神经内镜经蝶窦入路的解剖标志研究及其临床应用

目的:探讨神经内镜下经鼻蝶窦入路的解剖标志,并将其应用于神经内镜经蝶垂体瘤手术.方法:8具成人尸头标本,模拟内镜下经鼻蝶窦入路,鼻腔、蝶窦和鞍底分阶段观察并测量解剖标志;指导临床实施内镜下经鼻蝶窦垂体瘤手术10例.结果:内镜下经蝶入路可清晰显露各阶段解剖标志,蝶窦开口下缘距后鼻孔上缘为(15.4±1.8)mm;蝶窦开口中心点至鞍底中心点相距(13.4±2.1)mm;双侧视神经颈内动脉隐窝(OCR)连线中点至鞍底中心点距离(11.0±2.8)mm;鞍底均位于中线部位,以鞍底为中心,可看到鞍底前外方的视神经隆突,侧下方的颈内动脉隆突,前上方可见鞍结节,后方可见斜坡凹陷.10例内镜经蝶垂体瘤手术患者,肿瘤全切除7例(70%),次全切除3例(30%);术后患者临床症状都得到明显改善.结论:熟悉蝶鞍区结构的内镜下解剖关系有助于手术中准确定位,避免损伤重要的神经、血管结构,以提高手术成功率,减少并发症的发生.     

便携式视频显微镜在经鼻蝶窦入路解剖研究中的应用

目的：便携式视频显微镜在经鼻蝶窦入路解剖研究中的应用。方法：新鲜和灌注固定的成人尸头标本各5例，在便携式视频显微镜下，经鼻蝶窦入路解剖观察蝶窦和鞍底。结果：便携式视频显微镜经鼻蝶窦入路能够清楚、逼真地显露蝶窦和鞍底。咬除蝶窦前壁，进入蝶窦，显露鞍底，可见视神经隆起、颈内动脉隆起，视神经一颈内动脉隐窝；磨除鞍底，切开硬脑膜，可见垂体。结论：便携式视频显微镜经鼻蝶窦入路可安全有效地显露蝶窦和鞍底。     

CT仿真内镜与内镜下经蝶窦入路相关解剖结构显示情况的比较

目的　探讨CT仿真内镜（CT virtual endoscopy, CTVE）对经蝶入路相关解剖结构的显示情况,为CTVE在经蝶手术中的应用提供依据。 方法 15具血管灌注成人尸颅进行蝶窦的CTVE重建和内镜解剖,比较两者对解剖结构的显示情况。 结果 CTVE与内镜均能显示浅表的颈内动脉隆起、视神经管隆起、视神经管-颈内动脉隐窝、蝶窦开口、斜坡凹陷的三维解剖图像,两者间的显示率差异无统计学意义（P>0.05）。通过传输函数设计技术(Transfer functions)、动态调高观察阈值,CTVE能显示鞍底深部的颈内动脉及视神经管、模拟部分手术过程,与内镜解剖所见类似。 结论 CTVE能显示鞍底浅表及深部重要结构的三维解剖图像,可用于指导经蝶手术的术前计划的形成及术中定位。     

神经内镜扩大经鼻入路中的几个重要解剖标志及其临床意义

目的　观察扩大经鼻手术入路中的几个重要解剖标志,为经鼻颅底外科手术入路方案的制定提供形态学依据。 方法　对10 例尸头标本进行扩大经鼻入路神经内镜解剖, 操作方法为双鼻孔入路,颅底开放范围包括后组筛窦、蝶窦及中上斜坡,外侧完整暴露两侧颈内动脉海绵窦\斜坡段。 结果　确认了筛前、筛后动脉的正常解剖位置,探明了视神经-颈内动脉隐窝(OCR)的解剖构成,内镜下观察重新对海绵窦进行解剖分区,并从经鼻内镜视角对展神经进行解剖分段。 结论　熟悉上述经鼻入路重要解剖标记,对于提高该手术入路的有效性及安全性具有重要意义。     

