外侧半月板后根部对膝关节运动学影响

目的探讨分析外侧半月板后根部对膝关节运动学的影响。方法选取8例新鲜冷冻膝关节尸体标本,其中男性5例,女性3例;年龄20～60岁,平均年龄40岁。按照外侧半月板后根的解剖状态进行分组:A组,外侧半月板后根部完整未破坏;B组,外侧半月板后根部切断;C组,外侧半月板后根部缝合。对比3种状态下膝关节运动的差异。在机器人手臂辅助下对3组分别施加胫骨5 N·m内旋、胫骨前向134 N及胫骨内旋5 N·m合并10 N·m外翻载荷,并测量各组在屈膝0°、30°、60°、90°时胫骨内旋角度和胫骨前向位移距离。结果胫骨5 N·m内旋载荷下,与A组相比,B组在屈膝30°、60°、90°下内旋角度有所增大(18.95°±1.20°vs 17.42°±1.07°,17.33°±1.44°vs 15.62°±1.13°,17.84°±1.34°vs13.71°±1.67°),差异有统计学意义(P 0.05);与A组相比,C组在90°时内旋角度(15.10°±1.21°)显著增大(P 0.05);与C组相比,B组在30°、60°、90°时内旋角度明显增大(P 0.05)。胫骨前向134 N载荷下,与A组相比,B组在30°和60°时胫骨前移距离显著增大(6.17 mm±0.66 mm vs 4.43 mm±0.71 mm,5.52 mm±0.55 mm vs 4.74 mm±0.40 mm;P 0.05);与A组相比,C组在30°时胫骨前移距离明显增大(5.22 mm±0.87 mm vs 4.43 mm±0.71 mm;P 0.05);与C组相比,B组在30°、60°时胫骨前移距离明显增大(P 0.05)。胫骨内旋5 N·m合并10 N·m外翻载荷下,与A组相比,C组在0°、30°、60°、90°时膝关节内旋角度差异无统计学意义(P 0.05);与A组相比,B组在60°、90°时内旋角度显著增大(17.83°±0.79°vs 16.39°±1.94°,17.56°±0.92°vs 15.63°±0.71°;P 0.05);与C组相比,B组在60°、90°时内旋明显增大(17.83°±0.79°vs 16.17°±1.01°,17.56°±0.92°vs 15.64°±2.59°;P 0.05);A、B、C 3组间胫骨前向位移差异无统计学意义(F=0.028、0.288、0.537、0.247,P 0.05)。结论外侧半月板后根损伤手术修复后膝关节的内旋角度及胫骨前移与完整膝关节相似,较损伤前稳定性显著增大。后根修复有利于恢复膝关节的内旋稳定性,限制胫骨前移,对恢复膝关节的稳定性起到了重要作用。     

胸主动脉夹层动脉瘤腔内修复术联合药物治疗稳定型B型主动脉夹层

目的对比分析胸主动脉腔内修复术(TEVAR)联合药物与单纯药物治疗对稳定型Standford B型主动脉夹层患者疗效及安全性的影响。方法回顾性分析本院2015年5月至2016年7月收治的142例稳定型Standford B型主动脉夹层患者的临床资料,按照不同治疗方式分为治疗组(n=71)与对照组(n=71)。对照组患者单纯给予药物治疗,治疗组患者在对照组患者基础上联合TEVAR进行治疗,对比分析2组患者的治疗效果及安全性。结果治疗组患者院内死亡率为8. 45%,对照组患者院内死亡率为18. 31%,2组比较差异具有统计学意义(P 0. 05)。治疗组患者术后并发症发生率为12. 68%,对照组患者并未出现主要并发症,2组比较差异具有统计学意义(P 0. 05)。治疗组患者出院30 d内病死率为0,对照组患者出院30 d内病死率为8. 45%,2组比较差异具有统计学意义(P 0. 05)。术后随访6个月、1年、2年的生存率,治疗组分别为94. 37%、85. 92%、77. 46%,对照组分别为91. 55%、83. 10%、71. 83%,2组比较差异无统计学意义(χ2=0. 351,P=0. 172)。结论 TEVAR联合药物治疗稳定型Standford B型主动脉夹层具有良好的近、中期疗效,但术后相关并发症发生率较高,影响预后生存率,应严格把握手术适应证,选择良好手术时机,谨慎术中操作。     

