尿道下裂修复术中阴茎腹侧创面的修复

目的:介绍一种新的尿道下裂修复术中阴囊纵隔皮瓣的应用方法.方法:自2000年6月至2006年10月对30例尿道下裂病人采用阴茎局部皮瓣尿道成形,应用以阴囊前、后动脉为蒂的阴囊纵隔岛状皮瓣进行阴茎腹侧再造尿道表面创面的覆盖.结果:30例中有4例病人早期出现漏尿,2～4周后自行愈合,其余病人均Ⅰ期愈合,术后排尿通畅,阴茎阴囊外形满意.结论:尿道下裂修复术中,应用阴囊纵隔皮瓣覆盖尿道再造后阴茎腹侧创面,方法简便,效果良好,外形满意,是解决尿道下裂患者局部组织材料不足的理想供区.     

应用阴囊中隔飞鸟状皮瓣修复尿道下裂

目的 探讨应用阴囊中隔飞鸟状皮瓣再造尿道,以减少尿道下裂修复术后尿瘘、尿道狭窄并发症的发生.方法 2007年1月-2008年3月,收治30例尿道下裂患者.年龄2～20岁,中位年龄10岁.阴茎近端型13例,阴茎阴囊型12例,阴囊型5例.其中8例曾于外院手术治疗.术中切取大小为4.0 cm×0.8锄～9.0 cm×1.0 cm的阴囊中隔皮瓣,结合两侧各5 mm中厚皮片再造尿道.供区经"Z"字改形后缝合.结果 术后皮瓣全部成活.1例因勃起频繁致切口愈合不良,经换药后切口愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合.供区切口愈合良好.术后18例获随访,随访时间6～12个月;其中2次手术者8例.患者均无尿道狭窄及尿瘘发生,再造尿道排尿通畅,阴茎伸直良好.其中2例稍感排尿无力,尿流有散射现象;1例阴茎阴囊外观欠佳.该3例均为2次手术者.结论 应用阴囊中隔飞鸟状皮瓣再造尿道,综合了皮片与皮瓣再造尿道的优点,适用于一期矫治尿道开口于阴茎阴囊交界区附近的尿道下裂,可有效减少尿瘘、尿道狭窄等并发症.     

阴茎毁损性电烧伤的治疗时机与方法

目的 探讨治疗患者阴茎毁损性电烧伤的时机与适宜方法. 方法 1998年9月-2013年8月笔者单位收治13例阴茎毁损性电烧伤患者,通过换药清除坏死组织后,根据阴茎损伤程度,分别选择阴囊或腹部的局部皮瓣或瓦合皮瓣、前臂预制瓦合皮瓣、前臂游离皮瓣修复缺损或再造阴茎. 结果 采用阴囊或腹部局部皮瓣修复的2例患者,皮瓣成活,伤口愈合良好;阴囊瓦合皮瓣修复的2例患者术后6～9个月发生尿道炎,经药物治疗而愈.该4例患者排尿和阴茎勃起功能均正常.以腹部瓦合皮瓣或前臂预制瓦合皮瓣修复的5例患者,皮瓣全部成活,2例伤口愈合良好;3例伤口发生不同程度裂开,经二三次修整缝合,伤口愈合.该5例患者阴茎均有勃起功能,但排尿时尿线欠流畅,3例已婚者能正常进行性生活.以前臂游离皮瓣行阴茎再造的4例患者,皮瓣成活,伤口愈合良好,其中1例发生尿瘘,经Ⅱ期修复治愈.该4例患者排尿均正常,其中2例阴茎残存部分海绵体者有一定的勃起功能,但4例患者均不能正常进行性生活.术后随访6～13个月,常态下阴茎长5.9～9.3 cm、周径8.4 ～10.0 cm,伤口瘢痕均不明显,9例患者自述勃起时有牵拉感. 结论 阴茎毁损性电烧伤宜在清除坏死组织后进行皮瓣修复,其中阴茎海绵体和/或尿道海绵体小部分坏死,或伴尿道部分缺损者,采用阴囊或腹部局部皮瓣、阴囊瓦合皮瓣修复;尿道海绵体大部分或完全坏死伴尿道缺损者,采用腹部瓦合皮瓣或前臂预制瓦合皮瓣修复;阴茎与尿道海绵体大部分坏死伴尿道缺损或阴茎完全缺损者,采用前臂游离皮瓣行阴茎再造.     

