去骨瓣减压与保留骨瓣治疗高血压脑出血时颅内压变化的比较

高血压脑出血（HICH）手术方式大体可分为传统开颅术和微创治疗两大类，微创手术包括小骨窗清除血肿加引流术、钻孔引流术、锥颅碎吸术等。我们的经验是传统开颅术在缓解颅内压（ICP）方面优于其他治疗方式。为探讨开颅术治疗HICH时如何能更有效地降低ICP，选择我院2002年8月2005年4月收治的187例手术患者资料分析去除骨瓣和保留骨瓣两种方式术后ICP的变化，报告如下。     

不同术式治疗中等量基底节区高血压脑出血的疗效比较

选取我院2011年3月~2013年3月收治的68例中等量基底节区高血压脑出血患者,按不同治疗方式均分为开颅组和微创组各34例。开颅组行小骨窗开颅术治疗,微创组行微创钻孔引流术治疗。术后对两组患者进行疗效比较。结果开颅组患者治疗有效率明显高于微创组患者(P0.05),且开颅组患者死亡率较微创组更低(P0.05);开颅组患者神经功能缺损评分较微创组患者更低(P0.05)。小骨窗开颅术治疗中等量的基底节区高血压脑出血效果显著,临床疗效优于微创钻孔引流术,值得临床推广应用。     

微创超早期手术治疗高血压脑出血（附226例）

目的探讨高血压脑出血微创超早期手术的治疗原则及方法选择。方法根据高血压脑出血患者不同的临床表现和CT影像采用三种术式：小骨窗开颅血肿清除术，血肿腔和脑室同时钻孔穿刺各置引流管持续引流术，开瓣开颅血肿清除、去骨瓣减压、颞肌皮层贴敷术，后颅窝开颅术。手术时机均在发病后6小时内。结果全组226例，ADL评分1级38例，2级55例，3级60例，4级20例，5级5例，术后死亡48例。结论超早期微创血肿清除术是治疗高血压脑出血较好的方法，可提高患者生存质量，降低病死率。     

小骨窗开颅直视下手术治疗高血压脑出血80例分析

高血压脑出血是临床常见疾病。目前治疗方式有内科保守治疗和大骨瓣开颅、小骨窗开颅、经皮锥颅血肿清除引流治疗。我院自2000～2005年采用小骨窗开颅直视下手术治疗高血压脑出血80例，效果满意，现报告如下。     

高血压脑出血不同手术方式的治疗

高血压脑出血是急性脑血管疾病中病死率和伤残率最高的疾病，约有70％左右的出血发生于基底节区。目前对高血压脑出血的手术方式主要包括标准大骨瓣开颅血肿清除术，小骨窗开颅血肿清除术及立体定向穿刺血肿引流术等。我院自1999年1月至2004年6月共手术治疗各类高血压脑出血115例，现报告如下。     

不同超早期手术干预对高血压脑出血的临床疗效分析

目的比较三种代表性的手术方法对高血压脑出血超早期的临床疗效差异,为临床决策提供证据支持。方法采用病例对照回顾性研究法,将210例高血压脑出血患者分为大骨瓣开颅术组、小骨窗开颅术组以及血肿穿刺抽吸引流术组,每组70例。观察各组患者术后病死率,6个月后的神经功能缺损和日常生活能力。结果手术后6个月,血肿穿刺抽吸引流术组患者术后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分明显优于小骨窗开颅术组(t=3.201,P=0.001)以及大骨瓣开颅术组(t=5.747,P=0.000),小骨窗开颅术组术后NIHSS评分明显优于大骨瓣开颅术组(t=2.517,P=0.01),三种手术方式患者病死率差异无统计学意义(P>0.05),血肿穿刺抽吸引流术组有效率明显高于小骨窗开颅术组(χ2=5.60,P=0.01)以及大骨瓣开颅术组(χ2=10.36,P=0.01),小骨窗开颅术组与大骨瓣开颅术组差异无统计学意义(χ2=0.77,P=0.37)。结论三种手术方式均能有效治疗高血压脑出血,但血肿穿刺抽吸引流术术后神经功能恢复更佳、治疗有效率较高,能有效治疗高血压脑出血,应当针对不同类型的高血压脑出血采用相适宜的手术方式治疗。     