主动脉夹层近心端不同破口形态下的血流动力学分析

目的探索病变后主动脉夹层的血流动力学性能,为胸主动脉夹层(thoracic aortic dissection,TAD)患者治疗提供更加科学的依据。方法基于1例复杂Stanford B型主动脉夹层患者的计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA)影像数据,建立个性化主动脉夹层近心端不同破口形态(H、O、V型)的夹层模型,结合计算流体动力学(computational fluid dynamics,CFD)与形态学分析方法,分析破口截面速度、血流状态、壁面压力以及壁面剪切力(wall shear stress,WSS)分布。结果 H型破口类型在破裂入口处的流速、最高压强差、WSS占比都表现出较其他两种类型较大的血流动力学参数,H型破口类型夹层破裂风险最大,V型次之,O型最小。结论研究结果为病例进一步数值分析和制定治疗方案提供有效的参考。     

三种microRNA 在胃癌患者中的表达及临床意义

目的:探讨血清miR-16、miR-93及miR-196b在胃癌患者中的表达及其临床意义。方法:选取海南省第三人民医院收治的胃部疾病患者528例,根据胃癌的诊断标准分为胃癌组(n=116)和非胃癌组(n=412)。胃癌患者分为早期胃癌组(n=44)和进展期胃癌组(n=72),淋巴结转移组(n=68)和无淋巴结转移组(n=48),另选择50例体检健康者作为对照组。采用实时定量PCR法检测各组血清miR-16、miR-93及miR-196b表达水平,分析其对胃癌诊断及预测淋巴结转移的价值。Pearson相关分析胃癌患者血清miR-16与miR-93、miR-196b相关性。结果:胃癌组血清miR-16(19. 24±6. 82 vs 6. 12±1. 35和5. 96±1. 24)、miR-93(5. 06±0. 83 vs 0. 90±0. 15和0. 78±0. 12)及miR-196b(3. 85±0. 64 vs 0. 41±0. 07和0. 36±0. 05)表达水平均明显高于非胃癌组和对照组(均P0. 05)。进展期胃癌组血清miR-16(24. 70±9. 16 vs 13. 38±4. 50)、miR-93(7. 85±1. 40 vs3. 12±0. 63)及miR-196b(5. 30±0. 77 vs 2. 38±0. 35)表达水平均明显高于早期胃癌组(均P0. 05)。淋巴结转移组血清miR-16(26. 28±8. 50 vs 12. 14±4. 20)、miR-93(8. 16±1. 54 vs 2. 85±0. 60)及miR-196b(5. 75±0. 93 vs 2. 14±0. 30)表达水平均明显高于无淋巴结转移组(均P0. 05)。ROC曲线显示,miR-16、miR-93及miR-196b诊断胃癌的最佳截断值分别为11. 83、2. 85、2. 14,三项联合诊断胃癌的AUC(95%CI)为0. 928(0. 873～0. 984),其敏感度(91. 5%)和特异度(84. 2%)较好; miR-16、miR-93及miR-196b预测胃癌淋巴结转移的最佳截断值分别为21. 50、6. 80、4. 36,三项联合预测胃癌淋巴结转移的AUC(95%CI)为0. 960(0. 905～0. 997),其敏感度(94. 0%)和特异度(87. 5%)较好。相关分析显示,胃癌患者血清miR-16与miR-93、miR-196b均呈正相关(r=0. 764、0. 835,P0. 01)。结论:血清miR-16、miR-93及miR-196b表达水平在胃癌患者中明显上调,且与胃癌发生发展相关,三项联合对胃癌诊断及预测淋巴结转移具有一定的价值。     

血清D-二聚体在不同类型主动脉夹层诊断中的应用

目的 探讨不同类型主动脉夹层患者血清D-二聚体(D-dimer)水平及其诊断价值.方法 选取2018年1月至2020年1月在我院就诊且临床确诊为主动脉夹层的患者62例,根据检查分型结果分为Stanford A型30例(A组)和Stanford B型32例(B组).分别于患者入院后1、6、12、24、72 h及14 d检测患者血清D-dimer水平,分析其与不同类型主动脉夹层的相关性.结果 A组患者在入院后1、6、12、24、72h及14 d时检测血清D-二聚体水平均显著高于B组患者,差异均具有统计学意义(P＜0.05).A组治疗后11例死亡,19例生存;B组治疗后12例死亡,20例生存.A组死亡及生存患者血清D-二聚体水平均显著高于B组,且A组、B组死亡患者血清D-二聚体水平均显著高于生存患者,差异均具有统计学意义(P＜0.05).血清D-二聚体对Stanford A型主动脉夹层诊断的截断值为1 258.4μg/L,ROC曲线下面积AUC为0.92,灵敏度为73.46％,特异性为89.68％.D-二聚体对Stanford B型主动脉夹层诊断的截断值为989.7μg/L,ROC曲线下面积AUC为0.89,灵敏度为70.27％,特异性为88.47％.结论 D-二聚体在Stanford A型和Stanford B型主动脉夹层患者不同时期血清水平均不同,整体呈现Stanford A型高于Stanford B型.通过检测患者血清D-二聚体水平可辅助判断主动脉夹层分型,对临床诊疗具有重要应用价值.     

