肠功能恢复状态对判断急性胰腺炎患者肠内营养支持治疗时机的作用

目的探讨肠功能恢复状态对判断急性胰腺炎患者肠内营养支持治疗时机的临床应用价值。 方法收集2017年3月至2019年2月诊断为急性胰腺炎且入院时采取禁食治疗的患者156例,试验组84例,对照组72例,试验组通过肠功能恢复状态判断肠内营养治疗时机,对照组根据主诊医师各自临床经验决定肠内营养时机,采用t检验对比2组患者肠内营养开放时间、多项实验室指标［淀粉酶（AMY）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）］、急性胰腺炎严重程度床边指数（BISAP评分）、住院时间、住院费用、满意度等指标的差异,采用χ²检验比较不良事件［包括进食不耐受,恶心和（或）呕吐以及复发性腹痛］发生情况,以评估肠功能恢复状态判断肠内营养时机的临床应用价值。 结果试验组急性胰腺炎患者禁食后肠内营养开放时间少于对照组［（32.58±14.15）h vs （70.04±30.23）h］,差异具有统计学意义（t=-9.65,P<0.01）;试验组经治疗后复查CRP、BISAP 7低于对照组［（36.52±26.47）mg/L vs （49.90±24.04）mg/L,（0.44±0.61）分 vs （0.90±0.86）分］,差异具有统计学意义（t=-3.27、-3.82,P=0.001、<0.001）,AMY、WBC的组间比较,差异均无统计学意义（P均>0.05）;试验组较对照组住院时间有效缩短［（10.35±2.42）d vs （11.21±2.69）d］,患者满意度评分得到提高［（91.71±5.81）分vs（88.94±7.09）分］,差异均具有统计学意义（t=-2.11、2.64,P=0.037、0.009）;但2组之间不良事件发生率比较,差异均无统计学意义（P均>0.05）。 结论通过肠功能恢复状态作为判断依据决定肠内营养开放时机,与根据医师临床经验相比,有效缩短了急性胰腺炎患者肠内营养开放时间,有利于BISAP评分、CRP的下降,缩短了患者住院时间、提高了住院满意度,且未增加不良事件发生率。     

eSie Valves三维自动定量技术评估肥厚型梗阻性心肌病改良扩大Morrow围术期主动脉根部变化

目的应用eSie Valves三维自动定量技术评估改良扩大Morrow术患者围术期主动脉根部相关参数，探讨其变化规律。 方法选取2019年3月至9月于中国医学科学院阜外医院确诊为肥厚型梗阻性心肌病（HOCM），并进一步行改良扩大Morrow术的患者23例（HOCM组）和正常对照组23例。应用经食管三维超声心动图采集主动脉根部三维图像，eSie Valves三维自动定量分析系统重建主动脉根部三维模型，自动测量相关参数并进行组间比较分析。 结果HOCM组患者术后梗阻部位厚度及左心室流出道压差较术前明显降低，差异均有统计学意义（P均＜0.001）。所有患者术后二尖瓣反流量明显减少，与术前相比，差异有统计学意义（P＜0.001）；10例（43.5%，10/23）患者术后出现少量中心性主动脉瓣反流，其中4例为新发。HOCM组术前与正常对照组主动脉根部高度比较［（20.2±3.5）mm vs（23.5±1.8）mm］，差异有统计学意义（P＜0.05）。HOCM组术后较术前主动脉瓣缘对合高度减低［（11.7±1.3）mm vs（13.0±1.6）mm］，差异有统计学意义（P＜0.05），而主动脉根部高度增加，差异有统计学意义［（25.0±4.8）mm vs（20.2±3.5）mm，P＜0.05］。 结论HOCM患者存在主动脉根部结构部分异常，改良扩大Morrow术可以改善主动脉根部形态，eSie Valves三维自动定量技术可通过重建HOCM患者主动脉根部模型为其形态结构分析提供依据。     

经鼻高流量氧疗对急性呼吸衰竭患者的序贯治疗

目的探讨经鼻高流量氧疗（HFNC）用于急性呼吸衰竭患者序贯治疗的临床效果。 方法选取2016年1月至2017年12月因急性呼吸衰竭入住南通大学附属医院重症医学科行有创机械通气的患者,在撤离呼吸机拔除气管插管后仍存在低氧状态者入选本研究。随机分为对照组44例,高流量组45例。对照组给予常规氧疗方式（鼻导管、面罩）,高流量组则采用经鼻高流量氧疗。比较2组患者拔除气管插管后1、8、24 h的呼吸频率、氧合指数（PaO₂/FiO₂）、动脉血氧饱和度（SaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）;比较2组患者拔除气管插管后氧疗舒适度、耐受性,无创机械通气使用率,48 h再插管率的差异。 结果高流量组患者的呼吸频率低于对照组,差异具有统计学意义［1 h：（20.6±3.2）次/分 vs （24.5±3.7）次/分;8 h：（21.5±3.6）次/分 vs （20.6±3.2）次/分;24 h：（20.9±3.4）次/分 vs （24.9±4.2）次/分,均P<0.05］,PaO₂/FiO₂及SaO₂高于对照组,差异具有统计学意义［PaO₂/FiO₂：1 h：（241.5±32.6） mmHg vs （213.5±30.7）mmHg;8 h：（252.5±28.6）mmHg vs （228.1±30.7）mmHg;24 h：（261.5±32.6）mmHg vs （230.5±30.7）mmHg;SaO₂：1 h：（96.7±3.6）% vs （92.6±4.3）%;8 h：（96.3±3.8）% vs （93.2±4.3）%;24 h：（96.4±3.6）% vs （93.3±3.9）%;均P<0.05］,舒适度和耐受性优于对照组,差异具有统计学意义［（4.1±0.4）分 vs （3.1±0.4）分;（3.0±0.3）分 vs （1.4±0.3）分,均P<0.05］,无创机械通气率低于对照组,差异具有统计学意义（24.4% vs 45.4%,P<0.05）,2组患者48 h再插管率比较,差异无统计学意义（11.1% vs 13.6%,P>0.05）。 结论经高流量氧疗可更好地改善急性呼吸衰竭患者气管插管拔除后的低氧状态,且有更好的舒适度和耐受性,并能降低患者无创机械通气使用率,可用于急性呼吸衰竭患者拔除气管插管后的序贯治疗。     

