CTX-M型超广谱β内酰胺酶肺炎克雷伯菌的分子流行病学研究

目的了解湖北地区产CTX—M型超广谱β内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌的流行基因型，为有效预防和控制该类感染提供理论依据。方法临床分离的无重复产ESBLs的肺炎克雷伯菌70株，采用NCCLS表型筛选和确证试验检测ESBLs，采用聚合酶链反应（PCR）检测CTX—M基因型，并采用PCR—RFLP检测blaCTX—M基因分型，质粒接合试验探讨产CTX—M型ESBLs菌株的传播机制。结果70株产ESBLs的肺炎克雷伯菌中，产CTX—M基N型的肺炎克雷伯菌有26株（37％），PCR-RFLP及DNA测序证实其均为CTX—M-1亚组，其中CTX—M-3型最常见，质粒接合试验证实CTX—M型ESBLs介导的耐药可以水平转移。结论湖北地区存在着CTX—M基因的流行，且产CTX—M型ESBLs菌株的传播机制以质粒介导的为主，可以水平传播，应加强湖北地区产CTX—M型ESBLs菌株的分子流行病学检测。     

湖南地区CTX-M型超广谱β内酰胺酶的研究

目的了解湖南本地区产CTX—M型超广谱β内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌的检出率，确定其基因型，并对其流行病学特征进行研究。方法收集2004年10月至2005年7月湖南地区中南大学3家附属医院临床标本分离的多重耐药肠杆菌科细菌171株，按临床实验室标准委员会（CLSI／NCCLS）所推荐的方法进行表型确证试验，聚合酶链反应（PCR）进一步进行CTX—M酶基因型的检测，PCR产物测序并确定其基因型。结果171株多重耐药革兰阴性杆菌中142株表型检测阳性，经多重PCR扩增109株携带CTX—M基因，其中大肠埃希菌45株，肺炎克雷伯菌29株，阴沟肠杆菌21株，其他菌株14，CTX—M酶在产ESBLs肠杆菌科细菌中检出率达76．8％（109／142），经测序25株共检出3种基因型，即7株携带CTX-M-15、7株携带CTX-M-3和11株携带CTX-M-14。RAPD共做50株菌，26株大肠埃希菌有12种RAPD类型，14株肺炎克雷伯菌有6种RAPD类型，10株阴沟肠杆菌有7种RAPD类型。结论在湖南地区检出3种CTX—M型ESBLs基因，在一定程度上CTX—M酶存在克隆传播。     

CTX—M型超广谱β内酰胺酶肺炎克雷伯菌的分子流行病学研究

目的了解湖北地区产CTX—M型超广谱β内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌的流行基因型，为有效预防和控制该类感染提供理论依据。方法临床分离的无重复产ESBLs的肺炎克雷伯菌70株，采用NCCLS表型筛选和确证试验检测ESBLs，采用聚合酶链反应（PCR）检测CTX—M基因型，并采用PCR—RFLP检测blaCTX—M基因分型，质粒接合试验探讨产CTX—M型ESBLs菌株的传播机制。结果70株产ESBLs的肺炎克雷伯菌中，产CTX—M基N型的肺炎克雷伯菌有26株（37％），PCR-RFLP及DNA测序证实其均为CTX—M-1亚组，其中CTX—M-3型最常见，质粒接合试验证实CTX—M型ESBLs介导的耐药可以水平转移。结论湖北地区存在着CTX—M基因的流行，且产CTX—M型ESBLs菌株的传播机制以质粒介导的为主，可以水平传播，应加强湖北地区产CTX—M型ESBLs菌株的分子流行病学检测。     

