女性儿童和青少年肿瘤患者生育力保存研究进展

近年来随着儿童和青少年肿瘤远期生存率的不断提高,这些肿瘤患者的生育力保存受到越来越多人关注。化疗和放疗可能会损害儿童和青少年肿瘤患者的生育力,使其在成年后发生卵巢早衰和不孕的风险增大,严重影响了成年幸存者的生活质量。卵子冷冻是青春期后患者保存生育力的标准方案,卵巢组织冷冻是青春期前儿童保存生育力的主要方法。对于移植卵巢组织有肿瘤细胞种植风险的患者,卵泡体外培养和人工卵巢可能是未来生育力保存发展的方向。本文综述女性儿童和青少年肿瘤患者生育力保存的现状和研究进展,为临床工作和进一步研究提供参考。     

成年癌症患者生育力保存决策体验质性研究的Meta整合

目的 系统整合癌症患者生育力保存决策体验的质性研究,为辅助癌症患者做决策及改进现有决策支持体系提供循证依据。方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CINAHL、Web of Science、PsycINFO、Scopus、中国知网、万方数据库、维普数据库关于癌症患者生育力保存决策的质性研究,检索时限为建库至2022年8月。采用JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对文献进行质量评价,采用Meta整合中汇集性整合方法对结果进行整合。结果 共纳入18篇文献,提炼出67个研究结果,将相似结果归纳成7个新的类别,并综合成3个整合结果：对生育力保存风险-收益的艰难权衡,紧迫决策下复杂的心理变化过程,决策过程的干扰。结论 医护人员及相关卫生机构应重视癌症患者生育力保存决策的心理体验和信息需求,优化决策程序、开发决策辅助方案,促进患者尽快完成决策。     

年轻乳腺癌患者生育力保存现状与临床应对策略

尽管抗癌治疗可以提高年轻乳腺癌患者长期生存率,但也可能导致生育力降低。随着我国乳腺癌发病年轻化,年轻乳腺癌患者的生育需求获得更多关注,适用于癌症患者的生育力保存技术不断发展。但目前我国年轻乳腺癌患者生育力保存的实施仍然存在很多问题:患者和乳腺外科医师对生育力保存技术认识不足,且态度保守;治疗过程中缺少生殖科专家的意见;对保存生育力患者的长期随访和信息管理不完善等。为改善上述现状,首先应提高医师对生育力保存的了解,包括相关技术的进展和适用人群、介入时机,以及癌症治疗结束后何时妊娠、如何妊娠等;其次要加强对患者进行生育力保存相关的宣教,特别是癌症治疗期间科学避孕方法和意外怀孕的处理;最后,医院和相关单位应完善和规范乳腺癌多学科团队诊疗,加强年轻乳腺癌患者的综合管理,从而为年轻乳腺癌患者提供更科学的肿瘤治疗方案和更多的生育机会。     

育龄期女性癌症患者生育力保存决策的研究进展

对育龄期女性癌症患者生育力保存决策现状及影响因素进行综述。影响因素包括社会人口学因素、信息支持、社会支持、生育力保存风险、经济负担、癌症类型、情绪状态、伦理因素、时间压力、文化宗教等。以期为开展决策支持干预提供依据，缓解患者不良情绪，减少决策冲突。     

妇科肿瘤与生育力保护及保存

15%~20%的妇科肿瘤患者处于育龄期,这些患者中有很多仍有生育要求。然而妇科肿瘤治疗中的手术切除、放疗及化疗等均可对生育力产生严重损害,生育力下降或丧失将严重影响肿瘤幸存者的生活质量。因此如何在保证肿瘤治疗效果的前提下尽可能保护患者的生育力已成为肿瘤治疗中的重要议题。近十年,妇科肿瘤患者生育力保护研究取得了长足进展,保留生育力手术、药物和辅助生殖技术的不断改进和应用,其有效性和安全性也逐步得到临床证据的支持。现就妇科肿瘤中各种生育力保护和保存方法进行概述。     