利用腹壁下动脉穿支皮瓣阴茎再造的临床研究

目的 探讨腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣阴茎再造手术方法的临床疗效.方法 2003年12月至2006年11月收治体外热疗致阴茎严重烧伤2例、假两性畸形1例、动物咬伤致阴茎大部缺损1例.患者平均年龄31岁.术前残余阴茎常态下长度0.5～1.5 cm.应用DIEP皮瓣及第12肋骨植入行一期阴茎再造术.结果 4例手术均成功,皮瓣完全成活,术后未发生感染、尿道狭窄等并发症.3例术后随访5～32个月,再造阴茎外形逼真,阴茎定型长度7.5～11.0 cm,排尿正常,未发生严重感染及尿道狭窄,皮肤感觉与勃起功能良好.1例近期手术者随访3个月阴茎感觉仍在恢复中.结论 该手术方法设计合理,手术一期完成,术后再造阴茎形态功能良好,能满足患者及配偶性生活的要求.供区损伤小,是比较理想的阴茎再造方法.     

应用阴茎阴囊皮瓣再造阴道的男变女变性手术

目的：探讨阴茎、阴囊皮瓣在男变女易性癖患者的外阴及阴道再造中的应用。方法：采用阴茎阴囊皮瓣再造阴道、外阴,以带阴茎背血管神经蒂部分龟头组织再造阴蒂。结果：2005年～2007年共手术治疗易性癖患者5例,阴茎阴囊皮瓣和阴蒂全部成活、外阴形态满意。术后随访6～24个月,无严重并发症,患者能与男性伴侣进行性生活,性感觉恢复,生活状态良好。结论：应用阴茎阴囊皮瓣再造阴道,可以充分利用患者本身的外生殖器材料,再造的阴道及女性外阴,形态及功能良好,是一种比较理想的手术方式。     

重复应用阴囊纵隔皮瓣修复首次手术失败的尿道下裂

目的探讨首次手术失败后的尿道下裂再修复方法. 方法 1998年10月～2002年10月,再次采用阴囊纵隔皮瓣再造形成尿道,修复首次手术失败的阴茎阴囊型尿道下裂8例,患儿年龄4～8岁. 结果 8例术后皮瓣全部成活,再造的尿道宽大、通畅.随访6～12个月,阴茎形态及排尿状况良好,无并发症发生. 结论阴囊纵隔皮瓣是修复首次手术失败后尿道下裂的一种可行术式,手术方法简便易行,值得推广应用.     

阴囊纵隔皮瓣与阴囊中厚皮片对合移植Ⅰ期修复重型尿道下裂

目的探索一种可行的安全可靠的手术方法修复尿道,矫正重型尿道下裂畸形。方法对于严重型尿道下裂而阴囊发育正常的患者,运用阴囊纵隔岛状皮瓣同时对合取舍自阴囊的中厚皮片移植,Ⅰ期修复尿道治疗尿道下裂畸形。结果共计15例,术后随访1年,包括阴茎近端和阴茎阴囊及阴囊型尿道下裂,Ⅰ期完成治疗,治疗效果良好,没有尿道狭窄和尿瘘等并发症发生,手术后的尿道外口正位于阴茎头中央,阴茎矫直,无偏曲,排尿尿线直,尿道镜检查再造尿道内壁平整光滑。结论利用阴囊纵隔瓣对合阴囊中厚皮片Ⅰ期成形尿道,完成严重型尿道下裂的修复,效果可靠,操作简单,对合技术同时综合了皮片和皮瓣再造尿道的优点,并且能充分保证矫正阴茎下弯畸形,取得再造阴茎外观和功能上的满意疗效,是一种较理想的治疗手段。     

阴囊皮瓣结合黏膜/皮肤微粒法再造阴道在男变女变性手术中的应用

目的 介绍一种新的男变女变性手术的阴道再造方法.方法 采用阴囊皮瓣结合口腔黏膜、阴茎皮肤及尿道海绵体黏膜混合微粒再造阴道,以带阴茎背血管、神经蒂及部分龟头组织再造阴蒂,剩余阴囊皮瓣再造大阴唇,阴茎皮瓣再造小阴唇及阴道前庭.结果 3例易性癖患者术后效果满意.随访10～ 24个月,无严重并发症发生,再造阴道宽敞、湿润、光滑、有性快感,在性生活中无需润滑剂,外阴形态满意,生活状态良好.结论 阴囊皮瓣结合黏膜/皮肤微粒法再造阴道的新方法,在男变女变性手术中充分利用患者本身的外生殖器材料再造女性生殖器官,简单有效,值得推广.     

