艾滋病合并中枢神经系统疾病的诊疗体会

目的 探讨艾滋病合并中枢神经系统疾病的临床特点.方法 对2004年8月-2012年4月收治9例的艾滋病合并中枢神经系统疾病患者进行回顾性分析.结果 同期收治的132例艾滋病患者中,合并中枢神经系统疾病9例,发病率6.8%,其中合并隐球菌脑膜炎3例(33.3%),弓形虫脑炎2例(22.2%),结核性脑膜炎1例(11.1%),化脓性脑膜炎1例(11.1%),脑梗死1例(11.1%),原因不明的中枢神经系统感染1例(11.1%).7例患者CD4T淋巴细胞＜100个/mm3,2例未测.好转出院5例,自动出院2例,住院期间死亡2例.结论 中枢神经系统病变是艾滋病患者常见的并发症,病情重,病死率高.在临床中应提高警惕,早诊断,及时治疗可以改善艾滋病患者的预后.     

香港结核性脑膜炎的登记情况

背景:对结核性脑膜炎(TBM)的就诊、诊断、治疗和转归的前瞻性观察研究。方法:对结核性脑膜炎患者的人口学资料、临床信息、治疗及转归进行随访。确诊后3年内每6个月对转归资料核实1次。对死亡和完全康复的预后因素分别进行多因素COX和logistic回归模型分析。结果:1993-2000年共入选结核性脑膜炎患者166例。患者平均年龄42.9岁,其中中国公民153例,男性81例;92%的患者接受了HRZS(H=异烟肼;R=利福平;Z=吡嗪酰胺;S=链霉素),HRZE(E=乙胺丁醇)或HRZES方案治疗。应用激素的有105例,激素对转归无明显影响。3年随访结束,完全康复110例,残疾20例,死亡26例。死亡与就诊时年老、脑脊液淋巴细胞低下及意识水平差有显著的相关性。完全康复与年轻、女性及无合并症有相关性。结论:随访至3年,香港结核性脑膜炎治疗转归较好,病死率为15.7(26/166)。早发现,早确诊和使用有效的治疗方案可能是降低死亡率和发病率最重要的因素。     

聚合酶链反应快速诊断结核性脑膜炎

选择可疑结核性脑膜炎(TBM)患者34例(根据临床特征分为很可能 TBM 患者20例,较可能 TBM患者7例和可能 TBM 患者7例)、非 TBM 对照组51例(包括化脓性脑膜炎14例,无菌性脑膜炎3例、其他神经功能紊乱者34例),采用聚合酶链反应(PCR),常规细菌学和酶联免疫吸附试验(ELISA)检测脑脊液的方法诊断 TBM,并进行比较.结果很可能 TBM 患者20例中 PCR 阳性者15例(75%),抗体 ELISA 阳性者11例(55%);较可能 TBM 患者7例中则分别为4例(57%)和2例,可能 TBM 患者7例中分别为3例(43%)和2例;     

结核性脑膜炎患者行脑脊液实验室检测方法的现状与进展

结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)是最常见的肺外结核之一,约占全部结核病患者的1%;但死亡率可达26.8%,死亡多发生在患病最初的6个月,早期诊断及治疗是改善TBM预后的重要因素。临床上对TBM的诊断是通过临床表现、脑脊液检测、头颅影像学检查及是否并发颅外结核等综合分析后作出的。脑脊液检测是诊断TBM的重要指标,通过检测脑脊液中的结核分枝杆菌及其特异性的标志物,可以为TBM的诊断提供重要帮助。     

28例结核性脑膜炎临床分析

目的总结结核性脑膜脑炎的临床特点。方法分析我院明确诊断的28例结核性脑膜炎患者的临床资料。结果 22例病情好转出院,2例转神经外科,3例自动出院,1例死亡。结论早就诊、早诊断、早治疗是决定结核性脑膜炎预后的关键因素。     