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶的基因型与临床的关联

产超广谱和耐酶抑制剂β-内酰胺酶是革兰阴性菌对β-内酰胺类抗生素耐药的重要原因。近年来由于超广谱β-内酰胺抗生素在临床的大量应用，致使革兰阴性杆菌产生超广谱β-内酰胺酶ESBLs，ESBLs按编码基因同源性的不同主要分4型，即TEM型、SHV型、CTX—M型、和OXA型，而我国主要以CTX—M型为主，包括CTX—M-14-3922、27、24、28、29、13型等，其次为SHV型。在产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs基因型中以CTX—M-14型和CTX—M-3型最常见，有的菌甚至产2种至3种酶型，造成临床多重耐药。因此，掌握它们的分型、分类、构效关系和耐药模式等方面的知识，对临床合理使用抗生素和防止耐药菌的产生具有重要的意义。     

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β—内酰胺酶基因分型的初步研究

[目的]超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)是一种新的β-内酰胺酶(BIA)，主要产生于大肠埃希菌和克雷伯菌属，能水解三代头孢菌素和单环酰酶类，并被BIA抑制剂所抑制，ESBLs的产生和播散给临床感染的治疗带来极大挑战，质粒介导的。ESBLs已发现110多种，根据亚型编码基因同源性不同分为TEM、SHV和非TEM非SHV三类，其中以TEM和SHV型最多见，多由经典TEM-1、TEM-2和SHV-1发生点突变而来，编码基因中数个位点，各地区流行的ESBLs亚型各不相同，我们对江西南昌地区2001．9—2002．5临床分离的34株表型为产。ESBLs的大肠埃希菌和克雷伯菌分别用TEM、SHV和CTX—M型。ESBLs特定引物进行PCR扩增电泳分析。[方法]细菌质粒DNA提取与PCR扩增：采用碱裂解法提取质粒DNA行PCR扩增引物，按有关文献进行，设大肠埃希菌ATCC25922标准产酶大肠埃希菌(TEM-10、TEM-12、TEM-29和SHV-1、SHV-7、CTX—M—3)为对照，DNA电泳分析：按有关文献进行，采用1％琼脂糖凝胶电泳，电泳1～2h后，在紫外投射下观察。[结果]34株产ESBLs的菌株经质粒DNA提取，行电泳分析显示菌株均存在阳性条带，再用三种特定引物分别行质粒DNA耐药基因PCR扩增，结果TEM型引物内扩增阳性为26株，CTX—M型引物扩增阳性4株，而SHV型引物则无1例出现阳性，另4株使用三种引物行PCR扩增得未到阳性结果。文献报道，大肠埃希菌产ESBLs的亚型以TEM型为主，肺炎克雷伯菌则以。TEM、SHV型兼有，我们认为未发现SHV型可能与本次分离到的实验菌株以大肠埃希菌为主有关。有4株用三种引物扩增耐药基因未能获得阳性结果，可能还存在其他亚型的ESBLs耐药基因，也不捧除这4株是表型确证法检测中出现的假阳性株。[结论]本研究未能对扩增耐药基因作进一步基因测序研究，因此，不能确定耐药基因亚型的具体型号和深入分析。     

一种新CTX-M型超广谱β-内酰胺酶及其临床意义

目的 查明肺炎克雷伯菌的耐药情况及其超广谱β－内酰胺酶(ESBLs)的分型。方法 采用琼脂稀释法对1999年7－12月分离的80株肺炎克雷伯菌进行药敏试验，用美国临床实验室标准化委员会2000年制定的方法测ESBLs，并对所有ESBLs阳性菌株进行质粒接合试验、等电点（pI）测定，并对其中CK23株的ESBLs耐药基因做了序列分析。结果 28／80株（35％）的肺炎克雷伯菌产ESBLs。该28株中20株临床菌的耐药质粒接合成功。 等电聚焦电泳显示：结合子的粗提酶中13／20（65％）有pI为8．8的酶，10／20（50％）有pI为7．6的酶，9／20（45％）有pI为5．6的酶。13株有pI值为8．8的ESBLs阳性的肺炎克雷伯菌对头孢噻肟的耐药明显高于头孢他啶，从中抽取CK23结合子进行耐药基因的PCR扩增和测序，证实为CTX－M型酶，与CTX－M－3比较，仅有3个氨基酸序列不同。结论 28／80株（35％）的肺炎克雷伯菌产ESBLs。13／20（65％）株肺炎克雷伯菌接合子产pI8．8的β－内酰胺酶。系CTX－M型的ESBLs，它极类似CTX－M－3。     

