重症脑损伤急性期钠代谢失衡特点及其与伤情、 预后的相关性

目的：探讨重症脑损伤急性期钠代谢失衡特点及其与伤情、预后的相关性。方法：纳入重型颅脑损伤156例患者的临床资料,入院评估格拉斯哥昏迷评分（GCS）均≤8分;根据入院GCS评分将患者分为3～5分组和6～8分组。监测其伤后1～7 d的血清钠变化,探索血清钠失衡的发生频率及特点,分析其与患者伤情及预后的相关性。结果：本组患者伤后急性期钠代谢失衡率67.95%,其中高钠血症发生率20.51%,低钠血症47.44%,在伤后>7 d时钠代谢失衡率明显高于伤后即刻（P<0.05）;伤后2～7 d,3～5分组患者的平均血钠水平明显高于6～8分组,钠代谢失衡率高于6～8分组（均P<0.05）;高钠血症的发生时间早于低钠血症、持续时间长于低钠血症（均P<0.05）;且伤后1周时,高钠血症APACHEⅡ评分明显高于低钠血症与血钠正常者,伤后1个月实际病死率明显高于低钠血症与血钠正常者（均P<0.05）。重症脑损伤急性期患者的血钠水平与GCS评分呈负相关,与APACHEⅡ评分及预后病死率呈正相关（均P<0.05）。结论：重症脑损伤急性期患者钠代谢失衡发生率高,以低钠血症更多...     

脑出血急性期血清电解质紊乱的特征预后的关系

报告２００例脑出血患者急性期血清钠、钾紊乱的频率和性质。结果：脑出血急性期在２４小时和１周后低钠发生率分别为６７．５０％（１４５／２００）和６２．５０％（９０／１４４）；高钠发生率分别为０．５０％（１／２００）和６．２５（９／１４４），低钾发生率分别为１５．５０％（３１／２００）和１３／８９％（２０／１４４）；有２例在１周后发生高钾。除１周后发生的９例高钠血症患者死亡外，其他各种钠、钾紊乱均被纠正     

脑出血急性期血清电解质紊乱的特征与预后的关系

报告２００例脑出血患者急性期血清钠、钾紊乱的频率和性质。结果：脑出血急性期在２４小时和１周后低钠发生率分别为６７．５０％（１４５／２００）和６２．５０％（９０／１４４）；高钠发生率分别为０．５０％（１／２００）和６．２５（９／１４４），低钾发生率分别为１５．５０％（３１／２００）和１３．８９％（２０／１４４）；有２例在１周后发生高钾。除１周后发生的９例高钠血症患者死亡外，其他各种钠、钾紊乱均被纠正。提示：脑出血急性期水盐代谢紊乱是与卒中自身病理生理机制有关，强调１周后高钠是濒危的信号。     

脑出血急性期钠代谢失衡特点与其预后关系

目的：探讨脑出血患者急性期钠代谢失衡特点及预后关系。方法：分析１９９６年１０月至１９９９年１２月收治的１７８例资料完整的脑出血患者血甭钠变化情况,将出血后２４ｈ、７２ｈ及１周后的血清钠失衡发生率及性质进行对比分析,并试力探索其与预后的关系。结果：脑出血急笥期钠代谢失衡主要是低钠血症,出血后２４ｈ、７２ｈ及１周的发生率分别是６１．８０％（１１０／１７８）、６９．６６％（１２４／１７８）、５５．０６％     

重型脑损伤急性期患者钠代谢失衡及其预后

目的:了解重型脑损伤患者急性期钠代谢失衡与其预后的关系。方法:采集前瞻性方法研究2003年3月至2005年8月入住我院ICU的45例重型脑损伤患者的血清钠变化情况资料,比较重型脑损伤患者急性期出现钠代谢失衡的病死率,经统计分析,了解重型脑损伤患者急性期钠代谢失衡与预后的关系。结果:研究期间45例重型脑损伤急性期患者有20例出现钠代谢失衡,并发高钠血症发生率为24.4%。血钠正常和高钠血症患者的病死率分别为4.0%和54.5%,两者比较差异有显著性(P<0.01),而血钠正常和低钠血症患者的病死率差异无统计学意义。结论:高钠血症对重型脑损伤患者转归有不利的影响,应重视并加以合理治疗和预防。     

