鼻咽部水蛭误诊为鼻咽部纤维血管瘤

【病例】男．46岁．农民。因右侧鼻塞伴涕中带血2月余、曾在多所医院就诊．先后行鼻窦、咽部CT检查诊断为鼻咽血管瘤。患者无明显异物史．无头痛、耳鸣．涕中带少量血：查体：生命体征正常．无贫血貌，颈部未触及肿块．心、肺、腹未见异常。专科检查：前鼻镜及后鼻咽镜检查见右侧鼻咽部有一肿块，色暗黑、表面有黏液性分泌物：再予纤维鼻咽镜检查见右侧鼻咽部有一暗黑色物，吸去周围黏液后，发现为一水蛭。用1％丁卡因麻醉后．在纤维鼻咽镜的引导下，用筛窦咬骨钳钳住水蛭吸盘取出、再次检查创面无明显活动出血，术中无其他不适。随访2个月无不适.     

鼻咽癌误诊误治一例

【病例】女,46岁。因颈部包块1个月,在外院诊断为霍奇金淋巴瘤,化疗3个疗程后入我院。在院外因颈部包块行抗感染治疗无效,在重庆某医院CT检查鼻咽部未发现新生物,作颈部肿块针吸活检报告为非霍奇金淋巴瘤。予CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)化疗3个疗程,因经济原因转我院。诉左侧偏头疼,左鼻孔堵塞。查体:左颈上部有一1·5 cm×1·0 cm大小淋巴结,质硬,无压痛,活动度差,左上腭肿胀,左后鼻孔完全堵塞。病人拒绝行CT检查。继续用CHOP化疗,化疗第2天症状缓解,上腭肿胀消失。20天后病情复发,复以CHOP治疗无效。遂行CT示鼻咽部…     

原发性脾脏血管肉瘤1例

病例女,52岁。因B超体检发现多发低回声脾脏占位,而到我院就诊,病程中无腹痛、发热等症状,已绝经。查体：腹部平软,全腹无压痛,未扪及包块,肝脾未触及,无叩痛。血常规和尿常规正常。CT检查所见：脾脏增大,实质内见     

EB病毒相关性肺淋巴瘤样肉芽肿累及鼻咽部1例

患者女,68岁,体检胸部CT发现双肺多发大小不等结节、左肺上叶团块影(图1A)4个月,纵隔及肺门无肿大淋巴结,无胸腔积液,为进一步诊治入院。MRI:鼻咽部肿块侵入左咽旁间隙(图1B),增强后明显不均匀强化,颈部未见肿大淋巴结。PET/CT:鼻咽部及左肺上叶肿块代谢增高,双肺多发结节;影像学疑诊肺癌并双肺多发转移瘤、鼻咽癌。     

鼻咽癌腮腺转移误诊教训

鼻咽癌腮腺转移临床极少见。笔者遇到1例延误诊治2年之久。现报告如下。1临床资料【病例】男，40岁。间断血沸3月，左上颈肿块10天于1993年5月21日就诊。鼻咽部活检示左侧咽隐窝低分化鳞癌，于1993年6月初开始8MV－X线放疗，采用耳前野、鼻咽肿瘤区外照射65Gy，腔内射正2Gy（2次），全颈切线位照射40Gy，缩野追加到90Gy。放疗后，鼻咽部病灶和颈部转移性肿块消失。1994年8月发现左耳前无痛性肿块，如花生米大小，伴有颌下淋巴结肿大。耳前肿块穿刺病检为：腮腺炎性组织。临床考虑左颌下淋巴结转移，行8线照射70GY后消失。腮腺区肿块随诊…     

非霍奇金淋巴瘤误诊1例分析

对非霍奇金淋巴瘤误诊为胸腺瘤1例分析如下。 1病历摘要 女，63岁。突发胸闷气促半月，既往体健，2008—06于当地县人民医院（三甲）胸片提示前纵隔区占位性病变及左侧胸水，并行CT检查怀疑胸腺瘤可能性大，故于200806—19转省城医院（三甲）做增强CT。CT诊断意见：（1）前纵隔区占位性病变（8cm×9cm），考虑侵袭性胸腺瘤并左肺门纵隔血管及左胸壁受侵可能性大。（2）左侧胸水。后转一肿瘤医院（三甲）体查：一般情况可，左锁骨上有一肿大的淋巴结，余浅表淋巴结未扪及。肝脾未扪及，腹软无压痛及肿块。并进行了相关检查，其结果如下：     