AIDS合并结核性脑膜炎患者的死亡风险因素分析

目的　探讨AIDS合并结核性脑膜炎患者死亡的风险因素,以帮助临床医生尽快制定预防及干预策略,从而降低死亡率。方法　回顾性分析2009年 1月—2017年12月北京地坛医院125例AIDS合并结核性脑膜炎入院治疗患者的临床资料。结果　125例患者中有50例（40.00％）于12个月随访期内死亡。低蛋白血症、中枢神经系统病变诊断不明、非AIDS指征性疾病是AIDS合并结核性脑膜炎患者随访期生存率明显下降、死亡风险增加的影响因素。结论　低蛋白血症、中枢神经系统病变诊断不明、非AIDS指征性疾病是导致AIDS合并结核性脑膜炎患者死亡的风险因素。因此,具备这些风险因素的患者,在入院早期应当给予重视及积极的重症监护治疗。     

系统性红斑狼疮合并中枢神经系统感染30例临床分析

目的 探讨系统性红斑狼疮(SEE)合并中枢神经系统感染病例的临床表现、治疗及预后特点. 方法 回顾性分析30例诊断明确,资料完整的SLE合并中枢神经系统感染患者.结果 1986年1月至2007年3月共收治SLE患者3039例,其中合并中枢神经系统感染者30例占1%,平均年龄(34±11)岁,其中女性27例,男性3例.30例患者中结核性感染11例占37%,非结核的细菌感染11例占37%,真菌感染8例占26%.中枢神经系统感染的患者以发热、头痛、意识障碍为常见临床表现.预后方面3组间差异无统计学意义. 结论 SLE患者合并中枢神经系统感染表现不典型,最常见的是结核性脑膜炎,及早行腰椎穿刺检查有助于早诊断.低自蛋白血症、低C3及低颅压提示预后不佳.     

366例结核性脑膜炎临床分析

目的探讨结核性脑膜炎(TBM)临床特点。方法回顾性分析1980—2008年经临床诊断住院TBM病人366例,采用SPSS 11.5统计学软件,对其病历资料进行分析。结果(1)近10年来TBM住院病例有增多趋势,主要是农民工TBM的增多占41.0%(87/212)。(2)脑脊液(CSF)培养结核菌321例,阳性28例;涂片60例,阳性4例。(3)颅脑MRI、CT检查异常最常见部位是基底节区70例(59.3%),合并脑积水76例(64.4%)。MRI影像异常发现率84.7%,主要表现为斑片、小结节、环状异常信号,T1W1呈等或低信号,T2W1、FLAIR呈高信号;CT影像异常发现率69.6%,主要表现为斑片、小灶状低密度影、脑室扩张、脑积液等。颅脑增强扫描渗出性病变呈环状强化是TBM的特征性表现。(4)TBM病死率14.2%,死亡原因:脑疝30例(57.7%)、感染性休克10例(19.2%)、全身衰竭3例(5.77%)、消化道出血3例(5.77%)。(5)≤14岁组126例中本地78例,卡介苗接种史12例,农民工子女48例,卡介苗接种史3例。结论提高CSF分枝杆菌的检出率对提高TBM诊断水平十分重要;MRI检查对TBM诊断有重要意义;对脑疝的抢救、有效抗感染、营养支持、防治消化道出血等是TBM治疗成败的关键;需重视卡介苗接种和接种质量。     

艾滋病合并结核性脑膜炎32例临床分析

目的 探讨艾滋病合并结核性脑膜炎(TBM)的临床特征、诊断和治疗,提高艾滋病合并TBM的认识。 方法 回顾性总结1999年1月-2009年12月收治的32例艾滋病合并TBM的临床资料。 结果发热30例、头痛29例、意识障碍18例、抽搐12例,脑膜刺激征25例,咳嗽27例,咳痰25例。不同程度存在艾滋病相关表现。常合并肺结核（75%）及其他肺外结核（12.5%）。所有病例CD4＜200/mm³。脑脊液压力升高,白细胞升高,蛋白质升高,糖降低,氯化物降低,ADA 升高。结论 艾滋病合并TBM临床表现复杂,无特异性,病情重,致残率高,死亡率高。治疗上抗结核治疗+激素,适时联合HARRT治疗可降低病死率,提高生活质量,延长生命。     

