微创经皮肾取石手术并发症防治分析

目的 探讨微创经皮肾取石(MPCNL)术治疗上尿路结石患者手术并发症的防治.方法 回顾2004年4月～2008年4月微创经皮肾气压弹道碎石治疗上尿路结石患者358例资料,分析其并发症的防治措施和转归.结果 358例行425例次手术,发生并发症43例次(10%).其中术中大出血3例(0.71%),1例改开放手术,2例夹闭肾孟造瘘管后观察无明显出血,1周后行Ⅱ期取石;术后迟发大出血1例(0.23%),经输血及超选择性肾动脉栓塞治愈;肾盂穿孔17例(3.95%)和术后高热、感染15例(3.49%),均经抗感染和引流后治愈;术后造瘘管滑脱7例(1.62%),2例行Ⅱ期取石者重新穿刺置管,5例未作特殊处理.无胸膜损伤及腹腔内脏器损伤.结论 术中、术后继发大出血及术后感染是MPCNL最常见的并发症,应做到早期发现和及时处理.     

B超引导下经皮肾镜碎石取石并发症防治分析

目的探讨B超引导下经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗上尿路结石患者手术并发症的防治。方法回顾性分析2007年4月至2010年12月我科采用B超引导下PCNL治疗上尿路结石85例患者的临床资料,分析其并发症的防治措施和转归。结果 85例患者中,83例成功施行经皮肾穿刺并建立F24经皮肾通道进行碎石术,2例因经皮肾通道扩张和碎石时大出血而中止手术。术中、术后发生并发症8例(9.41%),其中经皮肾穿刺损伤胸膜、气胸1例,经皮肾通道扩张和碎石时大出血2例,术后感染(术后体温>38.5℃持续2d以上)4例,1例患者于术后第4天突然从肾盂造漏管和造漏口流出大量不凝血,经输血400ml及超选择性肾动脉栓塞后治愈。结论术中、术后继发大出血及术后感染是PCNL最常见的并发症,应做到早期发现和及时处理。     

无管化经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的疗效观察

目的探讨无管化经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗上尿路结石的疗效观察。方法上尿路结石患者92例随机分为MPCNL组与PCNL组,各46例。MPCNL组采取无管化经皮肾镜碎石术治疗,PCNL组采取传统经皮肾镜碎石术治疗。观察两组患者手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、术后第1天疼痛情况、使用镇痛药剂量、术后并发症发生率、住院时间及住院费用。结果两组患者手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;MPCNL组术后第1天疼痛VAS评分及使用镇痛药物剂量均明显少于对照组（P<0.05）;两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;MPCNL组住院天数及住院费用明显少于PCNL组（P<0.05）。结论 MPCNL治疗上尿路结石与PCNL比较具有术后疼痛轻、恢复快、医疗费用低等优势,建议在严格掌握适应证的基础上推广应用。     

超声引导经皮肾镜气压弹道碎石术治疗尿路结石65例临床观察

目的:探讨超声引导微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗尿路结石的临床效果和安全性。方法:65例尿路结石患者均在B超定位引导下行微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗,观察手术效果及并发症发生情况。结果:患者均成功施行手术,一期取石60例,手术时间65~150 min。术后出现发热13例,肾造瘘出血2例(出血量100~300 mL),肾周少量积液2例,经对症治疗后治愈。术后肾造瘘管脱落1例,发现后重新留置成功。结论:超声引导下微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗尿路结石安全、有效。     

超声引导经皮肾镜气压弹道碎石术治疗尿路结石65例临床观察

目的:探讨超声引导微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗尿路结石的临床效果和安全性.方法:65例尿路结石患者均在B超定位引导下行微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗,观察手术效果及并发症发生情况.结果:患者均成功施行手术,一期取石60例,手术时间65～150 min.术后出现发热13例,肾造瘘出血2例(出血量100～300 mL),肾周少量积液2例,经对症治疗后治愈.术后肾造瘘管脱落1例,发现后重新留置成功.结论:超声引导下微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗尿路结石安全、有效.     