定位X射线侧位头颅片在诊断儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的价值

目的采用定位X射线侧位头颅片的检查技术,观察儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的腺样体肥大及颅骨测量,评估该方法在评估腺样体肥大及对上颌骨及下颌骨发育影响的价值。方法选择2006年至2010年在河北医科大学第一医院治疗的腺样体肥大患儿65例,其中男性31例,女性34例;年龄6岁1个月～7岁4个月,平均年龄7.10岁。并发分泌性中耳炎12例,慢性鼻-鼻窦炎20例,明显发育迟缓13例。在定位X射线侧位头颅片上把腺样体肥大程度分为Ⅰ组(n=35)A/N≥0.76,Ⅱ组(n=30)A/N≤0.75;以病程的长短分为A组(n=41)病程在3年以上(包括3年),B组(n=24)病程3年以下。回顾性分析比较两种情况下两组的颅骨测量值。结果腺样体的体积越大,对患儿面颅骨发育的影响越明显,Ⅰ、Ⅱ组的∠SNA(84.15°±1.76°vs 82.18°±2.11°;P<0.01)、∠SNB(78.91°±1.35°vs 77.92°±1.97°;P<0.05)和∠ANB(5.18°±1.09°vs 4.25°±0.95°;P<0.01)差异均有统计学意义。患病时间越长对患儿面颅骨发育的影响越重,A、B组的∠SNA(84.02°±1.73°vs 81.89°±2.17°;P<0.01)、∠SNB(78.92°±1.36°vs 77.65°±1.99°;P<0.01)和∠ANB(5.06°±1.06°vs4.23°±1.03°;P<0.01)差异均有显著统计学意义。结论定位X射线侧位头颅片可以很好地显示和测量腺样体;腺样体肥大可明显影响颅骨的发育;颅骨发育异常的严重程度与腺样体的体积和病程持续时间有关。     

人参皂甙Rd通过PI3K/AKT/mTOR/Hif-1α通路促进成年大鼠缺血性脑卒中后的血管发生

目的:探索人参皂甙Rd(Ginsenoside Rd,GSRd)对成年大鼠缺血性脑卒中血管发生的作用及可能机制。方法:80只成年雄性Sprague-Dawley大鼠,体重280~300 g,用线栓法建立局灶性短暂性大脑中动脉阻塞模型(focal transient middle cerebral artery occlusion,MCAO),Sham为手术但不阻塞。随机分为四组,每组20只:Sham+生理盐水(SA)、Sham+GSRd、MCAO+SA、MCAO+GSRd。术后3 d,通过RECA-1免疫荧光组织化学染色标记血管内皮细胞、并计算梗死灶周围微血管的密度和分支点。通过Western Blot检测梗死侧皮层血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF),低氧诱导因子(hypoxia-inducibal factor 1 alpha,Hif-1α),磷酸化的哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(p-mammalian target of rapamycin,p-mTOR),磷酸化的蛋白激酶B(p-protein kinase B,pAKT)的蛋白表达水平。结果:(1)免疫荧光组织化学染色结果显示:与MCAO+SA对照组相比,MCAO+GSRd治疗组的血管数(518.75±34.88/mm~2 vs 391.40±17.66/mm~2,P0.001)和分支点(255.47±36.05/mm~2 vs 203.13±12.05/mm~2,P0.01)显著增多。Sham+SA和Sham+GSRd的血管数(503.12±45.32/mm~2 vs 492.18±61.93/mm~2)和分支点(270.31±35.94/mm~2 vs 258.59±42.25/mm~2)则无显著差异;(2)Western Blot结果显示:与对照组相比,GSRd显著增加VEGF,Hif-1α,p-mTOR,p-AKT的蛋白表达水平(P0.05)。(3)mTOR特异性阻断剂雷帕霉素抑制了GSRd对Hif-1α(P0.01)、VEGF(P0.05)的作用。结论:人参皂甙Rd可促进成年大鼠脑卒中后的血管发生,其对血管发生的作用可能是通过PI3K/AKT/mTOR/Hif-1α通路所介导。     

