27卷9期疑难病案

患者,26岁,G1P0,因孕38+2周,见红,于2011年3月27日入院。患者孕前各项检查结果均无异常,询问病史既往无内科疾病史,体健。入院时NST检查:20分钟见1次胎动,胎心基线140bpm。当晚18:00复查NST,见胎心减速至80/min,持续2分钟。考虑胎儿窘迫,于当晚20:30急诊行子宫下段横切口剖宫产术。术中见孕妇血液呈粉红色,血凝后见油脂飘浮于     

胎母输血综合征1例

1病例报告患者,25岁,G1P0。因孕37周,阵发性下腹痛7小时于2010年8月29日入院。孕期进行正规产前检查,未发现明显异常。7小时前无明显诱因出现阵发性下腹痛伴腰酸,无阴道流血、流液,无恶心、呕吐等。入院2天后(8月31日)胎心监护,NST提示无加速,持续20分钟。B超检查提示胎儿双顶径     

足月妊娠合并乙状结肠坏死穿孔1例

1病例报告 患者,28岁,G1P0.因妊娠39+周,阵发性下腹痛2小时于2010年5月17日8时40分收住入院.患者整个孕期除时有便秘外余经过无特殊.患者既往史及月经史、婚育史无特殊.入院查体未见异常.入院诊断:G1P0,孕39+周LOA待产.入院后予完善各项相关辅助检查,基本正常范围.予阴道试产,一直无明显宫缩.19时30分患者诉发热,T 37.7℃.胎心监护提示宫缩接近规则,间隔约5分钟,强度约40～ 50 mm-Hg,持续约30秒,宫缩15秒后开始出现胎心下降,幅度约30/min,宫缩后30秒胎心渐恢复.考虑晚期减速,存在胎儿窘迫可能.于20时急诊在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中见腹腔大量粪水样液体,予吸引液体后取子宫下段横切口切开子宫进入宫腔,以LOA.位取出一男婴,体重3250 g,发育好,外观无畸形,Apgar评分1分钟2分,5分钟10分,羊水Ⅲ度,复苏后转儿科进一步治疗.     

胎母输血综合征一例

<正>患者33岁,孕2产0,因"孕38+4周,自觉胎动减少8 h"于2015年11月5日16:00收入院。患者孕期规律产前检查,无明显异常,既往无高血压及外伤史。当日下午15:30门诊行胎心监护无应激试验(no stess test,NST)提示:胎心基线变异差,为Ⅱ类胎心监护图形。超声检查:胎儿先露头,双顶径94 mm,腹围333 mm,股骨长度65 mm;胎心率146次/min,心律齐;胎动好;羊水指数110 mm;胎盘位于前     

足月分娩致直肠裂伤1例

1　病例报告患者 ,2 8岁 ,因孕 37周 ,“见红”1小时于 2 0 0 2年 11月 16日入院。末次月经 2 0 0 2年 3月 3日 ,孕期定期产前检查 ,未发现胎位异常。过去史无特殊。入院产科检查 :宫高 35cm ,腹围95cm ,左枕前位 ,头先露 ,浅入盆 ,胎心音正常 ,无宫缩。肛查 :宫颈软 ,宫口未开 ,先露 - 1。血、尿、便常规检查正常。入院诊断 :①G1P0 ,孕 37周 ,先兆临产 ;②头先露。入院后给予温肥皂水灌肠 ,于 11月 17日 0 :30开始出现规律宫缩 ,产程进展顺利 ,5 :30宫口开全 ,先露 +1,7:38在会阴侧切及腹部加压下分娩 1男婴 ,Apgar 1分钟评分 9分 ,体重…     

新生儿贫血 2 例

例1．患者25岁，住院号76677。因停经35^ 4周，胎动减少2d，于2003年3月29日入院。孕4个月余首感胎动，定期检查。停经27周B超检查：BPD6．6cm，无皮肤瘙痒、高血压等。近2d胎动减少，门诊行胎心监护检查，以“胎儿窘迫”收入院。检查：血压125／75mmHg，未及宫缩，宫高29cm，腹围84cm，LOA位，胎心140／min，先露S=-3。入院辅助检查：NST可疑无反应型。彩超：BPD8．3cm，胎盘Ⅰ级，胎儿脐动脉阻力指数0．70，余各血流频谱未见异常。产妇血型O型Rh阳性(丈夫血型A型Rh阳性)，     

