急症腹膜透析58例临床分析

1992年 1月至 1999年 12月本院对 58例合并某些严重并发症而不适合血液透析治疗的患者行急症腹膜透析 ,其结果报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　病例均为本院住院病人 ,主要是急性肾功能衰竭、急性药物中毒和慢性肾功能衰竭伴明显出血倾向者。男 34例 ,女 2 4例 ,年龄 8～ 78岁 ,平均(36 .7± 2 7.5)岁 ,患者原发病及其并发症见附表。附表　 5 8例患者原发病及并发症发生情况原发病ｎ主要并发症原发病ｎ主要并发症流行性出血热 1 2 急性肾衰、低血压、出血溃疡病穿孔 4急性肾衰急性药物中毒 1 0低血压 急性胆囊炎 3 急性肾衰、低血压急…     

不同肝素在高危出血患者透析过程中的应用及护理体会

1997年 8月至 1999年 12月我们对 84例有高危出血倾向的急慢性肾功能衰竭患者采用了小剂量肝素、无肝素和低分子肝素 3种透析方法进行透析治疗。现将护理体会总结如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 84例高危出血倾向患者中小剂量肝素透析 42例 ,180例次 ,35例为刚开始透析的尿毒症患者 ,7例是每周透析 1次的患者。无肝素透析 2 8例 ,2 90例次 ,2 4例进行正规透析 1个月以上 ,1例为肝素过敏。低分子肝素透析 14例 ,110例次 ,12例已进行正规透析 1个月以上。尿毒症原发病为肾小球肾炎、糖尿病、高血压病 ,多囊肾等。高危出血现象多为上消化…     

低分子量肝素在高危出血倾向患者血透中的应用

目的:观察低分子量肝素-速避凝在高危出血倾向患者血透中应用的疗效和安全性;方法:103例高危出血倾向急、慢性肾衰患者,3075IU aXa速避凝透析前静注。15例稳定的血透患者作为对照组,应用未分组肝素(UFH);结果:速避凝组剂量为59±7(51～65)IU aXa/kg,透析器凝血显著较少;透析2h、4h血浆PATT明显延长,但显著较UFH组短;内瘘穿刺点压迫止血时间显著较短。LMWHs组1例(0.97％)原有消化道出血加重,2例(1.9％)出现皮肤瘀斑,3例(2.9％)穿刺点压迫止血时间延长;结论:速避凝应用于高危出血倾向患者血透具有较好的抗栓作用和安全性,但仍需注意出血并发症,剂量应个体化。     

小剂量肝素透析治疗肾功能衰竭伴明显出血患者68例分析

目的探讨小剂量肝素对伴有明显出血的急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭进行血液透析治疗的安全性和有效性.方法对68例伴有明显出血的肾功能衰竭患者,采用小剂量肝素法进行血液透析治疗,观察透析过程中患者出血情况,生命体征,透析管路和透析器的凝血情况以及透析的效果.结果透析过程中,无1例出血加重,且生命体征平稳.150次透析中,透析器发生不同程度的凝血8次,透析结束后经过反复冲洗仍可再用.流行性出血热并急性肾功能衰竭治愈率为91.67%,全部慢性肾功能衰竭患者生命得到了延长,生命质量得到了提高.结论小剂量肝素透析治疗伴有明显出血的肾功能衰竭安全有效.     

出血患者血液透析中应用肝素的临床观察

我们为 16例有出血倾向的患者使用体外肝素化行血液透析 38次 ,出血倾向均无加重 ,安全可靠 ,避免了以往对出血患者行无肝素透析时的凝血 ,或利用大量生理盐水冲加重了患者心脏负担导致心衰的不良后果 ,使出血患者顺利渡过高危期 ,保证了透析效果。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 16例中男 13例 ,女 3例 ,2 1～ 5 2岁。外伤性挤压综合征并急性肾衰 4例 ,急性流行性出血热并急性肾衰、消化道出血 3例 ,各种原因所致慢性肾衰合并出血 9例。随机分为治疗组 (体外肝素化组 ) 9例和对照组 (无肝素透析组 ) 7例。1 2　方法　使用日本产NIPRO…     

血液透析并发出血时用低分子肝素护理

1 资料与方法 1.1 临床资料血液透析患者23例,男14例,女9例,16～27岁,共采用低分子肝素(齐征)126次.其中急性肾衰8例,慢性肾衰15例,并发消化道出血7例,尿血4例,脑出血2例,月经出血5例,血性腹水5例.     