阴茎再造手术方式的选择

正阴茎再造是易性病中女变男的核心手术,也是阴茎缺失和小阴茎畸形的手术治疗方式。该手术发展至今,可选择的术式越来越多。当面对一个需行阴茎再造的患者,选择手术方式时,以下几个问题需要考虑。一、阴茎再造现有的手术方式1.前臂皮瓣阴茎再造:前臂皮瓣是经典的阴茎再造皮瓣,也是目前认为再造效果最好的术式,只要前臂皮肤及血管完整,都可以考虑使用这一手术方式。前臂皮瓣配合肋软骨植入,或者假体植入,都是可行的。但该手术最大的弊端就是桡动脉皮瓣切取后,既损失     

双侧髂腹股沟皮瓣带蒂转移修复阴囊和阴茎皮肤撕脱伤二例

目的 探讨阴囊、阴茎皮肤完全撕脱伤最佳的修复措施. 方法 2002年5月及2008年9月分别对2例阴囊、阴茎皮肤完全撕脱伤患者采用双侧髂腹股沟皮瓣带蒂转移修复,一侧皮瓣转移后修复阴囊皮肤缺损,一侧皮瓣转移后卷成皮管修复阴茎皮肤缺损. 结果 皮瓣成活良好,伤口一期愈合.术后3个月再次手术行皮瓣修薄术,经过2年半至3年的随访,会阴部外形良好,患者的性生活情况正常. 结论 阴囊、阴茎皮肤完全撕脱伤患者采用双侧髂腹股沟皮瓣带蒂转移,分别修复阴囊、阴茎皮肤,手术方法简便易行,外形美观,生理功能得到较好的保留.     

“旗形”胸脐皮瓣结合自体肋软骨支架在阴茎再造术中的应用

目的:探讨利用"旗形"胸脐皮瓣结合自体肋软骨支架行阴茎再造的临床效果。方法:以腹壁下动脉为蒂设计脐旁皮瓣,皮瓣形态呈旗状,"旗杆"部为皮瓣血管蒂,"旗面"部用于阴茎成形及尿道成形。以"旗杆"为轴旋转180°转移至会阴部,将皮瓣翻转卷成管状形成尿道及阴茎体,并与会阴部尿道口吻合。手术同期切取自体肋软骨,雕刻为支撑材料置入阴茎体。术后半年可行二期手术修整阴茎形态,包括皮瓣去脂修薄、瘢痕切除等。结果:2010年8月-2016年8月供实施8例,术后皮瓣血运均良好,皮瓣供区均可于术中直接缝合关闭创面,伤口一期愈合。术后随访5～14个月,其中2例患者阴茎臃肿,于阴茎再造术后1年行皮瓣去脂修薄改善阴茎外形,满足性生活;2例术后3个月因尿瘘再次行手术修补;其余4例患者再造阴茎外观及功能均良好。所有患者均未见软骨外露,除脐部位置稍向皮瓣供区侧偏移,腹壁外形轮廓基本正常。结论:"旗形"胸脐皮瓣阴茎再造设计简单,术后效果较为理想,避免了传统胸脐皮瓣阴茎再造需要植皮覆盖创面的问题,减轻了腹壁继发畸形的发生,是一种可供选择及推广的阴茎再造术式。     