微创经皮肾镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石经验探讨

目的 探讨微创经皮肾镜下钬激光碎石术(MPCNL)治疗上尿路结石的方法及疗效.方法 2007年9月至2010年10月在B型超声波引导下应用微创经皮肾镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石138例,其中肾鹿角形结石64例,单发肾盂、肾盏结石38例,双肾结石8例,输尿管上段结石28例,孤立肾结石2例.结果 95例Ⅰ期取石成功,41例Ⅱ期取石,双通道取石5例,2例因经皮肾穿刺失败改行开放手术取石,27例术后体外震波碎石(ESWL)治疗.平均结石清除率78.9%(109/138).平均手术时间112min,平均住院时间10d,肾造瘘管平均留置时间4d,双J管平均留置时间4周.5例因术中出血较多经输血.11例术后1周内出现较多出血,其中3例经输血治疗.12例出现尿外渗.7例术后出现高热(＞39℃).随访:98例伴有肾积水,时间3～6个月,平均4个月,24例积水消失,68例积水减轻,6例无改善也无加重;22例残余结石随访4～9个月,平均6个月,6例结石增大,16例结石无变化;87例无残余结石随访12个月,7例结石复发.结论 MPCNL钬激光碎石术治疗上尿路结石创伤小、恢复快、并发症少、疗效满意.     

彩超引导下微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石210例分析

目的探讨彩超引导下微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗上尿路结石的临床疗效。方法采用彩超引导下微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石210例。结果术后检查182例结石完全消失,28例有残留结石,平均手术时间126 min,一次净石率为86.7%。术中致肾盂或输尿管穿孔4例,术后出血采用介入高选择动脉栓塞止血1例,术后菌血症3例。结论彩超引导下微创经皮肾镜取石术损伤小,碎石成功率高,恢复快,治疗上尿路结石的疗效良好。     

多镜联合治疗复杂性上尿路结石

目的探讨多镜联合治疗复杂性上尿路结石的方法及疗效。方法该研究采用输尿管镜、肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾和输尿管上段结石435例,其中单纯输尿管上段结石185例(结石直径0.8~1.5 cm),合并肾盂肾盏多发结石112例(结石直径0.6~1.2 cm),对单纯肾脏多发结石96例(结石直径0.6~2.2 cm),鹿角状结石42例(结石直径为2.0~4.1 cm)采用一期行经皮肾镜取石术治疗,术毕常规留置F18硅胶肾造瘘管及输尿管内双J管,术后常规抗感染治疗5~7 d;根据术后复查腹部平片情况,7~10 d后拔除肾造瘘管或对残留结石二期用输尿管软镜激光碎石取石术,常规术后2周左右拔除输尿管内双J管。结果输尿管镜一次进镜成功率96.0%,单次碎石成功率74.0%(137/185)。联合输尿管软镜或肾镜治疗后,总结石排净率为100.0%(185/185),手术时间30~160 min,术后平均住院7 d,其中4例出现寒颤、高热,对于经皮肾镜联合输尿管软镜的患者,穿刺成功率100.0%,单次碎石成功率100.0%(298/298),总结石排净率79.9%(238/298),36例出现高热、寒颤,26例穿刺道出血。结论多镜联合是治疗复杂性上尿路结石的有效方法,它具有清石率高、安全、微创和并发症少等优点,临床值得推广。     

miniPCNL治疗小儿上尿路结石18例临床疗效观察

[目的]探讨微创经皮肾镜碎石取石(miniPCNL)治疗小儿上尿路结石的应用价值.[方法]本院2008年4月至2010年12月小儿上尿路结石18例,其中多发性结石10例,鹿角形结石4例.单纯性输尿管上段结石2例,肾结石合并输尿管上段结石2例.患儿均行m-PCNL,采用F16或F14通道,取石后常规顺行放置F4.3DJ管,并留置肾造瘘管.部分患儿术后联合ESWL治疗.1例UPJO(肾盂输尿管连接处狭窄)患儿行m-PCNL同时顺行肾盂输尿管钬激光内切开术.[结果]18例患儿中一期m-PCNL15例,一期成功率83.3%(15/18),3例行二期m-PCNL,2患儿术后联合ESWL治疗.未出现大出血等术后严重并发症.18例患儿术后肾功能均恢复良好,术后随访3个月～2年,未见输尿管狭窄等并发症.[结论]MPCNL是治疗小儿上尿路结石安全、有效的治疗方法;MPCNL联合ESWL成功率更高.     

