早期肠内营养在重症急性胰腺炎综合治疗中的作用

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是由胰外因素诱发,启动胰腺的自身消化、胰腺腺泡破坏和胰腺细胞坏死的急性化学性炎症.根据临床表现可分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),前者约占80%,呈自限性;后者约占20%,需要长时间的治疗,且病死率高达30% ～50%[1] ,是目前急腹症中最为棘手的问题之一.SAP 发生后,患者可迅速出现机体的超高代谢、全身内环境紊乱、免疫功能减退和营养不良.有效的营养支持关系到脏器功能的恢复和维护,同时可提高患者的免疫功能和抗感染能力,因此营养支持是SAP 综合治疗的一个重要部分,对SAP 的预后有重要意义.近几年来,西平县人民医院消化内科对32 例SAP 患者早期实施经鼻空肠管肠内营养(enteral nutri-tion,EN),取得良好的效果,报道如下.     

重症急性胰腺炎阶段性营养支持的研究进展及护理

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一种急性全身消耗性疾病，病情凶险，死亡率高。近年来，由于治疗方法不断改进，死亡率已明显降低。营养支持虽不能改变SAP患的胰腺病理过程，但可帮助患渡过凶险漫长的病程，是SAP患综合治疗中的一项基本措施，占有重要地位。本就SAP阶段性营养支持治疗的研究进展及其护理综述如下。     

Meta分析重症急性胰腺炎预防性使用抗生素的作用

目的探讨预防性使用抗生素治疗重症急性胰腺炎是否有益。方法在MEDLINE、CNKI、WILLEY数据库上检索1990年1月~2013年5月发表的所有预防性使用抗生素治疗急性重症胰腺炎的相关文献,使用RevMand5.0软件进行分析。结果最终有12个随机对照试验共718例患者纳入Meta分析,其中预防性抗生素组356例,对照组362例。预防性使用抗生素治疗急性坏死性胰腺炎与对照组相比,并不能显著改善生存率(RR 0.78,95%CI 0.53~1.15,P=0.20),也不能降低胰腺感染(RR 0.77,95%CI 0.58~1.02,P=0.07)、胰外感染(RR 0.72,95%CI 0.49~1.06,P=0.09)及手术干预(RR 0.90,95%CI 0.67~1.19,P=0.45)等并发症的发生几率。结论预防性使用抗生素不能降低急性重症胰腺炎患者的死亡率,对SAP患者无明显保护作用。     

重症急性胰腺炎患者肠内营养的研究进展与护理

营养支持在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)治疗中具有十分重要的意义.营养支持治疗虽不能改变重症胰腺炎的病情发展,但合理的营养支持治疗,可纠正负氮平衡及内稳态失衡,提高机体抗病能力,让胰腺充分休息,使患者较顺利地度过并发症频发期,进入恢复期,从而减少并发症的发生,并降低死亡率.     

重症急性胰腺炎的临床护理进展

从重症急性胰腺炎治疗观念的转变、有效循环护理、呼吸道管理、药疗护理、抗生素使用、营养支持等方面综述了重症急性胰腺炙的护理进展.     

血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床研究

重症急性胰腺炎(SAP)是一种累及胰腺甚至全身各系统器官的严重疾病.目前认为炎症介质、细胞因子的释放失控,造成过度炎症反应是胰腺炎重症化和造成多器官功能障碍综合征(MODS)的关键[1].高脂血症(HL)既是SAP的病因,又可加重SAP代谢紊乱.而治疗高脂血症性急性胰腺炎(AHLP)的关键是迅速降低血清甘油三酯(TG).本院从2007年1月联合采用早期血液净化加用血液灌流(HP)治疗SAP患者43例,其中伴重度HL者8例,报告如下.     

重症急性胰腺炎营养支持治疗的护理

重症急性胰腺炎（SAP）是当前一种常见的且极为凶险的危重急腹症之一,其特点为胰腺广泛出血、坏死,严重者伴有休克、呼吸衰竭及。肾脏衰竭,病死率高达30％～100％。该病起病急,变化快,临床表现复杂,手术治疗可增加内环境紊乱及胰腺组织坏死,并增加感染机会,积极保守治疗降低SAP病死率,是内外科医生的共识。营养支持是保守治疗中重要而关键的一部分。我科2006年1月～2008年12月收治的重症胰腺炎患者34例,采用营养支持治疗取得较好疗效,现将护理体会介绍如下：     