B-Lynch缝合术后再次妊娠分娩1例报告

<正>患者,女,41岁,因孕34+4周"产检血压升高及尿蛋白+-"于2011年12月1日收入院。入院诊断:孕34+4周,G6P4;轻度子痫前期。患者3次足月顺产分娩史,1次人工流产史,曾于2009年12月24日因"孕34+5周、重度子痫前期、胎儿宫内窘迫"     

判断胎儿健康状态的NST法

非应激试验(NST)为评价胎儿健康状态最好的胎儿-胎盘功能法之一。临床上用于诊断胎儿窘迫。判断的关键是胎动时有无伴随胎心加速15bpm以上,持续15秒以上。但虽有胎心加速消失,其他所见(胎心率基线波动、胎心快或慢等)皆正常,则不能诊断为胎儿窘迫。若只是胎心加速消失而胎心率基线波动明确存在时则潜在性胎儿窘迫的可能性虽很大,还应再做其他胎儿-胎盘功能检查或脐带穿刺行血气分析后诊断更为准确。一、NST的优缺点 (一)优点:①无禁忌症;②容易操作;③对母儿无损伤;④体外检测;⑤实时判断胎儿状态;⑥利用胎儿监护仪能测出胎心率基线的细微波动;⑦能观察子宫收缩情况;⑧能连续记录胎儿健康状     

胎儿母体输血所致的正弦型胎心宫缩图1例分析

病例摘要:患者25岁,孕2产0,1989年3月22日孕38~( 1)周,两天来胎动减少入院,当天检查NST为反应型,但增速少,基线率交异减少.T38℃,WBC 12.2×10~9/L,N 0.84.23日复查胎心宫缩图(CTG)出现正弦图型持续25分钟,估计胎儿在宫内情况不良,施行剖宫产.术中见胎儿男性,腿直臀位,体重2535g,羊水清,胎盘重450g,脐带长55cm,新生儿Apgar 评分4～6分,面色苍白,脐动脉血pH7.127,PCO_2 8.4kPa,PO_2 3.07kPa,BE-10.7mmol/L,     

NST与孕龄低于33周出生婴儿预后的关系

非应激试验(NST)是评价极不成熟胎儿状况的一个主要方法。高危和低危妊娠时,不成熟胎儿NST无反应的发生率均增加。因此,对于正常的与病理的NST难以明确鉴别。本文旨在阐明NST类型对于妊娠第26～33周时出生的不成熟胎儿的意义。本文分析60例高危孕妇均在妊娠33周前分娩。于妊娠第17～18周时超声波检查估计孕龄,列入本研究的孕妇每日接受一次检查,由经过专门训练的护士使用胎心产力描记器对半坐位孕妇监护至少30分钟,出现无反应图象时延长至50分钟。根据孕妇分娩前24小时以内呈现的最后一次NST反应将其分成有反应组(A组),无反应组(B组)和无反应加胎心率减慢(C组)三个组。A组是指至少出现两次加速(20分钟内胎心率增加>10bpm,持续6秒钟以     

妊娠晚期重症急性出血坏死性胰腺炎1例

1病例报告患者,33岁,G4P0,因停经38周,上腹疼痛1+小时,于2004年2月25日9时30分急诊入院。半月前因胆管蛔虫症住院治疗,入院前晚曾进食较多油腻食物。入院查体:T37.8℃,P86/min,BP110/70mmHg,R26/min,有轻微宫缩,胎心140/min。血常规:WBC20×109/L,N0.87,RBC3.42×1012/L,Hb110g/L,PLT112×109/L。诊断:G4P038周孕头位活胎临产,胆道蛔虫症。予以待产、对症治疗。入院后4+小时,上腹疼痛加重,胎心80～100/min,诊断胎儿窘迫行急诊剖宫产术,采用下腹横切口,术中发现切口渗出红褐色乳糜样液体600ml,子宫、附件呈灰褐色,手术娩出一女活婴…     

