中国高龄不孕女性的助孕思考

年轻女性受到中国计划生育政策、受教育以及事业的影响,推迟了生育时期,高龄时生育力下降迫使其寻求辅助生殖技术(ART)的帮助.然而,高龄女性ART助孕的医疗风险与伦理风险都会显著增加,且助孕成功率低.正因如此,中国ART机构不愿多接诊高龄的患者,这不仅会降低患者的就诊信心,并且成功率低就可能意味着无法通过中国严格执行的ART技术评审.要解决目前高龄不孕女性求助ART技术的困难,不仅需要医疗机构正确评估患者的生育能力,提高诊治高龄女性生育力的技术水平,也需要卫生行政主管部门制定客观公正的ART评估与政策.     

高龄不育夫妇,现代辅助生殖技术之惑

受到现代社会工作压力、生活方式以及"单独二孩"生育政策的影响,涌现了大批有生育需求的高龄夫妇。高龄生育力下降迫使其寻求辅助生殖技术的帮助。然而高龄不孕夫妇助孕风险较高、成功率低下,并且引发一系列医学及社会问题。现代辅助生殖技术能提供怎样的帮助,对临床医疗工作者而言任重而道远。     

高龄妇女助孕安全问题

近年来高龄生育比例世界范围内逐年增长,我国因2016年"二孩"政策全面开放,高龄夫妇助孕比例呈爆发式增长。然而,高龄妇女助孕风险高、成功率低,孕期并发症、合并症高,围产儿发病率和死亡率高,出生缺陷发生率高。因此,目前高龄助孕安全性凸显。     

高龄女性生育力的变化与评估

当今社会晚婚晚育的女性越来越多,"单独二孩"政策的放开导致有生育需求的高龄女性进一步增多。随着年龄增长,女性生育力会逐渐下降,如何为众多的高龄女性提供生育力评估与指导显得尤为重要。高龄女性生殖功能的变化主要体现在以雌激素下降、促性腺激素水平升高为特征的生殖内分泌改变,以及以卵泡数量减少和卵子质量下降为特征的卵巢功能减退。年龄、基础性激素、B超下窦卵泡计数、卵巢体积测量、卵巢刺激试验、输卵管通畅性检查等是评估女性生育力的主要指标,临床应结合各项指标进行综合全面的评估,从而为高龄患者提供生育力咨询,指导受孕,治疗不孕,必要时为患者提供相关的生育力保存。     

雄激素预处理改善高龄妇女获卵数量和质量的效果评价

正随社会经济文化水平发展和生育观念的变化,近年来女性生育年龄明显推迟,接受辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)治疗的高龄不孕症患者也明显增加,我国全面放开二孩生育,将有数千万对夫妇面临高龄生育和不孕现实。随年龄增长,女性生育力逐年下降,35岁以后,生育力     

辅助生殖技术助孕后单胎妊娠早产风险的Meta分析

目的 系统评价辅助生殖技术(assisted reproductive technology, ART)助孕后单胎妊娠与早产发生风险的相关性。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Medline、EMbase、CBM、VIP和CNKI数据库,检索时限为自建库至2022年5月1日发表的关于评价ART助孕后单胎妊娠早产发生风险的队列研究文献,由两名独立研究者按照纳入和排除标准进行文献的筛选和资料的提取、偏移评估。使用Stata SE 10.0软件进行Meta分析。结果 最终纳入12篇队列研究,英文文献10篇,涵盖10个国家和地区;ART助孕和自然受孕的单胎妊娠孕妇例数分别是21 060和671 687例,Meta分析结果显示,ART助孕后单胎妊娠早产发生风险高于自然受孕单胎妊娠[RR=1.56,95%CI(1.27-1.91),P<0.001]。按ART类型、效应指标、地区、ART样本量、发表时间等行亚组分析,结果均显示ART助孕可增加单胎妊娠早产风险。结论 ART助孕后单胎妊娠早产发生风险高于自然受孕单胎妊娠,ART助孕后的妊娠孕妇应积极做好产前保健工作以避免...     

抗苗勒管激素和抑制素B预测卵巢反应性及ART结局的研究进展

女性生育力是人类繁衍的珍稀资源,卵巢储备是生育力的决定者和体现者;随着女性年龄增加,卵巢内卵子的数量和质量均呈下降趋势,是影响辅助生殖技术助孕成功率的主要因素。为了指导个体化用药,获得优质卵子,越来越多的临床指标用于预测卵巢储备,成为体外受精前常规检测指标。现对抗苗勒管激素（AMH）和抑制素B（INH B）在预测卵巢功能和ART结局方面的最新研究进展进行综述,认为AMH对卵巢低反应、高反应及卵巢过度刺激综合征（OHSS）均有良好的预测价值;INH B的预测价值并不优于其他指标;目前尚无预测辅助生殖技术妊娠结局的良好指标。     