软通道治疗高血压脑出血的探讨

高血压脑出血占我国脑卒中病人21％～48％[1],病死率和致残率很高。目前手术方式主要包括骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、神经内镜清除血肿及立体定向穿刺血肿引流术。软通道技术是近几年新发展起来的在CT定位下的以特制硅胶软管进行脑内血肿穿刺引流的微创技术。本次研究探讨软通道技术在高血压脑出血治疗中的应用。     

90例高血压脑出血的外科治疗体会

选取我院2012年12月~2013年12月收治的90例高血压脑出血患者,随机分为30例减压术组、30例清除术组和30例引流术组,给予减压术组患者常规开颅去骨瓣减压术治疗,清除术组患者采用小骨窗开颅血肿清除术治疗,引流术组患者行侧脑室外引流术治疗。对比分析三组患者的治疗效果。结果经不同手术治疗后,三组患者均取得较好的治疗效果,三组的总有效率无明显差异(P0.05),不存在统计学意义。选择正确的手术方式可以有效地缓解高血压脑出血病情,降低并发症发生。     

小骨窗开颅治疗高血压性脑出血

目的：评价小骨窗开颅在治疗高血压性脑出血中的作用。方法：对采用小骨窗开颅治疗的90例高血压脑出血病例进行分析。结果：单纯采用小骨窗开颅者86例，4例小骨窗开颅压后改为骨瓣开颅或扩大骨窗开颅，术后28天死亡率18.9%。结论：小骨窗开颅是治疗高血压性脑出血良好手术方法之一，具有视野清楚，清除血肿彻底，减压快，创伤小等优点，但是有其局限性，外科医生应根据病人的情况选择使用。     

开颅小骨窗显微镜下手术与CT引导下穿刺微创血肿外引流术治疗高血压脑出血的疗效比较

目的比较开颅小骨窗显微镜下手术与CT引导下穿刺微创血肿外引流术治疗高血压脑出血的疗效。方法将254例高血压脑出血患者随机分成A组(130例)与B组(124例),A组采用开颅小骨窗显微镜下手术;B组采用CT引导下穿刺微创血肿外引流术。结果 A组患者意识障碍恢复时间(5.2±1.1)d,神经功能缺损(GCS)评分(8.2±1.3)分;B组患者意识障碍恢复时间(3.3±1.1)d,GCS评分(5.1±1.2)分,2组相比,差异均有统计学意义(P<0.01)。2组在并发症、血肿清除量及疗效指标方面相比,B组均明显优于A组(P<0.05或P<0.01)。结论 CT引导穿刺微创血肿外引流术其微创治疗创伤小,病程短,并可有效缓解症状。     

超早期小骨窗开颅显微手术治疗重症高血压脑出血

目的：探讨小骨窗开颅显微手术治疗重症高血压脑出血的临床疗效。方法：对46例重症高血压脑出血患者行超早期(发病7h以内)快速小骨窗开颅微创手术。结果：术后痊愈15例，生活自理9例，半自理11例。因偏瘫而卧床4例，植物生存2例，死亡5例。结论：超早期快速小骨窗开颅显微清除血肿是救治重症脑出血的较好方法，重视围手术期处理可明显减少并发症，提高患者生存质量，降低死亡率。     

三种手术方法治疗高血压脑出血疗效分析

目的:探讨基层医院高血压脑出血患者不同的手术治疗方式的临床疗效.方法:采用小骨窗开颅血肿清除+双腔管置管引流治疗112例,CT定位下血肿腔穿刺钻孔置管引流治疗96例,开颅血肿清除+去骨瓣降压+双腔管置管引流治疗72例.结果:小骨窗开颅手术、血肿穿刺钻孔引流组和去骨瓣降压组存活率、血肿清除率、病死率比较差异有统计学意义.结论:基层医院宜综合考虑制定个体化手术治疗方案,采用微创小骨窗显微手术治疗脑疝形成的高血压脑出血具有脑疝复位快,再出血率低,病死率低等特点,是较理想的治疗方法.     

