老年脓毒症患者血清循环Netrin-1表达水平对发生脑损伤风险的预测价值研究

目的　探讨神经导向因子-1(Netrin-1) 在老年脓毒症并发脑损伤（sepsis-associated encephalopathy,SAE）患者血清中表达情况及临床意义。方法　选择2017 年1 月～ 2020 年12 月在唐山市丰润区人民医院就诊的老年脓毒症患者162例为观察对象,其中并发脑损伤患者67 例作为SAE 组,未并发脑损伤患者95 例作为对照组;根据患者28 天内死亡情况,将SAE 患者分为存活组35 例和死亡组32 例。酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）检测血清中Netrin-1 和神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase,NSE）表达水平,免疫层析法检测中枢神经特异蛋白（S100β）表达水平,对患者进行急性生理健康与慢性疾病（acute physical health and chronic diseases,APACHE Ⅱ）评分、序贯器官衰竭估计（Sequential Organ Failure Assessment, SOFA）评分,Pearson 分析血清 Netrin-1 水平与NSE,S100β,APACHE Ⅱ和SOFA 评分相关性,受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析血清Netrin-1 对SAE 的预测价值。结果　SAE 患者住重症加强护理病房（intensive care unit, ICU）时间8.72±1.81 天, APACHE Ⅱ为20.10±6.46分和SOFA 为11.57±4.83 分,显著高于对照组的ICU 时间4.52±1.34 天,APACHE Ⅱ 14.20±5.31 分和SOFA 8.41±3.56 分,差异均有统计学意义（t=4.794~16.971,均P ＜ 0.001）。SAE 患者血清Netrin-1 水平为114.57±30.21 ng/ml,显著低于对照组（162.81±35.43 ng/ml）的表达水平;NSE 和S100β 分别为9.62±1.76 ng/ml 和1.03±0.32μg/ml,显著高于对照组（7.32±1.35ng/ml 与0.75±0.21μg/ml）,差异均有统计学意义（t=6.723~9.408,均P ＜ 0.001）。死亡组SAE 患者血清 Netrin-1 水平为93.78±25.62ng/ml,显著低于存活组的134.26±28.05ng/ml;NSE 和S100β 高于存活组（13.01±1.81 ng/ml vs 7.23±1.14 ng/ml;1.29±0.35μg/ml vs 0.81±0.19μg/ml）,其APACHE Ⅱ和SOFA 显著高于对照组（22.15±6.21 分vs 18.23±5.64 分;13.25±3.42 分vs 10.45±2.95 分）,差异具有统计学意义（t=2.708~15.782,均P ＜ 0.05）。相关性分析结果显示,SAE 患者血清 Netrin-1 水平与NSE,S100β,APACHE Ⅱ和SOFA 评分呈负相关性（r=-0.451,-0.503,-0.514,-0.409,均P ＜ 0.001）。血清Netrin-1 联合NSE 和S100β 预测老年脓毒症患者发生脑损伤风险敏感度和特异度分别为95.52% 和89.47%（AUC=0.969,95%CI:0.942~0.996,P ＜ 0.001）,联合诊断优于血清Netrin-1 单独检测（AUC=0.873,95%CI:0.819~0.928,P ＜ 0.001）。结论　老年SAE 患者血清Netrin-1 水平降低。血清Netrin-1 单独或联合NSE 和S100β 检测对预测老年脓毒症患者发生脑损伤风险具有一定临床应用价值。     

