哌氟合剂防治硬膜外麻醉下的胆心反射

硬膜外麻醉下胆系手术，对循环功能影响较大。胆道手术中血压下降，心动过缓至心搏骤停的发生率较非胆道手术高，据统计胆道手术中胆心反射发生率可达50．53％[1]。我院自1992～1996年60例硬膜外麻醉胆系手术中，辅用哌替啶和氟哌啶合剂（哌氟合剂），对消除和减轻术中胆心反射     

MRI在胆系结石急腹症的临床应用

胆系结石在我国十分常见,它常常可以引起急腹症。胆系结石的检查包括:超声、直接胆道造影(经皮肝穿胆道造影及内窥镜逆行胰胆管造影)、CT、磁共振成像等。由于胆系结石中,胆红素结石占相当大比例,胆红素结石往往CT发现有一定困难。直接胆道造影有创伤或操作困难,有发生严重并发症的可能性,往往难以接受。笔者收集了34例胆系结石引起急腹症进行MRI检查的资料,现分析如下。     

直接引入法螺旋CT 胆道造影的临床研究

目的探讨不同浓度对比剂直接法螺旋CT胆道造影对胆管解剖的显示效果及胆系疾病的诊断价值。方法对11例阻塞性黄疸和10例胆系术后患者,通过经皮肝穿胆道引流管(PTCD)或胆系术后留置的引流管注入1%、5%、10%三种浓度的泛影葡胺进行直接法螺旋CT胆道造影检查,并进行最大密度投影(MIP)和表面遮盖(SSD)重建,多层面和多角度观察胆管解剖。结果5%浓度组21例病人共显示尾叶胆管67支,平均3.19±0.81,其中15例清晰显示出三级以上胆管,明显高于1%和10%浓度组。结论直接法螺旋CT胆道造影以5%的泛影葡胺效果最佳,是诊断胆系疾病的可靠方法。     

实用新型ERCP双腔引流管的研制

<正>目前经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)做为诊治胆胰疾病的主要手段在临床已得到广泛应用~([1]),为预防和减少ERCP术后胆系感染和急性胰腺炎等术后并发症,提高手术的安全性,术后常需要放置鼻胆引流管或胰胆管支架。鼻胆引流管是一种用于缓解各种胆道梗阻的引流管,其前端可在十二指肠镜下放置于胆道梗阻部位以上,     

MRC在评价胆系术后胆道并发症的应用价值

目的探讨磁共振胆道造影(MRC)在评价胆系手术后胆道并发症的应用价值。方法24例经临床和手术证实的胆系术后胆道并发症患者,行MR常规扫描同时行磁共振胆道造影检查。采用快速自旋回波重T2WI三维数据采集,最大信号强度投影(MIP)重建。结果胆-肠吻合术后吻合口狭窄4例,MRC表现为截断状、鼠尾状或串珠状狭窄。胆-肠吻合术后吻合口瘘2例,MRC能显示吻合口瘘道。胆囊切除加胆总管切开取石术后胆总管残留结石8例,胆总管狭窄4例,表现为边缘光滑锐利杯口状低信号充盈缺损,以及胆总管局限性、节段性狭窄。腹腔镜胆囊切除术后胆总管狭窄5例,胆瘘1例,表现为胆囊管平面胆总管向心性变窄,以及胆囊管残端过短,往往小于5mm。结论MRC作为一种非侵入性成像技术,能准确评价胆系术后胆道系统的各种并发症,具有很高的临床应用价值。     

肝移植术后胆道并发症的MRCP诊断

目的分析原位肝移植术后胆道并发症的磁共振胰胆管成像(MRCP)表现.方法对21例原位肝移植术后有临床症状或生化异常疑胆道并发症的患者行MRCP检查,分析其MRCP表现.所有病人均经直接胆道造影、术后病理或随诊观察确诊.结果胆道并发症发生率为61.9%(13/21).其中吻合口狭窄7例,非吻合口狭窄2例,胆道结石2例,胆道淤泥1例,供体-受体胆总管不匹配1例.结论 MRCP可以明确肝移植术后的胆道并发症,对肝移植术后胆系的评价具有重要的价值.     