三种外科手术方式治疗高血压脑出血临床疗效分析

目的：比较高血压脑出血血肿清除术的三种不同手术方式,即经传统大骨瓣开颅术、小骨窗开颅血肿清除术及微创血肿穿刺清除术,并证实微创穿刺血肿清除术对高血压脑出血疗效的应用价值。方法：回顾性分析2006年9月—2010年9月收治的100例高血压脑出血患者的临床资料,采用大骨瓣开颅术24例,小骨窗开颅血肿清除术27例,微创血肿穿刺清除术49例,术后对手术损伤、术后神经功能障碍及住院费用等进行评价。结果：微创血肿穿刺清除术对患者术后的各方面评比及恢复情况明显优于其他组。结论：微创血肿穿刺清除术治疗高血压脑出血,具有对患者损伤小、神经功能恢复较快、无颅骨缺损及费用低等优点。     

早期小骨窗微创治疗高血压脑出血预后研究

目的：探讨早期小骨窗微创治疗高血压脑出血的疗效。方法：按脑卒中规范化外科治疗标准，对高血压脑出血患者66例，采用CT简易定位小骨窗微创清除血肿，术后用纤溶药物溶解引流残留血肿，并随机与高血压脑出血应用传统常规开颅56例相比较，按发病至手术治疗时间分为3组：（1）≤6h（12例）；（2）6-24h（65例）；（3）〉24h（45例），比较近期疗效（1个月）和远期疗效（6个月）。结果：小骨窗组优良E例，常规开颅组优良％34例（P〈0．05）；〈6h组和〈24h组手术后疗效与评定〉24h组比较有显著差异（P〈0．05）。结论：早期正确地选择小骨窗微创治疗高血压脑出血疗效较好。     

微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量基底节区高血压脑出血的临床效果

目的观察分析微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量基底节区高血压脑出血患者的临床疗效。方法随机选择在我院接受中等量基底节区高血压脑出血患者进行研究,共选择74例患者作为研究对象,选择治疗时间为2014年6月~2016年6月。采用随机数字抽取表法将患者分为A组和B组,每组各37例。给予A组患者实施微创钻孔引流术治疗,给予B组患者实施小骨窗开颅术治疗,对两组患者的神经功能缺损评分和术中指标进行比较。结果治疗后6w和治疗后12w,A组患者神经功能缺损程度评分显著低于B组,数据比较差异具有统计学意义(P0.05);A组患者手术时间和术中出血量与B组相比,均明显偏低,数据比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论与小骨窗开颅术治疗中等量基底节区高血压脑出血疗效相比,微创钻孔引流术改善神经功能缺损程度效果更好,且手术时间更短,术中出血量很少,值得在临床上推广应用。     

基层医院手术治疗高血压脑出血的经验探讨

目的探讨基层医院高血压脑出血患者不同的手术治疗方式的临床疗效。方法采用小骨窗开颅血肿清除＋双腔管置管引流治疗56例，CT定位下血肿腔穿刺钻孔置管引流治疗48例，开颅血肿清除＋去骨瓣减压＋双腔管置管引流治疗36例。结果小骨窗开颅手术组、血肿穿刺钻孔引流组和去骨瓣减压组存活率、血肿清除率、死亡率比较差异均有显著性。结论基层医院宜综合考虑制定个体化手术治疗方案，采用微创小骨窗显微手术治疗脑疝形成的高血压脑出血具有脑疝复位快，再出血率低，死亡率低等特点，是较理想的治疗方法。     