重症急性胰腺炎营养支持治疗及护理进展

重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)是一种急性、全身消耗性危重病症。由于胰腺的炎症,激活并释放多种胰酶和炎症因子,导致全身炎症反应,甚至可致全身多器官功能衰竭。SAP系一种分解代谢性疾病,患者患病期间,机体处于高代谢和高营养需求状态,因此,营养支持是胰腺炎患者综合治疗不可缺少的组成部分[1 ] 。营养支持系指通过消化道或消化道以外的途径为病人提供全面充足的热量及各种营养物质,以达到预防或纠正热量-蛋白质缺乏所致的营养不良,增强病人对严重疾病的耐受力,促进病人康复的目的。SAP营养支持的方法有全胃肠外营养(To…     

急性出血坏死性胰腺炎的肠内营养支持及护理

目的 探讨急性出血坏死性胰腺炎(SAP)的肠内营养支持(EN),减少不良反应的发生.方法 回顾性分析2002年3月至2008年6月58例急性出血坏死性胰腺炎患者肠内营养支持的护理方法.结果 58例患者中1例并发心肌梗死死亡,1例并发胰腺假性囊肿,经治疗后痊愈,其他患者均痊愈出院.结论 急性出血坏死性胰腺炎术后进行合理的肠内营养支持是必要的.     

重症急性胰腺炎肠内营养支持治疗护理进展

重症急性胰腺炎(SAP)病情变化快、病程长、并发症多,易导致多脏器功能衰竭,影响其预后的因素除手术时机、手术方式、并发症防治外,合理的营养支持及细致的护理措施已成为SAP综合治疗中的重要组成部分。现将近年来重症胰腺炎肠内营养(EN)支持治疗及护理进展报告如下。1营养支持治疗1.1 EN时机患者住院时间长,多需要进行肠外或肠内营养支持。因此开始肠内营养前一定要评估急性胰腺炎的严重程度。有学者认为SAP入院后48h内可完全进行EN,但过早EN易至病情反复,胰腺分泌增加,不利于胰腺炎症状的消退,局部坏死组织和渗出的吸收。SAP初期仍…     

重症急性胰腺炎个体化综合治疗方案研究进展

急性胰腺炎(AP)以胰腺炎性反应为主要特征,而重症急性胰腺炎(SAP)病情更为凶险,病理表现为胰腺出血坏死性炎症。个体化综合治疗结合了多学科综合诊疗的优点,代替了既往常用的手术治疗,大幅降低了SAP患者病死率,临床应用日益广泛。现将近年来逐渐成熟的SAP个体化综合治疗方案综述如下。     

重症急性胰腺炎的治疗与护理进展

重症急性胰腺炎(SAP)是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症,或2种兼有,它是一种急腹症,病情来势凶猛、发展快、并发症多、死亡率极高[1]。20世纪90年代以来,由于心肺复苏等抢救技术的迅速发展,以及高级抗生素、抑制胰腺分泌的有效药物的使用,非手术治疗的抢救成功率已大大提高[2],但病死率仍在20%~30%。在实际工作中作者认为,早期严重的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、休克、肾衰、胰腺脑病是SAP患者死亡的关键因素,因此加强重症胰腺炎的早期治疗及早期对各脏器功能系统的监护显得十分重要。1重症急性胰腺…     

清肺承气汤对重症胰腺炎所致ARDS患者肺的局部免疫干预作用

目的 探讨清肺承气汤对重症胰腺炎(SAP)所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺的局部免疫干预作用.方法 选择天津市第四中心医院、天津市南开医院重症医学科收治的25例SAP所致ARDS患者,分为观察组13例和对照组12例.对照组参照指南要求进行液体复苏、机械通气、肾脏替代治疗、抑制胰腺分泌、抗感染、营养支持等治疗;观...     

重症急性胰腺炎病人早期肠内营养的探讨及护理

重症急性胰腺炎 (severeacutepancreatitis ,SAP)具有急性胰腺炎的临床表现和生化改变 ,并具有下列之一者 :局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿 ) ;器官衰竭评分 :Ranson评分≥ 3分 ;APACHE -Ⅱ评分≥ 8分 ;CT分级为D级～E级 ,伴有严重的代谢功能紊乱。SAP状态下 ,由于肠道功能紊乱、肠道菌群失调、肠道缺血、细胞因子过度生长、生长因子缺乏和肠黏膜上皮细胞过度凋亡而导致肠黏膜屏障损伤 ,发生肠道衰竭[1] 。近年来随着SAP病人非手术治疗的进步 ,营养支持在SAP治疗中越来越受到关注。我科在 2 0 0 3年 1月— 2 0 0 3年 12…     

