休克体位在腰麻下剖宫产手术中的应用

腰麻具有操作简便、起效迅速、麻醉效果确切等优势,成为剖宫产手术麻醉的首选。目前临床上腰麻完成后多取头高脚低位以防止麻醉平面过高,但头高脚低位会造成下肢静脉回心血量的减少,增加了低血压的发生率和严重程度。     

休克体位在腰麻下剖宫产手术中的应用

腰麻具有操作简便、起效迅速、麻醉效果确切等优势,成为剖宫产手术麻醉的首选。目前临床上腰麻完成后多取头高脚低位以防止麻醉平面过高,但头高脚低位会造成下肢静脉回心血量的减少,增加了低血压的发生率和严重程度。为此,对该类手术的体位加以改进,对腰麻剖宫产术中采取休克体位,即中凹卧     

腰麻－硬膜外联合麻醉用于下腹部和下肢手术5526例体会

目的 观察腰麻-硬膜外联合麻醉用于下腹部、下肢手术时的麻醉效果及副作用。方法 选择近3年我院下腹部、下肢手术病人5526例，腰麻用药为0．375％布比卡因重比重或轻比重液，麻醉效果不足时经硬膜外导管追加1．5％利多卡因；术中连续监测呼吸循环状况，评价麻醉效果。结果 腰麻后阻滞平面满足手术要求的时间平均不到lOmin，下肢运动阻滞可达BromageⅢ级；麻醉成功率为98．5％，术后头痛发生率为0．23％，与其它各科相比产科病人麻醉后低血压发生率高，出现时间早，而70岁以上老年人低血压发生率与70岁以下病人相比无显性差异。结论 腰麻一硬膜外联合麻醉起效快、作用完善可靠、副作用少，用于下腹部、下肢手术无严格年龄界限，但剖腹产病人要采取适当措施，慎防麻醉后低血压发生。     

25G脊麻针单穿腰麻在急诊剖宫产中的应用

目的 探讨25G脊麻针单穿腰麻在急诊剖宫产术中的应用效果。方法 将100例行急诊剖宫产术的产妇按随机数字表法分为2组：单纯腰麻组（SA组）50例采用25G脊麻针单穿腰麻,腰硬联合麻醉组（CSEA组）50例采用腰硬联合麻醉。比较2组穿刺时间、穿刺成功率、麻醉平面、麻醉效果及不良反应发生情况。结果 与CSEA组比较, SA组穿刺时间及术后腰背痛、头痛发生率均显著减少（P〈0.05）;2组穿刺成功率、麻醉效果、麻醉平面及术中低血压、呼吸困难、寒战发生率相比差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 25G脊麻针单穿腰麻及腰硬联合麻醉均能满足急诊剖宫产术的要求,25G脊麻针单穿腰麻操作简单、耗时少、术后腰背痛及头痛发生率低,且不需去枕平卧6 h,便于产妇早期下床活动,有利于患者的恢复。     

老年髋关节置换与腰麻复合腰丛阻滞麻醉

目的:探讨等比重腰麻复合腰丛麻醉在老年髋关节手术中的应用.方法:以"腰麻,髋关节置换"为中文关键词,检索2000-01/2010-03相关文章.纳入与腰麻与髋关节置换相关研究文献;排除重复研究.以11篇文献为主重点进行讨论.并选择择期行髋关节置换患者50例作为临床验证.采用等比重腰麻复合腰丛麻醉,维持患者侧卧位至术毕,观察麻醉前及麻醉后5,15,30 min的血流动力学变化及心率的变化,观察两侧痛觉阻滞平面,温度觉及触觉平面,Bromage 运动阻滞评分,术中不良反应,患肢有效的镇痛时间及有效的阻滞时间.结果:目前老年髋关节置换常用的麻醉方法有罗哌卡因单侧腰麻-硬膜外联合麻醉,左旋布比卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉,连续硬膜外阻滞联合小剂量布比卡因腰麻等方法,研究表明联合麻醉效果好于单纯用药.经临床验证结果,采用等比重腰麻复合腰丛麻醉,麻醉后各时间的血流动力学及心率的变化与麻醉前比较差异无显著性意义.患侧痛觉阻滞平面,温度觉及触觉阻滞平面,Bormage 运动阻滞评分与健侧比较差异有显著性意义(P < 0.01).术中呕吐1例,低血压6例,患肢的有效镇痛时间及有效阻滞时间分别为(5.5±2.2) h和(2.5±0.5) h.结论:等比重腰麻复合腰丛麻醉在老年髋关节置换术中的应用是安全可靠的,对全身生理干扰小的麻醉方法.     