脓毒症患者血清生存素和沉默信息调节因子2 相关酶1 水平与其他血清炎症因子以及预后的关系研究

目的 研究脓毒症患者血清生存素（survivin）、沉默信息调节因子2 相关酶1（silent mating-type informationregulation 2 homologue 1,SIRT1）水平与其他血清炎症因子以及预后的关系。方法 纳入2018 年9 月～ 2021 年2 月东部战区总医院收治的脓毒症患者130 例（脓毒症组）,另选取同期体检的健康志愿者65 例（对照组）。比较两组血清survivin,SIRT1,白细胞介素-1β（interleukin-1β,IL-1β）、白细胞介素-6（interleukin 6,IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、C 反应蛋白（C-reactive protein ,CRP）和降钙素原（procalcitonin ,PCT）水平。根据住院期间预后分为生存组（n=92）、死亡组（n=38）,分析血清survivin 和SIRT1 与炎症因子及急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ）、序贯器官功能衰竭（sequentialorgan failure assessment ,SOFA）评分的相关性,绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve ,ROC）分析血清survivin 和SIRT1 评估预后的曲线下面积（area under the curve ,AUC）。结果 脓毒症组血清survivin（423.04±98.65pg/ml） 和SIRT1（0.59±0.11ng/ml） 水平低于对照组（876.43±124.71 pg/ml,1.95±0.43ng/ml）, 血清IL-1β（13.55±3.21pg/ml）,IL-6（71.56±18.67 pg/ml）,TNF-α（121.18±23.75 pg/ml）,CRP（19.23±2.36mg/dl）和PCT（6.72±1.29ng/ml）水平高于对照组（3.41±0.86pg/ml, 5.32±1.22 pg/ml, 5.93±1.18 pg/ml,4.25±0.99 mg/dl,2.31±0.25 ng/ml）,差异均有统计学意义（t=25.092 ～ 62.243,均P =0.000）。脓毒症患者生存组血清survivin（435.66±49.75pg/ml）和SIRT1（0.63±0.12ng/ml）水平高于死亡组（392.47±53.35 pg/ml, 10.48±0.10ng/ml）,而血清IL-1β（12.14±2.10pg/ml）,IL-6（69.63±10.07 pg/ml）,TNF-α（116.20±9.13 pg/ml）,CRP（18.69±1.82 mg/dl）和PCT（6.33±0.68 ng/ml）水平及APACHEⅡ（13.25±2.64 分）和SOFA评分（5.42±1.20 分）低于死亡组（16.98±1.02pg/ml,76.23±7.64pg/ml,133.23±8.95pg/ml,20.54±1.05mg/dl,7.65±0.36ng/ml,15.88±2.69 分,6.77±1.16 分）,差异均有统计学意义（t=3.629 ～ 17.636,均P=0.000）。Pearson 线性相关分析显示血清survivin 和SIRT1 与血清IL-1β,IL-6,TNF-α,CRP 和PCT 水平及APACHE Ⅱ,SOFA 评分呈负相关（r =-0.584 ～ -0.347,均P ＜ 0.05）。血清survivin 和SIRT1 单独与联合评估脓毒症患者预后的AUC（0.95CI）分别为0.710（0.95CI 0.466 ～ 0.957）,0.756（0.95CI0.540 ～ 0.965）和0.833（0.95CI 0.740 ～ 0.927）。结论 脓毒症患者血清survivin 和SIRT1 水平降低,二者与促炎因子呈负相关,有望成为预测预后的指标。     

外周血单个核细胞miRNA-492和miRNA-155水平表达与SNAPPE-Ⅱ评分对儿童急性呼吸窘迫综合征预后价值研究

目的　探究外周血单个核细胞 miR-492和 miR-155表达水平与新生儿急性生理学评分围产期补充Ⅱ评分（ score for neonatal acute physiology perinatal extension,SNAPPE-Ⅱ）评价儿童急性呼吸窘迫综合征（ acute respiratory distress syndrome,ARDS）预后的价值。方法　选取 2019年 9月～ 2020年 11月兖矿新里程总医院及山东大学齐鲁儿童医院收治的 ARDS患儿 70例,分为死亡组（ n=18）和存活组（ n=52）,同期健康体检儿童 36例为对照组。比较三组 miR492,miR-155,氧合指数（ PaO2/FiO2）,SNAPPE-Ⅱ评分及急性生理与慢性健康（ acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ）评分。分析 3个指标与 PaO2/FiO2和 APACHEⅡ评分间的相关性及预测死亡的价值。结果　三组儿童 PaO2/FiO2(448.64±85.54, 269.64±31.53, 165.64±27.63 mmHg),APACHEⅡ评分 (5.74±1.42, 20.54±4.29, 29.65±5.43分 )、SNAPPE-Ⅱ评分（ 5.95±1.75,15.86±3.75, 36.45±5.32分）、 miR-492(3.75±0.98, 5.63±1.41, 9.54±2.25)和 miR-155(1.75±0.95, 3.84±0.53, 5.64±1.74)水平比较,差异均有统计学意义（均 P＜ 0.05）。ARDS 存活组与 ARDS死亡组患儿 PaO2/FiO2,APACHEⅡ评分、SNAPPE-Ⅱ评分、miR-492, miR-155水平比较,差异均有统计学意义（ t =9.245~16.546, 均 P<0.001）。PaO2/FiO2与 miR-492,miR-155和 SNAPPE-Ⅱ评分呈负相关（r =-0.584, -0.623, -0.594, 均 P＜ 0.05）;APACHEⅡ评分与 miR-492,miR-155和 SNAPPE-Ⅱ评分呈正相关（ r =0.863, 0.868, 0.757,均 P＜ 0.05）。三指标联合预测死亡诊断效能高于单一指标,临界值 miR-492为 0.84,miR-155为 1.43,SNAPPE-Ⅱ评分为 22.8。结论　miR-492,miR-155和 SNAPPE-Ⅱ评分联合检测能够有效预测 ARDS患儿预后,当 miR-492＞ 0.84,miR-155＞ 1.43和 SNAPPE-Ⅱ评分＞ 22.8分时,ARDS患儿的死亡率较高。     