手助腹腔镜与开腹、腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床对比研究

目的探讨手助腹腔镜在进展期远端胃癌根治术中的应用价值。 方法回顾性分析河北医科大学第二医院2015年8月至2017年12月间80例进展期胃下部癌的临床资料,其中30例行手助腹腔镜手术,25例行开腹手术,25例行腹腔镜辅助手术。采用单因素方差分析比较3组之间手术时间、出血量、清扫淋巴结数目、术后排气时间、术后近期并发症、住院时间及住院费用、切口长度等指标的差异,组间的两两比较采用单因素方差分析中的Bonferroni方法。采用χ²检验或Fisher确切概率法比较3组间性别、病理类型、腹主动脉旁有肿大淋巴结、腹部手术史及术后并发症的差异。 结果3种手术方式在术中淋巴结清扫数、术后住院费用及术后并发症方面比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;手助腹腔镜手术组、腹腔镜辅助手术组和开腹手术组3种手术方式在手术时间［（186.30±15.27）min vs （230.80±17.06）min vs （183.36±16.03）min］、术中出血量［（93.33±46.86）ml vs（98.80±55.10）ml vs （246.80±92.90）ml］、术后排气时间［（2.3±0.6）d vs （2.42±0.44）d vs（3.04±0.56）d］、住院时间［（8.90±1.19）d vs （9.40±1.44）d vs（10.92±1.73）d］及切口长度［（7.97±0.49）cm vs （8.04±0.61）cm vs （24.04±2.11）cm］方面比较,差异均具有统计学意义（F=70.055,43.937,20.162,13.892,1385.430,P均<0.001）。手助腹腔镜手术组和腹腔镜辅助手术组切口长度、术中出血量、术后排气时间及住院时间方面<开腹手术组,差异具有统计学意义（P均<0.001）。手助腹腔镜手术组和开腹手术组在手术时间方面较腹腔镜辅助手术组更短,且差异具有统计学意义（P均<0.001）。 结论手助腹腔镜进展期远端胃癌根治术安全可行,其在肿瘤切除及淋巴结清扫上可达到与开腹手术相当的效果,并且不增加患者经济负担。手助腹腔镜手术保留了腹腔镜辅助手术的术中出血少、术后恢复快的优点,且手术时间短。     

右美托咪定在妊娠高血压综合征产妇腰硬联合麻醉剖宫产术中的疗效分析

目的观察右美托咪定在妊娠高血压综合征产妇腰硬联合麻醉剖宫产术中的疗效。 方法随机将2017年1月至2019年10月江苏大学附属昆山医院收治的128例患有妊娠高血压综合征且行腰硬联合麻醉下剖宫产术的产妇分为右美托咪定组和对照组,分别经静脉输注右美托咪定和等量0.9%氯化钠溶液。观察右美托咪定使用前（T₀）,麻醉剂使用前（T₁）,麻醉剂使用20 min后（T₂）,胎儿娩出时（T₃）和手术结束时（T₄）的平均动脉压（MAP）、心率和脉搏血氧饱和度（SpO₂）;采用术后疼痛视觉模拟量表（VAS）评估产妇术后1、2、6、12 h的镇痛效果;观察产妇术中、术后的不良反应（血压过低、心动过缓、过度镇静、术后2 d内胃肠道反应和呼吸抑制）发生情况。采用两独立样本t检验比较不同时间点MAP、心率、SpO₂和VAS的组间差异。采用χ²检验比较不良反应发生情况的差异。 结果右美托咪定组T₁及T₄的MAP低于同时点对照组［T₁：（105.75±15.32）mmHg vs（112.30±18.53）mmHg;T₄：（97.61±8.46）mmHg vs （102.42±14.69）mmHg］,差异具有统计学意义（t=2.178,P=0.031;t=2.271,P=0.025）;右美托咪定组T₁、T₂、T₃及T₄的心率低于同时点对照组［T₁：（95.06±9.03）次/min vs （98.61±10.35）次/min;T₂：（89.45±8.40）次/min vs（93.02±8.17）次/min;T₃：（87.20±7.48）次/min vs（89.95±8.02）次/min;T₄：（88.81±8.88）次/min vs（92.19±9.62）次/min］,差异均具有统计学意义（t=2.066,P=0.041;t=2.432,P=0.016;t=2.006,P=0.047;t=2.063,P=0.041）。右美托咪定组术后1 h、2 h的VAS疼痛评分显著低于同时点对照组［术后1 h：（2.09±0.68）分vs （2.34±0.72）分;术后2 h：（2.73±0.54）分vs （2.97±0.59）分］,差异均具有统计学意义（t=2.018,P=0.046;t=2.341,P=0.021）。2组产妇在血压过低、心动过缓及过度镇静等不良反应方面比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论右美托咪定在妊娠高血压综合征产妇腰硬联合麻醉剖宫产术中可有效控制血压、心率,是安全和有效的。     