成人阴茎段尿道缺损的修复

目的 总结成人阴茎段尿道缺损的于术修复方法及阴囊中缝区皮瓣的临床应用。方法 2000年1月～2005年11月，对不同原因的阴茎段尿道缺损患者26例，年龄18～40岁。应用局部阴茎皮瓣再造缺损尿道，其中先天性阴茎型尿道下裂16例；外伤性阴茎中段尿道缺损6例。远段尿道缺损4例。外伤1～4年，曾行尿道造瘘术，反复尿道外口开大。应用以阴囊前、后动脉为蒂的阴囊中隔岛状皮瓣进行刚茎腹侧再造尿道表面创面的覆盖，皮瓣范围在阴囊中缝区宽2．5cm，长5．5cm内。结果 术后除4例患者并发感染而漏尿，术后2～4周内自行愈合外，其余患者伤口均Ⅰ期愈合。术后随访7个月～4年，阴茎无弯曲，排尿无异常。结论 应用阴茎局部皮瓣再造尿道及阴囊中缝区带蒂岛状皮瓣覆盖创面，是修复青春期后阴茎段尿道缺损一种良好的方法，下术操作简便，皮瓣血运可靠，修复后阴茎外形及功能均良好。     

应用前臂皮瓣修复半舌或口腔软组织缺损

目的 回顾6年内在舌癌根治或口腔黏膜癌扩大切除后,应用吻合血管的前臂桡侧皮瓣进行半舌再造或软组织缺损修复的经验和体会.方法 对12例舌癌和10例口腔黏膜癌患者在根治术中应用前臂桡侧皮瓣行一期半舌再造或软组织缺损修复,在皮瓣设计、制备、供区血管选择和血管吻接等方面加以灵活运用.结果 22例患者中术后21例移植皮瓣全部成活,伤口一期愈合,1例因皮瓣静脉回流障碍失败.随访1～6年.再造舌外形基本满意,运动灵活,语音较清晰,感觉于术后3～6个月逐渐恢复,口腔软组织缺损修复区无臃肿,咀嚼和吞咽功能正常.结论 吻合血管的前臂桡侧皮瓣是修复舌癌或口腔黏膜癌根治术后软组织缺损的良好材料,可较好的满足缺损区的修复要求.     

前臂预制耳郭游离移植的耳再造术

目的 介绍一种应用前臂预制耳郭游离移植进行耳再造的方法.方法 Ⅰ期手术,将自体肋软骨雕刻成耳支架后移植于前臂桡侧皮瓣区域,预制皮下血管化耳郭;Ⅱ期手术,切取携带预制耳郭的前臂皮瓣,经过血管吻合移植于耳缺损区,实现耳郭再造.自1999年7月至2009年6月,对3例患者行耳再造术.结果 术后随访3例患者6～15个月,1例患者因耳胆脂瘤感染致使再造耳外形不佳,2例患者效果满意.结论 前臂预制耳郭游离移植耳再造术对于乳突区缺乏正常皮肤和伴有面部发育不良的患者是一种较好的选择.     

尿道下裂的术式选择-会阴型和阴茎阴囊型

目的 总结会阴型尿道下裂和阴茎包皮岛状皮瓣一期修复阴茎阴囊型尿道下裂的最佳术式.方法 将2000年1月至2015年1月本院收治的38例尿道下裂患儿,其中阴茎阴囊型25例、会阴型13例,按照尿道下裂的不同类型进行阴茎包皮岛状皮瓣设计、移位和尿道成形修复手术.阴茎包皮岛状最长7.5cm,宽1.5～1.8cm.结果 术后11例发生尿瘘,其中会阴型5例,阴茎阴囊型6例,经修补后痊愈.本组患者术后阴茎外形正常,无扭曲或臃肿、尿道开口达到正常解剖部位,均能正常排尿或有很大改善接近正常.结论 阴茎包皮岛状皮瓣一期修复阴茎阴囊型和会阴型尿道下裂是一种较为安全有效的手术方法.     

应用髂腹股沟、脐胸复合皮瓣一期阴茎再造

我院采用髂腹股沟、脐胸复合皮瓣为1例全阴茎缺损者行一期阴茎再造,术后随访5个月,再造阴茎外形逼真,排尿通畅,阴茎勃起良好,有遗精;再造阴茎皮肤及龟头处均已恢复触觉与痛觉。现报告如下。一、病例介绍患者,24岁,未婚。1岁时被狗咬断全部阴茎,长期蹲下排尿,随年龄增长患者强烈要求阴茎再造,于1988年2月11日入院。体检:阴茎完全缺如,可触及阴茎根部,,尿道开口狭窄,周围及阴囊皮肤疤痕,两睾丸附睾精索均完整。二、手术方法1、硬膜外麻醉,切除疤痕并游离阴茎残端     