规范鼻胆管管理结合术前口服庆大霉素在降低ERCP术后胆汁培养阳性率中的应用

目前,经十二指肠镜逆行胰胆管造影术(encoscopic retrogradecholangio pancreatography,ERCP)已成为肝胆胰疾病的重要诊治手段,用于缓解及治疗各种良恶性胆胰疾病引起的胆胰管梗阻,但胆道感染一直是其术后常见的并发症之一。据报道,ERCP术后胆道感染的发生率为0.57%~5.00%,一过性菌血症发生率为27.00%[1]。而且,很多情况下可能存在     

胆内瘘的诊治分析

胆囊、胆道内瘘(简称胆内瘘)是胆系疾病中少见的并发症,本院从1985年1月～2003年3月共收集胆道手术5059例,手术中证实胆内瘘者43例,现报告如下.     

单纯胆囊切除术后胆漏的原因分析及防治

胆漏是胆道手术的一个严重并发症,是胆管损伤的特征性表现.据文献报道[1],单纯胆囊切除术后胆漏的发生率为0.51%～2.4%.我们自1998年至2007年共行剖腹单纯胆囊切除术4212例,发生胆漏23例,其发生率为0.55%.现报告如下.     

梗阻性黄疸的影像诊断学现状与评价

随着ＭＲ、ＣＴ等新技术的发展及广泛应用 ,梗阻性黄疸的检查更趋完善和直观。现就其新发展 ,梗阻性黄疸的新技术研究作一简要叙述。1　梗阻性黄疸的影像检查方法70年代以前胆道系统检查主要依靠胃肠造影、口服胆囊造影及静脉胆道造影 ,其发展缓慢 ,胆道梗阻病变诊断的准确率较低。 70年代后期超声、经皮肝穿胆管造影、内窥镜逆行胆胰管造影、ＣＴ相继应用于临床 ,胆道疾病诊断的准确率均有所提高。 90年代随着螺旋ＣＴ、ＭＲ等在临床广泛应用 ,胆系检查方法得到迅猛发展 ,近年来出现无Ｘ线辐射、无创伤性的ＭＲＣＰ及ＭＲＶＥ ,使得胆道系…     

医源性胆道损伤21例的诊治体会

医源性胆道损伤是胆道外科复杂的难题, 并且发生率有逐年增加的趋势, 其后果往往严重.本院1990～2004年收治医源性胆道损伤患者21例, 治愈20例, 死亡1例.……     

延期拔除T型管预防胆漏的效果观察

目的观察延期拔除T型管对减少胆漏发生的效果。方法将327例患者按手术时间单月、双月分观察组153例、对照组174例。对照组T型管留置10-14 d后,全日夹管1-2 d,常规T型管逆行胆道造影证实胆道通畅,开放引流1 d后拔管。观察组按对照组夹管1-2 d后无不适,予夹管后带管出院,留置4周后,常规造影、开放引流1 d后拔管。结果观察组胆漏发生率低于对照组（P〈0.5）。结论延期拔T型管可减少胆漏发生率。     

2DMRCP、3DMRCP及薄层原始图像对胆系结石的诊断价值

目的：分析2DMRCP、3DMRCP及薄层原始图像对胆系结石的诊断价值。方法：收集36例经手术及ERCP证实的胆系结石患者的MRCP资料进行回顾性分析。结果：2DMRCP诊断胆道结石30例，诊断准确率83．3％；3DMRCP结合薄层原始图像诊断胆道结石35例，诊断准确率97．2％；5例肝管结石在2D和3DMRCP图像上未显示．仅在薄层原始图像上显示。漏诊1例。结论：2DMRCP及3DMRCP与薄层原始图像结合可提高胆道结石诊断的准确性。     

MRCP结合薄层T_2WI对胆系结石的诊断价值

目的探讨MRCP及薄层T_2WI脂肪抑制序列对胆系结石的诊断价值。方法对56例可疑胆系结石患者行常规上腹部MRI及MRCP,且对兴趣区行薄层T_2WI脂肪抑制序列扫描。与ERCP或手术结果对照,比较分析增加薄层扫描前后对胆系尤其是胆总管下段结石的诊断符合率。结果增加薄层扫描后对胆系结石的诊断率明显提高,常规MRCP与增加薄层扫描后诊断符合率分别为83.9%、96.4%。将不同部位结石进行合并,增加薄层扫描前后所得数据用配对卡方检验,两者有显著性差异(P0.05)。结论在常规扫描的基础上加行兴趣区薄层扫描有助于小结石的直接显示,降低术中胆道损伤和术后残留结石的发生率。     

B超在胆系疾病诊断中的应用

Ｂ超在胆系疾病诊断中的应用辽宁省辽阳市第二医院胡晓梅邮政编码１１１０００通过对胆系几种多发病、常见病（胆结石、胆囊炎、胆囊息肉、胆道蛔虫）Ｂ超诊断作一回顾性分析，证明了Ｂ超在胆系疾病的诊断中无论诊断率、准确率都是首位的。是四大影像诊断方法中占有最大优...     