先天性巨结肠Ⅰ期经肛门术后肛肠功能评估

目的探讨先天性巨结肠I期经肛门术后患儿的排便功能、结肠和肛门括约肌功能。方法对I期经肛门术后5～9年的89例先天性巨结肠患儿进行排便功能问卷调查,同时对来院随访的58例患儿进行肛门直肠测压和钡灌肠检查,评价其术后肛肠功能。结果 89例先天性巨结肠术后患儿中,72例排便功能良好,排便次数1～2次/d,仅6例3～4次/d,7例稀便时污便,1例经常污便;3例便秘。89例患儿均有便意无便失禁。直肠肛门测压结果：2例患儿术后直肠肛管反射弱阳性;污便组肛管静息压较无症状组及对照组显著降低[（29.4±3.2）mmHg vs（40.2±5.1）mmHg vs（36.9±2.6）mmHg,P〈0.05,P〈0.05）],而直肠静息压显著增高[（65.9±7.2）mmHg vs（25.7±4.1）mmHg vs（11.0±1.3）mmHg,P〈0.05,P〈0.05）];污便组肛管收缩压明显低于无症状组及对照组[（183.5±15.6）mmHg vs（210.2±18.3）mmHg vs（200.6±13.8）mmHg,P〈0.01];而持续缩榨时间三组间差异无统计学意义。便秘组与其他三组间比较差异无统计学意义,且有1例出现括约肌反常运动。钡灌肠结果：先天性巨结肠术后所有患儿的结肠形态恢复良好,结肠框基本正常,未见到明显的痉挛段、移行段和扩张段,乙状结肠迂曲减少或消失,与术中切除肠管长度相符。先天性巨结肠术后所有病例的直肠肛管角比对照组明显增大（121.6°±14.2°vs 82.0°±11.4°,P〈0.01）,污便组又较便秘组及无症状组明显增大（138.4°±16.8°vs 106.3°±13.8°vs 110.6°±15.2°,P〈0.05）。结论先天性巨结肠I期经肛门术后患儿多数排便功能良好,结肠形态及肛门括约肌功能恢复良好,少数患儿污便可能与拖出结肠储便功能代偿不全、乙状结肠迂曲减少或消失、肛门括约肌损伤等有关。     

冠心病患者焦虑情绪与APOE基因多态性

目的:探讨冠心病(coronary heart disease,CHD)患者焦虑情绪与载脂蛋白E(ApoE)基因多态性的关系。方法:对符合1979年世界卫生组织CHD诊断标准的107例冠心病患者,进行汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)测评,依焦虑评分情况将患者分为CHD伴焦虑组(焦虑组)、CHD不伴焦虑组(无焦虑组),选择53例健康人为对照组。于入院2日内留存血样,以Hhal限制性内切酶酶切及琼脂糖凝胶电泳确定ApoE基因多态性,采用生物化学方法测定血清血脂。结果:焦虑组ε4等位基因频率高于无焦虑组和对照组(26.0%vs.10.4%,26.0%vs.13.6%;P=0.021,0.004)。焦虑组E4/4基因型频数高于无焦虑组(4vs.0,P=0.032)。焦虑组E3/4基因型频数高于对照组(17vs.8,P=0.018)。无焦虑组ε4等位基因频率高于对照组,但差异无统计学意义(13.6%vs.10.4%,P=0.802)。CHD组携带ε4等位基因患者HAMA[(13.2±5.2)vs.(9.2±6.5)]、SAS评分[(42.3±7.7)vs.(37.1±8.3)]及总胆固醇[(5.4±1.1)mmol/Lvs.(4.8±1.3)mmol/L]、低密度脂蛋白水平[(3.6±1.0)mmol/Lvs.(3.1±1.1)mmol/L]均高于非携带ε4等位基因者(P0.05)。结论:冠心病患者的焦虑情绪可能与ApoE基因多态性具有一定关系。ApoEε4等位基因可能是CHD患者焦虑情绪的危险因素。     

烟囱技术联合腔内修复治疗B型主动脉夹层

目的探讨烟囱技术联合腔内修复(TEVAR)治疗B型主动脉夹层的临床疗效。方法回顾性分析我院56例B型主动脉夹层患者的临床资料,根据手术干预方法分为观察组(TEVAR+烟囱技术)22例,对照组(单一TEVAR)34例,比较2组手术相关指标及术后并发症发生率、病死率。结果 2组技术成功率均达100%,观察组手术时间长于对照组(P0.05),2组患者出血量、进食时间、下床时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组与对照组术后2周内的并发症发生率分别为18.2%、5.8%,二者比较差异无统计学意义(P0.05);2组随访期间病死率、远期并发症发生率的差异无统计学意义(P0.05)。结论单一腔内修复及其联合烟囱技术治疗B型主动脉夹层的围术期指标基本相当,烟囱技术可重建重要分支血流,尤其适用于端锚定区不足患者,但需格外注意术后相关并发症,避免对患者预后产生不良影响。