内窥镜下经鼻蝶入路视神经管减压的解剖学研究

目的：为内窥镜卜经鼻蝶入路进行视神经管减压的手术方法建立解剖学基础。方法：选用8例成人头颅标本在内窥镜下进行解剖观察。模拟内窥镜下经鼻蝶于术入路，分别采用经鼻中隔旁入路、经中鼻道入路、经中鼻四切除三种手术入路对蝶窦外侧壁和后壁进行解剖观察。打开蝶窦前壁后进入蝶窦，咬除蝶窦间隔，去除蝶安粘膜，暴露蝶窦后壁和后外侧壁，对视神经管及周围结构进行逐层解剖。结果：在蝶窦后壁和外侧壁的所有解剖标志中，视神经-颈内动脉隐窝是相对恒定的解剖标志，在视神经管区各层中该隐窝是恒定的唯一骨性解剖标志。视神经-颈内动脉隐窝毗邻视神经、海绵窦、海绵窦内颈内动脉、眼动脉、动眼神经，是视神经管内段和颅内段的分界。两侧视冲经-颈内动脉隐窝的连线是鞍结节的投影。结论：视伸经-颈内动脉隐窝在视神经管减压术中是非常重要的解剖标志。     

CT仿真内镜与多平面重建对垂体瘤患者蝶窦显示情况的比较

目的:比较CT仿真内镜(CT virtual endoscopy,简称CTVE)与CT多平面重建(multiplannar reconstruction,MPR)对垂体瘤患者蝶窦、鞍底的显示情况.方法:在119例垂体瘤经蝶手术中,对术前常规垂体CT检查数据分别进行MPR及CTVE重建,对两者显示的蝶窦情况进行比较.结果:在蝶窦表面解剖结构:蝶窦开口、蝶窦中隔、鞍底形状、斜坡凹陷、颈内动脉隆起、视神经管隆起方面,CTVE与MPR的显示率无明显差别,CTVE对颈内动脉视神经隐窝的显示率优于MPR,CTVE所提供的为三维图像,MPR提供的为二维图像.在显示深部解剖标志:斜坡松质骨、蝶窦壁厚度方面MPR明显优于CTVE.结论:CTVE能显示蝶窦浅表解剖结构的三维图像,可做为经蝶垂体瘤手术的术前了解蝶窦三维解剖结构的一种方法.     

经鼻内镜颅底手术的常用路径及解剖学标志

目的:探讨鼻内镜颅底手术适应范围、常用路径及其解剖标志.方法:复习相关文献,对经鼻内镜颅底手术各种入路及相关解剖标志的研究成果加以分析、总结.结果:鼻内镜颅底手术常用入路有经鼻中隔旁入路、经中鼻道入路及经中鼻甲切除入路3种,入路涉及的重要解剖学标志有筛前动脉、筛后动脉、中鼻甲、筛窦、蝶骨翼突、蝶筛隐窝、视神经-颈内静脉隐窝及球形鞍底.结论:熟练掌握鼻内镜颅底常用路径及其解剖标志,能够提高手术质量,减少并发症的发生.     

内镜经眉弓上锁孔入路的解剖学研究

目的 探索内镜经眉弓上锁孔入路暴露颅底中线区域的解剖结构,为临床该术式切除颅底中线区域肿瘤提供解剖学基础。 方法 内镜经眉弓上锁孔入路解剖5具成人尸头标本,观察该入路暴露的颅底中线区域脑组织、血管及神经。 结果 内镜经眉弓上锁孔入路可充分暴露前床突及其内侧前颅底硬脑膜、嗅沟及嗅神经;蝶鞍区可显露视神经、视交叉、视交叉前间隙、垂体上动脉、眼动脉、颈内动脉及其周围间隙;上斜坡区域可显露鞍背硬脑膜、乳头体、基底动脉末端、小脑上动脉、大脑后动脉、后交通动脉、动眼神经、滑车神经、三叉神经、面神经、前庭蜗神经及脑桥腹侧。 结论 内镜经眉弓上锁孔入路切除颅底中线区域肿瘤在解剖学上可行,临床上可作为常规显微镜手术及经鼻内镜入路手术的有效补充。     