抗苗勒管激素和抑制素B预测卵巢反应性及ART结局的研究进展

女性生育力是人类繁衍的珍稀资源,卵巢储备是生育力的决定者和体现者;随着女性年龄增加,卵巢内卵子的数量和质量均呈下降趋势,是影响辅助生殖技术助孕成功率的主要因素。为了指导个体化用药,获得优质卵子,越来越多的临床指标用于预测卵巢储备,成为体外受精前常规检测指标。现对抗苗勒管激素（AMH）和抑制素B（INH B）在预测卵巢功能和ART结局方面的最新研究进展进行综述,认为AMH对卵巢低反应、高反应及卵巢过度刺激综合征（OHSS）均有良好的预测价值;INH B的预测价值并不优于其他指标;目前尚无预测辅助生殖技术妊娠结局的良好指标。     

补肾法调控卵泡数量及质量在体外受精-胚胎移植中的应用

<正>不孕症患者数量的增加使得辅助生殖技术(assistedreproductive technology,ART)飞速发展,现胚胎移植技术及促排卵方案不断改进与完善,体外受精-胚胎移植(invitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)妊娠成功率已提高至40%～60%^[1],其中高龄女性IVF-ET成功率明显低于年轻女性^[2]。由于IVF-ET过程中患者需经历降调期、多次进行超促排卵及人工取卵操作,会导致肾中精气受损,优质卵泡数量减少,IVF-ET助孕结局仍较差。     

高龄不孕妇女辅助生殖助孕前心理状态调查

目的:调查高龄不孕妇女辅助生殖(ART)助孕前心理状态及影响因素。方法:选取接受ART助孕的高育龄不孕妇女203例作为不孕组,按照年龄以1:1匹配选取同期接受健康体检的已婚女性203例作为对照组。向两组发放调查问卷,了解其一般情况及心理状态,对比调查结果并分析影响ART助孕妇女心理状态的相关影响因素。结果:不孕组SAS(45.05±8.74分)、SDS(45.62±10.03分)评分均高于对照组(39.87±9.07分、38.05±9.96分)(P0.05),焦虑、抑郁检出率分别为36.0%和33.0%。不孕组有焦虑症状患者年龄≥40岁、不孕年限4年、家庭年收入≤5万元、既往治疗费用5万元占比高于无焦虑症状患者,夫妻关系融洽、了解ART助孕相关知识、初次失败后愿意再次辅助生殖者占比低于无焦虑症状患者(P0.05);有抑郁症状患者年龄≥40岁、不孕年限4年、家庭年收入≤5万元、既往治疗费用5万元者占比高于无抑郁症状患者,夫妻关系融洽、了解ART助孕相关知识、初次失败后愿意再次辅助生殖者占比低于无抑郁症状患者(P0.05)。多因素分析显示,年龄≥40岁、不孕年限4年、既往治疗费用5万元、未生育是患者焦虑的危险因素,年龄≥40岁、不孕年限4年、既往治疗费用5万元是患者抑郁的危险因素。结论:接受ART助孕的高龄不孕妇女助孕前普遍有明显的焦虑、抑郁症状,临床应关注高龄不孕妇女ART助孕前心理健康状况,有针对性干预,提高治疗效果。     

Preconception Care and Treatment with Assisted Reproductive Technologies

Couples with fertility problems seeking treatment with assisted reproductive technologies (ART) such as in vitro fertilization should receive preconception counseling on all factors that are provided when counseling patients without fertility problems. Additional counseling should address success rates and possible risks from ART therapies. Success rates from ART are improving, with the highest live birth rates averaging about 40% per cycle among women less than 35 years old. A woman’s age lowers the chance of achieving a live birth, as do smoking, obesity, and infertility diagnoses such as hydrosalpinx, uterine leiomyoma, or male factor infertility. Singletons conceived with ART may have lower birth weights. Animal studies suggest that genetic imprinting disorders may be induced by certain embryo culture conditions. The major risk from ovarian stimulation is multiple gestation. About one-third of live-birth deliveries from ART have more than one infant, and twins represent 85% of these multiple-birth children. There are more complications in multiple gestation pregnancies, infants are more likely to be born preterm and with other health problems, and families caring for multiples experience more stress. Transferring fewer embryos per cycle reduces the multiple birth rate from ART, but the patient may have to pay for additional cycles of ART because of a lower likelihood of pregnancy.