产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的基因型和耐药性分析

目的研究我院住院患儿分离产ESBLs大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的基因型及其相关耐药性分析。方法收集2004年10月-2005年10月我院住院患儿呼吸道分离产ESBLs大肠埃希菌75株，肺炎克雷伯菌45株，PCR限制性片段长度多态性（RFLP）分析及PCR产物克隆测序等方法明确ESBLs基因型，并结合体外抗生素敏感试验研究基因分型与细菌对不同头孢菌素及氨曲南的敏感性的关系。结果上述120株细菌中112株（93．3％）产CTX—M型p内酰胺酶；未能扩增出SHV型、TEM型ESBL基因。CTX—M型基因亚型主要为CTX—M9簇中的CTX—M-14型（78、6％），其次为CTX—M-1簇中的CTX—M-3型（19．6％），仅有1．8％为CTX—M-8型；携带CTX-M-1簇的菌株对头孢他啶、头孢哌酮-舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸、头孢吡肟及氨曲南的耐药率均明显高于CTX—M-9型。结论CTX—M基因型为武汉地区儿童分离大肠埃希菌以及肺炎克雷伯菌中最常见的ESBLs，CTX—M-14为最常见基因型，其次为CTX—M-3型；CTX—M-9簇及CTX-M-1簇对头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮-舒巴坦和氨曲南的水解能力差异明显。     

产酸克雷伯菌新生儿分离株对碳青霉烯类耐药的分子机制

目的探讨碳青霉烯类耐药产酸克雷伯菌新生儿分离株的耐药机制。方法 3株耐碳青霉烯类产酸克雷伯菌是2013年9月-2013年12月分离于新生儿患者。菌株的鉴定和药敏采用梅里埃Vitek-2,经PCR扩增及产物测序确认其携带的耐药基因。脉冲场凝胶电泳和多位点序列检测菌株间的同源性。基于PCR的质粒分型、质粒液相接合和Southern杂交分析质粒的特性。结果 3株产酸克雷伯菌除了对氨曲南敏感外,对目前常用的β-内酰胺类抗生素都耐药。这3株供体菌(产酸克雷伯菌TJ11-TJ13)与受体菌(Escherichia coli J53Azi R)经液相接合获得接合子(TJC11-TJC13)。经检测,供体菌与其接合子均携带blaNDM-1、blaOXA-1、blaDHA-1、qnrB4和aac(6′)-Ib-cr耐药基因。3株产酸克雷伯菌脉冲场凝胶电泳显示克隆聚集性,且都属于ST2型。质粒的S1核酸酶切、Southern杂交和PCR分型表明产酸克雷伯菌携带大小约100kb和275kb两个质粒,而接合子仅携带1个大小约275kb的质粒,且二者携带的blaNDM-1基因都位于275kb的IncHIB型质粒上。结论研究表明ST2型产酸克雷伯菌对碳青酶烯类耐药的分子机制是由于携带了blaNDM-1、blaOXA-1、blaDHA-1、qnrB4和aac(6′)-Ib-cr耐药基因,而且在新生儿中存在该克隆株的播散。经检索,这属于国内外文献首次报道。     

乌鲁木齐地区儿童肺炎患者中肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌ESBLs与AmpC酶耐药基因型研究