内镜辅助显微镜经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术应用解剖及临床研究

目的：探讨内镜辅助显微镜经鼻蝶入路的解剖与临床应用价值。方法：在6例成人尸头标本上模拟经鼻蝶入路手术。采用内镜辅助显微镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤患者32例。结果：（1）采用经鼻蝶入路,内镜下在蝶窦内可观察到更多的周围结构,利于确定鞍底、海绵窦与鞍结节位置,在显露硬膜下结构时,内镜下侧方可显露海绵窦外侧壁,前方可显露双侧嗅神经和直回。（2）32例患者中,肿瘤全切29例,次全切除2例,大部切除1例;无手术死亡病例,无严重并发症发生。结论：内镜辅助显微镜经鼻蝶入路对鞍区显露良好、肿瘤全切率高、手术创伤小、术后并发症少,是切除垂体瘤的理想术式。     

经鼻入路蝶窦外侧壁和海绵窦内侧壁的显微解剖

目的　研究经鼻入路视角下蝶窦外侧壁和海绵窦内侧壁的显微解剖特征,为相关手术提供形态学依据。 方法　10例防腐尸颅按经鼻路径在显微镜下进行解剖,观测视神经、颈内动脉和蝶窦外侧壁的关系,测量前鼻棘与视神经管眶口、颈内动脉隆凸最凸点之间的距离,以及与鼻底平面的角度。 结果　颈内动脉和视神经在蝶窦外侧壁上形成隆凸,两者之间呈“＞”字形,前鼻棘与颈内动脉隆起最凸点之间的距离为（62.18±5.12）mm,与鼻底平面的夹角为（36.8±3.4）°,与视神经管眶口的距离为（69.24±3.95）mm,与鼻底平面的夹角（41.4±3.0）°。颈内动脉海绵窦段可分为鞍旁部和斜坡旁部,鞍旁部与垂体外侧壁关系最为密切,鞍旁部至中线的距离为（9.06±1.34）mm。海绵窦内侧壁由鞍旁部和蝶窦旁部组成。 结论　熟悉蝶窦外侧壁和海绵窦内侧壁的解剖学特点,对于术中定位,安全处理海绵窦病变有重要意义。     

神经内镜下扩大经鼻蝶入路至鞍上区和第三脑室的解剖

目的 探讨内镜扩大经鼻蝶入路至鞍上区和第三脑室的解剖特点,寻找手术入路中各阶段的解剖标志点,并探讨从鞍上区进入第三脑室的不同方法.方法 4具福尔马林固定的和1具新鲜成人头颅标本,采用内镜扩大经鼻蝶入路暴露鞍上区,0°和30°镜头观察视交叉下间隙和视交叉上间隙,然后分别通过视交叉下间隙及视交叉上间隙进入第三脑室,观察第三...     

内窥镜下与颅底相关的鼻腔鼻窦解剖标志的研究

目的：研究内窥镜下鼻颅底相关的解剖标志及其在手术中的意义。方法：观测4例尸体标本和术时179个病例与颅底相关的鼻腔鼻窦解削结构。结果：(1)筛前动脉位于额隐窝后隆突或其后2～3mm范围;筛前动脉骨管可呈管状或管状悬空占58．2％,呈嵴状或半管状占41．8％。(2)纸样板与筛顶的连接方式有直角为3％,钝角44％,锐角53％．(3)蝶窦前壁位于后鼻孔上缘上,鼻中隔和中鼻甲后缘之间。(4)蝶窦外侧壁视神经管隆起呈管型或半管型为15．4％,压迹型35.3％。颈内动脉隆起60％。(5)蝶骨嵴延长线为鞍底中线。结论：(1)作为判断筛顶或蝶窦侧壁重要标志的额隐窝、筛前动脉或视神经管隆起、颈内动脉隆起是有一定的解剖变异．(2)中鼻甲前后附着缘、上颌窦口、后鼻孔上缘和纸样板是可供参照的相对恒定标志。(3)蝶骨嵴可作为判断鞍底中线的标志。     