创伤性脑损伤患者血清PCT，sTREM-1水平检测联合GCS评分对临床预后评估的价值

目的　探讨创伤性脑损伤（traumatic brain injury,TBI）患者血清降钙素原（procalcitonin,PCT）、可溶性髓样细胞触发受体-1（soluble triggering re ceptor-1,sTREM-1）水平检测联合格拉斯哥昏迷评分（Glasgow comd scale,GCS）对临床预后评估的价值。方法　选取2018年1月～2020年5月涿州市医院收治的TBI患者142例,根据28天预后情况分成存活组（n=110）和死亡组（n=32）。采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）分为轻度组（n=10,13~15分）、中度组（n=79,9~12分）和重度组（n=53,3~8分）。比较各组血清PCT及sTREM-1水平,绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析PCT,sTREM-1及GCS评分预测TBI患者死亡的价值。结果　死亡组血清PCT（1.91±1.06ng/ml vs 0.48±0.30ng/ml）及sTREM-1（60.28±9.74pg/ml vs 36.50±6.83pg/ml）水平均明显高于存活组,差异均有统计学意义（t=8.284, 8.117,均P<0.01）。重度组血清PCT（1.74±0.95ng/ml vs 0.63±0.38ng/ml）及sTREM-1（53.90±8.32pg/ml vs 42.70±7.26pg/ml）水平均明显高于轻中度组,差异具有统计学意义（t=7.506, 6.974,均P＜0.01）。ROC曲线分析显示,PCT,sTREM-1及GCS评分三项联合预测TBI患者死亡的曲线下面积（0.928,95%CI :0.870～0.991）最大,其敏感度和特异度分别为94.8%和87.0%。结论　血清PCT及sTREM-1水平升高与TBI患者的病情严重程度相关,联合GCS评分对TBI患者预后评估有较好的价值。     

重症腺病毒肺炎患儿血清肝素结合蛋白和肿瘤坏死因子-α 表达水平及其对疾病预后评估价值研究

目的 分析血清肝素结合蛋白（heparin binding protein,HBP）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor,TNF）-α 与儿童重症腺病毒肺炎的关系及其对预后的评估价值。方法 收集长沙市中心医院儿童医学中心2016 年3月～ 2020 年8 月住院治疗的232 例腺病毒肺炎患儿,根据病情程度分为重症肺炎组（n=170）和非重症肺炎组（n=62）;根据预后情况将重症腺病毒肺炎患儿分为预后良好组（n=116）和预后不良组（n=54）。收集患儿病程、电解质紊乱、循环系统并发症等一般资料;采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测患儿血清HBP 和TNF-α 水平,记录患者序贯器官功能衰竭评分（SOFA）和Murray 肺损伤评分;绘制受试者工作特征（ROC）曲线对比分析血清HBP 和TNF-α 水平与SOFA,Murray 肺损伤评分对重症腺病毒肺炎患儿预后的预测价值;采用多因素Logistic 回归分析影响重症腺病毒肺炎患儿预后的因素。结果 与非重症肺炎组相比,重症肺炎组血清HBP（124.67±32.84 ng/ml vs 40.79±6.54 ng/ml）,TNF-α（396.74±53.71 pg/ml vs 263.95±47.84 pg/ml）水平及SOFA（5.32±1.36 分vs 2.78±0.56 分）,Murray 肺损伤评分（2.26±0.49 分 vs 1.52±0.29 分）升高,差异具有统计学意义（t=19.942,17.141,14.037,11.027,均P ＜ 0.05）。与预后良好组相比,预后不良组血清HBP（160.61±45.82 ng/ml vs 107.94±32.87 ng/ml）,TNF-α（432.44±38.95 pg/ml vs 380.12±35.41 pg/ml）水平及电解质紊乱（68.52% vs 33.62%）、循环系统并发症比例（57.41% vs 22.41%）、SOFA（7.04±1.95 分vs 4.52±1.23 分）、Murray 肺损伤评分（2.76±0.48 分vs 2.02±0.32 分）较高,差异具有统计学意义（t=8.539,8.686,χ2=18.153,20.245,t=10.232,11.888,均P ＜ 0.05）。血清HBP 和TNF-α,联合预测概率值及SOFA,Murray 肺损伤评分预测重症腺病毒肺炎患儿预后的曲线下面积（AUC）分别为0.778,0.816,0.939,0.828和0.851, 特异度分别为81.6%,71.6%,98.3%,60.3% 和81.9%,敏感度分别为63.5%,81.5%,76.4%,90.7% 和74.1%。HBP 和TNF-α 是重症腺病毒肺炎患儿预后不良的独立危险因素（P ＜ 0.05）。结论 重症腺病毒肺炎患儿血清HBP 和TNF-α 水平相对较高,且二者高水平可能与不良预后有关。     

