腹腔镜胆总管探查取石术治疗复杂性肝内胆管结石的效果及对血清炎症因子的影响

目的 分析腹腔镜胆总管探查取石术治疗复杂性肝内胆管结石的临床价值。方法 选取2018年2月－2020年2月该院复杂性肝内胆管结石患者106例，随机分为常规组（n = 53）和治疗组（n = 53），治疗组接受腹腔镜胆总管探查取石术，常规组接受传统开腹胆总管探查取石术。比较两组患者治疗后的手术效果、炎症因子水平、并发症发生率、结石复发率和生活质量评分。结果 治疗组肛门恢复排气时间、住院时间和手术时间均明显短于常规组，术中出血量明显少于常规组（P < 0.05）。术后3 d，C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-1（IL-1）水平明显低于常规组（P < 0.05）。治疗组并发症发生率和结石复发率明显低于常规组（P < 0.05），生活质量评分明显高于常规组（P < 0.05）。结论 采用腹腔镜胆总管探查取石术治疗肝内胆管结石，不仅可以提高治疗效果，降低结石复发率，还抑制炎性因子释放，促进机体恢复。     

腹腔镜下胃癌D2根治术联合射频消融应用于胃癌肝转移的临床疗效

目的 探讨腹腔镜下胃癌D2根治术联合射频消融肝转移瘤应用于胃癌肝转移的临床疗效。方法 选取该院2017年1月－2020年1月收治的可切除胃癌肝转移需行胃癌D2根治术联合射频消融的患者62例,随机分为对照组和观察组,每组各31例。对照组采用开腹胃癌D2根治术联合射频消融治疗,观察组采用腹腔镜下胃癌D2根治术联合射频消融治疗。比较两组患者手术指标、血清肿瘤标志物指标、免疫相关指标和并发症情况。结果 对照组术中出血量多于观察组,肠功能恢复时间、住院时间明显长于观察组（P < 0.05）,手术时间短于观察组（P < 0.05）;术后两组患者血清甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）水平降低（P < 0.05）,观察组血清AFP、CEA水平均低于对照组（P < 0.05）;术后两组患者CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺水平均较术前降低（P < 0.05）,观察组CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平明显高于对照组（P < 0.05）;观察组并发症发生率12.90%低于对照组41.94%（P < 0.05）。结论 腹腔镜下胃癌D2根治术联合射频消融治疗胃癌肝转移有利于患者术后康复,可明显改善血清肿瘤标志物水平及机体免疫功能,降低围术期并发症发生率。     

对胆囊结石合并胆总管结石的老年患者实施腹腔镜胆囊切除术联合内镜逆行胰胆管造影术的临床疗效

目的 分析胆囊结石合并胆总管结石（CBDS）的老年患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）联合内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的临床疗效。方法 选取2019年1月－2021年3月于该院治疗的104例胆囊结石合并CBDS的老年患者作为试验对象,随机纳入对照组和试验组,各52例。对照组行LC联合腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE）,试验组行LC联合ERCP。比较两组患者手术情况、术前和术后1 d应激反应和凝血功能指标、术前和术后3 d肝功能水平以及术后并发症发生情况。结果 试验组住院总费用高于对照组（P < 0.05）,住院时间短于对照组（P < 0.05）,结石残留率低于对照组（0.00%和13.46%,P < 0.05）。术后1 d,两组患者血清去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平及血浆纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体水平均较术前升高,且试验组低于对照组（P < 0.05）。术后1 d,两组患者凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）均较术前延长,且试验组短于对照组（P < 0.05）。与术前比较,两组患者术后3 d血清谷丙转氨酶（GPT）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）和谷草转氨酶（GOT）水平明显降低,且试验组低于对照组（P < 0.05）。试验组并发症发生率为3.85%,与对照组的13.46%比较,差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 对胆囊结石合并CBDS的老年患者实施LC联合ERCP治疗,不仅可以减轻机体应激反应,改善凝血功能及肝功能,促进术后康复,还可提高结石清除效果,安全性高,值得临床推广应用。     