妊娠高血压综合征剖宫产临床麻醉研究

回顾性分析妊娠高血压综合征剖宫产患者，对麻醉显效时间、Bromage 法测定下肢运动阻滞情况、平均动脉压（MAP）及低血压发生情况、不良反应、新生儿Apgar 评分进行比较分析。单纯硬膜外麻醉（EA）起效慢、阻滞不够完善；腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）组平均动脉压（MAP）低、低血压发生率较高；静脉麻醉（IA）组新生儿Apgar评分稍低，但比较差异无统计学意义。腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）作为麻醉新技术，在起效速度、镇痛肌松、缩短胎儿娩时间、阻滞平面可控性、麻药用量、术后镇痛等方面都表现出较为突出的优势，而静脉全身麻醉（IA）对椎管内麻醉禁忌者及重症产妇较为适用。     

40例硬膜外阻滞联合腰麻在全子宫切除术中的应用分析

目的比较硬膜外阻滞联合腰麻与单纯硬膜外阻滞麻醉在全子宫切除术中的麻醉效果、并发症发生率。方法选择择期全子宫切除手术患者80例，随机分为试验组40例和对照组40例，试验组给予硬膜外阻滞联合腰麻，对照组给予单纯硬膜外阻滞麻醉。结果试验组与对照组比较，硬膜外阻滞联合腰麻麻醉显效时间快，麻醉平面达T6时间短，局麻药用量少．镇痛效果好、肌肉松弛率佳，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；术中低血压、恶心、呕吐、头痛等症状发生率两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论硬膜外阻滞联合腰麻为全子宫切除手术提供了一种作用迅速、阻滞完善、局麻药用量小、并发症发生率低、切实可行的麻醉方法。     

25G细针腰麻与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果比较

目的比较细针腰麻与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果及不良反应。方法 153例剖宫产患者随机分成两组。分别采用25G细针腰麻(S组,53例)和腰硬联合麻醉(L组,100例),椎管内注药完成后,记录两组脊麻完成时间、麻醉操作全程时间、麻醉阻滞起效时间。穿刺完成后仰卧,记录仰卧体位低血压综合症(SHS)发生率,平卧后2 min测试感觉阻滞平面、运动神经阻滞Bromage评分。结果产妇一般情况、新生儿的Apgar评分组间无显著性差异。两组术中麻醉效果相当。S组脊麻穿刺时间长于L组,差异有显著性(P0.01)。但是S组麻醉操作全程时间、脊麻注药完成后至平卧时间短于L组,S组SHS发生率少于L组(8%vs.21.27%),有显著性差异(P0.05)。仰卧即时、仰卧后2 min运动神经阻滞Bromage评分S组评分均低于L组(P0.01),平卧后2 min测试感觉阻滞平面,S组高于L组(P0.01)。结论细针腰麻效果确切、阻滞平面扩散充分,优于腰硬联合麻醉,能够满足剖宫产手术要求。在使用腰硬联合麻醉套件时可优先考虑采用9号皮针引导25G细针腰麻技术。     

腰麻联合硬膜外麻醉在妇科手术中的应用

目的：探讨腰麻联合硬膜外麻醉在妇科手术中的临床体会。方法：观察腰麻联合硬膜外组和硬膜外组在麻醉后0.5 h内麻药显效时间,阻滞平面范围等的差异。结果：腰麻联合硬膜外组比硬膜外组麻醉显效时间短,感觉阻滞平面范围广,麻醉效果满意。结论：腰麻联合硬膜外麻醉如果能够合理的运用,是很好的麻醉方法。     