老年ARDS 患者血清FGF-21，GDF-15 及PTX-3 表达水平及其与病情评估和预后的相关性研究

目的 探讨血清成纤维细胞生长因子21（fibroblast growth factor 21,FGF-21）、生长分化因子15（growthdifferentiation factor 15 ,GDF-15）及正五聚蛋白3（pentamerin 3,PTX-3） 水平对老年急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratory distress syndrome,ARDS）患者病情评估及预后预测的价值。方法 选取2019 年1 月～ 2021 年12 月儋州市人民医院收治的125 例老年ARDS 患者,根据氧合指数（oxygenation index ,OI）将老年ARDS 患者分为轻度组(n=32)、中度组(n=53) 和重度组(n=40),根据入重症监护室（intensive care unit,ICU）30 天内的生存情况将老年ARDS 患者分为存活组(n=76) 和死亡组(n=49)。检测老年ARDS 患者发病当天血清FGF-21,GDF-15 及PTX-3 水平。应用多因素Logistic 回归分析影响老年ARDS 患者死亡的危险因素,绘制ROC 曲线分析血清FGF-21,GDF-15 及PTX-3 水平对老年ARDS 患者预后预测的价值。相关性分析采用Pearson 相关。结果 死亡组血清FGF-21（3 268.37±456.27 pg/ml）,GDF-15（3 605.20±419.35 pg/ml） 及PTX-3（27.15±8.72ng/ml） 水平均明显高于存活组（950.24±130.28pg/ml,1 468.15±247.30 pg/ml,13.40±4.16 ng/ml）,差异有统计学意义（t =17.361, 16.240,14.802,均P ＜ 0.001）。重度组血清FGF-21（3 709.24±524.17 pg/ml）,GDF-15（4 150.83±507.42 pg/ml）及PTX-3（31.28±10.26 ng/ml）水平均明显高于中度组（2 587.60±347.25 pg/ml,2 889.25±385.26 pg/ml,19.45±5.83 ng/ml）和轻度组（621.38±103.14 pg/ml,1 007.36±194.12 pg/ml,11.27±2.90 ng/ml）,差异有统计学意义（F =20.153, 18.216, 17.615,均P ＜ 0.001）。多因素Logistic 回归分析显示,OI 低（OR=2.375, 95%CI:1.502~5.113）,APACHE Ⅱ评分(OR=2.803, 95%CI:1.985~6.926),SOFA 评分(OR=1.716, 95%CI:1.208~3.412),FGF-21(OR=3.205, 95% CI:2.647~9.683),GDF-15(OR=2.490, 95%CI:1.712~5.770) 及PTX-3(OR=3.104, 95%CI:2.573~9.184) 水平升高是影响ARDS 患者死亡的危险因素（均P ＜ 0.05）。ROC 曲线显示,FGF-21,GDF-15 及PTX-3 三项联合预测老年ARDS 患者死亡的AUC 最大（0.957,95%CI:0.897 ～ 0.998）。相关分析显示,ARDS 死亡患者血清FGF-21 水平与GDF-15,PTX-3 均呈正相关（r=0.842, 0.870, 均P ＜ 0.001）。结论 血清FGF-21,GDF-15 及PTX-3 水平升高与老年ARDS 患者病情较重和死亡有关,三项联合检测能较好地预测老年ARDS 患者的预后。     

机械通气患者支气管肺泡灌洗液中内皮素-1的检测意义

目的 研究机械通气患者支气管肺泡灌洗液(BLAF)中内皮素-1(ET-1 )的浓度变化并探讨其临床意义.方法 40例机械通气患者作为研究组,10例因肺部结节做支气管镜检查的患者作为对照组,采集BLAF,同时记录研究组的肺损伤评分(LIS)和氧合指数(PaO2/FiO2).检测BLAF中ET-1 、总蛋白和血清中ET-1 的浓度.结果 研究组与对照组比较,BLAF中ET-1 为(1.69±1.08ng/L vs.0.21±0.13ng/L),血清中ET-1 为(8.65±4.26ng/L vs.1.26±0.81 ng/L),研究组明显升高(P＜0.05),而且以BLAF中ET-1 升高幅度为大.研究组患者BLAF和血清中ET-1 浓度无相关性(r=0.253,P＞0.05),BLAF中ET-1 与白蛋白呈正相关(r=0.75,P＜0.05),与PaO2/FiO2呈负相关(r=-0.509,P＜0.01).结论 机械通气患者肺部产生ET-1 增加,可能与肺水肿发展和氧合功能损伤有关.     