小骨瓣开颅血肿清除术与微创穿刺血肿引流术治疗高血压脑出血

目的 观察小骨瓣开颅血肿清除术与微创穿刺血肿引流术治疗无脑疝、出血量40 ～50 ml高血压脑出血的效果.方法 回顾性分析2007年1月-2010年12月我院神经外科手术治疗无脑疝、出血量40 ～50 ml的高血压脑出血185例的临床资料.93例采用小骨瓣开颅血肿清除术(骨瓣组),92例采用微创穿刺血肿引流术(穿刺组),分析比较两组并发症发生率和病死率.结果 两组并发症发生率骨瓣组为53.8％,穿刺组为28.3％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组脑梗死发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05);肺炎、应激性溃疡发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后随访1个月,骨瓣组死亡32例,病死率34.4％;穿刺组死亡17例,病死率18.5％,两组比较差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 对于出血量40 ～50 ml且无脑疝的高血压脑出血,微创穿刺血肿引流术治疗优于小骨瓣开颅血肿清除术.     

高血压脑出血284例手术治疗体会

目的 探讨高血压脑出血手术适应证、手术方法及预后。方法 通过284例高血压脑出血的手术治疗，针对大骨瓣开颅、小骨窗开颅、立体定向穿刺术在临床应用中的比较。结果 本组284例手术病人，总死亡率25％，其中大骨瓣开颅死亡率较高，小骨窗开颅及立体定向穿刺术死亡率较低，预后相对较好。结论 高血压脑出血血肿量〉30ml，内科治疗病情不稳定者可以考虑手术治疗，其中血肿量〉60ml，中线移位明显，或已经脑疝者可行大骨瓣开颅术，血肿量30-60ml之间者可考虑小骨窗开颅或立体定向穿刺术，后者因操作简单，设备要求低，易于掌握，预后较好，对基层医院应该说是较积极的治疗脑出血方法。     

显微镜下微创小骨窗法开颅治疗高血压脑出血临床研究

目的探讨小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法对行小骨窗开颅显微手术治疗64例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组64例行小骨窗开颅血肿穿刺引流术，术后2～3d复查头颅CT示血肿清除率均在80％以上。随访6个月，ADL分级：Ⅰ级21例（32．81％），Ⅱ级24例（37．50％），Ⅲ级8例（12．50％），Ⅳ级2例（3．12％），Ⅴ级3例（4．69％），死亡6例（9．38％）。结论小骨窗开颅术是目前治疗高血压脑出血较理想的方法。     

三种手术方式治疗高血压脑出血的临床疗效比较

目的分析小骨窗开颅、钻孔引流术和骨瓣开颅三种手术方式治疗高血压脑出血的临床疗效和安全性。方法选取该院神经外科2012年6月至2015年2月收治的280例患有高血压脑出血且行手术治疗的患者作为研究对象,回顾性分析其临床资料,其中采用小骨窗开颅术的有90例,采用锥颅钻孔引流术的有110例,而采用骨瓣开颅术的有80例。统计并分析三组患者的存活率和远期临床疗效。结果三组患者在住院期间共有58例死亡,其生存率为79.3%。小骨窗开颅术组、锥颅钻孔引流术组、骨瓣开颅术组的生存率分别为73.3%、78.2%、87.5%,比较差异无统计学意义(P0.05);小骨窗开颅术组、锥颅钻孔引流术组、骨瓣开颅术组愈合率分别为57.2%、58.7%、30.1%。小骨窗开颅术组和锥颅钻孔引流术组患者的愈合率明显大于骨瓣开颅术组,差异有统计学意义(P0.05);治疗6周后,锥颅钻孔引流术组和骨瓣开颅术组的患者临床疗效明显高于小骨窗开颅术组;治疗后12周,锥颅钻孔引流术组和骨瓣开颅术组的神经功能缺损评分明显低于小骨窗开颅术组,差异均有统计学意义(P0.05);小骨窗开颅术组患者手术时长明显长于锥颅钻孔引流术组和骨瓣开颅术组,小骨窗开颅术组患者术中输血量、术后切口脑脊液渗漏发生概率和住院时长均明显少于锥颅钻孔引流术组和骨瓣开颅术组患者,差异均有统计学意义(P0.05)。结论小骨窗开颅术、锥颅钻孔引流术和骨瓣开颅术清除患者脑内血肿时具有不同的临床疗效,可不同程度提高患者生存率和预后。