多器官尿路上皮癌误诊分析并文献复习

目的探讨多器官尿路上皮癌的误诊原因及预防措施。 方法回顾分析2006年2月至2012年10月收治被误诊误治的3例多器官尿路上皮癌患者临床资料。 结果3例均为男性,年龄分别为83岁、69岁和71岁,均以血尿待查住院。例1、例2首次均以膀胱移行细胞癌在外院多次行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt),例1于3个月前,曾在外院先后行腹腔镜下膀胱癌根治术和肾切除术、回肠膀胱术;例2在入院前,曾在外院行肾输尿管部分切除;例3以肾盂癌在外院行肾、输尿管部分切除术。患者入院后行尿细胞学检查和B超、静脉肾盂造影(IVP)、CT尿路造影(CTU)或磁共振(MRI)检查及膀胱镜检查。例1诊断为复发性膀胱癌术后,肾切除术后右输尿管残段癌,左肾积水,肾功能不全,全身多发性转移;例2为复发性膀胱肿瘤电切术后,右输尿管下端癌,多脏器转移,多器官衰竭;例3为右肾盂癌肾切除输尿管部分切除术后,膀胱癌。例1给双"J"管置入内引流术,例2给予营养支持、对症处理,例3行膀胱部分加输尿管残段切除术,BCG膀胱灌注局部化疗。全组患者随访6年,例1、例2分别于术后8个月和3个月死于肿瘤全身转移、多脏器衰竭,例3无瘤生存6年健在。 结论提高对多器官尿路上皮癌的认识,不能满足于单一器官肿瘤的诊断,不但要给予CT、MRI等检查,还需行尿脱落细胞学检查,必须行膀胱镜检查,尤其是复发性膀胱癌应警惕上尿路上皮癌同时存在的可能,正确的术式选择是延长患者生存期的关键。     

多脏器癌手术治疗1例

患者男,65岁,于1982年1月因无痛性血尿1个月就诊。肾分泌造影示双肾显形正常,膀胱镜检发现左输尿管口上方乳头状肿瘤数个,取活检病理报告为移行上皮细胞癌Ⅰ级。在硬膜外麻醉下行膀胱部分切除术,术后血尿消失。一年后又出现间断肉眼血尿,肾分泌造影示左肾上盏显影不良,其     

输尿管囊肿并肾癌1例报告

病例报告：男，50岁，无痛性肉眼血尿9天，9天前无明显诱因出现肉眼全程血尿，伴有血凝块．无尿频、尿急、排尿困难。查体：无特殊。X线检查：静脉肾盂造影示左肾体积较对测明显增大，左肾省角变小，左肾盂、肾盏受压下移，肾上盖模糊不清，余肾盏扩大呈许状，膀优左上方见1．scmXI．3cm大小充盈缺报区呈“眼镜蛇头样”改变，其周可见“光景征”，左输尿管下段扩张。意见：左肾肿瘤，恶性可能性大；左输尿管下端囊肿（附图）。B超诊断：l、左肾肿瘤。2、输尿管囊肿。膀优镜检：左输尿管下端囊肿。病理诊断：左肾上极透明细胞癌。讨论：输…     

经尿道同期处理非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生

目的探讨行经尿道膀胱肿瘤电汽化术和同期行经尿道前列腺电汽化术治疗非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生的临床疗效。方法将42例非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生患者按随机数字表法分为2组：治疗组和对照组,每组21例。治疗组患者行经尿道膀胱肿瘤电汽化术和同期行前列腺电汽化术,对照组患者行经尿道膀胱肿瘤电汽化术。观察2组患者术后非肌层浸润性膀胱癌的复发及有无前列腺部尿道肿瘤的种植等情况。结果 2组患者均随访2年。治疗组、对照组术后复发率分别为33.3%、38.1%,2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。2组患者均无前列腺部尿道肿瘤的种植。结论非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生行经尿道膀胱肿瘤电汽化术和同期行经尿道前列腺电汽化术治疗,不增加前列腺尿道肿瘤的种植风险,对非肌层浸润性膀胱癌术后复发无影响,是一种有效的治疗方法。     

尿道透明细胞腺癌1例及文献复习

患者,男,71岁。因“间歇性无痛性肉眼血尿2年余”入院。患者2006年1月1日在外院B超检查示前列腺增生,残余尿量〉30ml。膀胱镜检示精阜右侧尿道有小息肉增生,前列腺腺体增生,10～1点处有肿块,呈菜花样。取组织活检,病理诊断为后尿道移行细胞癌。拟行全尿道切除加尿流改道术,但患者因经济原因拒绝手术。2007年1月,患者因肉眼血尿及排尿困难就诊于我院。实验室检查：尿红细胞满视野。膀胱镜检查发现精阜远侧可见环状质硬肿块,无蒂广基,向腔内生长,膀胱镜最小鞘不能顺利通过。腹部B超检查双肾、输尿管、膀胱均未见异常。KUB＋IVP示双肾形态功能正常。     