目的 研究分离自儿童肺炎患者中肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌产ESBLs及AmpC酶的耐药表型、基因型及分子流行病学特征.方法 用表型筛出产ESBLs及AmpC酶的耐药株;再用基因芯片技术检测ESBLs与AmpC酶的基因型;并用ERIC-1R PCR进行分子流行病学分型;耐药质粒进行接合与转化;最后用WHONET5.4对试验数据进行分析.结果 16株肺炎克雷伯菌SBLs基因型除一株外其余均同时检出TEM与SHV型,部分产CTX-M-9或CTX-M-3型;28株大肠埃希菌ESBLs基因型有25株均产CTX-M-9型,半数产TEM型,少数产SHV或CTX-M-3型;肺炎克雷伯菌AmpC酶基因型仅见DHA型,大肠埃希菌仅检出一株CIT型AmpC酶;ERIC-1R PCR分型可见各型散在分布;质粒接合ESBLs成功17株,AmpC成功4株,ESBLs+AmpC成功2株,带有头孢西丁与四环素同时耐药的质粒4株转化成功.结论 ES-BLs基因型多样而AmpC酶基因型单一;两种酶的耐药基因均可通过质粒传播.加强耐药菌的流行监测,预防控制耐药传播与扩散具有非常重要的作用.     

产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯杆菌的基因型分型及耐药分析

目的：了解大连市中心医院产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯杆菌耐药基因型及耐药情况。方法：采用，涵床实验室标准化委员会（CLSI）推荐的表型确认方法，筛选出该院2005年11月至2006年2月产ESBLs肺炎克雷伯杆菌51株。应用K-B纸片扩散法检测其对23种临床常用抗生素的耐药性；应用聚合酶链反应-毛细管电泳方法（PCR—CE）检测产ESBLs肺炎克雷伯杆菌的TEM、SHV、CTX．M基因。结果：51株产ESBLs肺炎克雷伯杆菌中．有50株呈阳性。仅携带一种基因型的分别为TEM型1株（1．96％），SHV型1株（1．96％），CTX—M．I型9株（17． 65％），CTX—M—II型8株（15．69％），CTX-M-Ⅲ型2株（3．92％），CTX—M—IV型6株（11．76％）。有23株（45． 10％）同时携带两种或两种以上基因型，且多为CTX-M型与TEM型或SHV型共同存在。药敏结果显示，碳青酶烯类抗生素对产ESBIs肺炎克雷伯杆菌表现出较高的抗菌活性，其耐药率为0．00％，四环素和复方新诺明耐药率分别为19．61％和27．45％一结论：本院产ESBLs肺炎克雷伯杆菌流行的主要耐药基因型为CTX—M型．碳青霉烯类抗生素是目前治疗产ESBLs肺炎克雷伯杆菌感染最有效的药物。[著者文摘]     

95株致泌尿道感染大肠埃希菌耐药性及耐药基因表型分析

目的了解广东医科大学附属医院泌尿系感染患者大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶型(ESBLs)基因型特征和临床耐药情况。方法收集2015年1~10月该院住院或门诊患者的泌尿系感染患者尿液标本中分离培养获得的大肠埃希菌菌株,双纸片协同试验确定产ESBLs大肠埃希菌,PCR扩增技术进行基因分型。结果 95株大肠埃希菌以CTX-M-14型46例最多;TEM型32例;SHV型30例;CTX-M-1型26例;OXA-1型7例;OXA-2型4例;OXA-10型3例。ESBLs阴性菌株TEM型仅5例阳性,其余基因型别为阴性。ESBLs阳性株对多种抗菌药物的耐药率(碳青霉烯类除外)明显高于ESBLs阴性株,而CTX-M-14、CTX-M-1、TEM、SHV四种基因型别大肠埃希菌对18种抗菌药物的耐药性之间差异无统计学意义(P0.05)。结论广东医科大学附属医院泌尿系感染患者产ESBLs大肠埃希菌以CTXM型为主,对常用抗菌药物耐药率高于ESBLs阴性菌株。不同基因型别产ESBLs大肠埃希菌对抗菌药物耐药率没有明显差异。     