急性胰腺炎患者血浆可溶性髓样细胞触发受体-1水平及其基因表达相关性研究

【目的】探讨急性胰腺炎（AP）患者血浆可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）水平及其基因表达与其病情严重程度的关系。【方法】收集2011年8月至2013年8月本科收治的32例轻症急性胰腺炎（MAP）和25例重症急性胰腺炎（SAP）患者及10例健康志愿者作为研究对象。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者入科后d1、d3、d7血浆sTREM-1水平,采用反转录聚合酶链式反应（RT-PCR）检测TREM-1基因表达水平,并对患者的病情进行 APACHE Ⅱ与SOFA评分。【结果】MAP组入科后d1、d3、d7血浆sTREM-1浓度分别为（386．24±190．79）ng/L、（237．22±118．64）ng/L、（143．34±92．23）ng/L ;SAP组分别为（849．56±412．31）ng/L、（674．61±347．47）ng/L、（419．56±241．57）ng/L ,两组比较差异均有统计学意义（ P ＜0．01）。血浆 sTREM-1水平与 APACHE Ⅱ评分和 SOFA评分均呈正相关,相关系数分别为（ r ＝0．619,P ＜0．05和 r ＝0．610,P ＜0．05）。【结论】sTREM-1与 AP患者病情严重程度正相关,但SAP组TREM-1mRNA基因表达未见明显增加。     

suPAR及PCT对脓毒症患者病情严重程度及预后的评判价值

目的 探讨血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)及降钙素原(PCT)对脓毒症患者病情严重程度及预后的评判价值.方法 采用前瞻性研究方法,将上海交通大学附属新华医院收治的77例脓毒症患者按照病情严重程度分为脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒性休克组,测定患者入院后24 h内PCT、suPAR水平,并进行APACHEⅡ评分及SOFA评分,比较suPAR、PCT和APACHEⅡ、SOFA评分的差异.后再根据28 d的结局比较suPAR、PCT和APACHEⅡ、SOFA评分的差异.结果 脓毒症组患者血浆suPAR为(7.9 ±6.5) ng/mL,低于严重脓毒症组[(8.4±4.5) ng/mL]和脓毒性休克组[(13.9±8.0) ng/mL],但脓毒症组和严重脓毒症组之间的差异没有统计学意义,而严重脓毒症组低于脓毒性休克组,差异具有统计学意义.脓毒症组患者血浆PCT为(6.3±3.5) ng/mL,低于严重脓毒症组[(23.7±3.9) ng/mL]和脓毒性休克组[(25.7±4.3) ng/mL],差异具有统计学意义,但是严重脓毒症组和脓毒性休克组之间的差异无统计学意义.死亡组患者血浆suPAR水平及APACHEⅡ、SOFA评分高于生存组,差异具有统计学意义,而PCT水平在生存组和死亡组之间的差异没有统计学意义.根据受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析,PCT的ROC曲线下面积(AUC)为0.61 (P ＞0.05),suPAR的AUC为0.803 (P＜0.05),APACHEⅡ评分的AUC为0.832 (P ＜0.05),SOFA评分的AUC为0.767 (P ＜0.05).其截断值suPAR为9.905 ng/mL.结论 监测脓毒症患者入院当天血浆suPAR及APACHEⅡ评分有助于早期对脓毒症患者进行预后评估和病情严重程度的判断.     