N-硝基-L-精氨酸甲酯在急性颅脑创伤后对诱导型一氧化氮合酶表达的影响

探讨一氧化氮合酶抑制剂Ｎ 硝基 Ｌ 精氨酸甲酯（Ｌ ＮＡＭＥ）在实验性大鼠脑损伤后对诱导型一氧化氮合酶（ｉＮＯＳ）表达的影响。方法：选取ＳＤ大鼠制备脑损伤模型。应用免疫组织化学技术和高清晰度彩色病理图像分析系统,对大鼠脑组织神经细胞中ｉＮＯＳ的表达进行了检测。结果：实验性大鼠脑损伤后,大脑局部损伤区及周围神经细胞中有ｉＮＯＳ阳性产物表达明显增强,伤后２ 小时平均积分光密度（ＯＤＩ）较０．５ 小时升高不显著（Ｐ＞ ０．０５）,而伤后６、１２ 和２４ 小时ＯＤＩ较０．５ 小时升高非常显著（Ｐ 均＜ ０．０１）;伤前使用Ｌ ＮＡＭＥ则可使ＯＤＩ值下降。脑损伤组与用药组在０．５ 和２ 小时ＯＤＩ值差异不显著（Ｐ均＞ ０．０５）,而在６、１２ 和２４ 小时ＯＤＩ值差异非常显著（Ｐ均＜ ０．０１）。结论：Ｌ ＮＡＭＥ对脑损伤后ｉＮＯＳ具有明显的抑制作用,脑损伤后ｉＮＯＳ被大量合成是造成机体一氧化氮升高的直接原因     

重型颅脑创伤病人的胃肠营养支持

报道２０例重型颅脑创伤病人伤后早期开始使用改良要素膳的临床效果。２０例实验组病人采用以糊精为糖源的改良要素膳，２０例对照组病人按常规方法实施营养支持，研究发现：（１）实验组病人具备胃肠营养的条件，即开始时间平均为５．０±２．１天，对照组为９．１±４．６天（Ｐ＜０．０５）；（２）对照组病人血浆白蛋白在伤后４周内呈持续下降趋势（Ｐ＜０．０１），实验组于伤后第３周开始回升，伤后第４周略高于伤后第１周；（３）实验组病人伤后第５天血糖显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）；（４）实验组病人腹泻发生率为４５％。研究认为改良要素膳的使用有助于胃肠营养支持的早期开展和改善颅脑创伤病人的营养状态。     

大鼠严重烧伤早期心肌营养性血流与能量负荷变化

为探讨烧伤后心肌损害的发病机制，测定了大鼠严重烧伤早期心肌能量负荷（ＥＣ）及心肌营养性血流（ＮＢＦ）的变化。实验结果：烧伤后１小时心肌ＮＢＦ即明显下降（３．８３％±０．１７％，Ｐ＜０．０１，对照值为５．００％±０．１５％），伤后１２小时降至最低（１．９７％±０．１０％，Ｐ＜０．０１），伤后２４小时仍明显低于对照值（３．７６％±０．１４％，Ｐ＜０．０１）。随着心肌ＮＢＦ的迅速下降，心肌高能磷酸化合物ＡＴＰ、ＡＤＰ迅速大幅度降低，心肌ＥＣ于伤后３小时开始明显下降（０．７５±０．０３，Ｐ＜０．０１，对照值为０．８４±０．０２），以伤后１２小时最低（０．４９±０．０９，Ｐ＜０．０１），至２４小时尚未恢复到对照水平（０．６０±０．０８，Ｐ＜０．０１）。心肌ＥＣ的降低与ＮＢＦ的减少呈显著正相关（ｒ＝０．８２３９，Ｐ＜０．０１）。结果提示：烧伤早期心肌即发生血液灌流不足，心肌能量代谢障碍，这可能是烧伤早期心肌细胞损伤的重要原因之一。     

大剂量尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞临床观察

目的：探讨大剂量尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的疗效。方法：用尿激酶治疗急性心肌梗塞５０例。其中男４０例，女１０例；年龄４０～７０岁，平均（５４．３±８．６）岁。溶栓时间放宽至２４小时内。结果：溶栓治疗冠脉再通率为６２．０％（３１／５０），其中３小时内溶栓冠脉再通率为８４．０％（２１／２５），～４小时为７１．４％（５／７），～６小时为４０．０％（２／５），～２４小时为２３．１％（３／１３）；再梗塞１６．１％（５／３１）；出血并发症为１８．０％（９／５０），其中应用肝素组较高２８．０％（７／２５），有１例发生脑出血而死亡；非肝素组出血并发症发生率为８．０％（２／２５）。急性期住院病死率为８．０％（４／５０）。结论：早期大剂量短时程尿激酶静脉给药治疗急性心肌梗塞，可提高相关血管再通率。合用肝素不会降低急性期病死率及再梗塞率，有可能增加出血并发症甚至脑出血的机会。     