重症急性胰腺炎非手术治疗的整体护理

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)非手术治疗的整体护理,提高重症急性胰腺炎患者的治愈率.方法 本组SAP患者25例,男15例,女10例,采取非手术治疗,给予卧床休息、严格禁食、胃肠减压、重症监护、抑制胰液分泌、液体复苏、维持水电解质及酸碱平衡,营养支持、合理使用抗生素,心理护理,健康教育.结果 25例患者痊愈19例,好转6例.结论 做好重症急性胰腺炎非手术治疗的整体护理至关重要.     

急性胰腺炎预防性应用抗生素的研究进展

急性胰腺炎是内外科急腹症中最凶险的疾病之一。近40年来尽管在诊断和治疗等各个方面均有进步,但仍然有20%~30%的患者临床经过凶险,总体死亡率达5%~10%[1]。1感染与胰腺炎之间的关系重症急性胰腺炎(SAP)早期死亡的重要原因是继系统性炎症反应综合症(SIRS)后的多器官功能衰竭[2];而在病程第2~3周死亡多是由于发病10天左右胰腺感染所致[3]。重症急性胰腺炎继发感染的发生率高达40%~70%[4]。在所有并发感染的重症急性胰腺炎患者中,89%的存在胰腺坏死[5],而且胰腺坏死的程度与感染的发生直接相关。在急性坏死性胰腺炎患者中无菌性坏死死亡率为1.8%,感染性坏死的死亡率为24%[6]。也有学者认为胰液聚集会促进胰腺感染的发生[7]。一处胰周液体积聚的患者中16.7%的发生感染,两处或两处以上积聚的患者有61%发生感染。胰腺感染引起的患者死亡不容忽视,能否及时合理地预防性应用抗生素对预后至关重要。对于已经发生了胰腺或胰外器官感染者,应根据病原学检查结果及临床经验选择应用抗生素[8]。在急性胰腺炎早期能否预防性使用抗生素、如何使用、使用的时间以及患者从中到底能获得多大的收益仍是目前争论的热点。2急性胰...     

重症急性胰腺炎患者实施早期肠内营养的重要性

重症急性胰腺炎(severe actue pancreatitis,SAP)营养支持研究一直存在争议,重症急性胰腺炎是严重营养消耗及分解代谢增加的疾病,营养支持是治疗重症急性胰腺炎的重要环节。肠外、肠内营养治疗是争论焦点,长期以来肠外营养曾一度是标准治疗方法,而肠内营养被认为是禁忌。近年来     

急性胰腺炎早期干预的时效性

急性胰腺炎是累及胰腺及其周围组织的炎性病变, 其中重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)可引起器官衰竭, 病死率较高。入院后最初24 h内的早期干预对改善SAP预后至关重要。有证据提示, 早期预测SAP疾病严重程度、充分补液及早期肠内营养有助于改善临床转归。不加选择地预防性应用抗生素及早期经内镜逆行性胰胆管造影术对SAP患者无效。但现有多数研究样本量较小, 证据级别较低, 有待更多高质量的研究阐明SAP患者早期的治疗选择。     

重症急性胰腺炎综合治疗45例疗效观察

对我院 1998～ 2 0 0 2年采用综合治疗的重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP) 4 5例总结分析如下。1　对象和方法1.1　对象　本组 SAP4 5例 ,均符合中华医学会外科学会胰腺学组急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[1 ] 。其中男 32例 ,女 13例 ,平均年龄 5 3.3岁。其中胆源性 SAP2 7例 ,非胆源性 SAP18例。1.2　方法1.2 .1　非手术治疗　本组 31例 ,其中胆源性 SAP18例 ,非胆源性 SAP13例 ,采用非手术治疗方法。治疗措施包括 :禁食水、胃肠减压、重症监护、维持水电解质平衡 ,应用全胃肠外营养(TPN)营养支持治疗 ,补充血容…     

肠内外营养在重症急性胰腺炎的应用

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床常见急危重症,死亡率高达20%,伴有胰腺坏死感染时甚至增至30%～40%[1]。SAP患者呈高分解、高代谢状态,蛋白质分解加速,糖原异生增多,尿素氮生成增加,患者处于负氮平衡状态[2]。因此适当的营养支持在SAP患者治疗中起着非常重要的作用。营养