湖南省年轻女性乳腺癌患者生育力保存实施方案专家共识

年轻乳腺癌患者的生育力保存一直是肿瘤生殖学科学研究和临床实践的热点。为更好地给患者提供科学有效的生育力保存医疗服务,湖南省来自乳腺科、生殖科、遗传科的专家,汇总国内外相关重要研究结果和指南,结合临床实践经验,通过充分讨论后,制定了年轻乳腺癌患者生育力保存实施方案共识。内容包括:阐述疾病及治疗与生育之间的关系;介绍目前可及的生育力保存方案;形成患者筛选、评估、适应证临床指南;建议实施跨学科就诊的临床流程。     

育龄男性癌症患者生育力保护知识及需求调查

目的了解育龄男性癌症患者对于生育力保护的知识水平及生育力保护需求现况。方法采用自制的育龄男性癌症患者生育力保护知识水平及需求调查问卷对332例育龄男性癌症患者进行横断面调查。结果男性癌症患者生育力保护知识得分(3. 5±0. 7)分。77. 71%患者意识到癌症治疗会损害生育能力,63. 86%和80. 72%患者不知晓生育力保护的常规方法及场所。仅10. 54%患者在肿瘤治疗前选择精子库进行生育力保存,有68. 67%患者在治疗过程中希望进行生育力保存。多因素Logistic回归分析结果显示,家庭月收入、年龄是患者生育力保护知识水平的影响因素(均P 0. 05);年龄、有无子女是患者生育力保护需求的影响因素(均P 0. 05)。结论育龄男性癌症患者对生育力保护的知识水平不高,多数患者在治疗前并未选择生育力保护措施,但是在治疗期间有生育力保护的需求。年轻及家庭月收入≥8 000元的患者具备更多生育力保护知识。年轻及无子女的患者在治疗过程中有生育力保存的需求。医务人员需要在患者进行治疗前充分告知生育力保护的相关信息,全面评估患者对信息的掌握程度,为患者提供切实可行的生育力保护措施和指导。     

男性青少年肿瘤患者的生育力保护

生育力保护是目前生殖医学领域的研究热点。男性青少年肿瘤患者的生育力保护问题更应该引起肿瘤科及生殖科医师的高度关注。肿瘤及其治疗过程都会降低精液质量,甚至引起生育力不可逆的损伤。目前自体精液保存仍是生育力保护最为成熟的方式。睾丸组织和精原干细胞冻存、移植及体外培养近年来虽取得了很大发展,这种保护方式为睾丸内无成熟精子的人群提供了选择可能,但其进入临床应用阶段尚需更多的研究证据。目前,国内外对生育力保护的研究现状表现为知情人少、参与人数少、冻存精子最终使用率低等现象,该现状的改善就需要加强男性青少年肿瘤患者生育力保护的全面而有效的探索。     

自体卵巢组织冷冻在女性肿瘤患者生育力保存中的应用

目的探讨适合育龄期女性肿瘤患者的生育力保存方案。方法回顾性分析2017年12月至2019年9月在安徽医科大学第一附属医院生殖中心生育力保存库进行生育力保存的14例肿瘤患者的临床治疗资料,并结合相关文献,探讨合适的生育力保存方案。结果 14例女性肿瘤患者中,已婚和未婚女性各7例,平均年龄(27.35±1.52)岁,包括8例乳腺癌患者、4例卵巢交界性肿瘤患者,以及结肠癌、子宫内膜癌患者各1例。14例患者均未进行促排卵治疗,仅经腹腔镜手术取部分卵巢皮质组织进行冷冻保存。7例患者体外获取的未成熟卵母细胞经体外成熟(IVM)技术于体外培养得到成熟卵母细胞,平均成熟率为54.05%(40/74);其中2例患者(未婚)进行了卵母细胞冻存,5例患者(已婚)进行了胚胎冻存,平均冻胚(3.2±1.92)枚。结论卵巢组织、卵母细胞及胚胎冷冻技术均可用于育龄期女性肿瘤患者的生育力保存。     