自由体位联合无会阴保护技术对初产妇自我效能感及分娩体验的影响

目的探讨自由体位联合无会阴保护技术对初产妇自我效能感及分娩体验的影响。 方法选择2019年7月至2020年12月于阜阳市人民医院妇产科住院分娩的初产妇125例为研究对象,采用分层随机法分为试验组63例和对照组62例。试验组第二产程采用自由体位联合无会阴保护技术接生法,对照组第二产程采用仰卧位联合托肛保会阴接生法。比较2组分娩自我效能、会阴损伤情况、分娩结局、分娩体验等指标。 结果干预后试验组初产妇的结果效能、期望效能及分娩自我效能总评分高于对照组［（127.43±15.22）分vs（116.28±13.34）分;（125.36±14.21）分vs（112.25±13.74）分;（252.79±31.32）分vs（228.53±32.14）分］,差异有统计学意义（t=3.682、5.243、4.274,P均＜0.05）。试验组会阴完整率、Ⅰ度裂伤率均高于对照组（22.22% vs 6.45%,52.38% vs 29.03%,χ²=6.305、7.053,P均＜0.05）,Ⅱ度裂伤率及会阴侧切率均低于对照组（4.76% vs 17.74%,20.63% vs 46.77,χ²=5.294、9.570,P均＜0.05）。试验组自然分娩率显著高于对照组（79.37% vs 58.06%,χ²=5.742,P＜0.05）,第二产程时间短于对照组［（46.14±7.23）min vs（58.26±8.31）min,t=8.703,P＜0.05］,新生儿Apgar评分低于对照组［（6.71±1.04）分vs（7.86±0.92）分,t=6.544,P＜0.05］。试验组自身能力、专业支持、安全感知、参与性、分娩体验总分高于对照组［（25.41±4.23）分vs（22.28±3.46）分;（20.32±2.51）分vs（18.76±2.16）分;（18.82±3.20）分vs（16.65±2.42）分;（17.18±2.34）分vs（15.62±3.21）分;（81.73±10.25）分vs（73.31±9.56）分］,差异有统计学意义（t=4.524、3.722、4.271、3.108、4.748,P均＜0.05）。 结论自由体位联合无会阴保护技术有助于促进初产妇分娩自我效能的养成,减少会阴损伤程度,改善分娩结局,增强初产妇分娩体验感。     

局部麻醉和硬膜外麻醉下充填式无张力疝修补术的比较

目的：比较局部麻醉和硬膜外麻醉下进行充填式无张力疝修补术的差别。方法：将疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者，随机分为局部麻醉和硬膜外麻醉两组，观察住院时间、住院费用、及术后疼痛、术后尿潴留、术后头痛等情况。结果：两组患者手术过程中麻醉效果均满意，术后疼痛度方面无差异（p〉0．05）。局部麻醉组患者在住院时间、住院费用、及术后尿潴留、术后头痛的发生率上均优于硬膜外麻醉组（p〈0．05）。     

妇科腹腔镜围手术期碳水化合物口服疗法对术后胰岛素抵抗影响的研究

目的观察妇科腹腔镜手术围术期碳水化合物口服疗法和传统禁饮食方案两种不同的临床处理措施对于术后胰岛素抵抗（IR）的影响。 方法选取2018年2月至8月入住徐州医科大学附属医院妇科，行腹腔镜下全子宫切除手术的非糖尿病患者共98例，将采用围术期碳水化合物口服疗法者作为观察组（50例），采用传统禁饮食方案者作为对照组（48例）。检测所有病例的术前、术后第1天及第3天的空腹血糖（FPG）及空腹胰岛素（FINS），并利用稳态模式评估法计算稳态模型胰岛素抵抗指数（HOME-IR）。对于观察组与对照组患者术前、术后第1天和术后第3天的FPG、FINS和HOME-IR等指标，组间比较采用独立样本t检验。两组患者术后腹胀、术后24 h通气、术后发热的发生情况的比较采用确切概率法检验。 结果观察组与对照组比较，术前和术后第1天FPG差异无统计学意义（P均>0.05），术后第3天FPG明显降低［（4.34±0.59）mmol/L vs （4.96±0.64）mmol/L］，差异有统计学意义（t=-4.96，P=0.002）。观察组与对照组比较，术前和术后第1天FINS差异无统计学意义（P均>0.05），术后第3天FINS明显降低［（45.39±13.55）mIU/L vs （51.18±9.34） mIU/L］，差异有统计学意义（t=-2.46，P=0.033）。观察组与对照组比较，术前HOME-IR差异无统计学意义（P>0.05），术后第1天和术后第3天HOME-IR明显降低［（13.08±4.80）vs （15.03±4.11）；（9.37±3.65）vs （11.30±2.55）］，差异有统计学意义（t=-0.69，P=0.042；t=-3.99，P=0.033）。两组患者术后其他观察指标比较，观察组术后24 h通气率与对照组比较明显增高（76.0% vs 64.6%），差异有统计学意义（P=0.045）。两组患者在术后腹胀、术后发热的发生率方面差异无统计学意义（P均>0.05）。两组患者均未发生术中误吸。 结论妇科腹腔镜手术围术期应用碳水化合物口服疗法较传统禁饮食方案，能有效减轻术后IR程度，促进术后康复进程，且不增加围术期并发症的发生率。     