急性脑梗死患者血清FGL2 和TSPO 表达水平及其与神经功能缺损程度和预后的相关性研究

目的 检测急性脑梗死（acute cerebral infarct, ACI）患者血清纤维蛋白原样蛋白2（FGL2）和转运蛋白（TSPO）水平,探讨二者与患者神经功能缺损程度及预后的关系。方法 选取2020 年8 月～ 2021 年8 月河北省邯郸市邯钢医院收治的110 例急性脑梗死患者为研究对象,另取同期体检健康者90 例为对照组。酶联免疫吸附法检测血清FGL2 和TSPO 水平;美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者神经功能缺损程度,采用Spearman 等级相关分析急性脑梗死患者神经功能缺损程度与血清FGL2 和TSPO 水平的相关性;根据急性脑梗死患者预后情况将其分为预后良好组（n=76）和预后不良组（n=34）,受试者工作特征（ROC）曲线分析血清FGL2 和TSPO 对急性脑梗死患者预后的预测效能。结果 与对照组比较,急性脑梗死患者血清FGL2 水平（231.52±41.29 ng/ml vs 125.26±24.16 ng/ml）和TSPO水平（6.28±1.05 ng/L vs 3.54±0.74 ng/L）升高,差异均有统计学意义（t=21.573,20.872,均P ＜ 0.05）。与轻度组比较,中度组血清FGL2（236.63±42.49ng/ml vs196.62±36.61ng/ml）,TSPO（6.36±1.04ng/L vs 4.84±0.87ng/L）水平升高,与中度组比较,重度组血清FGL2（275.20±50.25ng/ml vs 236.63±42.49ng/ml）,TSPO（8.26±1.32ng/L vs 6.36±1.04ng/L）水平升高,差异均有统计学意义（t=4.549,7.153;3.432,6.640,均P ＜ 0.05）。Spearman 相关性分析显示血清FGL2,TSPO 水平与神经功能缺损程度呈正相关（r=0.514,0.495,均P ＜ 0.05）。与预后良好组比较,预后不良组血清FGL2 水平（287.75±43.81 ng/ml vs 206.36±40.16 ng/ml）和TSPO 水平（7.83±1.80 ng/L vs 5.58±0.72 ng/L）升高,差异均有统计学意义（t= 9.549,9.386,均P＜ 0.05）。血清FGL2,TSPO预测急性脑梗死患者预后不良的曲线下面积（AUC）分别为0.926,0.825,联合预测的AUC 为0.975,优于各指标单独预测（Z=2.621,3.100,均P ＜ 0.05）。结论 急性脑梗死患者血清FGL2 和TSPO 水平增高,与神经功能缺损程度呈正相关,对患者的预后状况具有较高的预测效能,为临床的合理干预和改善患者预后提供依据。     

脉冲式高容量血液滤过对胃肠肿瘤术后腹腔感染的疗效观察

目的 观察脉冲式高容量血液滤过（Pulse high volume hemofiltration,PHVHF）对胃肠肿瘤术后腹腔感染的疗效及应用.方法 将40例胃肠肿瘤术后并发腹腔感染患者随机分为PHVHF组20例,对照组20例.PHVHF组给予常规治疗及PHVHF治疗,对照组只给予常规治疗.观察治疗前后患者心率（HR）,平均动脉压（MAP）及急性生理学与慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分,ICU治疗时间,28d病死率.结果 PHVHF组治疗后心率（HR）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血钾（K＋）、氧合指数（Pa02/Fi02）、APACHE Ⅱ评分均较治疗前显著改善（P＜0.05）,其中,治疗后BUN、Cr、Pa02/Fi02、APACHE Ⅱ评分两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）; PHVHF组患28d病死率低,差异有统计学意义（10.0％±0.8％和22.0％±0.7％,仁4.305,P=0.036）.结论 PHVHF能稳定血流动力学,并通过对内环境调节、改善氧合等,对多个器官起到支持作用,可减轻胃肠肿瘤术后腹腔感染的病情及改善预后,是有效的治疗手段.     

脓毒症所致ARDS患者血浆肺表面活性蛋白D水平及其临床意义

目的探讨脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血浆肺表面活性蛋白-D（SP—D）水平动态变化的临床意义及其与临床特征的相关性。方法前瞻性研究脓毒症患者不同病程阶段血浆样本,于2012年1月至2012年10月入住重症医学科的40例患者纳入研究。根据收集血浆时患者是否符合ARDS诊断分为系统性炎症反应综合征（SIRS）组（即对照组）与ARDS组。ARDS组根据柏林ARDS诊断标准分为轻度、中度、重度3个亚组,ARDS重度患者临终前再次采集血浆样本,纳入ARDS临终组,运用酶联免疫吸附法测定各组血浆样本的SP—D水平,再结合患者的临床特征进行相关分析。结果ARDS轻度组的SP—D的血浆水平高于SIRS组（0．723±0．153rig／ml比0．510±0．187ng／ml,P〈0．05）;随着ARDS病情加重,血浆SP—D水平呈进行性升高（ARDS轻度组比中度组0．723±0．153．g／ml比1．043±0．198ng／ml,P〈0．05;中度组比重度组：1．043±0．198ng／ml比1．343±0．186ng／ml。P〈0．05）。临终组较ARDS重度组,SP—D水平无显著差异（1．343±0．186ng／ml比1．398±0．216ng／ml,P〉0．05）。血浆SP—D水平Pa02／FiO2呈负相关（r值为-0．436,P〈0．05）,与AaDO2、SOFA评分和APACHEII评分呈正相关（r值分别为0．314、0．321和0．453,P〈0．05）。结论检测脓毒症患者血浆SP—D水平有助于脓毒症所致ARDS的早期诊断。     