依那普利治疗轻中度原发性高血压的临床疗效观察

本文将８３例轻中度原发性高血压患者进行单盲分组对照试验。治疗组益压利４２例，对照组怡那林４１例。益压利组５～２０ｍｇ／次，每日１次。６周后坐位ＢＰ由２３．２±２．０／１３．１±０．８降至１９．８±１．２／１１．６±０．７ｋＰａ，立位ＢＰ由２３．０±１．９／１３．０±０．８降至１９．４±１．０／ｌｌ．５±０．７ｋＰａ，其降压临床显效率４７．６％，总有效率９０．５％。怡那林组５～２０ｍｇ／次，每日１次，６周后坐位ＢＰ由２３．３±２．０／１３．１±０，８降至２０．８±１．２／１２．３±０．７ｋＰａ，立位ＢＰ由２３．０±２．０／１３．１±０．８降至２０．６±１．０／１２．２±０．７ｋＰａ，其显效率３４．１％，总有效率８２．９％。结果表明两组均有明显降压效果，但两组间临床总有效率无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。而２４小时ＡＢＰ谷：峰（Ｔ／Ｐ）比值显示，益压利组ＳＢＰ为８１．７％，ＤＢＰ为７６．０％，优于怡那林组的５０．８％及４４．１％。     

重症脑卒中患者急性肾损伤发生情况及预后与高钠血症关系探讨

目的分析探讨重症脑卒中患者急性肾损伤（AKI）发生情况及预后与高钠血症的关系。方法回顾分析我院ICU 2010年1月至2012年12月收治的重症脑卒中患者270例,所有患者均监测入院0 h、24 h、48 h、72 h、7 d及此后隔日1次的肾功能、电解质,直至检验值恢复正常范围或患者出院或死亡,分析患者急性肾损伤发生情况及预后与高钠血症的关系,所有患者均进行APACHEⅡ评分并经过积极的病因和对症治疗。结果纳入本研究的270例患者中,发生高钠血症的50例,发生率18.5%;发生AKI的41例,发生率15.2%。高钠血症50例中,急性脑出血27例,急性脑梗死15例,蛛网膜下腔出血8例;其中男30例,女20例;平均年龄（58.12±18.33）岁;平均APACHEⅡ评分（24.0±7.9）分;平均血钠水平（159±10）mmol/L;发生AKI 14例,发生率28.0%（非高钠血症发生率12.3%）,且与血钠增高程度成正相关;死亡18例,病死率36%,死亡组的血钠水平、APACHEⅡ评分均明显高于存活组;死亡组AKI发生率（9/18,50%）亦明显高于存活组（5/32,15.6%）。结论重症脑卒中发生高钠血症多发生在发病后3~8 d,血钠值越高,AKI的发生率越高,APACHEⅡ评分越高;且高钠血症发生在卒中后7 d左右的,预后越差,死亡率越高。     

Disorders of water imbalance

Disorders of water imbalance manifest as hyponatremia and hypernatremia. To diagnose these disorders, emergency physicians must maintain a high index of suspicion, especially in the high-risk patient, because clinical presentations may be nonspecific. With severe water imbalance, inappropriate fluid resuscitation in the emergency department may have devastating neurological consequences. The rate of serum sodium concentration correction should be monitored closely to avoid osmotic demyelination syndrome in hyponatremic patients and cerebral edema in hypernatremic patients.     

大面积脑梗死并发低钠血症临床观察

目的 探讨大面积脑梗死急性期并发低钠血症对预后的影响.方法 收集首次发病的急性大面积脑梗死患者81例,测定其血清钠浓度,对发生低钠血症患者的预后进行分析.结果 大面积脑梗死后低钠血症发生率为29.6%,并发低钠血症患者的病死率高于血钠正常者（P＜0.05）;低钠血症患者发生出血性脑梗死、脑水肿亦较血钠正常者多（P＜0.05）.结论 大面积脑梗死后低钠血症发生率较高,是预后差的因素之一,且与出血性脑梗死、脑水肿关系密切.     

Prognostic consequences of borderline dysnatremia: pay attention to minimal serum sodium change

Introduction

To assess the prevalence of dysnatremia, including borderline changes in serum sodium concentration, and to estimate the impact of these dysnatremia on mortality after adjustment for confounders.

Methods

Observational study on a prospective database fed by 13 intensive care units (ICUs). Unselected patients with ICU stay longer than 48 h were enrolled over a 14-year period were included in this study. Mild to severe hyponatremia were defined as serum sodium concentration < 135, < 130, and < 125 mmol/L respectively. Mild to severe hypernatremia were defined as serum sodium concentration > 145, > 150, and > 155 mmol/L respectively. Borderline hyponatremia and hypernatremia were defined as serum sodium concentration between 135 and 137 mmol/L or 143 and 145 respectively.