肺康复对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者BODE指数和血清炎症因子的影响

目的观察肺康复治疗对中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者稳定期BODE指数和血清炎症因子的影响。 方法2016年1月至2017年12月期间在江苏省苏北人民医院诊断为中重度COPD稳定期患者65例,随机分为肺康复组（33例）和对照组（32例）,2组均给予常规药物干预,肺康复组同时进行12周的肺康复治疗。年龄、病程,BODE各项指标及BODE指数,血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）,白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF-α）水平和成人COPD生存质量评分（COPD-QOL量表）等属于计量资料,2组治疗前、治疗12周后上述相关指标比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验;采用χ²检验比较性别、COPD临床严重程度分级的组间差异。 结果最终有63例患者完成研究。治疗后肺康复组BODE指标中体质量指数（BMI）、改良呼吸困难指数（MMRC分级）、6 min步行距离（6MWD）均较治疗前有改善［（21.5±1.4）kg/m² vs（18.7±1.2）kg/m²;（1.6±0.3）分 vs （2.1±0.3）分;（270.3±37.8）m vs （158.3±42.4）m］,差异均具有统计学意义（t=2.125、2.036、5.021,P=0.036、0.046、<0.001）。对照组6MWD治疗后较治疗前有改善［（188.3±40.3）m vs （160.1±39.7）m］,差异具有统计学意义（t=2.659,P=0.009)。组间比较,肺康复组治疗后BMI、MMRC和6MWD均优于对照组［（21.5±1.4）kg/m² vs（18.6±1.3）kg/m²;（1.6±0.3）分 vs （2.1±0.4）分;（270.3±37.8）m vs （188.3±40.3）m］,差异均具有统计学意义（t=2.124、2.031、4.568,P=0.038、0.016、<0.001）;BODE指数比较,肺康复组改善优于对照组［（3.9±0.9）分 vs （4.5±1.3）分］,差异具有统计学意义（t=2.131,P=0.037）。治疗后肺康复组IL-6、TNF-α较治疗前均降低［（62.1±6.4）pg/ml vs （95.9±5.9）pg/ml;（48.5±7.3）pg/ml vs （73.3±10.1）pg/ml］,差异均具有统计学意义（t=7.872、7.136,P均<0.001）;COPD-QOL总分较治疗前提高［（110.5±17.8）分 vs （96.2±20.4）分］,差异具有统计学意义（t=7.521,P<0.001）;组间比较,肺康复组治疗后IL-6、TNF-α和COPD-QOL总分优于对照组［（62.1±6.4）pg/ml vs （94.6±6.3）pg/ml;（48.5±7.3）pg/ml vs （71.7±7.5）pg/ml;（110.5±17.8）分 vs （96.3±21.3）分］,差异均具有统计学意义（t=7.981、7.328、7.526,P均<0.001）。 结论肺康复可以明显改善中重度COPD患者稳定期BODE指数和降低血清IL-6、TNF-α炎症因子水平,提高其生活质量。     

使用纸巾对提高胃镜下黏膜清晰度的效果评价

目的探讨胃镜检查术前应用纸巾对胃黏膜清晰度、胃镜检查时间及微小病变检出的影响。 方法纳入2018年1-3月在山东省千佛山医院接受胃镜检查的患者,采用前瞻性随机对照研究,按随机数字表法将患者随机分为试验组（给予纸巾）及对照组（未给予纸巾）。采用t检验比较试验组和对照组患者年龄,胃镜检查胃底、胃体、胃窦黏膜及胃黏膜总体的黏膜清晰度评分,胃镜检查时间。采用χ²检验分析两组患者性别、文化程度、胃镜检查原因、是否进行麻醉、是否进行肠镜检查、检出微小病变情况、各部位活检病理情况等的分布情况。 结果共纳入患者656例,其中试验组351例,对照组305例。两组患者在年龄、性别、文化程度、胃镜检查原因、是否麻醉、是否行肠镜检查等方面差异均无统计学意义（P均>0.05）。试验组患者胃底、胃体、胃窦黏膜清晰度评分及胃黏膜总体清晰度评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义［（1.58±0.72）分vs（2.53±0.83）分,t=0.057,P<0.001;（1.57±0.74）分vs（2.50±0.85）分,t=0.083,P<0.001;（1.54±0.74）分vs（2.51±0.83）分,t=0.082,P<0.001;（4.69±2.07）分vs（7.54±2.43）分,t=0.017,P<0.001］。试验组胃镜检查时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义［（6.21±0.37）min vs（6.78±0.65）min,t=-8.78,P<0.001］。试验组检出微小病变数量明显多于对照组,差异有统计学意义（198处vs 92处,χ²=9.361,P=0.009）。试验组患者经胃镜行活检病理检查的胃部组织数量明显多于对照组,差异有统计学意义（166处vs 78处,χ²=5.112,P=0.029）;试验组患者与对照组患者经胃镜行活检病理检查的食管和十二指肠组织数量差异无统计学意义（P均>0.05）。 结论胃镜检查术前使用纸巾可以明显提高胃黏膜清晰度,缩短胃镜检查时间,促进微小病变的检出,有效提高胃镜检查的准确性,是一种简便、经济的术前准备方法。     