17株耐亚胺培南肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌相关耐药基因及分子流行病学分析

目的了解17株亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌相关耐药基因及分子流行病学状况。方法采用Hodge试验检测碳青霉烯酶表型;采用PCR法检测碳青霉烯酶、I类头孢菌素酶(AmpC)和超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)耐药基因,进行测序及网上比对确定基因型;采用肠杆菌科基因间重复序列(ERIC)和多位点序列分型(MLST)对菌株进行同源性和遗传相关性分析。结果 15株肺炎克雷伯菌检出KPC-2、TEM-1、SHV和CTX-M型基因,SHV12和CTX-M-24为主要基因亚型;2株大肠埃希菌检出KPC-2基因,其中1株大肠埃希菌检出TEM-1和CTX-M-24基因,另一株大肠埃希菌检出CMY-42和OXA-1基因;17株菌未检测到IMP、VIM和NDM碳青霉烯酶。15株肺炎克雷伯菌分为A、B和C三个ERIC类别,12株A类为ST11型,2株B类为ST290和ST147型,1株C类为ST967型,2株大肠埃希菌是同一ERIC类别。结论 17株菌亚胺培南耐药主要与KPC-2基因有关,产KPC-2肺炎克雷伯菌在本院神经外科病区呈克隆传播流行,ST11型为此次流行的主要型别;17株菌同时也是产ESBLs株或产ApmC酶株;首次在世界范围内发现ST290和ST967型产KPC-2肺炎克雷伯菌;临床科室应加强院内感染控制措施。     

铜绿假单胞菌β-内酰胺类抗生素耐药基因的研究

目的调查佛山地区铜绿假单胞菌对β-内酰胺酶类抗生素的耐药情况,并研究其β-内酰胺酶编码基因的存在情况。方法用法国梅里埃ATBExpression细菌分析系统鉴定微生物分析仪进行菌种鉴定和药敏试验,采用表型确证试验确认产ESBLs的菌株。应用聚合酶链式反应（PCR）技术检测耐药基因。结果50株产ESBLs铜绿假单胞菌中9株具有AmpC酶基因（18％）,TEM和VIM-1阳性菌各6株（12％）,SHV类（SHVI、SHV2、SHV3、SHV4）阳性菌3株（6％）,CTX-M9和IMP-2阳性菌各2株（4％）,其余PER、CTX-MI、CTX-M2、VEB、IMP-1和VIM-2基因检测均为阴性。结论质粒型AmpC基因、TEM、VIM-1、SHV、CTX-M9及IMP-2基因是导致本地区临床分离的铜绿假单胞菌对β-内酰胺酶类抗生素耐药的主要原因,且呈多重耐药。     

Emergence of ArmA and RmtB aminoglycoside resistance 16S rRNA methylases in Belgium

OBJECTIVES: 16S rRNA methylase-mediated high-level resistance to aminoglycosides has been reported recently in clinical isolates of Gram-negative bacilli only from a limited number of countries. This study was conducted to investigate the occurrence of this type of resistance in clinical isolates of Enterobacteriaceae from two Belgian hospitals and the characteristics of the strains. METHODS: We screened for high-level gentamicin, tobramycin and amikacin resistance in clinical isolates of Enterobacteriaceae consecutively collected between 2000 and 2005 at two laboratories by PCR for the armA, rmtA and rmtB 16S rRNA methylase genes. The beta-lactamase presence in the strains was also determined by phenotypic and genotypic methods. RESULTS: Overall armA genes were detected in 18 Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae and Citrobacter amalonaticus whereas rmtB was detected in a single E. coli isolate. The rmtA gene was not found. All 16S rRNA methylase-bearing strains produced extended-spectrum beta-lactamases (ESBLs), predominantly type CTX-M-3, as well as various types of beta-lactamases. In the majority of the strains, the armA gene was carried by conjugative plasmids of the IncL/M incompatibility group whereas rmtB was borne by an IncFI plasmid. CONCLUSIONS: This is the first report of the emergence of 16S rRNA methylases in Enterobacteriaceae in Belgium. The rapid spread of multidrug-resistant isolates producing both ESBLs and 16S rRNA methylases raises clinical concern and may become a major therapeutic threat in the future.     