硬膜外阻滞下胆系手术合并胆心反射的探讨

胆道手术中的迷走反射是众所周知值得重视的问题,为了探讨硬膜外阻滞麻醉下胆系手术对循环功能的影响,本文对68例胆道手术合并胆心反射的病例进了临床观察、分析,现报告如下:     

肝移植术后胆道并发症的护理

胆道并发症是肝移植术后常见的并发症,发生率高达10%~30%[1],是影响肝移植病人长期生存的重要因素之一。据文献报道胆道并发症常见有胆道狭窄、胆漏、胆道结石和Odds括约肌功能障碍,其中胆道狭窄和胆漏占70%,及时发现并正确处理肝移植术后胆道并发症至关重要。我院2002年5月~10月共完成原位肝移植19例,术后发生胆道并发症3例,现介绍如下。1临床资料1.1一般资料本组19例肝移植病人中,男性15例,女性4例,年龄31~60岁,平均年龄46.7岁,肝硬变合并原发性肝癌4例,肝硬变合并胃淋巴肉瘤1例,慢性重型肝炎3例,原发性肝癌2例,终末期肝硬变9例。1.2方法…     

1例罕见肝移植ERCP＋ENBD术后脱管合并肠梗阻的护理

肝移植术后胆系并发症是肝移植术后最常见的并发症,其发生率占肝移植患者的7％-25％,其中胆道狭窄最为多见[1]。临床采用内镜微创治疗对肝移植胆道并发症的防治取得了较好的效果。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在肝移植术后的应用目前已广泛开展,而内镜鼻胆管引流术（ENBD）是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术,是在ERCP基础上开展的胆道治疗技术。我科室于2011年9月收治1例肝移植ERCP＋ENBD术后鼻胆管脱落合并不全性肠梗阻的患者,经积极的对症治疗取得了良好的效果,现将护理措施报道如下。     

胆石病防治新进展

胆石病是我国的一种常见病、多发病。随着人们生活水平的不断提高和人均寿命的延长 ,胆石病的发生率也正在逐年上升 ,已成为危害人类健康生活和医疗费用高额支出的重要原因。由于Ｂ超在我国广大城乡普遍开展 ,胆石病的早期诊断基本解决。但如何遴选最佳治疗方法 ,特别是预防胆石病的发生、发展、合并症、癌变等问题 ,目前仍是胆道外科临床研究的重要课题。1　流行病学1 1　发病率　我国胆石病的发生率在自然人群中达10 %左右 ,美国现有胆石病患者 2 0 0 5万 ,占人口比例10 % ,而且每年新增 80万。我院 80年代统计干部体检的发生率是 9 8% ,…     

透明帽辅助胆道镜在内镜保胆取石术中的应用研究*

目的研究透明帽辅助胆道镜在内镜保胆取石术中的作用及意义。方法回顾性分析2018年1月-2018年9月因胆囊结石于该院住院行内镜保胆取石术的100例患者,按是否应用透明帽分为接受腹腔镜联合胆道镜手术组与腹腔镜联合透明帽辅助胆道镜治疗手术组,对比两组在胆囊探查时间、手术并发症发生率、不良反应发生率及术后3个月内结石复发情况等方面的差异。结果两组患者均完成保胆取石手术,其中腹腔镜联合透明帽辅助胆道镜组出现1例患者术后胆漏。两组均未发现因胆道镜操作引起胆囊、胆囊管出血和胆总管损伤等并发症。接受腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术患者,平均胆囊探查时间为(27.96±12.24)min,术后出现不良反应2例,术后3个月内随访B超检查胆囊结石患者8例;接受腹腔镜联合透明帽辅助胆道镜治疗的患者,平均胆囊探查时间为(12.04±6.01)min,术后出现不良反应2例,术后3个月内随访B超检查胆囊结石患者1例。腹腔镜联合透明帽辅助胆道镜组的胆囊探查时间及术后3个月内胆囊结石患者人数均明显低于腹腔镜联合胆道镜组。两组患者手术并发症发生率和患者不良反应发生率未见明显差异。结论在腹腔镜联合胆道镜实施保胆取石术中,透明帽辅助胆道镜具有明显优势,具有一定的推广应用价值。