辅助器具提高类风湿关节炎患者生命质量效果分析

目的探讨辅助器具提高类风湿关节炎患者生命质量的效果。 方法选取2018年3月至12月中国医科大学附属盛京医院收治的126例类风湿关节炎患者,随机分成两组：对照组（63例）,给予常规类风湿关节炎处理;观察组（63例）,在对照组处理的基础上使用辅助器具。采用t检验比较对照组和观察组患者干预前和干预3个月后心理领域、生理领域、社会领域、健康自我认识、总的健康状况与生存质量等方面的生命质量评分,以及28个关节疾病活动度评分（DAS-28评分）。 结果观察组和对照组两组患者入院后干预前心理领域、生理领域、社会领域、健康自我认识及总的健康状况与生存质量等方面生命质量评分,DAS-28评分差异无统计学意义（P均>0.05）。干预3个月后,观察组在心理领域、生理领域、社会领域、健康自我认识及总的健康状况与生存质量等方面的生命质量评分改善程度明显优于对照组［（3.72±3.45）分vs （1.59±2.29）分;（6.20±3.90）分vs （3.06±4.73）分;（5.43±2.39）分vs （1.21±3.58）分;（3.55±4.78）分vs （0.25±3.49）分;（5.77±2.24）分vs （2.11±1.70）分］,差异具有统计学意义（t=7.618,P=0.001;t=8.525,P=0.014;t=4.738,P=0.042;t=6.346,P=0.021;t=9.153,P=0.013）。干预3个月后,两组DAS-28评分较干预前均明显下降［对照组：（2.12±0.12）分vs（4.63±2.01）分;观察组：（1.10±0.21）分vs （4.86±1.98）分］,差异有统计学意义（对照组：t=4.325,P=0.037;观察组：t=6.565,P=0.012）;组间比较发现,干预3个月后观察组DAS-28评分明显低于对照组［（1.10±0.21）分vs （2.12±0.12）分］,差异有统计学意义（t=5.164,P=0.028）。观察组干预前后DAS-28评分改善程度大于对照组［（3.51±0.63）分vs （1.94±0.75）分］,差异有统计学意义（t=4.271,P=0.043）。 结论辅助器具可有效改善类风湿关节炎患者的生命质量,方法简便易行,值得临床推广。     

老年腹股沟疝修补术的麻醉处理

目的探讨局部神经阻滞麻醉在老年无张力腹股沟疝修补术中的临床应用。方法对104例老年腹股沟疝患者存局部神经阻滞麻醉下行无张力腹股沟疝修补术治疗，观察麻醉及手术时间、切口疼痛、术后功能恢复、并发症及复发情况。结果本组104例患者均治愈。麻醉时间5～10min，手术时间25—65min，平均36min，2～5d出院。术后即可进食和自行下床活动，无腹胀、恶心和尿潴留发生，未出现切口感染、血肿及心血管等重要脏器的并发症。所有患者平均随访28个月，无复发，无明显异物感。结论局部神经阻滞麻醉下无张力腹股沟疝修补术具有手术安全可靠、创伤小、并发症少、术后恢复快和复发率低等优点，是治疗老年腹股沟疝的理想术式。     