经直肠B超诊断射精管囊肿2例

例1 35岁,因无痛性终末肉眼血尿一月,怀疑膀胱肿瘤入院。膀胱镜检查,发现后尿道炎症、排除膀胱肿瘤。静脉肾盂造影提示双肾,输尿管及膀胱正常。前列腺触诊未见异常。 经直肠B超探查前列腺(EUB-40,5MHz线阵):前列腺及双侧精囊大小、形态、回声均正常。前列腺实质内、紧邻左精囊下极见一16×14mm的液性暗区、圆形规整、后方回声增强(图1左)。印象为左射精管囊肿。     

经尿道前列腺汽化电切术后排尿困难38例原因分析

经尿道前列腺汽化电切术是目前腔内治疗前列腺增生症的新方法,疗效满意,但也有不少并发症,其中术后排尿困难就是其中之一.我院近4 a来,行经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）治疗前列腺增生症（BPH）412例,术后出现排尿困难38例,现分析如下. 1 临床资料 本组年龄58～87岁.中叶增生20例,两侧叶增生18例.合并糖尿病5例,陈旧性脑出血3例.因腺体残留引起排尿不畅23例,膀胱颈水肿3例,膀胱颈后唇过高、输尿管间嵴肥厚及膀胱颈瘢痕性挛缩4例,尿道外口狭窄4例,血块堵塞3例,神经原性膀胱1例.     

膀胱癌阴茎转移二例报告并文献复习

<正>病例1,患者,男性,69岁,因"发现膀胱肿瘤6年,膀胱全切术后3年,阴茎疼痛5个月"入院。该患者于入院前6年因血尿于外院行经尿道膀胱结石碎石+经尿道前列腺电切术手术时初发现膀胱占位,当时即行膀胱肿物电切。术后3年复发,行经尿道膀胱肿瘤电切术后病理提示:乳头状浸润性移行细胞癌G3(高级别尿路上皮癌),侵犯肌层,PT2,故行腹腔镜膀胱全切回肠代膀胱术。术后病理示:膀胱浸润性移行细胞癌G3(高级别尿路上皮癌),浸润至肌层深层,并侵至前列腺双侧叶及尿道前列腺部,PT4N0。     

利用胃-结肠反射同时腹部按摩训练脑卒中患者排便75例效果观察

2000年以来,我们为96例前列腺增生症患者行经尿道前列腺电汽化切除术,经精心护理,效果满意。现将术后早期护理体会报告如下。1临床资料本组96例,年龄58—82岁,平均72岁。入院后经B超、前列腺指诊、膀胱镜检查、静脉肾盂造影确诊为Ⅱ度或Ⅱ度以上前列腺增生。合并症：慢性尿潴留23例,急性尿潴留36例,冠心病、肺气肿20例,高血压30例,膀胱结石12例。尿素氮、肌酐高于正常值30例。均行经尿道前列腺电汽化切除术,     

尿路上皮多器官癌1例

患者,男,82岁,因间歇性尿道口滴血1年入院。既往16年前因无痛性全程肉眼血尿于当地医院诊断右肾盂输尿管移行上皮细胞癌,行右肾及右输尿管切除术,术后2年再次出现无痛性肉眼血尿,诊断为膀胱移行上皮细胞癌并行全膀胱切除     

完全后腹腔镜下肾盂输尿管癌根治性切除术

目的 探讨完全后腹腔镜下肾盂输尿管癌根治性切除术的手术方法及临床应用价值。方法 2003年3月-2005年12月对16例肾孟输尿管癌患者行完全后腹腔镜下根治性切除术。男10例，女6例，肾盂癌11例。输尿管癌5例。均因无痛性肉眼全程血尿就诊。经KUB＋IVP、CT、BUS、逆行上尿路插管造影及输尿管镜检诊断肾盂或输尿管癌。结果 16例手术均取得成功，无中转开放者，手术时间120～200min，平均150mill；术中出血60～120mL，平均70mL；术后住院天数7～10d，平均8d；术中术后无明显并发症，术后随诊3～30个月，未见局部肿瘤复发及膀胱内新发肿瘤。结论 完全后腹腔镜下肾盂输尿管癌根治性切除术方法可行，疗效肯定，具有微创、术后恢复快等优势，将成为治疗上尿路移行细胞癌较理想的手术方法。     