大连市医患双方对年轻癌症患者生育力保存认知现状的调查研究

目的通过调查大连市部分医患双方对年轻癌症患者生育能力保存的认知现状,初步探讨在大连市内建立"年轻癌症患者生育能力保存"医疗协作网络体系的可行性。方法 2016年1~12月在大连市5所三级甲等医院通过问卷调查40岁以下年轻癌症患者61人(3例18岁以下患者由父母回答调查问卷),医生125人(肿瘤科医生32人、妇产科医生21人、生殖科医生22人、放射线科医生3人、泌尿科医生3人、血液科医生32人、儿科医生14人)。制作《年轻癌症患者生殖保护调查问卷》进行问卷调查,并分析问卷填写情况。结果患者对于生殖保护的态度:对生殖保护非常感兴趣的患者30人(49%);手术之后再考虑生殖保护的患者27人(44%);想听肿瘤医生建议的患者3人(3%);只想先手术,暂时不考虑生殖保护的患者1人(2%)。医生对于生殖保护的认知程度:125人(100%)都会为患者解释癌症治疗后存在性腺机能低下或早衰的可能,解释治疗后存在不孕症的可能。关于生殖保护的精子、卵母细胞冷冻保存技术:非生殖医生中有14人(13.6%)不知道,89人(86.4%)知道,89人(86.4%)向患者解释了该技术;关于胚胎冷冻保存技术:非生殖医生中94人(91.3%)表示不知道,9人(8.7%)知道,103人(100%)均未向患者解释过该技术;关于卵巢组织保存:非生殖医生中99人(96.1%)表示不知道,4人(3.9%)知道,103人(100%)均未解释过该技术。而22名生殖医生均非常清楚卵母细胞、精子冷冻和胚胎冷冻技术,均会向患者解释该技术;关于卵巢组织冷冻技术:18人(81.8%)知道该技术,4人(18.2%)非常清楚该技术,均会向患者解释该技术。结论非生殖医生和年轻癌症患者对生育力保护的认知尚存在不足。建立大连市"癌症与生育能力保存"医疗协作网络体系存在一定必要性。     

女性癌症患者生育忧虑研究进展

介绍女性癌症患者生育忧虑的概念、评估工具,并对生育信息支持、生育力保存、正念减压疗法、支持性心理疗法和自我导向管理等干预措施进行阐述,旨在为缓解女性癌症患者生育忧虑提供参考。     

信息动态

中华医学会妇产科内分泌学组联合广东省健康管理学会于2016年5月13～15日在广州成功举办了第八届全国妇产科生殖内分泌学术会暨国际生殖医学协会联盟国际论坛.会议邀请到多名国际著名学者,包括来自美国、瑞士、荷兰、比利时、香港地区的专家进行前沿领域的专题报告.中华医学会妇产科内分泌学组的40多名专家们分别围绕排卵障碍疾病、生殖内分泌相关诊疗进展、不孕症与辅助生殖技术、性发育与生育力保存等相关专题进行了学术报告.     

MSCs在女性生育力保存中的研究进展

目的随着癌症患者生存率的提高,生育力保存(fertility preservation,FP)技术逐渐受到国内外辅助生殖技术研究学者的关注,综述MSCs在女性FP中的研究进展。方法广泛查阅近年来有关FP中应用MSCs的文献,并进行总结。结果 MSCs具有来源丰富、易分离扩增、可多向分化及迁移的能力,还可避免引起伦理道德、法律法规争议,对受损卵巢组织、生殖内分泌紊乱具有修复作用。另外,MSCs可在特定情况下诱导分化为卵母细胞样细胞,可为实验和临床研究提供细胞来源。结论 MSCs在未来实验及临床领域的应用具有巨大潜力,为FP技术的研究提供了新思路。     

儿童癌症幸存者未满足需求研究进展

由于癌症的影响、缺乏个性化的照护和支持,儿童癌症幸存者存在多方面的未满足需求,给其带来诸多不利影响。本文通过介绍儿童癌症幸存者未满足需求的定义、评估工具、未满足需求现状及其影响因素,以期为降低儿童癌症幸存者未满足需求水平,改善其生存质量以及为未来开展相关研究提供理论依据。     