注射用丹参多酚酸对急性脑梗死患者有效性和安全性及炎性因子水平的影响

目的观察注射用丹参多酚酸对急性脑梗死患者的疗效、用药安全性及炎性因子水平的影响,探究药物干预的新靶点及新方向。 方法前瞻性分析2017年2月至2018年3月山西医科大学第二医院神经内科收治的急性脑梗死患者153例,对照组83例患者给予常规用药治疗,观察组70例患者在常规用药基础上加用注射用丹参多酚酸。2组患者疗程均为14 d。比较治疗前和治疗后14 d 2组神经功能缺损程度（NIHSS评分）和炎性因子［sCD40L和C-反应蛋白（CRP）］水平的变化,同时观察用药时期的不良反应。记录院外随访90 d的mRS评分。利用逐步多元Logistic回归分析急性脑梗死患者出院随访90 d预后良好的独立影响因素。 结果（1）治疗14 d后,观察组NIHSS评分低于对照组［（2.33±1.45）分vs（3.19±3.11）分］,且神经功能好转率高于对照组［（0.56±0.32）vs（0.33±0.36）］,差异均具有统计学意义［F=2.436,P=0.032;t=3.536,P=0.001］。（2）院外随访90 d,观察组mRS水平较对照组低［（0.78±1.17）分vs（1.31±1.42）分］,且预后良好所占比例观察组较对照组高［55.7%（39/70）vs 54.2%（45/83）］,差异均具有统计学意义［t=-2.522,P=0.013;χ²=7.021,P=0.008］。把预后良好作为因变量,纳入对其可能的影响因素并作为自变量,进行逐步多元Logistic回归分析,结果表明,注射用丹参多酚酸的使用和神经功能好转率是急性脑梗死患者90 d后预后良好的独立预测因素。（3）2组患者治疗14 d后对肝功能、肾功能及心肌酶相关实验室指标进行比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。（4）2组患者治疗14 d后sCD40L均低于治疗前［观察组：（352.06±150.69）pg/ml vs（522.63±226）pg/ml;对照组：（372.24±135.77）pg/ml vs（554.78±179.86）pg/ml］,差异均有统计学意义（F=2.258,P=0.001;F=2.228,P=0.001）;治疗后14 d,观察组sCD40L水平低于对照组,但差异无统计学意义（F=0.974,P=0.385）。治疗14 d后,观察组CRP水平低于对照组［（2.96±1.83）mg/L vs （3.90±3.29）mg/L］,且观察组CRP下降程度更明显［（2.57±2.41）mg/L vs （1.68±1.15）mg/L］,差异均具有统计学意义（F=2.045,P=0.003;t=3.453,P=0.028）。 结论注射用丹参多酚酸可促进急性脑梗死患者神经功能恢复和临床预后,有效降低炎性因子水平,并且安全性好。     

类风湿关节炎共病抑郁症大鼠模型的建立及评价

目的建立并评价类风湿关节炎（RA）共病抑郁症动物模型。 方法通过复合造模思路,在Ⅱ型胶原诱导关节炎（CIA）大鼠模型基础上联合慢性不可预知温和刺激抑郁症模型,建立RA共病抑郁症大鼠模型。采用糖水消耗和旷场测试进行大鼠行为学测定。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定外周血清IL-27、IL-17和IL-10水平。采用单因素方差分析比较大鼠体质量、糖水饮用量、旷场实验得分以及血清因子水平的差异,组间两两比较采用LSD-t检验。 结果RA共病抑郁症组大鼠踝关节肿大、畸形,伴有运动迟缓、快感缺乏等抑郁状态。造模后第28天时大鼠体质量方面抑郁症组［（63.6±2.5）g］、RA共病抑郁症组［（152.2±3.2）g］均低于正常对照组［（179.5±3.7）g］,差异均有统计学意义（t=-2.383,P=0.019;t=-3.887,P=0.010）。慢性应激刺激后第22天时,大鼠饮用糖水量方面抑郁症组［（19.8±0.3）g］、RA共病抑郁症组［（18.9±0.1）g］明显小于正常对照组［（31.7±0.8）g］,差异具有统计学意义（t=6.71,P=0.016;t=5.12,P=0.023）。抑郁症组大鼠刺激后旷场实验水平得分、垂直得分均低于正常对照组［（54.41±6.42）分vs（98.34±4.83）分;（19.83±2.31）分vs（36.03±2.75）分］,差异均有统计学意义（t=5.31,P=0.023;t=2.34,P=0.042）。RA共病抑郁症组大鼠刺激后水平得分、垂直得分均低于正常对照组［（38.35±3.28）分vs（98.34±4.83）分;（12.73±3.42）分vs（36.03±2.75）分］,差异均有统计学意义（t=3.96,P=0.032;t=3.26,P=0.035）。IL-27、IL-17和IL-10水平在RA共病抑郁症组均高于正常对照组［（297.97±34.23）ng/L vs （212.43±14.52）ng/L;（184.62±33.71）ng/L vs （109.40±9.81）ng/L;（162.74±25.38）ng/L vs （131.51±20.43）ng/L ］,差异均具有统计学意义（t=4.78,P=0.0291;t=2.57,P=0.032;t=5.33,P=0.023）。 结论RA共病抑郁症组大鼠模型符合临床上RA共病抑郁症患者特征,该模型具有重复性高、易操作特点,是研究RA共病抑郁症理想动物模型。     