侧卧位经皮肾微造瘘输尿管镜下取石治疗上尿路结石56例

目的:探讨侧卧位施行经皮肾微造瘘输尿管镜下取石(MPCNL)治疗上尿路结石的方法及疗效。方法:回顾分析56例上尿路结石侧卧位施行MPCNL治疗患者的临床资料,其中肾铸形结石33例,输尿管上段结石23例。结果:56例均手术成功,无穿刺失败或中转开放手术。一次结石取净率80%,两次手术合计达96%。术中均无输血,无肠道损伤等并发症。结论:侧卧位施行MPCNL手术患者易耐受,手术更安全,术中碎石易排出,效果良好。     

The incidence and implications of haematuria in renal colic

The aim of the study was to investigate the incidence of haematuria in patients presenting to the emergency department with renal colic, subsequently proven to be due to renal or ureteric calculus. Of 461 files reviewed, 239 satisfied the study criteria. Twenty two of these (9.2%) had no haematuria. Injectable narcotic analgesic was required in 203 of 239 cases whilst the remaining 36 patients received oral analgesic. Analysis of data from the study group as well as two other groups selected from the rejected files showed that the incidence of haematuria was the highest (91%) when patients presented with acute renal colic requiring injectable narcotic analgesic (active state) and was the lowest (47%) for patients admitted for elective management of calculi (quiescent state). Emergency intravenous urogram should be performed in patients presenting with suspected renal colic without haematuria.     

腔内超声诊断输尿管下段结石的价值探讨

目的探讨腔内超声对输尿管下段结石的诊断价值.方法对临床疑诊尿路结石患者,按常规扫查肾脏和输尿管中上段,当发现肾盂扩张并排除了输尿管中上段结石后,改为腔内(阴道或直肠)超声检查确定有否输尿管下段结石,并与放射检查结果进行对照.结果 80例经腹部超声检查高度怀疑输尿管下段结石者(膀胱未充盈状态),其中79例经腔内超声检查得到证实,与X-线检查结果一致.1例被排除,造影结果为中段结石.结论应用腔内超声诊断输尿管下段结石具有快捷、方便、准确率高等优点,值得推广应用.     

输尿管结石126例临床X线分析

目的：探讨输尿管髂段结石移位和柱状形结石对肾功能的影响。材料与方法：回顾性分析经手术和临床X线确诊的输尿管结石126例;全部病例先用常规法IVP,27例加照延迟片。继用大剂量法6例,逆行造影24例,肾盂穿刺造影1例。结果：阳性结石104例,阴性结石22例。4例髂段结石移至骶髂关节外侧,距体中线约7cm～9cm。柱状形结石与圆形、梭形结石引起重度肾积水和不显影的对比,经X2检验,P值分别＜0．01和＜0．05,具有显著性差异。结论：腹部输尿管在结石引起慢性梗阻致重度扩张和重度肾积水时,易受牵拉、移位,在临床X线诊断工作中应引起注意。柱状形结石对肾功能影响最为严重,且不论其直径大小,保守治疗难以奏效,宜特别谨慎。     

封堵取石导管治疗输尿管中上段结石的临床研究

目的 探讨输尿管镜下配合应用英诺伟TMIVX-SC10/07新型封堵取石导管治疗输尿管中上段结石的临床疗效。方法 回顾性分析82例行输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管中上段结石患者，随机分为两组，A组应用封堵器（40例）和B组应用鳄嘴取石钳（42例），比较两组患者的结石清除率及疗效。结果 A和B组两组的手术时间分别为（36±2）和（40±2）min，一次性结石清除率95.0％和66.7％，结石的近端距离肾盂分别为（5.0±1.5）和（6.0±1.2）cm，两组术后的平均出血量为（8±2）和（9±2）mL，术后发热分别为6和5例。结论 英诺伟TMIVX-SC10/07新型封堵取石导管在输尿管镜腔内碎石的过程中可以减少手术的时间，降低结石漂移至肾盂比率，提高碎石的功效，并且使用安全，有望成为输尿管镜碎石过程中重要的辅助器械之一。     

前列腺结石的三维超声检查

本文对１４６例前列腺结石进行了观察与分析，我们根据其声像图表现和疾病的发生规律提出了如下的前列腺结石诊断标准。１．典型的结石声像图；２．发生于前列腺内腺。本组前列腺结石的声像图可分为：散在内腺中、尿道旁及内腺后缘三种类型。     

下尿路结石碎石后拔尿管时注入药物对排石的影响

目的 探讨提高下尿路结石碎石患者拔尿管后碎石排出率及减轻排尿疼痛的方法。方法 随机将64例留置尿管的下尿路结石碎石患者分为观察组和对照组。对照组常规拔除尿管，观察组拔尿管时注入利多卡因凝胶10ml＋生理盐水20ml，比较首次排石、排尿的自觉症状，包括尿痛、排尿困难、排尿障碍及碎石嵌顿情况。结果 观察组较对照组首次排出碎石的量多，出现自觉症状的例数明显减少（P〈0．01）差异有显著性。结论 拔尿管时注入利多卡因凝胶能起到润滑及止痛作用，有利于碎石排出、减轻首次排尿痛苦，提高排石率，减少碎石嵌顿等并发症。     