乌司他丁对ARDS肺血管内皮通透性的临床研究

目的观察乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺血管内皮通透性的变化：方法将54例ARDS患者随机分为治疗组与对照组。两组给予常规综合及机械通气治疗,治疗组在综合治疗的基础上静脉给予乌司他丁：观察两组治疗前后血管外肺水指R（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）、急性生理和慢性健康状态评分（APACHE）Ⅱ、全身性感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA）等的变化,评价机械通气时间、ICU住院时间与病死率的差异。结果治疗组EVLWI、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分在治疗后3d、7d与对照组比较,差异均有统计学意义（t分别=2．27、2．86、3．91、5．34、2．52、3．23,P均〈0．05）;PVPI、SOFA评分在治疗后7d与对照组比较,差异有统计学意义（t分别=5．02、2．25,P均〈0．05）。治疗后治疗组的机械通气时间、ICU住院时间明显缩短,与对照组比较,差异均有统计学意义（t分别=3．39、3．58,P均〈0．05）;两组患者28d死亡率比较,差异无统计学意义（x^2=0．38,P〉0．05）。结论乌司他丁能增加氧合,改善ARDS患者肺血管通透性,减少机械通气时间及ICU住院时间．     

NT-proBNP对脓毒症患者的预后评估

目的评价N端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)对脓毒症患者预后评估的临床价值。方法选取2011年1月—2013年6月我院重症医学科收治的60例脓毒症,按患者入院28 d后的生存情况分为生存组42例和死亡组18例,比较两组入院2 h内NT-proBNP水平及入院24 h内急性生理学与慢性健康状态评价系统Ⅱ(acute physiology and chronichealth evaluation,APACHEⅡ)评分,通过建立受试者工作特征(ROC)曲线探讨NT-proBNP对脓毒症患者预后评估的价值。结果入院2 h内,死亡组NT-proBNP水平为(5873.24±1768.37)pg/ml明显高于生存组的(2170.45±625.28)pg/ml,差异有统计学意义(t=2.660,P=0.015);死亡组APACHEⅡ评分为(26.47±5.32)分,也明显高于生存组的(21.54±4.35)分,差异有统计学意义(t=2.390,P=0.020)。Pearson相关性分析显示,NT-proBNP与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.509,P=0.003)。NT-proBNP水平和APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积分别为0.730和0.715,两者评估预后效能相仿。结论 NT-proBNP对脓毒症患者预后评估有较好的临床价值,可作为脓毒症患者预后判断的一个参考指标。     