高压氧对重症中暑大鼠认知障碍的保护作用

目的研究高压氧（HBO）治疗对大鼠重症中暑脑损伤模型认知功能障碍的保护作用。 方法将60只雄性SD大鼠随机分为空白对照组（Control组,10只）、重症中暑组（HS组,10只）、重症中暑＋高压氧治疗组（HS＋HBO组,10只）、重症中暑＋高压空气对照组（HS＋HBA组,10只）、高压氧对照组（HBO组,10只）、高压空气对照组（HBA组,10只）,将HS组、HS＋HBO组、HS＋HBA组大鼠持续暴露于40℃热舱中,当核心体温达到42℃后取出复温,HS＋HBO组与HS＋HBA组复温30 min后分别给予HBO（2.5ATA,60 min）或高压空气（2.5ATA,60 min）处理,通过Morris水迷宫实验评估认知功能（航行距离和时间、目标象限航行时间百分比和通过次数）,并检测各组大脑海马组织病理、神经功能评分及病死率变化。 结果HS组大鼠水迷宫寻找平台潜伏期较Control组明显延长［（45.84±0.13）s vs （22.16±1.40）s,t=-2.4,P=0.04］,寻找平台航行距离延长［（815.70±36.80）cm vs （177.71±21.00）cm,t=-3.3,P=0.01］,通过次数［（1.90±0.16）次 vs （5.80±0.20）次,t=3.7,P=0.04］和目标象限航行时间百分比［（32.12±0.19）% vs （57.12±1.60）%,t=2.8,P=0.02］明显减少;HBO治疗缩短了寻找平台的潜伏期［（30.21±1.50）s］与航行距离［（165.58±7.04）cm］,增加了穿越次数［（4.40±0.18）次］和目标象限航行时间百分比［（41.87±1.17）%］;HBO改善了HS组大鼠海马组织病理损伤程度,降低了中暑后2 h、24 h神经功能评分［2 h：（7.70±0.42）分 vs （9.60±0.31）分,t=6.3,P=0.00;24 h：（3.90±0.20）分 vs （5.60±0.23）分,t=2.4,P=0.02］及病死率（20.0% vs 40.0%,P=0.08）,HS＋HBA组较HS组无明显改变,HBO组、HBA组较Control组无明显改变。 结论HBO可能是通过减轻重症中暑对海马的损伤来改善大鼠重症中暑模型的认知功能障碍。     

强化心理干预护理模式对子宫内膜异位症手术患者负性情绪的改善效果研究

目的探讨强化心理干预护理模式改善子宫内膜异位症手术患者负性情绪的效果。 方法选择2020年3月至2021年2月在新疆医科大学第一附属医院接受腹腔镜下子宫内膜异位症手术治疗的116例患者作为研究对象。根据随机数字表法将全部患者分为对照组以及观察组,每组均有58例病例,两组年龄分别为（45.95±8.01）岁和（46.01±7.54）岁。对照组患者入院后使用常规护理干预,观察组在对照组干预方法的基础上联合使用强化心理干预护理模式。对比2组的手术相关指标（术后进食时间、术后排气时间、术后下床活动时间）。对比2组术前24 h以及术后7 d的负性情绪情况［焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）］、自我效能、生活质量［中文版健康调查简表（SF-36）］。 结果观察组的术后进食时间、术后排气时间、术后下床活动时间均低于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组术后7 d的SAS评分［（37.28±5.22）分 vs （60.14±7.82）分］、SDS评分［（40.39±5.65）分 vs （62.71±8.15）分］均低于对照组（t=5.713、6.210、均P＜0.05）。观察组术后7d的自我效能水平评分均高于对照组（均P＜0.05）。观察组术后7d的生活质量评分均高于对照组（均P＜0.05）。 结论强化心理干预护理模式有利于改善接受腹腔镜治疗的子宫内膜异位症患者的负性情绪,提升自我效能以及生活质量的水平,促进术后短期的恢复效果。     

超声引导腹横肌平面阻滞用于剖宫产术术后镇痛的效果研究

目的：观察超声引导下腹横肌平面（TAP）阻滞用于剖宫产术患者术后镇痛的效果。方法择期腰硬联合麻醉下行剖宫产术患者60例,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级,分为罗哌卡因组（Ⅰ组）和等量0.9%氯化钠溶液组（Ⅱ组）。手术完成后在超声引导下行双侧TAP阻滞,Ⅰ组每侧注射0.375%罗哌卡因20ml,Ⅱ组每侧注射等容量0.9%氯化钠溶液。术毕所有患者均行经静脉患者自控镇痛（PCIA）。比较两组术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h静态和动态视觉模拟疼痛（VAS）评分,记录两组术后镇痛泵第一次按压时间、24 h镇痛泵按压次数、镇痛满意度、PCIA的用量以及不良反应的发生情况。结果两组术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的静态VAS评分比较,差异无统计学意义（t分别=1.85、1.96、1.99、1.96、1.63,P均＞0.05）。Ⅰ组术后2 h、6 h、12 h和24 h时点的动态VAS评分明显低于Ⅱ组,差异有统计学意义（t分别=4.46、4.95、5.13、3.08,P均＜0.05）。Ⅰ组术后镇痛泵第一次按压时间比Ⅱ组延迟（t=6.82,P＜0.05）,24 h镇痛泵按压次数比Ⅱ组少（t=6.17,P＜0.05）,镇痛满意度比Ⅱ组高（χ2=4.32,P＜0.05）,术后24 h内PCIA使用量比Ⅱ组更少（t=7.32,P＜0.05）。两组均未见与TAP穿刺相关的并发症,两组术后恶心、呕吐等不良反应发生率的比较,差异无统计学意义（χ2分别=0.23、0.10,P均＞0.05）。结论超声引导下TAP阻滞用于剖宫产术患者的术后镇痛效果好,减少了PCIA的需要量。     