同期治疗膀胱癌合并良性前列腺增生症

目的 探讨膀胱癌合并前列腺增生症病人的治疗方法。方法 自1998年2月-2003年8月对19例膀胱癌合并前列腺增生症病人行髂内动脉化疗栓塞 药泵置入术，10-14d后同期行经尿道膀胱肿瘤电切术 前列腺电切术或前列腺汽化电切术，术后每4周重复动脉灌注抗癌药物1次。结果 病人排尿困难症状明显改善，随访7-53个月，有3例复发，但复发部位不在前列腺窝或后尿道。结论介入治疗后再行经尿道膀胱肿瘤电切术 前列腺电切术或前列腺汽化电切术，可降低膀胱肿瘤复发率。     

膀胱癌合并良性前列腺增生的同期微创治疗

目的探讨膀胱癌合并良性前列腺增生的同期经尿道微创治疗。方法合并良性前列腺增生可经尿道电切治疗的膀胱癌患者56例同期行经尿道前列腺切除、部分切除或切开。结果随访6～84个月,5例复发,无尿道及前列腺窝转移。结论合并良性前列腺增生可予经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumor,TURBT）的非浸润性膀胱肿瘤或膀胱尿路上皮癌患者适应行同期微创治疗。     

输尿管癌肉瘤一例漏诊讨论

目的探讨输尿管癌肉瘤的临床特点及诊治要点。方法对输尿管癌肉瘤漏诊1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因左腰背部胀痛不适伴无痛性肉眼血尿3月余入院。查尿常规示:隐血(+++);行腹部超声、静脉尿路造影及膀胱X线摄片检查考虑炎性可能、左输尿管中上段结石、左肾轻度积水。在全麻下行输尿管镜钬激光碎石+双J管置入术,术中未取活检。术后3周拔除双J管2 d后再次出现左腰背部胀痛不适,再次在腰麻及硬膜外联合麻醉下行输尿管镜探查术,术中见左输尿管上段长约2 cm的息肉样改变,行碎石及活检后留置双J管,术后病理诊断为浸润性尿路上皮癌,择期行后腹腔镜下左肾输尿管+膀胱袖状切除术,术后病理诊断:左输尿管癌肉瘤(小细胞癌合并软骨肉瘤)。术后予异环磷酰胺、阿霉素化疗,随访半年未见转移及复发。结论临床医师应提高对输尿管癌肉瘤的警惕和认识,接诊不明原因血尿者,及时行CT、MRI等检查以及早发现肿瘤梗阻及充盈缺损情况,术中探查发现息肉样病变者应常规行活检术,尽早明确诊治。     

肾盂输尿管连接部梗阻合并肾盂癌误诊1例分析

对肾盂输尿管连接部梗阻合并肾盂癌误诊1例分析如下。1病历摘要男,16岁。因反复肉眼血尿4 a入院。查体无殊,肾功能正常。B超、CT均提示:左肾发育异常,右肾积水。KU B IVP:右肾盂、肾盏明显扩张,杯口圆钝,左肾盂、肾盏基本未显影。输尿管显影欠佳,膀胱位置、形态正常。逆行造影:符合右肾重度梗阻性积水改变。术前诊断:肾盂输尿管连接部梗阻(U P JO)。术中见肾盂极度扩张,输尿管高位开口,肾盂输尿管连接部未见明显纤维条索或异位血管压迫。切开肾盂,见肾盂上、中盏内散在广基、菜花样肿块,最大5 mm×4 mm。术中冰冻病理:(右肾盂)尿路上…     

同期行经尿道膀胱癌电切术并前列腺增生汽化切割术的临床观察

目的 探讨膀胱癌并前列腺增生患者同期行经尿道膀胱肿瘤电切术加前列腺汽化切割的可行性。方法 回顾性分析54例膀胱癌并前列腺增生患者的手术方法，32例同期行经尿道膀胱肿瘤电切加前列腺气化切割术(A组)，22例单纯行经尿道膀胱肿瘤电切术(B组)。结果 随访6～36个月，A组术后4例复发，无尿道及前列腺窝种植转移；无TUR综合征。B组3例术后复发，再次经尿道手术治疗，另外3例随访期间，因前列腺增生再次行经尿道前列腺电切术。肿瘤复发时间5～19个月，平均13．9个月，均无前列腺窝和原位复发。结论 膀胱肿瘤并前列腺增生患者同期行经尿道手术，不增加合并症，安全、效果可靠、无前列腺窝种植转移。     

