线扎逐步缩窄蒂部法行皮瓣早期断蒂的实验研究及临床应用

目的探讨线扎逐步缩窄蒂部法行皮瓣早期断蒂的可行性和临床应用效果。方法用20只新西兰大白兔背部两侧各制作两块随意型皮瓣(8·0cm×4·0cm),一侧皮瓣蒂部横行缝数对丝线为实验组,另一侧为对照组。于术后第3天开始结扎实验组皮瓣蒂部两侧两对丝线,第5天蒂部全段结扎,第6天所有皮瓣断蒂,断蒂3d后测定皮瓣成活面积,并分别于术后第4、6天取皮瓣组织标本切片染色后进行组织学观察。另外,在临床上对78块随意型带蒂皮瓣采用丝线结扎、逐步缩窄蒂部后断蒂。结果断蒂后实验组皮瓣成活率明显高于对照组;组织切片显示皮瓣蒂部结扎后,皮瓣内因缺血致血管密度、管径均增大。临床病例皮瓣平均断蒂时间缩短至术后10d,断蒂后皮瓣无一例坏死。结论本方法简便易行,安全可靠,可以缩短皮瓣的断蒂时间。     

手外伤带蒂皮瓣修复不同时间断蒂的临床研究

目的探讨手外伤带蒂皮瓣修复不同时间断蒂的临床效果。方法将300例手外伤行带蒂皮瓣修复的患者随机分为观察组和对照组各150例,观察组术后14天断蒂,对照组21天断蒂。于术后第1、7、14天及断蒂后观察记录皮瓣颜色、温度、皮瓣毛细血管反应和针刺出血率,断蒂前观察断流试验,以及皮瓣存活率、住院时间和住院费用,术后随访1年。结果两组患者皮瓣颜色、温度、皮瓣毛细血管反应、针刺出血率和断流试验比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者断蒂后皮瓣全部成活,无感染病例发生;观察组患者住院时间和医疗费用明显少于对照组,P<0.05。术后随访1年,两组患者手外形及功能恢复良好。结论手外伤带蒂皮瓣修复术后14天断蒂是可行的,并可减少住院时间,节省住院费用,值得临床推广应用。     

带蒂皮瓣最佳断蒂时间的实验研究

本文报告了带蒂皮瓣最佳断蒂时间的实验研究．选用大白鼠的下腹部皮瓣，以腹壁浅动、静脉为血管蒂．按断蒂时间分为１、２、３、５、７、１０、１４、２１天８个实验组；同时另设三组，在３、７、１４天断蒂前进行皮瓣训练。测量断蒂３周后皮瓣的成活率、弹性及组织学形态。结果表明５天及其以后断蒂者皮瓣成活率及其弹性与正常皮肤无显著差别；断蒂前训练者可提高其成活率和弹性．     

不同基底血供和断蒂时间对随意型真皮下血管网薄皮瓣成活与质量关系的实验研究

为了深入了解随意型真皮下血管网薄皮瓣不同基底血供和断蒂时间对于皮瓣的成活和质量的相互关系,以指导断蒂时机的选择,本实验设计随意型真皮下血管网皮瓣以硅胶膜分别阻断基底面积的90%、60%和30%,并分别于3,7,10天断蒂。结果显示:在同一断蒂时间下,受床血供不同,成活率有差异。而在相同基底血供的皮瓣,在不同断蒂时间显示出不同的成活面积。实验还显示:皮瓣的成活并不完全表明其质量。因此,认为:应根据皮瓣基底血供状况兼顾成活和质量效果,决定合适的断蒂时间。     

带蒂皮瓣最佳断蒂时间及影响因素

皮瓣借蒂部与本体相连 ,由蒂部供血 ,应用于血运不佳的创面 ,如骨、肌腱、关节等裸露部位覆盖、器官再造、洞穿性缺损修复、慢性溃疡等难愈创面的修复 ,是整形外科常用的修复手段。近年来 ,虽然游离皮瓣得到广泛应用 ,由于供、受区血管条件的限制和技术及设备要求较高 ,仍未能完全取代带蒂皮瓣。带蒂皮瓣成活率高 ,但断蒂时间多在 3周左右 ,并发症较多 ,使床位周转率和使用率降低 ,造成资源浪费 ,并影响患者的工作、学习和生活 ,加重其经济负担。如能缩短带蒂皮瓣断蒂时间 ,必能拓宽临床使用范畴 ,因此皮瓣最佳断蒂时间及影响因素的研究 ,具…     

