影响结直肠癌肝转移预后的因素

目的 探讨影响结直肠癌肝转移预后的相关因素。方法 回顾性分析115例结直肠癌肝转移患者的临床资料,先采用生存分析Kaplan-Meier法对15项指标进行单因素分析,再采用Cox回归分析对单因素分析有意义的指标进行统计处理。结果 115例患者的平均生存时间为（17.9±2.8）个月,其累积一、二年生存率分别为（40.4±6.7）%及（22.5±6.0）%。Kaplan-Meier单因素分析结果显示肝转移部位、肝转移灶数目、最大肝转移灶大小、原发肿瘤病理类型、原发肿瘤分化程度、原发肿瘤浸润深度、区域淋巴结转移情况、有无肝外转移、腹腔内种植及针对肝转移灶治疗方式10个因素对结直肠癌肝转移患者的预后有显著影响。Cox比例风险模型分析结果显示原发肿瘤分化程度、最大肝转移灶大小、原发肿瘤浸润深度、有无肝外转移及针对肝转移灶治疗方式是影响患者预后的独立指标。结论 原发肿瘤分化越差、原发肿瘤局部浸润越深的结直肠癌肝转移患者远期生存率越低,最大肝转移灶大小〈5 cm的患者预后较≥5 cm的患者好,同时合并有肝外其他脏器转移的患者预后差,对结直肠癌肝转移患者,采取积极的治疗能够显著延长患者的远期生存时间。     

结直肠癌肝转移的手术治疗及预后分析

目的探讨结直肠癌肝转移患者手术治疗的指征、相关病理因素及手术治疗对预后的影响。方法回顾性分析本院2000年1月至2007年12月间经手术治疗的75例结直肠癌肝转移患者的临床资料。结果本组同时性肝转移62例,异时性肝转移13例,均在结直肠癌原发灶根治性切除基础上,行肝叶规则或不规则切除70例,结节切除活检5例。术后出现并发症10例。术后1年,3年,5年累积生存率分别为74．67％,58．67％,28．00％。生存分析显示：肝切除术后的生存率与原发灶的分化程度、术前CEA、Duke’s分期、肝转移数目、组织分型及淋巴结受侵有关。结论临床病理分期早,肿瘤分化程度高,转移灶数目≤2．术前CEA水平低的患者预后好：手术治疗是结直肠癌肝转移的首选治疗方法。     

腹腔镜直肠癌根治术后异时性肝转移的危险因素及预后分析

目的分析腹腔镜直肠癌根治术后发生异时性肝转移的危险因素,探讨影响肝转移患者预后的因素。方法分析2010~2016年我院327例行腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料、预后情况等资料,采用单因素和Cox比例风险回归模型等分析影响腹腔镜直肠癌根治术后异时性肝转移的危险因素及生存的相关因素。结果 327例患者中位随访时间为31个月(7~46个月)。TNM分期Ⅰ期32例,Ⅱ期98例,Ⅲ期197例。手术后半年以上共发生81例(24.7%)异时性肝转移。患者术后随访至诊断为肝转移的中位时间为16个月。肝转移的患者生存时间为(18±7)个月,3年累积生存率为22.6%;未发生肝转移的患者生存时间为(36±8)个月,3年累积生存率为75.3%;两者的生存情况比较,差异有统计学意义(χ~2=18.314,P0.05)。多因素分析结果显示:淋巴结转移是影响腹腔镜直肠癌根治术后异时性肝转移的独立危险因素(OR=3.271,P0.05)。术前CEA水平5μg/L和是否切除肝转移瘤是影响肝转移患者预后不良的独立危险因素(P0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术后是否发生肝脏转移是影响患者生存的重要因素,淋巴结转移是发生术后异时性肝转移的高危因素,术前CEA异常升高和是否再次手术切除肝转移病灶是影响异时性肝转移患者预后的独立相关因素。     