美兰标记电切镜治疗膀胱颈口闭锁1例报道

1临床资料 患者,男,82岁,2年前因良性前列腺增生（BPH）在当地医院行耻骨上前列腺摘除术,术后5d拔除尿管,出现排尿困难（原因不明）,遂保留耻骨上膀胱造瘘管引流尿液,出院。2个月后到当地医院行尿道扩张术,疗效不佳,仍排尿困难,一直通过膀胱造瘘管引流尿液。2个月前,曾到某医院行尿道膀胱镜检查,诊断为”后尿道狭窄”,未做进一步治疗。一月前到我院就诊,行尿道膀胱镜检查（备尿道电切镜）,见后尿道瘢痕形成,远端可见一类圆形腔隙,其内可见平滑肌纤维及脂肪组织,未见膀胱粘膜、输尿管口及造瘘管。术中诊断为膀胱颈口闭锁并假道形成。为找到尿道与膀胱的相对关系,想到以美兰标记的5％葡萄糖注射液为冲洗液,     

经尿道前列腺电切术后发生前列腺癌1例报告

我院 1999年 11月收治 1例因前列腺增生经尿道电切术后 10年发生前列腺癌 ,现报告如下 :1　临床资料患者 ,91岁 ,因排尿困难 1年 ,加重伴全程肉眼血尿 3ｄ入院。 10年前因尿频、排尿困难行ＴＵＲＰ ,术后病理为前列腺增生。入科查体患者一般情况好 ,前列腺指诊Ⅲ度大 ,质硬 ,表面不规则 ,中央沟消失。Ｂ超示前列腺回声不均 ,中叶增生并突入膀胱。ＣＴ示膀胱精囊角消失。化验尿常规红细胞 /ＨＰ ,白细胞 /ＨＰ。血常规及生化正常 ,血ＰＳＡ39ｎｇ/ｍｌ。入院后经立止血及先锋Ｖ治疗 2ｄ ,血尿消失。行前列腺汽化电切 (ＴＵＶＰ) ,病理检…     

腹腔镜及开放根治性肾输尿管膀胱切除术治疗上尿路肿瘤合并膀胱癌8例报告

目的探讨腹腔镜和开放根治性肾输尿管膀胱切除术治疗上尿路肿瘤合并膀胱癌患者的可行性和安全性。方法收集我院2004年6月至2009年3月期间收治的8例单侧上尿路肿瘤并浸润性膀胱癌行根治性肾输尿管膀胱切除术及尿流改道手术患者的临床资料并进行随访分析。结果本组8例。男7例,女1例,平均年龄56岁。术前经膀胱镜、输尿管镜、B超和CT等检查证实为单侧上尿路肿瘤并浸润性膀胱癌,其中4例左肾盂癌和2例右肾盂癌合并膀胱癌,2例为左输尿管癌合并膀胱癌。2例行腹腔镜肾输尿管膀胱切除术及回肠膀胱术,平均手术时间470min,术中平均出血量275ml,均无输血,术后肠功能恢复时间为2d,下床活动时间为4d。6例患者行开放肾输尿管膀胱全切除术,其中4例行回肠膀胱术,另2例行输尿管造口术,平均手术时间366min,平均出血量767ml,平均输血量485ml,术后肠功能恢复时间为3.3d,下床活动时间平均为6.7d。8例患者术后均未出现并发症。术后病理结果 7例为尿路上皮癌,上尿路肿瘤分期分级为T2～4N0～1M0G2,膀胱癌为T2～3N0M0G3,另1例为左肾盂鳞癌T4N1M0合并膀胱鳞癌T3N0M0。术后平均随访24.6个月,鳞癌患者术后18个月因肿瘤广泛转移死亡,余7例患者无瘤生存至今。结论单侧上尿路肿瘤合并膀胱癌可行Ⅰ期根治性肾输尿管膀胱切除术,腹腔镜下行该手术是可行及安全的,较开放手术创伤小,出血少,恢复快。     

孤立肾肾结石并肾盂肾盏移行细胞癌漏诊分析并文献复习

目的探讨孤立肾肾结石并肾盂肾盏移行细胞癌的诊治要点。方法对我院收治的孤立肾肾结石并肾盂肾盏移行细胞癌1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例因右侧腰部隐痛10余年,加重伴肉眼血尿1周入院。10年前诊断为右肾孤立肾肾结石,行右肾切开取石术。1年后结石复发,未诊治。本次入院后行实验室及影像学检查,诊断为右肾孤立肾肾结石,于气管插管全身麻醉下行经皮肾穿刺碎石取石术,术中发现肾中盏单发基底宽1 cm的菜花样肿物。术后病理报告:低级别非浸润性尿路上皮移行细胞癌。与家属商议后行经皮肾镜检查并钬激光消融止血治疗,术中因无法止血,遂行孤立肾切除,术后定期行血液透析治疗。随访7个月,肌酐波动于350~590μmol/L,腰痛未复发。结论孤立肾肾结石并肾盂肾盏移行细胞癌临床罕见,易漏诊,且病情复杂,应根据患者自身情况制定个体化治疗方案。