SHV-12, SHV-5, SHV-2a and VEB-1 extended-spectrum beta-lactamases in Gram-negative bacteria isolated in a university hospital in Thailand.

Sixty-one extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing isolates were collected from Srinagarind Hospital, Thailand. These included 43 Enterobacteriaceae and 18 Pseudomonadaceae. The 43 Enterobacteriaceae were found to produce the following ESBLs: 26 (60.5%) SHV-12, 13 (30.2%) SHV-5, two (4.7%) SHV-2a, one (2.3%) VEB-1 and one (2.3%) unidentified. Twenty-four isolates (55.8%) also carried bla(TEM-1B), as well as bla(SHV) or bla(VEB-1). Plasmid DNA from transconjugants carrying the bla(SHV-12) gene showed various restriction patterns, indicating the distribution of the bla(SHV-12) gene among different antibiotic resistance plasmids. In contrast, bla(SHV-5) in 13 isolates was found on a single plasmid of c. 130 kb. Pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) analysis of genomic DNA from these isolates revealed that nine of 11 Klebsiella pneumoniae gave the same pattern, indicating clonal spread of the strain within the hospital, together with the occasional spread of the plasmid to other strains. Among the pseudomonad isolates, 16 Pseudomonas aeruginosa and one Pseudomonas putida had bla(VEB-like) and one P. aeruginosa had bla(SHV-12). Nine of the 16 isolates carrying bla(VEB-like) (56.3%) had identical PFGE patterns, suggesting the dissemination of this gene, also by clonal spread. At least six different bla(VEB-like-)containing integrons were found among the 18 isolates. This is the first report of bacteria producing SHV-12 and SHV-2a in Thailand and the first report of SHV-12 in P. aeruginosa, of VEB-1 in Citrobacter freundii and a VEB-1-like beta-lactamase in P. putida. These findings indicate that ESBL genes in the Far East are part of a gene pool capable of broad horizontal gene transfer, in that these genes can transfer between different families of Gram-negative bacilli.     

革兰阴性杆菌耐药性变迁

目的 :了解上海地区临床分离的革兰阴性杆菌的耐药情况。方法 :2 0 0 1年 1月至 12月上海 11家医院临床分离菌用Kirby Bauer法进行药敏试验。结果 :13934株革兰阴性菌中肠杆菌科细菌 86 86株 ,非发酵革兰阴性杆菌 5 2 4 8株 ,最常见的菌种依次为大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌属与肠杆菌属等。与历年比较 ,非发酵革兰阴性杆菌有逐年增多趋势 ,其中嗜麦芽窄食单胞菌也有逐年增多趋势。细菌对临床常用抗菌药物的耐药率较上一年略有增高。对肠杆菌科细菌的作用依次为亚胺培南 (IMP)、美罗培南 (MEM ) >头孢吡肟 (FEP) >头孢哌酮 舒巴坦 (CPZ SBT)、哌拉西林 三唑巴坦(PIP TAZ)、阿米卡星 (AMK) >头孢他啶 (CAZ) >环丙沙星 (CIP) ;对非发酵革兰阴性杆菌的作用依次为IMP、MEM >CPZ SBT、PIP TAZ >CAZ、CIP >FEP、AMK。IMP与MEM对革兰阴性杆菌的抗菌作用基本相同。CPZ SBT和PIP TAZ对肠杆菌科细菌的作用相近 ;非发酵革兰阴性杆菌对两者的敏感性相同 ,但对PIP TAZ耐药的菌株数较多。结论 :本研究结果对革兰阴性杆菌感染的经验用药有重要参考价值     