术前留置双J管时间对输尿管软镜治疗上尿路结石疗效的随机对照研究

目的探讨将双J管留置时间缩短为1周后,对输尿管软镜手术操作安全性和有效性的影响。方法随机将患者分为对照组和试验组,再根据结石直径最大径分为1.0 cm、1.0～1.5 cm和1.5～2.0 cm组,分别留置双J管2周和1周。术前统计发生血尿和下尿路刺激症状的患者人数,以及使用解痉药物(盐酸坦索罗辛、索利那新)的人数,统计术中留置输尿管鞘周径、手术时间、手术并发症和结石清除率,根据结石大小分组进行统计分析。结果试验组与对照组出现血尿及下尿路刺激症状者比较,差异无统计学意义,但对照组使用解痉药物明显高于试验组,试验组与对照组中留置12/14F和13/15F周径鞘比率,差异无统计学意义(P0.05),但留置最大周径鞘14/16F输尿管鞘比率,差异有统计学意义(P 0.05),1.0 cm和1.0～1.5 cm两组术中平均手术时间、手术并发症、结石清除率试验组与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05),但在1.5～2.0 cm结石患者中,平均手术时间和结石清除率两组比较,差异有统计学意义(P 0.05),两组手术并发症比较,差异无统计学意义(P0.05),术后拔管前复查B超结果显示,试验组结石残留率高于对照组。结论短期留置双J管能明显减轻患者痛苦,且对输尿管软镜操作无明显影响,安全有效,但对于相对复杂和较大结石(1.5 cm),应该常规时间留置双J管。     

基层医院开展输尿管软镜钬激光碎石术的疗效和安全性

目的 探讨基层医院经尿道输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾、输尿管上段结石的疗效和安全性。方法 选取2018年5月－2021年11月该院采用经尿道输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾、输尿管上段结石的患者485例,结石长径9～40 mm,平均（18.23±3.51）mm。术前均行肾、输尿管及膀胱平片（KUB）、静脉肾盂造影（IVP）和CT平扫检查,评估适应证,术中先行输尿管硬镜探查患侧输尿管,留置导丝并置入输尿管软镜引导鞘,软镜进入输尿管上段及肾盂,对于输尿管上段结石,则推入肾内碎石,连接200 μm钬激光光纤,采取粉末化模式碎石,最后将稍大的结石碎片用套石网篮取出,术毕沿导丝留置双J管。术后第2天根据情况复查KUB或CT,以明确双J管位置及结石粉碎情况,2～4周后拔除双J管,术后1和3个月复查B超和KUB,必要时行CT平扫,以评估碎石效果。结果 484例患者进镜成功,进镜成功率99.8%（484/485）,碎石成功率93.2%（451/484）,术后1个月结石清除率为87.4%（423/484）,术后3个月结石清除率为90.9%（440/484）。手术时间26～120 min,平均（72.31±28.64）min。术后住院时间2～7 d,平均（2.31±0.76） d。手术并发症：发热15例,尿源性脓毒症6例,输尿管口活动性出血2例,穿孔尿外渗1例,石街1例,并发症总发生率为5.2%,25例患者均治愈出院,无严重后果。结论 基层医院开展经尿道输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾、输尿管上段结石,疗效好,安全性高,是值得推广的好方法。     

经尿道输尿管镜钬激光治疗输尿管结石的临床护理

目的：讨论经尿道输尿管镜治疗输尿管结石的护理方法。方法：对244例输尿管结石患者进行经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术进行术前、术后护理的回顾性分析。结果：所有患者顺利接受手术，除3例输尿管上段结石被水流冲回肾内，术后辅以ESWL治疗，2例并发输尿管穿孔后改开放取石术外，经尿道输尿管镜钬激光碎石成功率97.9％（239／244）.所有患者均顺利放置双J管，无1例发生严重并发症。结论：准确、充分的术前准备、心理护理、术后护理是保证手术成功的重要保障。     

腔内超声在输尿管中下段结石的诊断价值探讨

目的探讨腔内超声（经直肠或阴道超声）在输尿管中下段结合的诊断价值。方法对临床疑诊为尿路结石的患者，按常规搜查肾脏和输尿管中上段，当发现肾盂扩张并排队了输尿管中上段落石后，改为腔内超声检查，确定是否有输尿管中下段结石，并对结果进行比较分析。结果经腔内超声对输尿管中下段结石的显示率较高。结论应用腔内超声诊断输尿管中下段结石快捷、方便、准确率高，具有较高的临床应用价值及鉴别诊断意义，价值推广。