艾滋病合并弓形虫脑炎混合结核性脑膜炎患者的临床特点及近期预后分析

目的分析艾滋病合并弓形虫脑炎混合结核性脑膜炎患者的临床特点及近期预后,总结临床诊断与治疗依据。方法回顾性分析本院2012年7月至2018年7月收治的36例艾滋病合并弓形虫脑炎混合结核性脑膜炎患者的临床资料,分析其临床表现、影像学检查结果、实验室检查、治疗与转归,总结患者的临床特点及近期预后,探讨临床诊治思路。结果患者临床表现以头痛、颈强直、咳嗽咳痰最为常见,部分患者有发热、运动障碍、恶心呕吐等表现。36例患者均接受影像学检查,其中15例为单发病灶,21例为多发病灶。患者CD_4~+T细胞计数100个/μL占比最高,弓形虫抗体以IgG阳性为主,脑脊液压力异常升高(≥200 mmH_2O)者占69.44%,分别有72.22%、44.44%的患者脑脊液氯化物118 mmol/L、白细胞计数100个/μL。抗弓形虫脑炎治疗周期6周,其中35例复查可见病变吸收好转,1例病灶增多;抗结核治疗周期4～20个月。患者治疗期间均未因药物不良反应停药。36例患者中,好转出院19例(52.78%),未愈11例(30.56%),自动出院4例(11.11%),死亡2例(5.56%);平均住院时间为(39.15±8.24)d。结论 AIDS合并弓形虫脑炎混合结核性脑膜炎患者临床表现无特异性,建议结合影像学检查与实验室检查明确诊断,尽早开展诊断性治疗,同时,患者近期预后不甚理想,仍需探索更为合理有效的治疗方案。     

AIDS合并中枢神经系统疾病临床特点分析

目的通过分析AIDS患者合并中枢神经系统疾病的临床特点及诊治情况,以提高AIDS合并中枢神经系统疾病的确诊率和疗效,改善预后。方法回顾性分析北京地坛医院2014年1月—2015年1月住院治疗的62例合并神经系统疾病的AIDS患者临床特点及诊治情况。结果因中枢神经系统疾病人院患者占同期入院患者的9.82%。临床表现主要为发热、头痛、脑膜刺激征阳性、呕吐、肢体运动障碍、意识障碍和头晕等。隐球菌性脑膜炎20例(32.26%);神经梅毒和结核性脑膜炎各8例(12.90%);HIV脑病/进行性多灶性脑白质病5例(8.06%);弓形体脑病4例(6.45%);巨细胞病毒脑炎并神经根炎2例(3.23%);4例经脑活体组织检查,3例分别诊断为化脓性结核性脑膜炎、伯基特淋巴瘤和组织胞浆菌病(各占1.61%),1例病原仍不明;脊髓炎、疱疹病毒脑炎和颅内占位病变各1例(各占1.61%);原因不明中枢神经系统感染9例(14.52%)。经治疗,43例(69.35%)病情好转,10例(16.13%)放弃治疗,5例(8.06%)死亡,无变化4例(6.45%)。结论 AIDS并发中枢神经系统疾病原因复杂,临床确诊困难。发热、头痛、脑膜刺激征阳性、呕吐、肢体障碍和意识障碍为主要临床表现。以隐球菌性脑膜炎发病率最高,其次为结核性脑膜炎和神经梅毒。尽可能查找病原学依据有利于早期明确诊断,改善预后。     

糖尿病酮症酸中毒48例患者的护理临床治疗

目的探讨研究糖尿病酮症酸中毒患者的临床治疗体会。方法选取该院自2011年1月—2014年1月间收治的48例糖尿病酮症酸中毒患者,采用资料回顾性分析,所有患者均行胰岛素注射、补液、纠正电解质紊乱以及控制感染等治疗。结果该组的48例患者经过治疗之后,其中显效28例,好转15例,总有效率为89.58%,患者4~12 h内血糖降低至14 mmol/L左右,且患者的临床症状得到有效改善,酮体4 d之后消失,死亡3例发生死亡,死亡率为6.25%,其中感染死亡2例,心衰休克死亡1例,另外2例患者经抢救恢复正常出院。结论对于糖尿病酮症酸患者需开展早治疗、早诊断,以此来提升患者的抢救成功率,同时减少患者的死亡率。     