冷冻胚胎保存时限的中国专家共识

胚胎冷冻保存技术是辅助生殖技术的重要衍生技术,它有助于提高单个取卵周期的胚胎利用率和累积妊娠率,降低患者的治疗费用及卵巢过度刺激综合征的发生率,并在生育力保存中发挥重要作用。然而,随着体外受精-胚胎移植周期数的不断增长,冷冻保存胚胎的数量也随之显著增加,其中不少冷冻胚胎长期保存不用(如无主胚胎、欠费胚胎),给各生殖医学中心造成了负担并占用大量社会医疗资源,同时也带来了一系列伦理问题。中华医学会生殖医学分会伦理学组针对胚胎的属性、胚胎冷冻保存安全性和冷冻保存相关处置等问题反复讨论,修订并形成了有关冷冻胚胎保存时限的十条共识,以利于规范我国胚胎冷冻技术的应用及管理。     

人类卵巢组织冷冻与移植研究进展

不断改进的化学疗法、放射疗法和骨髓移植疗法,使恶性肿瘤的治愈率和年轻患者的长期存活率明显提高。但是,这些疗法往往导致女性患者卵巢功能衰竭,损害患者的生殖能力。在肿瘤治疗前,将患者卵巢组织冷冻保存,是一项旨在保存女性生育力的新技术。本文就国外近年有关人类卵巢组织冷冻、移植的研究进展作一综述。     

中国育龄期女性乳腺癌病人生育力保存临床实践指南（2023版）

<正>GLOBOCAN 2020全球癌症统计数据显示，乳腺癌是育龄期女性发病率最高的恶性肿瘤。育龄期女性乳腺癌病人生育需求不容忽视。中华医学会外科学分会乳腺外科学组联合中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会组织国内部分乳腺外科、妇科、内分泌、遗传、生殖等多学科专家，参照推荐分级评估、制定与评价标准（the grading of recommendations assessment, development and evaluation,GRADE）评价育龄期乳腺癌病人生育力保存临床研究证据质量，并结合我国临床实践可及性制定本指南，以期为国内乳腺专科医生提供参考。     

年轻乳腺癌患者生育愿望和生育力保存认知调查

目的了解年轻乳腺癌患者在乳腺癌综合治疗后的生育愿望及生育力保存认知的情况。方法收集2018年3～11月在四川省肿瘤医院乳腺外科确诊为乳腺癌的281例患者为研究对象,采用问卷调查的方法,对患者年龄、婚姻情况、文化程度、子女数量、是否有生育愿望、对生育力保存认知等资料进行描述。结果 281例患者中,40岁以下者占40.2%(113/281),最终纳入113份有效问卷。113例患者的平均年龄(33.8±4.5)岁,考虑生育者29例(25.7%),文化程度大专以上者占44.2%,已婚者占79.6%。不同年龄、婚姻状况、文化程度、子女状况和家庭收入的患者对生育力保存的认知和生育意愿无明显差别;已婚患者的生育力保存意愿略高于未婚群体,年龄越大的患者对生育力保存的意愿越低,但尚无显著性差异(P0.05)。结论年轻的乳腺癌患者中有生育要求的患者仍占一定的比例,临床工作中要加大生育力保存的宣教,治疗前进行充分评估,让患者在知情同意后作出选择。     

年轻女性鼻咽癌患者生育忧虑的研究进展

生育忧虑指患者对生殖能力、配偶和子女抚育方面的担忧。随着鼻咽癌患者生存率的提高及中国二胎政策的开放,许多育龄期的年轻女性鼻咽癌患者有孕育后代的愿望,但生育忧虑可能给她们带来巨大的心理压力,影响患者的治疗决策和生活质量。本文从癌症后生育忧虑的概念及特点、鼻咽癌的治疗及其对女性生殖功能与妊娠的影响、生育忧虑的现状、评估及相关影响因素等方面进行综述,以引起国内学者及医护人员对年轻女性鼻咽癌患者生育忧虑问题的关注。     

青少年癌症患者症状困扰评估工具的研究进展

目前国内外尚无统一的青少年癌症患者的症状困扰评估工具,缺乏对青少年癌症患者症状评估的标准。本文阐述了近年来用于评估青少年癌症患者症状困扰的测量工具,同时在文献回顾的基础上分析了该类评估工具的发展趋势,以期为临床工作和相关研究提供参考。