脾占位病变2例诊治分析

例l 患者，女性，68岁。因上腹部胀痛不适2年余入院。患者于2年前始感上腹部胀痛不适，未经治疗，入院前2～3个月发现左上腹有一肿物，逐渐增大。感乏力、纳减、消瘦、无发热、无腹泻及黑便。查体：于左肋下可扪及脾脏，质地较硬，表面不光滑，伴有压痛。B超：脾大、内回声欠均，于脾脏上下极均可见强回声团块，提示脾脏多发占位。CT：     

十二指肠腔外型平滑肌瘤1例临床影像分析

陈××,女,47岁,教师。因B超发现肝门部占位壹月,1990年7月16日入院,患者于1990年5月,因肺部感染住某院,B超发现肝门区占位,考虑“囊肿”或“脓肿”。后曾在多个医院行B超、CT检查,均提示为良性肿瘤,未作过任何治疗,因肿块性质不明故住我院。体检未发现异常,上腹部未扪及包块,无黄疽。     

以耳闷塞为首发症状的鼻咽癌误诊1例

1病例 患者：男，55岁，农民。因左耳闷塞伴听力下降半年于2007年6月来我院就诊。曾在当地医院诊断为“分泌性中耳炎”（左），予以左耳鼓膜反复穿刺抽液、对症处理效果不佳。检查左耳鼓膜完整，局部疤痕，积液征（-），间接鼻咽镜检查见左侧咽鼓管咽口处隆起，咽隐窝变浅，左颈上深部可触及-蚕豆大小质硬、活动度差、无痛性肿大淋巴结，经颈部淋巴结细胞学穿刺、鼻咽部CT及异鼻晒部活检后确诊为左侧鼻咽低分化鳞癌，住院后予以放疗、化疗等处理，患者目前一般状况良好。[第一段]     

儿童腺样体肥大的CT表现及测量方法研究

目的：探讨儿童鼻咽部腺样体肥大的CT表现、测量方法及临床应用价值。材料与方法：对50例9个月-14岁经临床确诊为腺样体肥大且行刮除手术治疗的儿童术前分别进行鼻咽部CT扫描和同层动态CT电影扫描（CINE）。通过蝶-枕骨结合部层面，测量正中矢状面腺样体最大厚度与鼻咽气腔前后径的比值（A/N）、鼻咽气腔有效气道的前后径D值、鼻咽气腔有效截面面积（Sn）、同层动态CINE扫描鼻咽气腔截面面积改变差值（△S），并与同龄同性别健康儿童进行比较。结果：①腺样体肥大在鼻咽部CT轴位上主要表现为3种形态：弥漫性肿块形、单侧肿块形、嵌入鼻后孔肿块形；②肥大组50例，A/N：0．61-0．86；D：1-2．8mm；Sn：0-97．86mm^2；△S：0—32．54mm^2；正常组50例，A/N：0．34—0．61；D：7．5—12．2mm；Sn：217．87-623．98mm^2；△S：175．87—274．02mm^2。结论：腺样体CT检查方法较X线侧位平片信息量大、鼻咽腔结构显示清晰，尤其是CINE可以帮助了解鼻咽腔随呼吸时动态变化。正中矢状面腺样体厚度与鼻咽气腔前后径的比值、鼻咽气腔有效气道的前后径D值是评价腺样体肥大的重要依据，当A/N≥0．71，D≤3mm时可视为儿童腺样体病理性肥大指征。     

PET／CT对头颈部癌放射治疗计划的临床价值

目的前瞻性研究以评估PET／CT对头颈部癌患者CT放射治疗计划和治疗模式的临床价值。方法24例头颈部癌患者（鼻咽癌6例、上颌窦癌5例、舌癌8例、牙龈癌5例）进入本研究。每例患者先在治疗体位下作CT平扫和增强扫描，然后行FDG-PET／CT检查。由同一放疗医师和物理师作CT和PET／CT放射治疗计划。每例患者的二个计划作对比，以评估PE丁／CT对CT放疗计划肿瘤区（GTV）体积、放疗野和治疗模式的影响。结果PET／CT检查后54．2％（13／24）的患者GTV体积变化≥15％。125％（3／24）的患者发生放射野改变：2例患者增加下颈部放射野（原CT扫描颈部阴性，PET／CT显示下颈部淋巴结阳性浓聚）；1例鼻咽癌放疗后复发患者原计划放射鼻咽部和颈部，PET／CT显示鼻咽部阴性和颈部阳性，取消鼻咽部放射野仅放疗颈部。该患者随访1年以上未发现肿瘤病灶。另2例患者PET／CT检查确定有远处转移（1例肺转移，1例骨转移），从而改变治疗方案为始息放疗和化疗。结论PET／CT检查使本组头颈部放疗患者的CT放疗计划和治疗模式产生明显改变，增加PET／CT检查具有很大的临床价值。     