超声引导下微波消融联合肝动脉化疗栓塞治疗结直肠癌肝转移的疗效及其预后因素

目的探讨超声引导下微波消融联合肝动脉化疗栓塞（TACE）在不同直径结直肠癌肝转移中的疗效及影响预后的因素。 方法回顾性分析2016年1月至2019年1月在甘肃省人民医院行TACE、超声引导下微波消融以及二者联合治疗的结直肠癌肝转移患者共122例,根据转移灶最大径分为≤3 cm组（A组）57例,＞3,≤5 cm组（B组）65例,观察3种治疗方法在A组及B组中的疗效,采用χ²检验或Fisher确切概率检验比较3种治疗方法间治疗有效率、疾病控制率的差异,采用Kaplan-Meier法绘制3种治疗方法的生存曲线并计算治疗后1、2、3年累积生存率,采用Log-rank检验比较3种治疗方式间累积生存率的差异,并采用COX回归模型分析影响结直肠癌肝转移预后的因素。 结果A组中,联合治疗与微波消融治疗的治疗有效率、疾病控制率、累积生存率及复发率相似,差异均无统计学意义（P均＞0.05）,联合治疗、微波消融治疗的治疗有效率、疾病控制率、累积生存率明显高于TACE治疗［95.2% vs 91.3% vs 64.0%;100% vs 95.7% vs 72.0%;（100%、95.6%、55.7%） vs （100%、92.3%、24.2%） vs （95.1%、59.5%、0%）］,复发率低于TACE治疗（21.1% vs 22.2% vs 65.0%）,差异均有统计学意义（有效率：χ²=6.546、5.056,P=0.013、0.039;疾病控制率：P均=0.011;累积生存率：χ²=19.256、7.651,P＜0.001、=0.006;复发率：P=0.006、0.008）。B组中,联合治疗的治疗有效率、疾病控制率、累积生存率分别高于微波消融治疗、TACE治疗［94.4% vs 70.9% vs 38.5%;97.2% vs 80.6% vs 57.7%;（100%、91.3%、11.7%） vs （95.5%、71.1%、4.5%） vs （91.5%、34.0%、0%）］,复发率低于微波消融治疗、TACE治疗（36.0% vs 68.2% vs 94.4%）,差异均有统计学意义（有效率：χ²=6.690、22.964,P=0.018、＜0.001;疾病控制率：P=0.043、＜0.001;累积生存率：χ²=5.511、24.469,P=0.019、＜0.001;复发率：P=0.028、＜0.001）,且微波消融治疗的治疗有效率、疾病控制率、累积生存率高于TACE治疗,复发率低于TACE治疗,差异均有统计学意义（有效率：χ²=6.068,P=0.020;疾病控制率：χ²=3.159,P=0.046;累积生存率：χ²=5.429,P=0.020;复发率：P=0.039）。COX回归多因素分析提示转移灶最大径（RR=3.360,Ρ＜0.001）、数目（RR=2.210,Ρ=0.022）、治疗前化疗（RR=0.979,Ρ=0.001）、分化程度（高分化：RR=0.103,Ρ＜0.001）、治疗方式（联合治疗、微波消融治疗：RR=0.044、0.174,Ρ均＜0.001）为影响结直肠癌肝转移预后的独立因素。 结论超声引导下微波消融联合TACE在＞3~5 cm结直肠癌肝转移治疗中有明显优势,能显著延长生存期;患者转移灶直径越大、数目越多,预后越差,采用联合治疗、超声引导下微波消融治疗、且结合治疗前化疗可提高生存率,改善预后。     