老年髋关节置换应用等比重布比卡因复合腰丛阻滞

背景:以往老年患者行髋关节置换的麻醉主要为全麻,腰麻,硬膜外麻醉.单纯腰麻容易造成麻醉平面和麻醉时间的局限.目的:对比观察等比重布比卡因腰麻复合腰从阻滞和连续硬膜外阻滞联合小剂量布比卡因腰麻在老年髋关节手术中的应用效果.方法:行髋关节置换术高龄患者46例,随机分为两组,分别给予患侧腰丛阻滞复合等比重布比卡因腰麻和连续硬膜外阻滞联合小剂量布比卡因腰麻,比较麻醉前、麻醉后5,10,15,20,30min收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度,观察两侧痛觉阻滞平面,温度觉及触觉平面,Bromage运动阻滞评分,术中不良反应,患肢有效的镇痛时间及有效的阻滞时间.结果与结论:采用等比重腰麻复合腰丛麻醉,麻醉前与麻醉后各时间点收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度比较差异无显著性意义(P>0105),患侧痛觉阻滞平面,温度觉及触觉阻滞平面,Bormage运动阻滞评分与健侧比较差异有显著性意义(P<0.01).等比重布比卡因腰麻复合腰丛阻滞患肢的有效镇痛时间及有效阻滞时间均长于连续硬膜外阻滞联合小剂量布比卡因腰麻.提示等比重布比卡因腰麻复合腰丛阻滞用于高龄髋关节置换术起效快、不改变麻醉体位、循环稳定,减少了腰麻用药量,麻醉平面更易控制,更安全.     

老年患者147例麻醉总结

目的探寻一种对老年换者生理病理状况影响最小的麻醉方法。方法对147例老年患者麻醉的选择、实施和结果进行回顾性总结。结果全麻80例，腰-硬联合麻醉67例（单侧腰麻12例）。全麻过程易平稳但苏醒期血压升高明显，术后有肺感染发生，腰。硬联合麻醉易致低血压，单侧腰麻对循环影响小。结论两种方法各有优缺点，单侧腰麻最佳。     

剖宫产腰麻后低血压防治措施的研究进展

单次腰麻现在已经成为目前世界范围内剖宫产麻醉最常用的技术。由于产妇孕期生理发生了一系列的改变,导致低血压是腰麻剖宫产术最常见的并发症。严重的、持续的低血压会导致产妇恶心呕吐、胸闷、呼吸困难甚至心脏骤停,还可以引起胎儿缺血缺氧甚至胎儿窘迫。因此,如何防治腰麻后低血压在剖宫产手术中显得尤为重要,这也是近年来产科麻醉研究的一个热点。     

腰麻-硬膜外联合麻醉

1CSEA的特点 该方法具有腰麻和硬膜外阻滞麻醉的双重特点。 1．1起效快 发挥腰麻的优点，一般2-5分钟即可产生麻醉效果。使用的麻醉药物不同，麻醉作用完全为5—10分钟，病人平卧后立刻测麻醉平面。麻醉平面达手术要求时，即可消毒铺巾。 1．2阻滞完全，肌肉松弛满意腰麻阻滞麻醉在脊髓水平阻滞感觉及运动神经故其阻滞程度较硬膜外阻滞麻醉要完全、彻底，肌肉松弛程度较硬膜外麻醉满意。     

腰-硬联合麻醉用于下腹部以下手术

目的 观察腰-硬联合麻醉（CSEA）用于下腹部以下手术时的麻醉效果及副作用。方法 选择下腹部以下手术患者1104例，腰麻（SA）用药为丁卡因重比重液，麻醉效果不足时经硬膜外导管追加1．5％利多卡因；术中连续监测呼吸循环状况，评价麻醉效果。结果 SA后阻滞平面满足手术要求的时间平均不到9min，下肢运动阻滞可达BromaⅢ级；麻醉成功率为98．55％，与其他手术相比剖宫产术麻醉后低血压发生率高，出现时间早，而70岁以上老年人低血压发生率与70岁以下患者相比差异无显著性。结论 CSEA起效快、效果确切、安全简便，具有重要的临床价值。     