前列地尔注射液对缺血性脑卒中患者神经功能恢复、血液流变学及血清炎症因子的影响

目的探讨前列地尔注射液对缺血性脑卒中患者神经功能恢复、血液流变学及血清炎症因子的影响。 方法选取2018年3月至2019年5月深圳市第二人民医院收治的缺血性脑卒中患者100例,按照数字随机表法将患者分为观察组（50例）及对照组（50例）。对照组行神经内科常规性治疗,观察组在对照组基础上联合前列地尔注射液进行治疗,对比分析2组患者治疗前后神经功能、血液流变学［纤维蛋白原（FIB）、血浆黏度（PV）、全血低切黏度（LBV）、红细胞刚性指数（ERI）］及血清炎症因子［人高前移率族蛋白B1（HMG-B1）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）］水平的变化。 结果在治疗前,2组患者各项基线资料差异不显著（P＞0.05）。治疗后,观察组治疗总有效率（96%）显著高于对照组（78%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者治疗后神经功能、血液流变学以及血清炎症因子各项指标与治疗前相比均得到显著改善（P＜0.05）。治疗后观察组与对照组NIHSS评分［（13.43±4.08）分 vs（19.67±4.06）分,P＜0.05］、MoCA评分［（28.75±2.76）分 vs（26.06±2.64）分,P＜0.05］、ADL评分［（90.26±5.27）分 vs（76.16±5.82）分,P＜0.05］比较,差异有统计学意义。治疗后,观察组FIB［（2.07±0.32）g/L］、PV［（2.04±0.65）mPa.s］、LBV［（15.06±3.42）mPa.s］、ERI（2.42±0.11）较对照组［FIB（3.35±0.41）g/L、PV（3.56±0.70）mPa.s、LBV（18.44±3.18）mPa.s、ERI（3.47±0.24）］显著降低（P＜0.05）。治疗后,观察组血清HMG-B1［（4.54±1.12）μg/ml］、IL-8［（64.62±11.54）pg/ml］、TNF-α［（36.17±4.67）mmol/L］较对照组［HMG-B1（8.65±1.67）μg/ml、IL-8（88.64±9.17）pg/ml、TNF-α（59.45±4.09）mmol/L］显著降低（P＜0.05）。 结论前列地尔注射液能有效改善缺血性脑卒中患者血液流变学,抑制血清炎症因子释放,减轻患者脑损伤程度,有助于患者神经功能恢复,改善患者预后。     

全身麻醉复合硬膜外阻滞对老年胸科术后认知功能的影响

目的探讨全身麻醉复合硬膜外阻滞用于老年患者胸科手术对术后认知功能的影响。方法选择择期行开胸非心脏手术的老年患者186例,随机分为全身麻醉复合硬膜外阻滞组（试验组）和单纯全身麻醉组（对照组）,每组93例。术后24和48 h采用视觉模拟疼痛评分尺评价患者静息和咳嗽时疼痛评分,记录监护室停留时间、术后住院时间、术后并发症的发生情况;分别在术前1 d和术后第3、7天由同一实验者对患者采用简易精神状态量表（MMSE）进行神经精神功能评定。结果试验组镇痛效果明显优于对照组,术后住院时间试验组明显少于对照组,P〈0.05;试验组在术后第3、7天得分均高于对照组,但无明显差异;术后第7天较术后第3天POCD的发生明显减少,试验组两时间发生认知功能障碍的病例数明显少于对照组。结论全身麻醉复合硬膜外阻滞用于老年胸科非心脏手术可明显降低患者术后早期POCD的发生率。     

3D打印技术辅助Liwen术式治疗梗阻性肥厚型心肌病8例

目的探讨应用3D打印心血管模型在Liwen术式治疗梗阻性肥厚型心肌病术前评估中的可行性及有效性。 方法回顾性研究2018年10月至2019年5月于空军军医大学西京医院诊治的梗阻性肥厚型心肌病并施行Liwen术式治疗的患者8例。术前采集患者CT检查影像学数据,将其导入Mimics软件进行重建,结合3D打印技术制作患者全心解剖模型,即进行术前影像学评估。患者均在超声引导下行经皮心肌内室间隔射频消融术,经胸超声行术中监测并评价手术情况,术后1、3、6个月及每年进行随访观察,结合影像学及3D打印技术进行术后评估。采用配对t检验比较术前术后左心室射血分数、二尖瓣反流量的差异,采用Wilcoxon符号秩检验比较术前术后静息和负荷时左心室流出道压差数据差异。 结果8例患者成功施行了Liwen术式,3D打印模型能够准确复制患者心脏的个体化解剖结构,辅助Liwen术式治疗梗阻性肥厚型心肌病术前评估,术中手术情况和术后3D打印模型与实际手术情况相符。与术前比较,术后6个月左心室射血分数增加［（58.36±6.21）% vs （46.25±7.62）%］,最大室间隔厚度减小［（13.92±3.56）mm vs （25.42±4.93）mm］,二尖瓣反流量减小［（1.04±0.41）ml vs （10.14±3.72）ml］,差异均具有统计学意义（t=7.998、14.539、4.726,P=0.015、0.005、0.041）,静息时和负荷后左心室流出道压差均减小［90.45（90.00,110.00）mmHg vs 7.00（6.00,10.00）mmHg;141.00（89.25,150.00）mmHg vs 16.50（15.00,17.85）mmHg］,差异均具有统计学意义（Z=2.521,P=0.012;Z=2.521,P=0.012）。术前纽约心脏协会心功能分级Ⅲ级者5例,Ⅳ级者3例,术后6个月纽约心脏协会心功能分级Ⅰ级为6例,Ⅱ级2例。 结论3D打印技术辅助Liwen术式术前评估对治疗心肌肥厚具有可行性与有效性。