Results

A total of 11,125 patients were included in this study. Among these patients, 3,047 (27.4%) had mild to severe hyponatremia at ICU admission, 2,258 (20.3%) had borderline hyponatremia at ICU admission, 1,078 (9.7%) had borderline hypernatremia and 877 (7.9%) had mild to severe hypernatremia. After adjustment for confounder, both moderate and severe hyponatremia (subdistribution hazard ratio (sHR) 1.82, 95% CI 1.002 to 1.395 and 1.27, 95% CI 1.01 to 1.60 respectively) were associated with day-30 mortality. Similarly, mild, moderate and severe hypernatremia (sHR 1.34, 95% CI 1.14 to 1.57; 1.51, 95% CI 1.15 to 1.99; and 2.64, 95% CI 2.00 to 3.81 respectively) were independently associated with day-30 mortality.

Conclusions

One-third of critically ill patients had a mild to moderate dysnatremia at ICU admission. Dysnatremia, including mild changes in serum sodium concentration, is an independent risk factor for hospital mortality and should not be neglected.     

高钠血症对重度颅脑损伤患者的影响

目的　探讨高钠血症对重度颅脑损伤患者的影响。方法　回顾分析 4 2例重度颅脑损伤患者的临床资料。结果　并发高钠血症的重度颅脑损伤患者的病死率为 6 1.9% ,高钠血症全部出现于伤后 1周内 ,发生于伤后 2 4小时内者 12例 ,死亡 8例。伤后 2 4小时内出现高钠血症主要为原发性下丘脑损伤所致 ,2 4小时后出现者也与使用脱水药有关。结论　高钠血症为重度颅脑损伤的严重并发症 ,对患者影响极大 ,病死率很高 ,应重视并预防。     

The prevalence of dysnatremia in the elderly patients without CKD

Introduction

Dysnatremia is one of the most commonly encountered electrolyte disorders in the emergency department (ED). Few studies have reported the prevalence of dysnatremia in elderly patients without chronic kidney disease (CKD). We investigated the prevalence of dysnatremia in elderly patients without CKD in an emergency department in Japan.

重度颅脑损伤伴高钠血症诊疗分析

目的：探讨重度颅脑损伤并发高钠血症的影响因素及高钠血症对预后的影响。方法：回顾分析复旦大学附属中山医院2009年1月—2011年1月外科重症监护病房收治的57例重度颅脑损伤患者的临床资料。分析患者24h液体出入量和格拉斯哥评分（GCS）对高钠血症的影响及高钠血症对预后的影响。结果：高钠血症组患者的病死率较对照组高,且GCS评分低,24h液体出入量不平衡者出现高钠血症的概率大。结论：高钠血症既是重度颅脑损伤的结果,其会进一步加重颅脑损伤,患者伤情越重、血钠越高,预后越差。     

重型脑损伤患者出现高钠血症时的临床特征分析

【目的】探讨重型脑损伤（SBI）患者出现高钠血症的原因、发生机制并对预后进行分析。【方法】选择本院2009年1月至2012年1月收治的42例SBI患者,其中出现高钠血症的患者作为高钠血症组（19例）,其余的患者（23例）作为非高钠血症对照组,比较两组患者的病死率及GCS评分。【结果】高钠血症组患者病死率为84．2％;对照组为17．4％,两组比较差异有显著性（P〈0．05）;而高钠血症患者GCS评分越低,其高钠血症的发生率越高（P〈0．05）。【结论】对SBI出现高钠血症的患者应当密切监测其血钠浓度,早期发现并及时调整水电解质平衡,对改善预后具有重要意义。     

Hypernatremia in the neurologic intensive care unit: how high is too high?

Hypernatremia is associated with increased mortality in hospitalized patients and in medical/surgical intensive care units. This relationship has not been studied in neurologic/neurosurgical intensive care units (NNICUs), where hypernatremia is often a component of treatment of cerebral edema. We performed a retrospective analysis of prospectively collected data in patients admitted to the NNICU over a 6.5-year period. Hypernatremia (serum sodium >150 mEq/L) was seen in 339 patients (7.9%) and was more common (24.3%) in patients who were treated with mannitol. Hypernatremic patients had a lower median admission Glasgow Coma Scale score (8 vs 14, P < .001), higher initial Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II probability of death (34.9% vs 19.1%, P < .001), higher incidence of mechanical ventilation (80.5% vs 41.1.5%, P < .001), higher mortality (30.1% vs 10.2%, P < .001), and higher incidence of renal failure (10.3% vs 0.9%, P < .001). Mortality increased with increasing hypernatremia; however, only severe hypernatremia (serum sodium >160 mEq/L) was independently associated with increased mortality. Other factors independently associated with mortality were age, mechanical ventilation, initial Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II probability of death or low admission Glasgow Coma Scale score, and a diagnosis of cerebrovascular disease. In conclusion, hypernatremia is common in the NNICU, more so in patients treated with mannitol. In this population, severe (but not mild or moderate) hypernatremia is independently associated with increased mortality.