高渗盐水联合羟乙基淀粉治疗严重脓毒症的研究

目的 评价7.5%高渗盐水(HS)联合6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4对严重脓毒症患者早期液体复苏的效果.方法 采用前瞻性随机对照研究.选取江汉大学附属医院重症监护病房(ICU)135例严重脓毒症患者,入ICU时随机分成3组,每组45例.HS+HES组输注7.5%HS后输注6%HES 130/0.4 500 ml,再输注平衡液HES组输注6%HES 130/0.4后输注平衡液;平衡液组(RL组)仅输注平衡液.比较3组患者入ICU后6 h、24 h平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血乳酸、乳酸清除率、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、输液量、尿量以及多器官功能障碍综合征(MODS)发生率和住院病死率.结果 入ICU后6 h,HS+HES组MAP[mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa):68.7±3.0]、PaO2/FiO2(mm Hg:262.2±17.4)、乳酸清除率[(21±4)%]较HES组[MAP:63.8±3.5,PaO2/FiO2:252.0±21.2,乳酸清除率:(11±2)%]和RL组[MAP:62.6±3.6,PaO2/FiO2:248.4±17.0,乳酸清除率:(9±1)%]显著增高(均P＜0.01),动脉血乳酸(mmol/L:3.5±0.7)较HES组(4.1±0.7)和RL组(4.0±0.7)显著下降(均P＜0.01);APACHE Ⅱ评分(分:13.2±1.9)与HES组(14.0±1.6)无明显差异,但显著低于RL组(15.2±1.7,P＜0.01).入ICU后24 h,HS+HES组PaO2/FiO2(mm Hg:303.3±17.3)显著高于HES组(282.9±21.1)和RL组(268.9±15.2,均P＜0.01),但3组间MAP、动脉血乳酸、乳酸清除率和APACHE Ⅱ评分均无差异.人ICU后6 h、24 h,HS+HES组输液量(ml,6 h:1 877.8±215.2,24 h:5 475.6±208.8)显著低于HES组(6 h:2 505.6±276.2,24 h:6 383.3±287.4)和RL组(6 h:3 496.7±325.5,24 h:7 439.6±229.6);尿量(ml,6 h:294.2±36.9,24 h:2 793.8±37.1)显著高于HES组(6 h:248.9±25.3,24 h:2 248.9±25.3)和RL组(6 h:178.9±14.8,24 h:2 000.4±147.0,均P＜0.01).HS+HES组MODS发生率(6.7%)远低于RL组(28.9%,P＜0.05),与HES组(17.8%)无差异(P＞0.05);3组间病死率无显著差异(HS+HES组2.2%,HES组4.4%,RL组8.9%,均P＞0.05).结论 7.5%HS联合6%HES 130/0.4能提高严重脓毒症患者早期液体复苏的效果,降低MODS发生率.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of 7. 5% hypertonic saline(HS)and 6% hydroxyethyl starch (HES)130/0.4 on early fluid resuscitation for severe sepsis. Methods Prospective randomized control trial was carried out in intensive care unit(ICU)of the Affiliated Hospital of Jianghan University. One hundred and thirty-five patients with severe sepsis were randomly divided into three groups, each group consisted of 45 patients. Patients in HS+HES group received lactated Ringer solution following 4 ml/kg of 7. 5%HS and 6%HES 130/0. 4 500 ml, those in HES group received lactated Ringer solution following 6%HES 130/0.4500 ml, and those in the lactated Ringer group(RL group)received lactated Ringer solution only. Mean arterial pressure(MAP), oxygenation index(PaO2/FiO2), arterial lactate(Lac), lactate clearance rate,acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ(APACHE Ⅱ)score, fluid infusion volume, urine output as well as incidence of multiple organ dysfunction syndrome(MODS), and mortality were compared among three groups at 6 hours and 24 hours after ICU admission. Results At 6 hours after ICU admission, MAP [mm Hg(1 mm Hg=0. 133 kPa): 68. 7±3. 0], PaO2/FiO2(mm Hg: 262.2±17.4), lactate clearance rate [(21±4)%]in HS+HES group were significantly higher than those in HES group[MAP: 63. 8±3.5,PaO2/FiO2: 252.0 ± 21.2, lactate clearance rate:(11± 2)%]and RL group[MAP: 62.6 ± 3. 6, PaO2/FiO2 :248. 4±17.0, lactate clearance rate:(9± 1)%, all P＜0. 01]. Arterial Lac in HS+HES group(mmol/L:3. 5±0. 7)was significantly lower than that in HES group(4. 1±0. 7)and RL group(4. 0±0. 7, both P＜0. 01). There was no significant difference in APACHE Ⅱ score between HS+HES group(13. 2±1.9)and HES group(14.0±1.6), and the APACHE Ⅱ score in HS+HES group was significantly lower than that in RL group(15. 2 ± 1.7, P＜ 0. 01). At 24 hours after ICU admission, PaO2/FiO2(mm Hg: 303.3 ± 17.3)was significantly higher in HS+HES group than that in HES group(282.9 ± 21.1)and RL group(268. 9 ±15.2,both P＜ 0.01). There was no significant difference in MAP, arterial Lac, lactate clearance rate and APACHE Ⅱ score among three groups. At 6 hours and 24 hours after ICU admission, fluid infusion volume in HS+HES group(ml, 6 hours: 1 877. 8±215. 2, 24 hours: 5 475.6±208.8)was markedly less than that in HES group(6 hours: 2 505.6±276.2, 24 hours: 6 383. 3±287.4)and RL group(6 hours: 3 496. 7±325.5, 24 hours: 7 439.6±229.6), yet urine output in HS+HES group(ml, 6 hours: 294.2±36.9,24 hours: 2 793.8 ±37.1)was significantly higher than that in HES group(6 hours: 248.9 ± 25. 3,24 hours: 2 248. 9±25. 3)and RL group(6 hours: 178. 9±14.8, 24 hours: 2 000. 4±147.0, all P＜0. 01).The incidence of MODS in HS+HES group(6.7%)was statistically lower than that in RL group(28. 9%,P＜0. 05), while no obvious difference was found between HS+HES group and HES group(17.8%, P＞0. 05). There was no significant difference in mortality among three groups(HS+HES group: 2.2%, HES group: 4.4%, RL group: 8.9%, all P＞0. 05). Conclusion 7.5%HS and 6%HES 130/0. 4 could improve the effect of early fluid resuscitation on severe sepsis, and it could lower the incidence of MODS.