Hristea评分鉴别成人结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎临床价值研究

目的评价Hristea评分在鉴别结核性脑膜炎(TBM)与病毒性脑膜炎(VM)中的应用价值。方法回顾性分析东莞市人民医院2009—2012年诊断的87例TBM和76例VM患者临床资料。根据Hristea评分系统采用就诊前病程、神经系统表现分期、脑脊液糖/血糖比值及脑脊液蛋白含量进行计分。建立ROC曲线,计算ROC曲线下面积来分析Hristea评分的诊断价值。结果 TBM患者Hristea评分4项指标均与VM患者差异有统计学意义。Hristea评分预测TBM敏感度89.7%,特异度86.8%,阳性预测值88.6%,阴性预测值88.0%。当取Hristea评分为5分时,诊断TBM具有最大的曲线下面积(0.882)。结论 Hristea评分有助于对TBM和VM进行早期诊断和鉴别诊断。其价值需更大样本量研究进一步证实。     

结核性脑膜炎防治现状与展望

<正>结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)是由MTB引起的脑膜非化脓性炎症,早在古希腊和古罗马医学文献中就对其临床表现和发病机制进行过描述。Sina(980—1037年)撰写的《医典》介绍了TBM诊断和治疗的方法。Willis(1621—1675年)是将脑膜结节与脑膜炎的体征和症状联系起来的第一人~([1])。但TBM的传染性在罗伯特·科赫     

多聚酶链反应快速诊断结核性脑膜炎

本文旨在评价用多聚酶链反应(PCR)法早期诊断结核性脑膜炎(TBM)的价值,并与常规细菌学及酶联免疫吸附测定(ELISA)法比较。病人和方法参加研究的85例患者,34例为怀疑 TBM 组,51例为非 TBM 对照组。TBM主要诊断标准:发热、头痛、颈强直2周以上。辅助诊断标准:脑脊液化验,CT 扫描表现;中枢神经系统以外结核证据;临床抗结核治疗有效。TBM 组分为极可能组:主要标准加3项辅助标     

妊娠期外科急腹症51例诊治体会

目的 总结妊娠合并外科急腹症的诊断、治疗经验与教训.方法 对我院1997-01～2007-12收治的51例妊娠合并外科急腹症进行回顾分析.结果 急性阑尾炎34例,占66.67%;急性胰腺炎2例,占3.92%;胆道蛔虫3例,占5.88%;急性胆囊炎5例,占9.80%;粘连性肠梗阻2例,占3.92%;泌尿系结石3例,占5.88%;腹部外伤2例,占3.92%.全组共行手术治疗32例,占62.75%.胎儿流产3例,死亡1例;孕妇死亡1例.结论 妊娠合并急腹症由于孕妇特殊的解剖生理改变,使得某些急腹症缺乏典型的症状和体征,从而延误诊断和治疗及危及母婴生命,因而早期诊治具有十分重要的意义.     