麻醉前输注贺斯对腰-硬联合阻滞麻醉麻醉后低血压的预防

腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)以其起效短、用药少、肌松强、骶神经阻滞完善等特点，已被广泛用于下腹、下肢手术中，CSEA所致的低血压为其常见并发症，目前临床上围手术期最常用的乳酸钠林格氏液预防CSEA所致的低血压，常需麻黄碱配合支持，但麻黄索可引起MAP、HR骤变。为预防CSEA对循环的严重干扰，我院将静脉输入6％贺斯与乳酸钠林格氏液对预防腰麻联合硬膜外麻醉(CESA)下低血压的发生对比观察如下。     

腰麻-硬膜外联合麻醉应用于70岁以上高龄患者的安全性观察

【目的】探讨硬膜外-腰麻联合麻醉（csEA）用于高龄患者下腹部及下肢手术的临床可行性及安全性。【方法】选择100例在硬膜外-腰麻联合麻醉下行下腹部及下肢手术年龄大于70岁的患者，ASAⅠ～Ⅲ级，评定阻滞平面、收缩压、舒张压、心率及脉搏血氧饱和度的变化。【结果】硬膜外-腰麻联合麻醉起效时间短，止痛效果完善，麻醉过程平稳，用药量少。【结论】硬膜外-腰麻联合麻醉用于高龄患者下腹部及下肢手术，只要麻醉管理得当，对高龄患者不会产生不良影响，是一种安全可靠的麻醉方法。     

"针内针"腰麻中麻醉平面不足的处理与观察

在实施“针内针”腰麻的过程中，由于操作原因或患本身原因，有些患麻醉平面出现不升或低平面现象，达不到手术所要求的区域。通过“针内针”腰麻后硬膜外置管对麻醉平面不足的病例用生理盐水进行硬膜外充填，可有效地提高麻醉平面。     

腰-硬联合麻醉在盆腔手术的临床应用

腰硬联合麻醉（CSEA）有既保留了腰麻起效快，镇痛与肌松完善，又便于调节麻醉平面和硬膜外麻醉导管给药延长阻滞时间，扩展阻滞平面和用于术后止痛的特点。近年来，我们采用硬腰联合麻醉应用于盆腔手术并观察临床效果及并发症，现报告如下。[第一段]     

腰-硬联合阻滞三种穿刺方法的比较

目的：对腰-硬联合麻醉(CSEA)3种穿刺方法(针内针、针旁针、针外针)的麻醉效果及安全性进行比较。方法：选择妇科手术患者90例(ASAI～Ⅱ级)，随机分为3组：针内针组(A)、针旁针组(B)、针外针组(C)，每组30例。行腰硬联合麻醉。结果：3组腰麻麻醉起效时间、腰麻平面上界、血压下降、硬膜外用药量无明显差异，3种方法中，针内针法操作简单，相对节约时间，但存在硬膜外导管置管困难的问题，失败率高于另两组。针旁针法、针外针法操作略为复杂，硬膜外置管后有足够的时间进行腰麻。结论：针内针法硬膜外置管困难比针外针法为多，腰麻平面的调节不如针外针法随意，针外针法操作方便，麻醉平面易控制和衔接，成功率高，更具安全性和实用性。     

布比卡因轻比重液单侧连续腰麻用于老年下肢骨折手术效果观察

目的 观察布比卡因轻比重液单侧连续腰麻用于老年下肢骨折手术的麻醉效果.方法 对我院150例69～94岁的下肢骨折,采用患肢向上侧卧位单间隙连续腰麻,于腰3～腰4或腰2～腰3用18G 硬膜外穿刺针穿刺,成功后再置入22 G Spinocath导管至蛛网膜下腔2～3 cm,拔出导管芯回抽出清亮脑脊液后,确定穿刺成功,然后摇动手术床,使患者健侧向下倾斜5～10°.后以0.1 ml/s的速度注入布比卡因轻比重液(0.75%布比卡因和注射用水2∶1的比例配置)2 ml,每次追加0.5 ml,维持麻醉平面在胸8～胸10.结果 150例腰麻穿刺置管皆获成功,患者均达到完全无痛,优良率100%.术中并发低血压3例,血压升高2例,麻醉平面高于胸4及心动过缓各1例,予对症处理后均顺利完成手术.结论 布比卡因轻比重液单侧连续腰麻用于老年下肢骨折手术,麻醉效果满意,血流动力学稳定,不良反应少,安全、可靠.