经皮内镜腰椎间盘切除术治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症的临床效果

目的 分析经皮内镜腰椎间盘切除术（PELD）治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症（LDH）的临床效果。方法 选取60例经保守治疗无效的LDH患者行PELD。比较患者治疗前后视觉模拟评分（VAS）、日本骨科协会（JOA）评分、改良Macnab优良率及并发症发生率等。结果 患者手术前后VAS比较,差异有统计学意义（F = 4.12,P < 0.05）;经两两比较,术后6和12个月VAS均低于术前（t = 4.27,t = 4.31,P < 0.05）,且术后12个月的VAS低于术后6个月（t = 4.06,P < 0.05）;患者手术前后JOA评分比较,差异有统计学意义（F = 8.74,P < 0.05）;经两两比较,术后6和12个月JOA评分均高于术前（t = 5.89,t = 7.45,P < 0.05）,且术后12个月的JOA评分高于术后6个月（t = 4.11,P < 0.05）;术后3个月,患者的改良Macnab优良率为90.00%,术后12个月优良率为93.34%,差异无统计学意义（χ² = 0.44,P > 0.05）;所有患者均顺利完成手术,且无复发;术后6个月并发症发生率为3.33%,术后12个月并发症发生率为5.00%,两者比较,差异无统计学意义（χ² = 0.21,P > 0.05）。结论 PELD用于保守治疗无效的LDH患者,能明显改善VAS和JOA评分,改良Macnab优良率较高,且术后并发症发生率较低,疗效显著,值得临床推广应用。     

内镜与显微镜下经单侧鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤的效果和对T淋巴细胞亚群的影响

目的 探讨内镜与显微镜下经单侧鼻蝶入路手术治疗垂体腺瘤的效果。方法 选取2018年10月－2020年10月该院垂体腺瘤患者112例,依据随机数表法分为内镜组与显微镜组,每组各56例。内镜组采取内镜下单侧鼻蝶入路手术,显微镜组采取显微镜下经单侧鼻蝶入路手术。统计两组患者肿瘤切除效果、手术情况、T淋巴细胞亚群指标、应激反应指标［肾素（R）、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）］、生存质量和并发症发生率。结果 内镜组肿瘤全切率（91.07%）高于显微镜组（76.79%）（P < 0.05）,手术时间和住院时间较显微镜组短,术中失血量较显微镜组少,住院费用较显微镜组少（P < 0.05）,术后1和3 d内镜组CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD⁸⁺水平较显微镜组高,血清R、ATⅡ、E和NE水平较显微镜组低（P < 0.05）,术后1周内镜组鼻部相关生存质量评分较显微镜组低（P < 0.05）,内镜组并发症发生率（5.36%）较显微镜组（17.86%）低（P < 0.05）。结论 与显微镜下经单侧鼻蝶入路手术相比,内镜下手术治疗垂体腺瘤具有肿瘤切除效果好、患者术后恢复快等优势,可减轻应激反应及缓解免疫抑制,值得临床推广。     

多层螺旋CT曲面重组联合鼻内镜治疗鼻骨骨折合并畸形的疗效

目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）曲面重组联合鼻内镜治疗鼻骨骨折合并畸形的临床疗效。方法 将该院2019年1月－2021年1月收治的87例鼻骨骨折合并畸形的患者纳入研究，按照随机数表法分为联合组（43例）和对照组（44例）。联合组实施MSCT曲面重组联合鼻内镜治疗，对照组实施传统手术治疗。分析两组临床疗效、手术前后鼻外形、鼻通气功能和嗅觉障碍评分、手术前后鼻腔最小横截面积和鼻腔容积、术后并发症发生情况等方面的差异。结果 联合组治疗总体有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。联合组术后鼻外形和嗅觉障碍评分低于对照组，鼻总呼气量高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。联合组术后鼻腔最小横截面积和鼻腔容积大于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。联合组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 MSCT曲面重组联合鼻内镜治疗鼻骨骨折合并畸形的临床疗效较好，可明显改善患者的鼻腔通气功能，有利于降低术后并发症发生风险，值得临床推广应用。     