不同基底血供和断蒂时间对随意型真皮下血管网薄皮瓣…

为了深入了解随意型真皮下血管网薄皮瓣同基底血供和断蒂时间对于皮瓣的成活和质量的相互关系，以指导断蒂时机的选择，本实验设计随意型真皮下血管网皮瓣以硅胶膜分别阻断基底面积的９０％、６０％和３０％，并分别于３，７，１０天断蒂。结果显示：在同一断蒂时间下，受床血供不同，成活率有差异而在相同基底血供的皮瓣，在不同断蒂时间显示出不同的成活面积。实验还显示：皮瓣的成活不完全表明其质量。因此，认为；应根据皮瓣工血     

不同基底血供和断蒂时间对随意型真皮下血管网薄皮瓣成活与质量关系的实验研究

为了深入了解随意型真皮下血管网薄皮瓣不同基底血供和断蒂时间对于皮瓣的成活和质量的相互关系，以指导断蒂时机的选择，本实验设计随意型真皮下血管网皮瓣以硅胶膜分别阻断基底面积的９０％、６０％和３０％，并分别于３，７，１０天断蒂。结果显示：在同一断蒂时间下，受床血供不同，成活率有差异。而在相同基底血供的皮瓣，在不同断蒂时间显示出不同的成活面积。实验还显示：皮瓣的成活并不完全表明其质量。因此，认为：应根据皮瓣基底血供状况兼顾成活和质量效果，决定合适的断蒂时间。     

改良带血管蒂桥式交叉小腿内侧皮瓣的临床应用

目的探讨利用健侧小腿内侧皮瓣修复患侧小腿皮肤缺损时,蒂部设计的改进对临床疗效的影响。方法运用血管蒂部四种设计方法行健侧胫后动脉为蒂的小腿内侧皮瓣修复对侧小腿皮肤缺损40例并进行蒂部训练提前断蒂。结果38例皮瓣全部成活,基本达到一期愈合。2例皮瓣小部分坏死,换药后邮票植皮愈合;40例皮瓣均3周断蒂,随访6个月～5年,供区肢体无功能障碍。结论血管蒂桥的设计改进扩大了带蒂小腿内侧皮瓣的应用范围;提前断蒂缩短了肢体固定时间,并皮瓣成活后最大限度地保存了肢体功能,有利于患者肢体功能的恢复。     

真皮下血管网皮瓣在不同时间断蒂临床疗效的比较

目的 比较真皮下血管网皮瓣在不同时间断蒂临床疗效的差异.方法 回顾性分析2003年至2010年,采用髂腹股沟真皮下血管网皮瓣修复手部创面96例,随访时间均在6个月以上,按皮瓣断蒂时间分为四组,其中2～3周31例(A组),大于3周25例(B组),大于4周19例(C组),大于5周21例(D组).术后对皮瓣成活率、伤口感染率、肩关节功能恢复、手功能恢复、皮瓣质地、恢复伤前活动的时间等指标进行评价.结果 术后四组皮瓣全部存活,皮瓣质地与手功能恢复各组比较差异均无统计学意义(P＞0.05),A组患者肩关节功能恢复时间短、伤口感染率低及恢复伤前活动时间短,与其他三组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 真皮下血管网皮瓣在术后2～3周断蒂存活良好,合并症少,临床疗效满意.     