相关解剖定位标志在经单鼻孔-蝶窦垂体腺瘤显微外科切除术中的应用

目的：探讨相关解剖定位标志在经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤显微外科手术中的应用。方法：62例垂体腺瘤经单鼻孔-蝶窦入路显微手术，术中根据蝶嵴、蝶窦开口、蝶窦中隔、鞍底隆凸等解剖标志进行定位。结果：蝶嵴是术中确认手术入路中线的可靠标志，蝶窦开口是蝶窦前壁的重要标志，鞍底隆凸可作为蝶窦腔内鞍底定位标志。62例术中依靠相关解剖标志，均准确定位蝶窦及鞍底，未出现偏差。肿瘤全切除52例，次全切除5例，大部分切除4例。1例部分切除，无死亡病例。结论：熟悉相关解剖标志，有助于该术式的准确定位，从而安全实施手术。     

Pneumatization of the sphenoid sinus in Chinese: the differences from Caucasian and its application in the extended transsphenoidal approach

In recent years, the transsphenoidal approach has been extensively used surgically to treat parasellar, suprasellar, clival, and even petrous lesions. Extended pneumatization of the sphenoid sinus (SS) is considered an indispensable element for the extended transsphenoidal (ETS) approach. Because most anatomical studies of the ETS approach use Caucasian subjects, the present study aims to clarify the pneumatic extension types in Chinese individuals as well as any differences from those in Caucasians and analyze these differences with respect to the application of the ETS approach. A total of 200 computed tomography (CT) images of SSs and 18 adult cadaveric heads were selected for observation and measurement. The conchal, presellar, and sellar types comprised 6, 28.5, and 65.5% of subjects, respectively; according to the extra extension, the prevalence of the lateral, clival, lesser wing, and combined extension sinus types was 11.4, 21.4, 0.8, and 48.1% of subjects, respectively. The percentages of pneumatization of the anterior and posterior clinoid processes, pterygoid process, and optic strut were 5.0, 1.0, 22.3, and 7.0%, respectively. Onodi cells were observed in 61.1% of the sides of the cadaveric heads, including 30.6% with good pneumatization with identifiable optical or ICA bulges. These features were related to poor lateral and clival gasification in Chinese compared with Caucasians, which might make extended surgery more dangerous. However, the anterior pneumatization, especially the higher presentation of Onodi cells, ensures that the anterior ETS approach can be performed safely in Chinese patients. In general, measurements showing smaller sinus volumes and thicker bones with identifiable bone landmarks that are hard to find compared with those in Caucasians suggest increased surgical risks in the Chinese population. In this situation, carefully analysis of presurgical CT and magnetic resonance imaging scans is important. Furthermore, in the ETS approach, the use of stricter intraoperative technological devices such as neuronavigation and ultrasound Doppler is advisable.     

蝶窦的应用解剖学研究

目的　为经蝶手术安全切除鞍区肿瘤提供解剖学参数。方法　对 2 0例经 10 %福尔马林溶液固定成人尸头的蝶窦进行观察和测量。结果　 80 %蝶窦为全鞍型 ,其中 12 5 %为鞍枕型 ;仅 2例蝶窦中隔位置居中 ,占 10 % ;鞍底骨质厚度平均为 0 9mm ,其中≤ 1mm者占 5 5 %。颈内动脉在蝶窦内形成隆凸者占 4 5 %。结论　蝶窦中隔不能作为术中中线定位的惟一标准 ;鞍底向两侧扩大时要注意勿损伤颈内动脉海绵窦段