血清炎症因子水平对经皮肾镜取石术后并发泌尿道感染的诊断价值

目的 探讨血清炎症因子水平对经皮肾镜取石术（PCNL）后并发泌尿道感染的诊断价值。方法 选取2016年6月－2021年6月该院收治的120例行PCNL的患者作为研究对象,根据术后有无并发泌尿道感染,将其分为感染组（44例）和未感染组（76例）。比较两组患者术前、术后24 h血清炎症因子水平,并分析术后3项血清指标水平诊断PCNL术后并发泌尿道感染的效能。结果 两组患者术后24 h血清降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）和核因子κB（NF-κB）水平均较术前明显升高（P < 0.05）,感染组术后24 h上述3项血清指标水平均高于未感染组（P < 0.05）;PCT、IL-6和NF-κB水平联合诊断PCNL术后并发泌尿道感染患者的灵敏度为90.91%,曲线下面积（AUC）为0.929,均高于单项血清指标诊断的灵敏度和AUC（P < 0.05）,其特异度与单项血清指标诊断均相近（P > 0.05）。结论 泌尿道感染患者术后24 h血清炎症因子水平均较术前升高,且均对PCNL术后并发泌尿道感染具有一定的诊断效能,但三者联合诊断效能更高,可作为临床诊断的重要工具。     

胸腹腔镜联合根治术治疗老年食管癌患者的临床疗效及对免疫功能的影响

目的 探讨胸腹腔镜联合根治术治疗老年食管癌患者的疗效及对患者外周血自然杀伤细胞（NK cell）和T淋巴细胞亚群（CD4⁺、CD8⁺和CD4⁺/CD8⁺）的影响。方法 选取该院2017年1月－2019年1月收治的老年食管癌患者80例。其中,2017年1月－2018年1月实施传统食管癌根治术治疗的患者为对照组（n = 40）,2018年2月－2019年1月实施胸腹腔镜联合根治术治疗的患者为观察组（n = 40）。比较两组患者手术指标、预后指标、术前及术后7 d免疫指标（NK cell、CD4⁺、CD8⁺和CD4⁺/CD8⁺）变化、术后并发症、术后1年生存率、复发率和健康调查量表36（SF-36）评分情况。结果 观察组手术时间、切口长度、拔管时间、疼痛时间和住院时间均较对照组短,术后胸腔引流量和术中出血量较对照组少（P < 0.05）;术后并发症总发生率（12.50%）低于对照组（35.00%）,SF-36评分［（79.37±5.94）分］高于对照组［（72.66±7.78）分］,两组患者比较,差异均有统计学意义（P < 0.05）;两组患者术后7 d NK cell、CD4⁺和CD4⁺/CD8⁺水平均较术前下降（P < 0.05）,观察组NK cell、CD4⁺和CD4⁺/CD8⁺水平高于对照组（P < 0.05）;两组患者淋巴结清扫数目［观察组（11.67±2.07）个,对照组（11.02±2.15）个］、术后1年生存率（观察组82.50%,对照组72.50%）和复发率（观察组20.00%,对照组22.50%）比较,差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 胸腹腔镜联合根治术可有效保护老年食管癌患者的免疫功能,降低术后并发症发生率,改善患者生活质量,近期疗效满意。     

双镜联合治疗胆囊结石合并继发性胆总管结石高龄患者的可行性研究

目的 分析腹腔镜胆囊切除术（LC）联合内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）和内镜下乳头括约肌切开术（EST）治疗胆囊结石合并继发性胆总管结石高龄患者的可行性。方法 选取2017年10月－2022年9月该院收治的胆囊结石合并继发性胆总管结石高龄患者78例，均采用LC联合ERCP和EST进行治疗。39例年龄≥80岁的胆囊结石合并继发性胆总管结石患者为高龄组，39例年龄 < 80岁的胆囊结石合并继发性胆总管结石患者为非高龄组。比较两组患者术后3个月结石清除率、手术情况、术后不同时间点疼痛程度［视觉模拟评分法（VAS）］、肝功能指标［总胆红素（TBIL）、碱性磷酸酶（ALP）、谷丙转氨酶（GPT）和直接胆红素（DBIL）］、炎症指标［C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞（WBC）］和并发症发生率。结果 高龄组结石清除率为97.44%，与非高龄组的100.00%比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；高龄组手术相关指标和术后不同时点VAS与非高龄组比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；术后3 d，两组患者TBIL、GPT、ALP和DBIL较术前降低，差异均有统计学意义（P < 0.05），但组间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；术后1 d，两组患者CRP、IL-10、WBC和TNF-α较术前升高，术后3 d，CRP、IL-10、WBC和TNF-α低于术后1 d，差异均有统计学意义（P < 0.05）；术后1和3 d，两组间CRP、IL-10、WBC和TNF-α比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；高龄组并发症发生率为10.26%（4/39），与非高龄组的5.13%（2/39）比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 LC联合ERCP和EST治疗≥80岁的胆囊结石合并继发性胆总管结石患者，结石清除效果确切，并发症发生率低，且不会损伤肝功能，炎症反应轻微，是安全有效的治疗方式。     