微循环监测方法在皮瓣断蒂前的应用

目的监测腹股沟外侧皮瓣微循环血流动态变化及其规律,为选择最佳断蒂时间提供可靠客观量化指标.方法应用激光多普勒血流计(LDF)对12例腹股沟外侧皮瓣移转面中点逐日进行微循环监测,皮瓣移植后第4 d起记录皮瓣蒂部阻断前、后LDF的灌注单位(perfusion units,PU)值变化情况.结果腹股沟外侧皮瓣微循环血流变化可分为两期,即术后前6 d的骤升期,PU值分别为2.83±0.46、3.21±0.41、3.66±0.43、4.77±0.71、7.08±0.37;术后6～11 d的平台期,PU值分别为7.53±0.41、7.57±0.62、7.70±0.44、7.60±0.26、7.58±0.17.本组断蒂时间为术后8～11 d. 结论腹股沟外侧皮瓣移转用以修复手背及腕部缺损,其微循环血流变化在平台期稳定期时,在阻断皮瓣蒂部后其PU值恢复到或超过阻断前水平的50%时进行断蒂,皮瓣全部成活.     

短节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨植钉术在胸腰椎骨折的应用

目的：比较短节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨植钉术与跨节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎爆裂或压缩骨折的临床疗效。方法将46例胸腰椎爆裂或压缩骨折患者随机分为2组,分别使用短节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨植钉术和跨节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术后Cobb角、伤椎前缘高度压缩率、椎间隙高度丢失、神经功能恢复（Frankel分级）、JOA评分及VAS评分。结果两组患者手术时间和术中出血量比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。术后12个月神经功能Frankel分级差异无统计学意义。术后各时间点观察组、对照组Cobb角、各椎间隙高度、VAS评分及JOA评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论短节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨植钉术治疗胸腰椎爆裂或压缩骨折能有效恢复并维持伤椎高度,但不能有效地防止相邻节段的退变和后凸畸形矫正度的丢失。     

后腹腔镜与开放手术行肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床效果比较

目的:通过与开放性肾蒂淋巴管结扎术的临床效果比较,评价后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术的临床价值。方法:回顾性分析后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术54例(A组)及开放性肾蒂淋巴管结扎术29例(B组)的临床资料,就两组患者一般资料、手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后止痛药用量、术后住院天数、术后感染和复发率等指标进行比较。根据数据类型选用χ~2检验、两样本t检验或Wilcoxon秩和检验,P0.05为差异有统计学意义。结果:两组患者的一般资料相似,差异无统计学意义,具有可比性。后腹腔镜手术组在手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后止痛药用量、术后住院天数、术后感染和术后乳糜尿复发率等方面优于开放手术组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿疗效肯定,与传统的开放性手术相比,创伤小、恢复快、疗效满意,是目前治疗乳糜尿较理想的手术方法,值得进一步推广。     

热休克预处理对预防中性粒细胞对静脉缺血-再灌注性皮瓣的损害作用研究

目的：探讨热休克预处理减少中性粒细胞对岛状皮瓣损伤作用机制。方法：在SD雄性大鼠上建立腹壁浅血管为蒂的岛状皮瓣热缺血模型,采取腹壁浅静脉血检测1、3、7天的中性粒细胞的凋亡和坏死比例,7天后检测皮瓣坏死率。结果：热休克预处理组在1、3、7天细胞的凋亡和坏死比例较对照组明显减少,不同时间段的组间差别均有统计学意义（P〈0.05）。而7天后的皮瓣坏死率比较也有统计学意义（P〈0.05）。结论：热休克预处理能够预防中性粒细胞对皮瓣的损伤作用。     

VEGF促进预构皮瓣血管新生的实验研究

目的探讨VEGF重组蛋白促进大鼠预构皮瓣血管新生、提高皮瓣存活面积的可行性。方法建立大鼠腹部预构皮瓣模型；30只Wistar大鼠随机分为两组；局部应用VEGF165（组Ⅰ）、PBS（组Ⅱ）；4周后形成以植入血管为蒂的岛状皮瓣，原位缝合；术后7d对皮瓣存活、血管新生情况进行检测。结果组Ⅰ、组Ⅱ的皮瓣存活率分别为66．13％±9．9％，55．59％±13．06％（P〈0．05）；组Ⅰ与组Ⅱ比较，微血管显影血管网更丰富，范围更广，分支更粗，内含墨汁的血管在皮瓣的表皮真皮、皮下层均有分布；微血管计数组Ⅰ、组Ⅱ分别为25．83±6．33条／mm^2，26．5±5．61条／mm^2（p〉0．05）。结论VEGF可以促进预构皮瓣的血管新生，提高存活率。     