术前γ-谷氨酰转肽酶水平对评估结直肠癌肝转移患者微波消融预后的价值

目的 本研究旨在探讨术前γ 谷氨酰转肽酶（gamma glutamyl transferase,GGT）水平对评估结直肠癌肝转移患者行肝转移瘤微波消融（microwave ablation,MWA）治疗后预后的价值。方法 回顾性搜集80例接受肝转移瘤MWA治疗的结直肠癌肝转移患者,按照MWA术前GGT水平分为两组：高GGT组45例（GGT≥60 U/L）,正常GGT组35例(GGT＜60 U/L),比较两组的生存状况及预后因素。结果 高GGT组和正常GGT组患者12、18、24个月的生存率分别为62.22%、46.67%、26.67%和82.86%、71.43%、48.57%,中位生存时间分别为15.3个月和23.5个月（P＜0.05）。Cox多元回归分析显示：术前GGT水平、肝转移灶大小是结直肠癌肝转移患者生存的独立危险因素,Child Pugh分级是结直肠癌肝转移患者生存的独立保护因素。结论 术前GGT水平可以作为评估MWA治疗结直肠癌肝转移患者生存的独立预后因素。     

同时性结直肠癌原发灶和肝转移灶中KRAS基因突变的一致性分析

目的:比较KRAS基因突变率在结直肠癌原发灶和肝转移灶之间的差异,并探索KRAS突变对初始可切除同时性结直肠癌肝转移患者同期切除术后预后的影响。方法:回顾性分析同期切除的139例同时性结直肠癌肝转移患者的临床病理资料。运用Pyrosequencing焦磷酸测序法检测原发灶和转移灶中KRAS基因的突变情况,比较两者之间KRAS突变率的差异;同时采用Kaplan-Meier生存分析和Cox回归模型分析KRAS突变对预后的影响。结果:139例患者的围手术期死亡率为0%,并发症发生率为28.1%。28.8%(40/139)的患者原发灶中KRAS发生了突变;KRAS突变和临床病理因素无明显相关性。KRAS突变率在原发灶中为29.5%(28/95),在转移灶中为31.6%(30/95),两者间差异无显著统计学意义(P=0.157)。KRAS突变与总生存时间无相关性,与较短的无疾病生存时间相关(P=0.041),且是短的无疾病生存时间的独立预后因素(P=0.012)。结论:KRAS突变率在原发灶和转移灶中存在高度一致性,且与短的无疾病生存时间相关,在决定同期手术决策时需要考虑KRAS状态。     

射频消融治疗外科切除术后结直肠癌肝转移的临床应用价值

目的探讨经皮超声引导下射频消融(RFA)治疗结直肠癌肝转移(CRLM)外科切除术后肝内复发癌的临床疗效。方法回顾性分析外科切除术后肝内复发并接受经皮RFA治疗的CRLM患者46例(68个病灶),平均年龄为(58.8±10.8)岁(39～81岁)。肝脏切除术中切除肝转移病灶平均数目为(3.7±2.8)个(1～12个)。肝切除术后发现肝内新生病灶的时间为(6.3±7.0)个月(1～35个月)。结果 RFA治疗后肿瘤灭活率为97.1%(66/68),肿瘤局部复发率为5.9%(4/68),肝内新生转移发生率为78.3%(36/46)。患者1、3、5年总体生存率为91.3%、41.5%、28.3%,6个月、1年肝内无进展生存率分别为50.0%、34.8%。单因素分析结果显示,手术切除病灶数3灶(P=0.044)、CEA水平(P=0.035)和肿瘤最大径3cm (P=0.017)是影响患者生存率的潜在危险因素。多因素Cox模型回归分析结果显示,肿瘤最大径3cm (P=0.24,HR=2.476,95%CI:1.129～5.429)是患者生存率的独立影响因素。严重并发症的发生率为2.2%(1/46)。结论 RFA治疗CRLM外科切除术后肝内复发是安全和有效的。肝脏肿瘤最大径≤3cm的患者接受RFA治疗预后较好。     