外周血T淋巴细胞亚群水平对结直肠癌患者术后复发的影响及预测价值分析

目的 探讨外周血T淋巴细胞亚群水平对腹腔镜根治术后结直肠癌（CRC）患者术后复发的影响,并分析其预测价值。方法 纳入2016年1月－2017年1月该院行腹腔镜根治术治疗的CRC患者120例,分为复发组（n = 96）和未复发组（n = 24）,检测患者术后第１天外周血中CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺和CD4⁺/CD8⁺的含量,采用两独立样本t检验分析两组间差异,Logistic回归模型分析各指标与复发的关联,受试者工作特征曲线（ROC）分析其在预测CRC术后复发中的价值。结果 术后复发组CD3⁺、CD4⁺和CD4⁺/CD8⁺水平明显低于未复发组（P < 0.05）,CD8⁺水平高于未复发组（P < 0.05）。Logistic回归分析表明,血清中CD8⁺细胞水平（O = 1.14 > 1,95%CI：1.05～1.23）是影响结CRC术后复发的独立危险因素,而CD3⁺（O = 0.82,95%CI：0.75～0.90）、CD4⁺（O = 0.91,95%CI：0.85～0.98）和CD4⁺/CD8⁺（O = 0.20,95%CI：0.06～0.59）是影响CRC术后复发的保护性因素。ROC曲线表明,CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺和CD4⁺/CD8⁺水平对术后复发具有一定的预测价值。结论 外周血中CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺和CD4⁺/CD8⁺的水平与复发有关,是CRC患者术后复发的独立影响因素,与预后相关,对术后复发具有一定的预测价值。     

临床护士心理压力源与工作满意度调查分析

目的了解临床护士面临的主要心理压力源,为护理管理者有效地帮助护士减轻和消除心理压力提供依据。方法采用自评式问卷调查的方法 ,对内江市2所三级乙等医院287名从事临床护理工作的护士进行问卷调查。结果临床护士的心理压力源依次来源于工作强度、职业需求、工作环境、人际关系、家庭经济收入等方面。其中来源于工作强度、人际关系及家庭方面的压力源,不同年龄组护理人员在其压力程度上差异有统计学意义(P0.05)。结论从事临床护理工作的护士存在着多种心理压力源,这些压力源是导致护士工作不满意的主要原因,也是护理的安全隐患之一,护理管理者应予以足够的重视,并定期针对不同的人群进行心理健康知识培训,建立有效的支持系统,及时帮助他们调整心理状态,减轻和消除压力,从而提高护士对本职工作的满意度和患者对护理服务的满意度。     

ICIQ-SF问卷在尿失禁诊断中的应用研究

目的：分析ICIQ-SF问卷对于诊断不同类型尿失禁（UI）的价值。方法：对2007年8月—2009年7月期间北京大学深圳医院泌尿外科就诊的118例UI女性患者进行研究。由患者自行填写ICIQ-SF问卷表,然后接受尿动力学检查。分别计算ICIQ-SF诊断不同类型UI的敏感性、特异性、阳性预测价值、阴性预测价值和似然比LR值。结果：根据ICIQ-SF问卷,46/118例（39%）患者表现为压力性UI,18/118例（15%）为急迫性UI,54/118例（46%）为混合性UI。ICIQ-SF诊断压力性UI、急迫性UI和混合性UI的敏感性分别为58%,52%和75%;特异性分别为74%,95%和63%。ICIQ-SF诊断压力性UI、急迫性UI和混合性UI阳性预测价值分别为61%,72%,38%;阴性预测价值分别为72%,88%,89%。结论：ICIQ-SF问卷对于诊断不同类型UI具有重要的临床意义。ICIQ-SF问卷在临床实践中具有良好的应用前景。     