     

重庆城市妇女主要恶性肿瘤发病年龄特征分析

[目的]分析重庆城市妇女主要恶性肿瘤发病年龄特征。[方法]用2001～2004年重庆主城某区的恶性肿瘤新发病例监测登记资料,计算各年龄段恶性肿瘤粗发病率、疾病别发病率及构成比等。[结果]妇女各年龄段恶性肿瘤粗发病率分别为：青年妇女22.03/10万;中年妇女92.76/10万;老年妇女261.66/10万。青年妇女恶性肿瘤粗发病率较低,但生殖系统恶性肿瘤所占构成比较高;中年妇女恶性肿瘤粗发病率较高,且生殖系统恶性肿瘤发病率及构成比也较高;老年妇女恶性肿瘤粗发病率很高,但是生殖系统恶性肿瘤发病率及构成比已经明显降低。[结论]应该充分考虑妇女各年龄段恶性肿瘤发病的特征,更有重点地进行健康教育和普查等防治工作。     

我生“君”已老——高龄生育的伦理困境

社会的迅速发展导致人们生育观念、生活观念发生改变,很多女性由于学业、事业、个人追求等因素推迟生育年龄。随着我国二胎政策的全面放开,辅助生殖技术(ART)的广泛应用,高龄夫妇求子的愿望已可以尽量得以实现,因此我生"君"已老的社会现象在未来十几年中必将引起社会关注。不过对高龄者实施ART的有效性降低,费用增加,母亲和后代都存在健康隐患,为人父母的质量大打折扣,孩子的利益也受到影响,因此对ART规定年龄限制是有益于社会的。如何理性面对和处理高龄夫妇的生育要求是一个令生殖医生和妇产科医生棘手的问题。     

未婚流产女青年对医疗保健服务满意度与需求现况分析

目的:了解未婚人工流产女青年对医疗机构服务的满意度和服务需求,为探索青少年友好服务相关措施提供依据。方法:采用匿名问卷调查形式对在医院计划生育门诊接受人工流产手术的未婚女青年1 225例进行调查。结果:①服务满意度:对服务人员的满意度比对候诊时间和就诊环境高,达60%;20岁以下者对就诊环境满意度(45.60%)比20～24岁满意度(50.00%)低,20～24岁组对候诊时间的满意度(37.40%)比20岁以下的(45.60%)低;9.0%未婚人工流产女青年认为医务人员对其存在歧视或者态度冷淡。②需求:对性生殖健康知识最希望了解的前三位为:怀孕与避孕、性生理保健及人工流产后保健;③服务:对于流产希望获得的相关服务主要为人工流产后保健指导、避孕指导、心理咨询指导等;对服务的希望是获得保护隐私(65.96%),性保健知识宣教(36.49%),工作人员友好(35.27%)等。结论:未婚女青年对目前人工流产服务的环境、候诊时间的满意度相对较低,对接受人工流产的相关服务内涵及要求相对较高,提示需要建立满足青春期性生殖保健的友好服务模式。     

38岁以上不孕女性ART新鲜周期优选移植策略的探讨

目的 探讨≥38岁不孕女性在辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)新鲜周期优选单囊胚移植与双卵裂期胚胎移植的效果.方法 回顾性分析2019年1～12月在广西壮族自治区生殖医院≥38岁不孕女性新鲜周期双卵裂期胚胎(A组:2D3,621例)和单囊胚(B组:1D5-6,71例...     

北京市对项目社区孕妇妊娠危险因素的知信行调查

目的了解北京市项目社区孕妇对妊娠危险因素知识的掌握水平、态度和行为(知信行)现状,为建立供需双方联动的高危妊娠管理模式提供依据。方法围绕孕妇的健康状况和需求,自行设计调查问卷,现场调查北京市4个项目社区的孕妇。结果北京市项目社区孕妇对于妊娠危险因素知识的合格率为63.5%,且与孕妇户口类别、丈夫职业和家庭月收入相关;态度合格率达到94.1%,且与孕妇的文化程度相关;主动就医合格率为61.4%,且与孕妇的目前居住状态相关。孕妇对妊娠危险因素的知识、态度和行为得分间存在正相关。结论北京市在高危妊娠管理中须关注重点人群,尤其是流动孕妇,同时尚须借力孕妇的社会支持体系,逐步提高孕妇的自主保健意识,最终形成供需双方联动的管理模式。     

Sexual Orientation and Sexual and Reproductive Health Among Adolescent Young Women in the United States

PurposeWe studied sexual and reproductive health among self-identified bisexual, lesbian, and heterosexual adolescent young women. Prior research has suggested that bisexual and lesbian young women may be at greater risk for many negative health outcomes, including risky sexual and reproductive health behavior.MethodsUsing data from the U.S. nationally representative 2006–2010 National Survey of Family Growth (NSFG), we examined sexual and reproductive health among young women 15–20 years of age as a function of sexual orientation. We used logistic regression and ANCOVA to examine differences in sexual and reproductive health across groups while controlling for demographic group differences.ResultsBisexual and lesbian young women reported elevated sexual and reproductive health risks. Bisexual and lesbian participants reported being younger at heterosexual sexual debut, and having more male and female sexual partners, than did heterosexual participants. Further, they were more likely than heterosexual young women to report having been forced to have sex by a male partner. Bisexual young women reported the earliest sexual debut, highest numbers of male partners, greatest use of emergency contraception, and highest frequency of pregnancy termination.ConclusionsOverall, sexual minority young women—especially those who identified as bisexual—were at higher sexual and reproductive risk than their heterosexual peers.     