手术切除、射频消融及海扶刀治疗结直肠癌肝转移患者的不同预后比较

目的比较肝切除术(HR),射频消融(RFA)和海扶刀(HIFU)治疗结直肠癌肝转移(CRLM)的不同预后。方法我院经HR、RFA及HIFU治疗的CRLM患者71例,提取患者临床一般资料、诊断、治疗、病理结果、随访无复发生存率(RFS)和总生存率(OS)进行分析。结果 41例HR,20例RFA,10例HIFU进行了有效随访。HR和RFA组及HR和HIFU组的复发模式差异有统计学意义(P 0. 05)。HR组与HIFU组OS、RFS差异有统计学意义(P 0. 05),HR组与RFA组OS、RFS差异无统计学意义(P 0. 05)。多因素分析显示转移灶的治疗和肝转移灶数目是预后的独立预测因子。结论 RFA治疗结直肠癌肝转移的疗效与HR相似,HIFU治疗结直肠癌肝转移的疗效低于HR治疗结直肠癌肝转移的疗效。     

结直肠癌肝转移的手术时机和手术方式探讨

目的：探讨结直肠癌肝转移外科治疗中的手术时机和手术方式问题。方法：对1994年1月至2003年12月期间54例行外科治疗的结直肠癌肝转移患者的资料进行总结和分析。结果：21例结直肠癌手术同时发现肝转移者中的13例同期切除肝转移灶，2例行肝动脉结扎加无水乙醇注射，6例先行肝动脉结扎加置化疗泵化疗4～6个月后再行二期手术切除肝转移灶；33例结直肠癌术后复查发现肝转移者行分期手术切除肝转移灶。手术方式以不规则肝叶或肝段切除为主(30例)，单纯肝转移灶切除16例，左半肝切除4例，肝右3叶切除2例。术后1、3、5年生存率分别为87％、63％、24％，平均生存32．8个月，其中同期手术平均生存27个月，分期手术35个月。结论：正确把握手术时机和指征，合理使用各种手术方式和治疗手段能大大提高手术切除成功率和生存率，     

吸烟饮酒对胃癌患者肝转移及预后的影响与护理启示

目的探讨吸烟饮酒对胃癌患者肝转移及预后的影响,总结对护理的启示。方法纳入245例胃癌病例,采用单因素卡方检验和Logistic多因素检验,分析吸烟、饮酒与胃癌肝转移的关系;采用 Cox多因素分析吸烟、饮酒与胃癌总生存的关系。结果吸烟与胃癌肝转移及总生存无明显相关。与不饮酒者相比,曾经饮酒者明显增加胃癌肝转移的风险（OR=8.924,95%CI：2.808～28.367,P=0.000）;曾经饮酒者总生存也更低（HR=1.805,95%CI：1.101～2.959,P=0.019）。结论饮酒是影响胃癌患者肝转移及预后的独立危险因素,在胃癌患者术后延续性护理中要指导患者养成良好的饮食卫生习惯,降低胃癌肝转移,提高生存率。     

原位肝移植术后早期肝功能分析

目的探讨原位肝移植术后早期肝功能变化规律及其原因。方法观察20例原位肝移植患者术后肝功能动态变化值。结果原位肝移植患者肝功能术后第1d天冬氨酸氨基转氨酶（AST），丙氨酸氨基转氨酶（ALT）均明显升高，后逐渐下降，到第5d接近正常，而总胆红素（TBI），直接胆红素（DBI）变化不大。结论肝移植术后早期肝功能变化存在一定规律，AST和ALT是肝功能良好的监测指标。     

肝移植术后行肝穿刺活检术患者的护理

目的 总结肝移植术后行肝穿刺活检术患者的护理经验.方法 回顾性分析2010年6月至2011年4月肝移植术后接受肝穿刺术的患者89例,总结其护理体会.结果 81例被证实为排异反应.89例患者均未发生严重并发症,仅28例占31.5％有局部轻微疼痛.结论 充分的术前准备,良好的术中护理配合,密切的术后观察护理可预防并及时发现和处理并发症,从而降低肝穿刺的危险性.     

Transcatheter embolization of liver capsule perforation during transvenous liver biopsy

Fatal hemoperitoneum due to liver capsule perforation has been reported after transvenous liver biopsy. We report 2 cases of prophylactic embolization of such capsular gap. We propose the following techniques for embolization: detection of liver capsule puncture if the liver biopsy is difficult to perform because the liver is small or moves in ascites; and therapeutic embolization of detected capsular gap.     