Arthritis of the base of the thumb

The purpose of this article is to outline the pathophysiology and epidemiology of arthritis of the base of the thumb. The usual presentation and diagnosis will be discussed along with the current conservative treatment options. Surgical treatment options are determined by the stage of the arthritis as well as the demands of the patient. The current standard surgical treatment options will be reviewed along with their results in the literature.     

血红蛋白分析对地中海贫血筛查的评估

目的:评估血红蛋白分析对地中海贫血(Thal)诊断能力。方法:用HLC-723G7自动血红蛋白分析仪对以临床表现流行病学资料和醋纤薄膜电泳等确定的115例Thal患者进行血红蛋白分析,结合分子诊断评估诊断价值。结果:以HbA2≥5.5%作为血红蛋白分析对β-Thal的诊断标准,则与DNA分析的符合率为81.5%;以HbA2≤2.5%为仪器对α-Thal的诊断标准,则与DNA分析的符合率为92.5%。结论:血红蛋白分析可提供α、βThal的诊断信息,若能结合更多的临床和DNA分析数据,可作为α、β地中海贫血的确诊手段。     

护士长管理素质与护士工作压力相关性的调查与分析

目的 :探讨病房护士长的管理素质与护士工作压力的相关性。方法 :采用问卷调查法对 12 5名护士进行调查 ,调查结果用相关性分析进行统计学处理。结果 :护士长的管理素质与护士工作压力呈负相关。结论 :病房管理者只有努力提高自身的管理素质才能相应地减轻护士的工作压力     

床头抬高报警器对ICU护士床头抬高达标率的影响

目的探讨有效提高ICU护士对机械通气患者床头抬高达标率的方法。方法根据病房单元的布局,将连云港市第一人民医院综合ICU的15张病床分为试验组(1~7床)和对照组(8~13床和15床),将综合ICU的39名护士随机分入试验组(n=19)和对照组(n=20)。两组病床均用量角器标示床头抬高角度,试验组病床安装自制床头抬高报警器,对照组常规管理。每天检查床头抬高角度5次(08:00、12:00、14:00、18:00、01:00),比较两组护士床头抬高的达标率。结果试验组护士对床头抬高30°~45°的达标率为100%,对照组为46.8%;且试验组在各个时间点对床头抬高30°~45°的达标率均高于对照组,差异均有统计学意义(均P0.01)。结论使用床头安装床头抬高报警器能有效提高ICU护士对机械通气患者床头抬高30°~45°的达标率。     

牙隐裂牙的对侧同名牙的临床情况分析

目的 了解牙隐裂牙的对侧同名牙的患病情况,并早期对其进行治疗.方法 在治疗156颗牙隐裂牙的同时,详细记录其对侧同名牙的有关情况,并对这些情况进行统计分析.结果 156颗牙牙体中无症状者占67.30%,有异常情况者占32.70%.结论 当一侧牙体出现牙隐裂时其对侧同名牙患牙隐裂的可能性增大,有必要对这些牙体进行早期预防和治疗.     

早期康复护理对膝部骨折术后关节功能的影响

目的 探讨膝部骨折术后康复措施的介入时机,使膝关节功能最大限度改善.方法 将120例患者随机分成对照组、实验组各60例,对照组在拆除外固定后才实施康复护理;实验组在术后第1天即介入康复护理,包括心理护理,主动锻炼,使用下肢CPM机,电脑骨创伤治疗的辅助冶疗.对其关节功能的恢复情况进行对比观察.结果 实验组膝关节功能明显优于对照组(p＜0.01).结论 对膝部骨折术后早期实施综合的康复护理措施,有利于膝关节功能的改善.