枸橼酸、无肝素和低分子肝素抗凝在血液透析中的应用评价

目的 观察局部枸橼酸抗凝(RCA)、无肝素和低分子肝素抗凝方法在高危出血倾向患者进行血液透析的疗效及安全性.方法 将慢性肾功能衰竭行长期血液透析且伴有高危出血倾向的患者28例,自身对照,分别先后行RCA方法(A组)、无肝素方法(B组)、低分子肝素方法(C组)抗凝透析.观察三组患者出血、体外循环凝血、透析充分性和血气、电解质变化.结果 A组透析28例,均顺利完成,未观察到出血或原有出血加重;B组透析28例,未观察到出血或原有出血加重,其中3例因透析中出现体外循环Ⅲ级凝血提前结束透析;C组透析23例,发生出血或原有出血加重3例.A组透析充分性(KT/V)明显高于B组(P＜0.01),与C组比较差异未见统计学意义(P＞0.05).A组透析后的血Ca2+较透析前显著降低(P＜0.05),HCO3-显著升高(P＜0.01),但均在正常范围;而透析前后的血Na+、pH值比较差异均未见统计学意义(P均＞0.05).结论 RCA应用出血倾向患者血液透析是安全、有效的.无肝素透析抗凝效果欠佳,影响透析顺利进行.对高危出血倾向患者血液透析低分子肝素抗凝仍需谨慎,有一定出血风险.     

自制体外肝素化装置用于肾功能衰竭伴出血患者血液透析

自制体外肝素化装置用于肾功能衰竭伴出血患者血液透析包蓓艳危重型肾功能衰竭（肾衰）常合并有严重的出血，给血液透析（血透）带来了危险。我们对１２例危重型急性肾衰（ＡＲＦ）和慢性肾衰（ＣＲＦ）合并严重出血的患者选择了体外肝素化透析。由于贝朗Ｄ型血透机没有同...     

无肝素血液透析对尿毒症并发出血患者的应用和护理

尿毒症合并出血在临床中最为常见 ,为了解决常规血液透析 (ＨＤ)中存在全身肝素化与患者高危出血的矛盾 ,本院从1997年开始对尿毒症合并各种出血的患者进行无肝素血液透析 (ＨＦＨＤ) ,效果良好。现将经验总结如下 :1　资料与方法1.1　对象　均为本院住院患者 ,随机抽查 18例 ,共行 80例次透析。其中男 18例 ,女 6例 ,年龄 2 1～ 81岁。急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ) 5例 ,慢性肾功能衰竭 (ＣＲＦ) 13例。行无肝素ＨＤ原因 :消化道出血 2 6例次 ,流行性出血热 2 0例次 ,围手术期12例次 ,大量心包积液 9例次 ,眼底严重出血 7例次 ,脑出血6例次。血…     

无肝素血液透析治疗心脏手术后急性肾衰1例

心脏手术后并发急性肾功能衰竭（急性肾衰）属高危病人，采用普通血液透析治疗需全身肝素化有引起手术创面大出血的危险。本院于1993年对1例慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄并闭锁不全，二尖瓣置换金属机械瓣膜手术后急性肾功能衰竭患者采用无肝素血液透析治疗取得良好的治疗效果，报告如下。1病例介绍患者女性，24岁。以劳累性心悸、气促1年入院，查体发现二尖瓣区重度舒张期杂音，Ⅲ级收缩期杂音，彩色多普勒超声心动图示二尖瓣狭窄并闭锁不全，诊断为慢性风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并闭锁不全心功能不全Ⅱ度，于心脏外科行二尖瓣置换金属机械…     

高危出血患者局部枸橼酸抗凝的护理

目前,血液透析中应用最广泛的抗凝剂为肝素,但肝素具有全身抗凝作用,对于合并出血、存在严重出血倾向及近期手术的尿毒症患者,常在血液透析过程中或透析后发生严重出血,甚至威胁生命。据报道[1],在高危出血患者肝素抗凝透析中,出血并发症的发生率高达10％-30％。我院自1995年起,开始研究局部枸橼酸抗凝(RCA)透析在高危出血患者中的应用,已成功地对20例急、慢性肾功能衰竭患者实施了64例次RCA透析,其中对17例高危出血患者实施了61例次RCA透析,积累了一定的护理经验。现分析报告如下。     