珠海地区妇幼保健院大肠埃希菌产ESBLs的基因型研究

目的 了解珠海地区妇幼保健院产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌基因特点.方法 收集珠海地区两家妇幼保健院临床分离的316株大肠埃希菌,用法国生物梅里埃公司VITEK-32全自动微生物分析仪检测其表型,再用双纸片法确定,所有产酶菌株用PCR的方法扩增其TEM,CTX M和SHV基因.结果 316株大肠埃希菌检出138株产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）,占43.7％（138/316）;138株产ESBLs大肠埃希菌PCR检测的结果为TEM型阳性的有72株,CTX M型阳性的有59株,SHV型阳性的有7株,检出率分别为52.2％（72/138）,42.8％（59/138）和5.1％（7/138）;同时携带TEM型和CTX M型的共23株,占16.6％（23/138）.结论 珠海地区妇幼保健院的大肠埃希菌产ESBLs的阳性率高,其基因型别主要以TEM型和CTX-M型为主,同一菌株可携带有两种型别的ESBLs.     

医院病原菌耐药性变迁及对策

目的了解我院临床分离病原菌的耐药性变化，为我院制订对策和指导临床用药提供依据。方法将我院7年间临床分离病原菌药敏试验结果，应用WHONET软件进行统计学分析。结果从临床共分离到病原菌3027株，其中革兰氏阴性菌72％，革兰氏阳性菌占13％，真菌占15％。大肠埃希菌占医院病原菌的首位，其次为铜绿假单胞菌和白色念珠菌。除万古霉素对革兰氏阳性球菌和亚胺培南对革兰氏阴性杆菌耐药率很低外，其他所监测的抗菌药物均有不同程度的耐药。尤以产酶细菌的耐药性升高明显。结论细菌的耐药情况较严重，应采取切实有效的措施，减缓耐药菌的产生和蔓延。     

Concomitant dissemination of three extended-spectrum beta-lactamases among different Enterobacteriaceae isolated in a French hospital.

From January 1988 to August 1989, 267 non-repetitive strains of Enterobacteriaceae producing extended-spectrum beta-lactamases (ESBla) derived from TEM (CTX-1/TEM-3, CAZ-6) or SHV (CAZ-5) were isolated from 219 colonized or infected patients. ESBlas were characterized by analytical isoelectric focusing. Biotypes, resistance phenotypes and plasmid patterns were determined in order to differentiate the isolates in each species. Among the 116 CTX-1-producing Enterobacteriaceae, 48 strains were differentiated: 27 from 74 Klebsiella pneumoniae isolates, seven from 22 Enterobacter aerogenes isolates, and 14 from a combined total of seven K. oxytoca, five Serratia marcescens, six Escherichia coli, 1 Enterobacter cloacae and 1 Citrobacter freundii. CAZ-5 has been isolated since January 1988 in 16 different strains among 101 K. pneumoniae isolates. CAZ-6 was first identified in K. pneumoniae (January 1988). Among the 48 Enterobacteriaceae producing CAZ-6, 12 strains were differentiated: four from 39 E. aerogenes isolates, three from four K. pneumoniae, and five from a combined total of two S. marcescens, two E. coli and one E. cloacae. During this outbreak, CTX-1 was found to be encoded by 85 kb (Inc 7/M) or greater than or equal to 150 kb (Inc 6/C) plasmids. CAZ-6 was always encoded by an 85 kb (Inc 7/M) plasmid and CAZ-5 by a greater than 150 kb plasmid. These results show that strain epidemics and plasmid dissemination occurred mainly in K. pneumoniae and E. aerogenes for CTX-1, in E. aerogenes for CAZ-6, and in K. pneumoniae for CAZ-5. They also suggest that the bla(tem) gene (CTX-1) has spread between different plasmids present in the same ecosystem.