儿童鼻咽部低剂量螺旋CT扫描技术临床应用价值的研究

目的：探讨儿童鼻咽部低剂量螺旋CT扫描技术及临床应用价值。材料与方法：对58例儿童鼻咽部患者行低剂量和常规剂量螺旋CT扫描,对比两种剂量扫描的图像质量与患者的辐射剂量。结果：鼻咽部低剂量CT扫描与常规剂量CT扫描,对显示鼻咽部的解剖结构及各种病变,两种扫描方法图像中发现病灶数量相同。两种剂量CT扫描的定性诊断结果也相同。低剂量单圈扫描的CT剂量加权指数（CTDIw）为6．57mGy,常规剂量的CTDIw为13．13mGy,其CTDIw降低了50％的辐射剂量。结论：低剂量CT扫描发现病灶数量及定性诊断结果与常规剂量均相同,故低剂量螺旋CT扫描儿童鼻咽部患者,完全能替代常规剂量的螺旋CT扫描。     

部分脾栓塞术治疗脾功能亢进在肝癌患者中的应用

目的探讨部分脾栓塞术（PSE）治疗脾功能亢进（脾亢）在肝癌患者中的临床应用。方法采用Seldinger技术，在经肝动脉灌注化疗及栓塞治疗（THAE）的同时，行部分脾栓塞。术后在不同的时间点观察白细胞、血小板变化及脾脏大小变化。结果术后第1天白细胞显著上升，1周后降低，后趋于稳定，血小板于术后1周很快上升，2个月左右趋于稳定。脾脏于术后复查彩色B超或CT明显缩小。结论肝癌合并脾功能亢进患者在经肝动脉灌注化疗及栓塞治疗的同时行部分脾动脉栓塞术，可缓解脾亢，为肝癌的化疗提供有利条件。     

局限于全程输尿管的移行细胞癌1例

患者男．70岁．因间歇性肉眼血尿10个月收入院。查体：腹平坦，未见腹壁静脉曲张，腹软。未扪及包块，肝脾肋下未及，全腹无压痛，肾区无叩痛，肠鸣音正常。CT报告：右输尿管占位性病变并右肾积水。膀胱镜检查：见右输尿管壁内段明显隆起．管口有1cm新生物坠出，菜花状。余未见异常。取活体肿块组织行病理检查，结果显示为移行细胞癌（图1）。ECT报告：（1）右肾积水伴肾功能严重受损（右肾近于无功能）；[第一段]     

经软腭超声引导细针穿刺活检在鼻咽部及咽旁间隙占位诊断中的应用

目的 经口腔软腭超声检查咽旁间隙部占位,在超声引导下细针穿刺取得细胞学诊断结果,以期提高对鼻咽癌的早期病理诊断的准确率. 方法 应用7.0 MHz腔内超声探头经口腔软腭对CT或MRI发现的212例鼻咽部及咽旁间隙占位(222处病灶)行超声探测,并在超声引导下行细针穿刺,取得细胞病理学诊断结果. 结果 212例患者通过经口腔咽旁间隙彩色多普勒血流成像探测,发现病灶222处,10例为双侧咽旁间隙占位.与CT及MRI相比,肿块的显示率为100％.以细胞学病理为标准,本组病例超声提示恶性占位诊断的灵敏度为97.5％ (159/163),特异度为79.7％ (47/59). 结论 经软腭超声引导细针穿刺细胞病理学诊断是一种新的诊断鼻咽部肿瘤的方法,是对常规活检的有效补充,可提高鼻咽癌的早期诊断率.     