无肝素技术在肾功能衰竭合并高危出血患者血液透析中的应用

目的 探讨无肝素技术在肾功能衰竭合并高危出血患者血液透析中的应用效果.方法 研究对象为2010年6月至2011年7月我院收治的58例肾功能衰竭合并高危出血性血液透析的患者,15例实施常规治疗设为对照组,43例实施无肝素透析设为观察组,分析2组治疗效果.结果 观察组95.3％存活,显著高于对照组;存活病例中观察组9例肾功能恢复正常,显著高于对照组的1例;死亡病例中观察组均为非出血性肾功能衰竭并发症所致,对照组33.3％死于出血性肾功能衰竭并发症,13.3％死于非出血性肾功能衰竭并发症,2组比较差异有统计学意义.结论 针对肾功能衰竭合并高危出血行血液透析的患者采用无肝素技术安全有效,值得临床推广应用.     

15例有出血倾向患者血液透析的体会

1997年以来 ,我科先后用无肝素透析法和低分子肝素钙抗凝法对有出血倾向的患者进行维持性血液透析 ,效果较好 ,避免了出血加重。现将 2种抗凝方式治疗病例的结果和体会报告如下。1　病例选择 :均为慢性肾功能衰竭 (维持性血透期 )患者 ,在透析间期合并有出血倾向 ,随机分为Ａ、Ｂ 2组 ,Ａ组为无肝素透析 ,Ｂ组为低分子肝素透析。Ａ组 8例 (心包出血 2例 ,上消化道出血 3例 ,胆囊切除术后 1例 ,阑尾切除术后 1例 ,重度鼻衄 1例 )。Ｂ组 7例 (心包出血 1例 ,上消化道出血 3例 ,胆囊切除术后 1例 ,阑尾切除术后 2例 )。2　基本情况及结果 :Ａ组…     

低分子肝素钙和小剂量肝素在出血倾向患者血液透析中疗效观察

目的:观察出血倾向患者血液透析过程中应用低分子肝素钙的安全性.方法:有出血倾向符合血液透析指征慢性肾脏病5期患者82例,随机分为低分子肝素钙组42例,小剂量肝素纽40例,分别在透析中应用低分子肝素钙及小剂量肝素抗凝,比较2纽穿刺点压迫所需时间、透析后透析器厦管路凝血情况,皮肤黏膜出血停止时间,潜血转阴时间,及透析前后血小板计数,凝血酶时间、部分凝血活酶时间.结果:2组透析后穿刺点压迫所需时间、透析器及管路凝血情况及皮肤黏膜出血停止时间比较差异无统计学意义(P>0.05);低分子肝素钙组潜血转阴时间较小剂量肝素组短(P<0.05);2组透析后血小板计数下降,凝血酶时间、部分凝血活酶时间较透析前延长(P<0.05),小剂量肝素组延长较低分子肝素钙组明显(P<0.01).结论:低分子肝素钙用于出血倾向患者血液透析较小剂量肝素安全.     

无肝素透析救治急慢性肾衰合并高危出血的护理58例

20 0 0年 3月～ 2 0 0 2年 5月 ,我科对 5 8例急慢性肾衰合并出血倾向的患者采用无肝素透析治疗 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料。急慢性肾衰合并高危出血倾向5 8例 ,其中急性肾衰 2 5例 ,慢性肾衰 3 3例。男42例 ,女 1 6例 ,年龄 1 8～ 76岁 ,平均年龄 47岁。其中消化道出血 3 0例 ,肾综合征出血 1例 ,生殖道出血1 5例 ,挤压综合征 1 0例 ,各种手术后 3d内 2例。1 .2　方法。选用膜面积为 1 .2m2 、1 .3m2 血仿膜空纤维透析器 ,透析机为Gambro 90AK、95AK透析治疗仪 ,透析时间为 2～ 4h/次 ,血流量一般为 1 80～ 2 5 …     