HIV感染者合并结核性脑膜炎临床诊治及转归的影响因素分析

目的了解艾滋病病毒(HIV)感染者合并结核性脑膜炎(TBM)的临床诊断和治疗,以及预后的影响因素。方法收集2011年1月1日至2013年6月30日住院治疗的24例HIV感染合并结核性脑膜炎病人,对其临床资料进行分析。结果 24例HIV感染合并结核性脑膜炎病人中,发热20例,头痛14例,意识改变12例;16例病人合并肺结核,6例合并其他HIV相关神经系统病变。CD+4T淋巴细胞(简称CD4细胞)计数中位数为76个/mm3[四分位数间距(IQR):25.3~229.3],约41.7%的病人CD4细胞计数50个/mm3。仅在2例脑脊液标本中找到抗酸杆菌。总病死率为25.0%(6/24)。低基线CD4细胞计数、意识改变、脑脊液高蛋白含量和高白细胞数以及合并其他中枢神经系统疾病,均与病死率显著相关。一线四联抗结核强化期治疗至少进行1年,能够达到良好的疗效,而由于耐受性无法选择一线四联治疗的病人病死率高。结论 HIV感染合并结核性脑膜炎病人至少进行一年的一线四联抗结核强化期治疗,能够达到良好的疗效。     

艾滋病合并中枢神经系统病变病人的疾病谱分析

目的了解上海市公共卫生临床中心近5年艾滋病合并中枢神经系统病变的发病情况及各类疾病特点。方法对2010年1月至2015年1月,该中心收治的艾滋病合并中枢神经系统病变病人资料进行回顾性分析。结果期间共收治艾滋病合并中枢神经系统病变病人339例,隐球菌脑膜炎占36.0%(122例),结核性脑膜炎占10.9%(37例),神经梅毒占10.6%(36例),诊断未明占10.0%(34例),弓形虫脑病占10.0%(34例),脑血管疾病占5.0%(17例),进行性多灶性白质脑病占4.4%(15例),混合感染占3.8%(13例),化脓性脑膜炎占3.5%(12例),HIV相关性脑病占2.7%(9例),病毒性脑膜炎占1.2%(4例),非结核分枝杆菌感染占1.2%(4例),颅内肿瘤占0.6%(2例)。除神经梅毒外,各类中枢神经系统病变病人的CD4+T淋巴细胞中位数水平均低于200个/μL,其中隐球菌脑膜炎最低,为21个/μL。诊断未明病人在院病死率最高,为29.4%;其次为结核性脑膜炎16.2%。结论艾滋病合并中枢神经系统病变以隐球菌脑膜炎多见,各类疾病的临床表现多样,CD4+T淋巴细胞中位数低,病死率高。     

妊娠合并心律失常的处理和对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠合并心律失常的处理和对妊娠结局的影响。方法对2006年1月—2010年1月在我院内科住院治疗的145例妊娠合并心律失常患者的临床资料进行回顾性分析。结果妊娠合并心律失常中,妊娠合并器质性心脏病19例,占13.1%,其中早产12例,占63.2%,围生儿死亡3例,占15.8%,孕产妇死亡1例,占5.2%;妊娠合并无器质性心脏病心律失常126例,占86.9%,其中早产4例,占3.2%,无围生儿死亡及孕产妇死亡。结论妊娠合并心律失常患者的妊娠结局与是否存在器质性心脏病密切相关;妊娠合并无器质性心脏病心律失常患者,通过治疗原发病可以获得良好的妊娠结局;妊娠合并器质性心脏病心律失常患者早产、围生儿死亡、孕产妇死亡均明显增加。     

西藏地区甲状腺疾病合并贫血临床分析

目的 了解西藏地区甲状腺疾病合并贫血的状况.方法 回顾性分析对2005年7月至2007年5月西藏自治区人民医院内一科249例资料完整的甲状腺疾病患者甲状腺功能、血常规等检查,了解甲状腺疾病与贫血的关系.结果 甲亢合并贫血发生率占甲亢组的11.54%;甲减合并贫血发生率占甲减组的6.25%.贫血类型分布:甲亢组正常细胞性贫血13例(72.22%),小细胞低色素性贫血3例(16.67%),大细胞性贫血2例(11.11%);其中女性贫血患者占贫血总数的88.89%;藏族占94.44%;甲减组正常细胞性贫血2例(66.67%).小细胞低色素性贫血1例(33.33%);其中女性贫血患者占贫血总数的100%;藏族占66.67%.结论 西藏地区甲亢及甲减合并贫血发生率分别为11.54%、6.25%;贫血类型呈多样性,以正常细胞性贫血为主;贫血程度较轻.贫血原因为多因素所致.