鼻咽癌CT征象与nm23蛋白表达的相关性分析

目的：分析鼻咽癌CT征象与nm23蛋白表达关系来推测其生物学特性。方法：患者行CT扫描,免疫组化方法检测肿瘤细胞nm23蛋白表达。结果：鼻咽腔多或单侧壁肿块组与有或无颈部淋巴结转移组,nm23蛋白表达差异有统计学意义;有或无茎突旁软组织肿块组与有或无侵及后鼻孔组,nm23蛋白表达差异无统计学意义。结论：鼻咽腔多侧壁肿块、颈部淋巴结转移与nm23蛋白降低有关,显示肿瘤易发生转移。     

膀胱黏液纤维肉瘤一例

患者，女，38岁。因“间歇性发作腹痛5年”人院。查体：双肾区叩击痛（-）；膀胱区两侧深压痛，未扪及腹部包块。血、尿常规及生化检查均正常。B超检查提示膀胱内实质占位性病变（5．1cm×3．1cm），子宫多发小肌瘤。膀胱镜检查：膀胱底部偏右侧壁、右侧输尿管口外侧有一约5．0cm×4．0cm的肿块，膀胱内可见坏死组织，双侧输尿管口喷尿清，未取活检。膀胱CT平扫加增强扫描：膀胱底部偏右侧新生物，大小4．2cm×3．2cm，CT值15～114HU，     

MSCT灌注扫描在鼻咽癌颈部转移淋巴结放疗敏感性预测中的价值

【目的】探讨多层螺旋CT（MSCT）灌注扫描在鼻咽癌颈部转移淋巴结放疗敏感性预测中的价值。【方法】对经病理确诊的43例低分化鼻咽部鳞癌行放疗前CT动态扫描,计算颈部转移淋巴结和未受侵犯的翼外肌的灌注参数。外照射至DT50Gy时进行颈部和鼻咽部位CT复查,分别测量治疗前和DT50Gy时颈部转移淋巴结最大截面积。分析各灌注参数与肿瘤消退率（RS0—50）关系;将RS0—50≤0．75定为放疗低敏感组,RS0—50〉0．75为放疗高敏感组,分析灌注参数与放疗敏感性的关系。【结果】①与肌肉组织比较,颈部转移淋巴结的血流量（BF）、血容量（BV）、表面通透性（PS）显著增高（P〈0．01）,平均通过时间（MTT）则显著降低（P〈0．01）。②BV与RS0—50有直线相关关系。③放疗高敏感组BF、BV值显著高于放疗低敏感组。【结论】鼻咽癌颈部转移淋巴结的CT灌注参数BV、BF能预测其对放疗的敏感性,有助于实行个体化治疗。     

经颈超声观察鼻咽癌的应用探讨

目的探讨超声检查鼻咽癌的可行性。方法以CT作为参照，对25例已确诊鼻咽癌的住院患者进行鼻咽部的超声检查：采用仰卧位，检查时头略向对侧倾斜，以腮腺及咽旁间隙作为透声窗，取下颌角和乳突间的耳垂下斜横断面和下颌骨升支旁的斜冠状切面显示鼻咽部，测量病理情况下鼻咽部软组织的厚度或范围，观察其形态、边界、内部回声及与周围组织的关系。然后用高频探头检查左右侧颈部，并对肿大的淋巴结测量记录。结果25例患者显示35个病灶，其中单侧病灶15例，双侧病灶10例。病灶显示低回声28个，中等回声6个，高回声1个；实质性回声32个，夹杂有无回声区3个；声像图表现鼻咽部软组织增厚20个，鼻咽部肿块15个；超声提示颈部淋巴结肿大16例，咽旁间隙浸润24例，骨质破坏2例。结论经颈超声可观察到鼻咽癌时鼻咽部软组织增厚或肿块声像表现，且超声对鼻咽癌侵犯咽旁间隙和淋巴结亦有较好的敏感性。     

肾上腺神经鞘瘤一例报告

发生于肾上腺的神经鞘瘤较为少见，我院收治一例，经手术病理证实，现报告如下：患者男，３５岁，偶有乏力感数月，近二周乏力明显。查体：BP：１２０／７８mmHg，腹部无压痛，双肾区无叩击痛。检验肝功能正常，皮质醇１８３．７mg／ml。行上腹部CT检查发现：左侧肾上腺外侧支一类圆形占位病变，大小为４cm×３．８cm，外缘边界清晰，内部密度不均匀，见片状低密度坏死区及小斑片状出血密度，胰腺向前推移；增强后见左肾上腺占位病灶呈不均匀明显强化。CT诊断：左肾上腺占位，首先考虑嗜铬细胞瘤（图１）。手术所见：左侧肾上腺肿块呈椭…