阴茎/阴道再造:具有挑战性的临床新技术回顾

适当的生殖器功能和正常的外观是一个人性别特征的重要元素,而对于整形外科医师而言,生殖器再造(或对变性手术者称之为塑造)是很大的挑战.须行阴茎或阴道再造的原因有很多:先天性畸形、外伤、肿瘤切除或患者决定做变性手术.阴茎成形术的目的是(通过Ⅰ期手术)塑造一个美观且具有性敏感度和触感的阴茎,可以使患者在站立时阴茎空虚(松软)且可以进行性生活(具有正常的松弛和勃起功能).此外,一个成功的阴茎成形术应当再造一个正常的阴囊,术式具有可复制性,并保证供区无功能缺失或外形损伤.本期PRS专栏旨在对该方面重要课题最近报道的外科技术进行回顾.     

前臂桡侧筋膜蒂相连皮瓣一期修复手部多处创面

目的 探讨应用前臂桡侧筋膜蒂相连皮瓣一期修复手部多处创面的方法和适应证.方法 对手部多处创面的7例,在传统前臂桡侧筋膜蒂皮瓣的近端附加设计一个筋膜蒂岛状小皮瓣,形成筋膜蒂相连皮瓣,修复手部两处跳跃式创面.术后随访3～6个月,观察皮瓣存活情况和手术并发症.结果 7例中5例全部成活,2例相连的小皮瓣部分表皮坏死,经换药后痊愈.术后随访发现皮瓣质地优良,外形较好;手功能恢复满意.结论 前臂桡侧筋膜蒂相连皮瓣安全可靠,是修复手部多处创面的可行方法.     

自体中厚皮片游离移植修复阴茎皮肤过短的临床观察

目的 探讨自体中厚皮片游离移植修复阴茎皮肤过短的手术方法及临床效果.方法 自2002年1月至2011年10月,应用阴囊中厚皮片或腹股沟中厚皮片游离移植治疗不同程度的阴茎皮肤过短患者58例.均于原手术瘢痕处设计手术切口,充分松解局部瘢痕,在人工勃起状态下确定皮肤缺损面积,于阴囊或腹股沟部位切取中厚皮片游离移植于创面,并充分覆盖创面.结果 58例患者均Ⅰ期愈合,仅1例患者术后自觉包皮稍长,经二次手术修整后达到满意效果.术后随访6～12个月,患者对阴茎外形、包皮长度及性生活质量均满意;供皮区功能未受影响,外观无明显改变.结论 应用阴囊中厚皮片或腹股沟中厚皮片游离移植修复阴茎皮肤过短,可以恢复阴茎皮肤的长度,改善性生活质量,是一项值得临床推广的术式.     

应用阴囊中隔翻转-折叠-推进瓣I期修补阴茎阴囊交界处的巨大尿瘘

目的探讨应用阴囊中隔翻转一折叠一推进瓣I期再造尿道、防水层及被覆修补阴茎阴囊交界处巨大尿瘘的有效性。方法自2011年1月至2012年7月,共收治30例阴茎阴囊处巨大尿瘘患者,尿瘘大小为1．0～2．0em。术中切取阴囊中隔,并将此瓣分为3个区域,其中A瓣翻转形成尿道;B瓣去表皮形成筋膜瓣折叠覆盖于A瓣切口上,形成防水层;C瓣推进覆盖创面。结果30例患者术后随访6～12个月,均无尿道狭窄及尿瘘发生,再造尿道排尿通畅,阴茎伸直良好。术后皮瓣29例成活,均为I期愈合;1例C瓣因静脉回流较差,术后出现肿胀,皮瓣发黑,最终干性坏死,创面痂下愈合,严密观察至术后15d,排尿通畅,未见尿瘘形成;3个月后返院复查,C瓣区域瘢痕形成,自觉排尿可,无尿道狭窄。有2例患者自觉阴茎阴囊外形欠佳。结论应用阴囊中隔翻转一折叠一推进瓣I期修补阴茎阴囊交界处的巨大尿瘘,即应用一个筋膜皮瓣I期同时再造尿道、防水层及被覆,其方法简单可靠,供区破坏小,效果满意。