MSCT半自动法肝体积测量在活体肝移植中的价值

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)半自动法测量右半肝体积准确性及在活体肝移植(LDLT)中的应用价值。方法 对50例供体术前行MSCT四期增强扫描,用半自动法(IQQA-liver肝脏诊断辅助分析系统)于门静脉期测量右半肝体积与术中水测法所测体积进行相关分析及student's t检验。结果 半自动法和术中水测法所测肝体积分别为(770.36±151.19)cm³和(669.84±144.77)cm³;半自动法与术中水测法所测肝体积呈正相关(r＝0.86,P<0.05);半自动法所测肝体积与术中水测法所测肝体积差值为101.36 cm³(95%可信区间为79.06~123.66 cm³)。结论 半自动法测量LDLT右半肝体积有较高准确性和可重复性,具有可靠的临床应用价值。     

Focal periportal liver steatosis

Focal steatosis of the liver may have various appearances on ultrasonography (US) and computed tomography (CT). An unusual case with a macroscopically periportal location is presented and the etiology and differential diagnosis of the condition is discussed.     

大鼠肝移植不同供肝切取技术对供肝质量的影响

目的:探讨在大鼠肝移植供肝切取过程中不同方法对供肝质量的影响。方法:SD大鼠120只,随机分成3组,即标准法组(A组)、快速法组(B组)和改良快速法组(C组),每组各行20对大鼠原位肝移植,观察术中资料和术后3周存活率及冷灌洗后肝脏形态学改变。结果:在供肝切取手术时间上C组明显较A、B两组为短(P<0.05),其术后3周存活率也高于A组(P<0.05)。光镜下C组与A、B两组相比肝窦内未见红细胞。结论:标准法和快速法适合于刚建立大鼠肝移植模型的单位,为提高供肝质量、改善术后存活率应选择改良快速法。     

肝移植治疗重型肝炎/肝衰竭的手术时机

肝移植已成为治疗各种原因所致的急慢性肝功能衰竭患者的一种有效治疗手段,但是关于重型肝炎/肝衰竭肝移植治疗的手术时机选择问题,目前国内外尚无统一标准。本文旨在通过总结国内外肝移植治疗肝衰竭的相关文献,结合我中心肝移植治疗重型肝炎/肝衰竭的经验,探讨肝移植治疗重型肝炎/肝衰竭的手术时机。     

The liver as A self-organizing system. I

Summary The liver is described as a composite system consisting of a set of operative creodic microunits open to a continuous flow of matter, energy and informations. Its dynamics depend on two interactive and interrelated subsystems with actions described ashomopoiesis andhomeorhesis, making it anautoisodiasostic system. The system’s emergent (equifinal) or emergence states, operative potential, diffusion and reaction phenomena and compensation states are also formally described. For readers not familiar with the language of general system theory, of system dynamics and of categorical analysis, a glossary of some terms is provided. This paper forms part of research on pre-cancer states of the liver system, financed by theAssociazione Italiana per la Ricerca sul Cancro (AIRC), Milan and by theOspedale Maggiore — Istituto Scientifico di Ricovero e Cura — Milan.     

常规超声与超声造影鉴别移植肝局灶性病变的比较研究

目的 比较常规超声和超声造影鉴别移植肝局灶性病变的诊断性能.方法 对68例移植肝局灶性病变行常规超声和超声造影检查.两位不同经验的超声医生(受试者)对检查结果独立诊断,比较常规超声和超声造影鉴别移植肝局灶性病变良恶性的敏感性、特异性和准确性,Kappa值评估受试者之间的一致性.结果 超声造影对不同经验的受试者均能显著提高鉴别病变良恶性的敏感性和准确性(均P<0.05),缺乏经验的受试者提高的幅度较大.两位受试者之间的一致性超声造影较常规超声高,к值分别为0.931和0.632.结论 超声造影可显著提高对移植肝局灶病变的鉴别诊断能力.