中国国家出生队列研究调查对象的基线特征分析

目的 探讨生命早期环境因素、遗传因素和遗传与环境交互作用对子代近期和远期健康的影响以及系统评价和比较辅助生殖受孕和自然受孕人群的妊娠结局和子代健康相关结局。方法 中国国家出生队列（CNBC）研究是一项覆盖辅助生殖受孕家庭和自然受孕家庭的多中心前瞻性出生队列研究。2016年,CNBC项目陆续在我国12个省（自治区、直辖市）的24所医院启动,以家庭为单位纳入研究对象,并在辅助生殖治疗前、胚胎移植、孕早期、孕中期、孕晚期及分娩时以及出生后第42天、6个月、12个月、36个月多个时点采集数据信息和生物样本。结果 截至2020年6月,CNBC共纳入27 044个辅助生殖受孕家庭,29 589个自然受孕家庭,CNBC的研究人群中绝大部分为城市居民。在辅助生殖受孕家庭中,男女双方分别有65.5%和63.7%为大学及以上文化程度,年龄为（33.83±5.52）和（32.38±4.67）岁;女方83.2%为初产妇,吸烟率为0.8%,饮酒率为2.1%。在自然受孕家庭中,男女双方分别有81.5%和86.5%为大学及以上文化程度,年龄为（32.06±5.09）和（30.40±4.27）岁,女方67.2%为初产妇,吸烟率为0.1%,饮酒率为2.2%。不同地区的辅助生殖受孕家庭和自然受孕家庭的基线特征均有差异。结论 CNBC的建立将为研究生命早期遗传、环境因素、遗传-环境交互作用以及辅助生殖技术治疗相关因素对出生后子代健康的影响提供了重要资源。     

计划生育服务机构开展流产后计划生育服务的干预效果研究

目的:探讨计划生育服务机构开展人工流产后计划生育服务(PAFPS)的干预效果。方法:在福建省3家计划生育服务机构选取愿意参加本研究的625例人工流产妇女,随机分为干预组和对照组,分别于术前和术后6个月进行内容相同的"避孕及相关知识"的问卷调查。干预组术后发放专门针对人工流产妇女编印的《避孕及相关知识宣传手册》,同时采取知情选择的原则指导落实一项"高效"(除外安全期、体外排精和紧急避孕药)的避孕措施,免费提供3个月的避孕药具,于术后2周、1个月、3个月进行跟踪随访,填写《干预随访表》;对照组常规处理。随访6个月后,两组妇女均填写统一的"6个月随访表"。结果:①术前两组的基本情况、"避孕及相关知识"分值、术前6个月的避孕措施使用率、"高效"避孕措施使用率、非意愿妊娠率差异均无统计学意义(P均0.05)。②术后6个月干预组避孕措施使用率、避孕知识分值、"高效"避孕措施使用率、坚持使用率和正确使用率均高于对照组(P均0.01);干预组非意愿妊娠率低于对照组(P0.01)。③术前与术后6个月自身比较:知识分值均有提高,但对照组提高幅度低于干预组(P0.01);避孕措施使用率对照组术前(59.3%),干预组术后6个月(90.7%),干预组术前(66.4%),术后(96.3%)两组均有提高,但对照组提高的幅度低于干预组(P0.01);非意愿妊娠率对照组术后6个月和术前差异无统计学意义(P0.05);干预组术后6个月低于术前(P0.01)。结论:在计划生育服务机构开展PAFPS可以充分利用计划生育服务网络优势进行培训、宣传、指导和随访,显著提高人工流产妇女的生殖健康知识水平和避孕效果、降低非意愿妊娠率,干预措施取得了明显的成效,值得推广。     

卵巢储备功能与辅助生殖技术治疗结局

卵巢储备功能与女性生育力息息相关。辅助生殖技术（ARD为越来越多不孕妇女解决了生育问题。影响ART成功的因素很多，其中卵巢储备能力起着重要作用。卵巢储备的评估不仅能预测辅助生殖治疗的预后，而且对有效控制超排卵用药具有指导作用。卵巢储备与许多因素有关，包括：年龄、生活习惯、激素水平、抗苗勒管激素、卵巢形态及刺激试验等。