃管插入10~15cm…     

成人鼻胃管置入方法的研究进展

胃管置入法是基础护理中常用的技术操作之一。但由于在置管过程中易引起病人不适,使置管困难,导致置管失败。近年来,国内同行对成人鼻胃管置入法进行大量研究和改进,对提高插管成功率,减轻病人痛苦起到了积极的作用。现综述如下。1一般成人胃管置入法传统置管方法是将鼻胃管沿病人一侧鼻孔插入至10cm～15cm处,嘱病人做吞咽动作,并顺势将胃管置入至预定长度[1],采用此方法,当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐而致插管失败。张红燕等[2]报道,对于意识清醒病人宜用缓速插胃管法,此法因速度较慢、用力较小,对病人食管刺激症状明显较快…     

全麻气管插管后胃管插入法

消化道手术病人通常是在手术前清醒状态下插胃管。这种插管方法因胃管通过咽部时刺激神经,引起病人恶心呕吐,同时因病人配合不佳常导致插管失败。本院手术室于2002年2月开始在病人全麻气管插管后用内插金属导丝的胃管插入,取得了良好的效果,现报告如下。     

预防鼻饲饮食并发症

在一些病人中,鼻胃管给养是至关重要的。但是,如果鼻饲给养方法不当,可引起病人恶心、呕吐,甚至胃破裂等并发症。以下20种方法可以避免鼻饲饮食并发症的发生。(一)检查鼻胃管的位置如果病人有鼻胃管,在给鼻饲饮食前要检查鼻胃管的位置是否恰当。要使鼻胃管固定牢靠,管子位置必须正确。大型号的鼻胃管插入病人上呼吸道,管子不易弯曲,但可能影响病人讲话;小型号的鼻胃管插入病人声门时对说话和呼吸没有明显地损害。因此,在插管子时,要问病人是否舒适;其次,要把听诊器放在病人上腹部,并向管内注入5～10毫升气体,若能听到气过水声,说明胃管插入胃内。当然,这方法并非最好方法,因为,胃管插入支气管、食道和咽部时有时也能在上腹部听到有类似的气过水声。     

昏迷病人在咽喉镜直视下插入胃管的体会

神经外科危重病人，特别是昏迷病人多，需早期留置胃管，不但能改善病人全身营养及代谢状况，而且能预防多器官衰竭的发生并降低死亡率。但昏迷病人没有吞咽动作，咽喉部肌痉挛，行常规胃管插入较困难，有时护士反复多次插管，易造成鼻咽黏膜损伤及喉头水肿等并发症，并且易使家属对护士造成不信任感。我科1996年1月～2004年12月对留置胃管困难者行咽喉镜直视下插入胃管，介绍如下。     

气管插管状态下经鼻外套管置胃管72例效果观察

目的:探讨气管插管的胃管置入法,提高胃管置入的成功率和操作安全性,减轻对患者身体的干扰和生理影响.方法:在不改变各项呼吸支持参数、原气管导管位置及气囊压力的基础上,对72例术中气管插管全麻状态下或ICU气管插管呼吸支持下的患者置入胃管,总结操作成功程度并观察患者的监测参数变化.结果:72例患者一次置管成功率100%,HR和平均动脉压置管前后比较差异均无统计学意义(P>0.05),在操作中未发现有临床意义的心电图改变或SpO2的异常改变.结论:气管插管状态下经鼻外套管置入胃管是一种操作简单、技术要求低、易推广、刺激性小的方法.     

胃管误入气管1例

置入胃管是临床常用的基础护理操作技术。更是胃肠手术,尤其是有梗阻者手术时的必要措施。而胃管插入气管内未能及时发现较少见。我院在手术病人全麻气管插管时发现胃管误入气管1例,现报道如下。1　病例介绍患者,男,44岁。以胃癌、幽门梗阻住外科。发病1年,体质量由65ｋｇ降至45ｋｇ,呈明显衰竭状态,心肺功能正常。择期在静吸复合麻醉下行胃大部切除、胃肠吻合术,术前常规下胃管减压,快速诱导后麻醉师进行气管插管,窥喉时在胃管前方未找到声门,重新控制呼吸10ｓ后,再次窥喉,在两侧声带间发现胃管通过,拔出胃管后顺利插入80气管导管,重新下胃…     

高龄食管癌术前胃管置入困难分析与护理对策

为了降低食管癌病人术后胃肠道的压力和膨胀程度,促进吻合口的愈合,防止吻合口瘘的发生,术前需常规经鼻留置胃管.但由于多种原因往往使胃管置入失败,尤其是老年病人随着年龄的增加,局部解剖结构及生理功能的改变,胃管置入更加困难[1].我院外科2004年1月-2007年6月,共有28例老年食管癌病人发生胃管置入困难,现将其原因分析及对策报告如下.     

维库溴铵在抽搐病人洗胃中的应用

目的探讨维库溴铵在抽搐病人洗胃中的应用。方法将48例重度中毒的病人随机分为2组，观察组采用气管插管、呼吸支持加维库溴铵应用的同时经口插入胃管洗胃；时照组采用传统方法直接经鼻或口插入胃管洗胃。结果2组插胃管一次成功、插胃管成功所需时间、插管过程中病人反应存在统计学差异（P〈0．05）。结论采用气管插管、呼吸支持加维库溴铵应用的同时经口插入胃管洗胃明显优于传统直接经鼻或口插入胃管洗胃。     

全麻中气管导管引导法置胃管术的临床效果

传统手术病人胃管置入的时间是术日晨在病房清醒状态下进行，这不仅给病人带来很大的痛苦，而且胃管置入失败率也高，有时盘于口咽部或食道内，术中需要重新安置。而且临床上常出现某些昏迷、危重病人胃管插入困难的情况，需要有一种方法简单、     

神经内科病人硅胶胃管置入方法探讨

胃管置入是神经内科常见的一项护理操作,因神经内科病人置管时往往不能配合吞咽,置管不易成功,反复插管增加了护理工作量,同时还会导致病人鼻咽部黏膜的损伤、水肿等[1].因此,如何提高一次置管的成功率是值得探讨的问题.硅胶胃管因其优点较多而被临床广泛使用,硅胶胃管采用的是环形卷曲包装,打开包装使用时,胃管头端成一自然的弧形弯曲,根据胃管头端弧形弯曲这一特点,2002年9月-2004年12月,我科改良置入法,使一次置管的成功率提高.现报告如下.……     

"复尔凯"鼻胃管在管饲中减少消化道出血效果观察

目的 比较"复尔凯"鼻胃管与普通鼻胃管行管饲后消化道出血情况.方法 随机抽取2005年5月～2005年12月,脑出血昏迷行普通鼻胃管管饲病例40例为对照组,2006年1月～2006年6月脑出血昏迷行"复尔凯"鼻胃管管饲病例40例为实验组,观察消化道出血症状及例数百分比.结果 2种鼻胃管管饲后消化道出血有显著性差异.结论 "复尔凯"鼻胃管有管细、质软、易插入,与组织相融性好等特点,能起到促进机体营养,中和胃酸,预防脑出血昏迷患者应激性溃疡发生的作用.     

昏迷病人以气管导管为隧道置入胃管法

昏迷病人（麻醉中或延髓麻痹）,采用常规的胃管置入法,一次成功率较低;有的甚至多次难以插入,须用喉镜明视后插入,反复置管不仅给病人带来痛苦、浪费了护士的时间和护理资源,而且麻醉中易延误手术时间,从而带来安全隐患。2004年3月—2006年3月我院对136例病人利用气管导管作隧道置入胃管,取得满意效果。现报告如下。