应用日间连续性静-静脉血液透析治疗重症肾功能衰竭

目的 研究日间连续性静-静脉血液透析(CVVHD)的临床效果。方法 22例肾功能衰竭患者其中14例为急性肾功能衰竭,8例为慢性肾功能衰竭,合并多脏器衰竭8例,严重低蛋白血症12例。采用深静脉留置单针双腔管建立血液通路,透析器为F6聚砜膜,低分子肝素抗凝,每次8～10小时。测定透析前、后生化及透析液钾、尿素氮、肌酐,记录透析液量及脱水量。结果 22例263例次日间CVVHD透析顺利,无一例出现低血压,水肿明显减轻。每天肌酐及尿素氮清除量分别为11.96±3.88L和12.43±28L,超滤量5.18±4.08L。1例患者死于消化道大出血。结论 日间CVVHD对血流动力学影响较小,适于急、慢性肾功能衰竭患者合并严重低蛋白血症、心功能不全及多脏器功能不全的患者,且无明显不良反应,设备简单,便于临床推广使用。     

46例慢性肾功能衰竭致急性左心衰竭的小剂量氯丙嗪治疗

４６例慢性肾功能衰竭致急性左心衰竭的小剂量氯丙嗪治疗茅尧生作者单位：３１２０００浙江省绍兴市人民医院茅尧生男４３岁主治医师１９８５年以来应用小剂量氯丙嗪肌肉注射治疗慢性肾功能衰竭引起急性左心衰竭患者４６例（６８例次）取得显著疗效，报告如下。１病例与方...     

CRF患者超敏C-反应蛋白与其它血液蛋白相关性的探讨

目的 探讨慢性肾功能衰竭各分期血浆超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)和血红蛋白(HGB)的变化,观察其相关性.了解其临床意义.方法 用Olympus Au2700测定120例慢性肾衰患者(代偿期40例、失代偿期40例、肾功能衰竭期40例)的hs-CRP,同时检测了前白蛋白、白蛋白、血红蛋白,并与50例体检健康者比较.结果 三组患者hs-CRP平均水平分别为代偿期6.30±5.78mg/L,失代偿期6.65±6.11mg/L,肾功能衰竭期10.47±5.13mg/L,均明显高于正常对照组1.21±0.95mg/L,统计学分析有显著性差异(P<0.01).各组hs-CRP阳性率分别为肾功能衰竭代偿期50%、肾功能衰竭失代偿期52.5%、肾功能衰竭期95%、对照组12.5%.直线相关性分析显示,慢性肾功能衰竭患者hs-CRP水平变化与血Cr有正相关关系(r=0.41,P<0.01),PA、ALB、HGB与血Cr有负相关关系(r=-0.23,P<0.05;r=-0.41,P<0.01;r=-0.65,P<0.01),hs-CRP水平变化与PA、ALB、HGB呈负相关关系(r=-0.45,r=-0.50,r=-0.54,P<0.01).结论 慢性肾功能衰竭患者各期hs-CRP水平均有升高,PA、ALB、HGB均有下降,并随着肾功能衰竭的严重程度而改变.因此,检测hs-CRP、PA、ALB、HGB水平对肾衰患者心血管并发症的预防及营养状态的监测有一定的临床意义.     

低分子肝素对急性胰腺炎患者预后的改善作用

目的 观察低分子肝素抗凝治疗对急性胰腺炎患者预后的影响。方法 将41例急性胰腺炎患者随机分为抗凝治疗组(17例)和常规治疗对照组(24例)。抗凝治疗组给予低分子肝素钠40 mg或低分子肝素钙0.01 ml／kg皮下注射,12 h 1次;其他治疗同常规治疗对照组。观察两组患者的血清酶学及预后。结果低分子肝素抗凝治疗能明显改善急性胰腺炎患者的血象及动脉血氧分压变化,缩短住院时间,并能在一定程度上降低急性水肿型胰腺炎的重症化率,减少其二次手术率,降低病死率。低分子肝素抗凝治疗并没有加重急性胰腺炎的出血倾向或出血并发症。结论 低分子肝素抗凝治疗对急性胰腺炎是安全、有效的,能明显改善急性胰腺炎患者的预后。     

中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭的临床观察及护理

2004年1月~2004年12月,我们使用中药制剂“肾衰方”治疗慢性肾功能衰竭33例,效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组男15例,女18例,24~70岁,平均48·5岁,做为治疗组;另取肾功能衰竭者20例,做为对照组,男14例,女6例,12~68岁,平均45.8岁。两组患者一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。1.2方法“肾衰方”由大黄和五味中药及碳酸氢钠等组成,400m l/袋,约含中药268g。以灌肠为主,灌肠前将药液加温至38℃,使用一次性灌肠器,肛管进入体内直肠中段,主要通过直肠中静脉和下静脉吸收进入体循环。灌肠前嘱患者先排便,然后将药液灌入直肠,保留…