单边椎弓根内固定加椎间融合器治疗腰椎退变性疾病

目的：比较单边和双边椎弓根内固定加椎间融合器治疗单节段腰椎退变性疾病的临床疗效和影像学改变。方法2009年5月～2011年12月,回顾性研究84例单节段腰椎退变并接受单边或双边椎弓根内固定加椎间融合术的患者。分别统计比较2组患者出血量、手术时间、住院时间、植骨融合率、并发症发生率和内置物费用。术前和术后用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale ,VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index ,ODI）和日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association ,JOA）评分来评估2组患者的临床效果。融合节段平均椎间隙高度、腰椎前凸角和腰椎侧凸角用来评估2组患者的影像学结果。结果术后平均随访24．5个月。2组患者之间的植骨融合率和并发症发生率比较差异没有统计学意义（P＞0．05）,但单边组的手术时间、出血量和内置物费用明显少于双边组,差异有统计学意义（P＜0．05）。2组内术后VAS评分、ODI和下腰痛JOA评分与术前比较差异有统计学意义（P＜0．05）,但末次随访与术后12个月的各评分比较差异无统计学意义（P＞0．05）。术后2组患者融合节段平均椎间高度和腰椎前凸角较术前明显改善（P＜0．05）,腰椎侧凸角则无明显变化（P＞0．05）。2组共有2例硬膜囊破裂,3例术后浅表伤口感染。所有患者均未出现钉棒断裂及融合器脱出情况。结论单边椎弓根内固定加椎间融合术治疗单节段腰椎退变患者可以达到较满意的临床效果。     

血管内皮祖细胞移植提高裸鼠缺血皮瓣存活率

目的探讨血管内皮祖细胞(endothelialprogenitorcell,EPC)移植促进早期断蒂的缺血皮瓣的血管新生,从而提高皮瓣存活率的可能性。方法体外分离、培养人脐血中EPCs,免疫组织化学进行鉴定,然后移植于裸鼠随意皮瓣,皮瓣早期断蒂,裸鼠分两组:实验组(EPCs移植)、对照组(M199注射),术后皮瓣4d断蒂。观察皮瓣的存活率、激光多普勒血液监测仪监测血流灌注、CD34免疫组织化学检测皮瓣毛细血管密度、激光共聚焦检测EPCs在皮瓣内的密度。结果脐血中分离培养的EPCs表达CD34、KDR及CD133,实验组EPCs移植裸鼠皮瓣后,整合到缺血部位新生血管中,与对照组的皮瓣存活率分别为(60.3±2.1)%、(34.2±1.8)%(P<0.05);而且两组毛细血管密度、血流灌注差异均有统计学意义(P<0.05);实验组术后第7、11天时二组皮瓣中的EPCs密度分别为(75.2±6.5)个/mm2、(305.4±26.5)个/mm2,而对照组均为0个/mm2(P<0.05)。结论脐血中的EPCs体外培养后移植体内可促进缺血皮瓣的血管新生,提高存活率。     

经伤椎单侧置钉短节段非融合内固定术治疗轻度胸腰椎爆裂骨折

目的探讨经伤椎单侧置钉短节段非融合内固定术治疗轻度胸腰椎爆裂骨折的手术效果。方法回顾性分析自2010—05—2012—05收治的33例胸腰椎爆裂骨折的临床资料,包括A组14例行经伤椎单侧椎弓根钉5钉固定术．B组19例行经伤椎椎弓根钉6钉固定术。结果33例获随访3～24个月。平均12．8个月。比较各组内骨折椎前缘高度、矢状面Cobb角、CT椎管占位、腰背部疼痛评分,术前、术后差异有统计学意义（P〈0．05）,但两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组手术时间、出血量、内固定失败率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论经伤椎椎弓根单侧非融合内固定术是治疗轻度胸腰椎爆裂骨折的有效手段之一。