剖宫产术后并发血栓性静脉炎致肺梗死1例

患者24岁,G3P0。末次月经2005-06-20,预产期2006-04-14。孕期产检无异常。孕40周 3入院待产。既往体健,无血栓病史、慢性心肺疾病史及静脉曲张病史,父亲有脑血栓病史。入院查体:一般情况可,心肺未见异常。宫高34cm,腹围94cm,胎方位ROA,胎心136/min。实验室检查:入院时血小板323×109/L,红细胞压积0.273。血凝常规正常范围。心电图正常。诊断:G3P0,孕40周 3,ROA。因“胎儿窘迫”急诊于联合麻醉下行子宫下段剖宫产术终止妊娠。术后预防感染。术后体温波动在38~39℃之间持续不退。术后第2天始下床,第3天下午出现双下肢略水肿乏力,行走困难…     

仰卧位低血压综合征致胎盘早剥1例

患者 2 6岁 ,住院号 :12 4 2 4。因停经 4 0周 + 3 ,G1P0 ,LSA ,左骶前位 ,于 2 0 0 2年 12月 2 5日上午 10时入院。入院查体 :体温 37 0℃ ,脉搏 80 /min ,呼吸 19/min ,血压 14 7/9 3kPa(1kPa =7 5mmHg)。产科检查 :宫高 33cm ,腹围10 0cm ,臀先露 ,胎心率 136 /min。入院诊断 :宫内妊娠 4 0周 + 3 ,G1P0 ,LSA ,臀位 (混合臀位 )。入院当日下午 2点 30分 ,无宫缩 ,未破膜 ,胎心 14 4 /min ,NST反应型评 10分 ,胎儿估重 (36 0 0± 2 0 0 )g ,考虑到混合臀位、胎儿估重较大为手术指征 ,行剖宫产术。患者下午 3时 30分入手术室 ,神志…     

胎盘巨大血管瘤足月分娩1例

1 病例报告 患者,32岁,G3P0.因孕40+5周,阴道流水l小时于2011年10月24日入院.既往月经规律,末次月经:2011年1月12日,预产期:2011年10月19日.停经后有轻微早孕反应,孕20周自觉胎动,孕26周行超声检查胎儿符合孕周,胎盘右前壁,羊水量中,宫内未见异常.入院前2周偶有腹部疼痛,无规律宫缩.产前检查时行胎心监护,第一次胎心监护:胎动时胎心率无明显加速,吸氧后复查,无应激试验(NST)反应型,建议患者入院观察,患者拒绝.2011年10月17日门诊行超声检查:胎头位于耻骨联合上方,双顶径9.1 cm,股骨长6.8 cm,羊水指数14.3 cm,透声欠佳,脐动脉S/D 2.42,提示宫内晚孕,胎盘Ⅰ级,胎盘右前壁实性团块.胎盘位于子宫前壁,回声欠均匀,胎盘右前壁似可见一实性团块,大小约9.8 cm ×9.4cm× 8.8 cm,边界尚清,内部回声强弱不均匀.彩色多普勒血     

自发性脐带血肿引起胎心率持续变异减速1例

患者 2 2岁 ,住院号 0 0 810 4,初孕 38 6周 ,以不规则腹痛入院。既往月经规则。查体 :一般状况良好 ,宫高 32ｃｍ ,腹围 87ｃｍ ,胎位ＬＯＡ ,胎心率 140 /ｍｉｎ。Ｂ超提示 :胎心反应好 ,ＢＰＤ 9 1ｃｍ ,胎盘Ⅱ 级 ,羊水 3 0ｃｍ。入院第 2天偶有宫缩 ,宫口未开。 8时 40分胎心 132 /ｍｉｎ ,10时 40分听诊胎心不清 ,急行Ｂ超检查提示胎心率 10 8/ｍｉｎ。 11时 45分至 12时 10分行胎儿电子监护ＮＳＴ无反应型 ,ＦＨＲ平坦。 10分钟后出现持续变异减速达 10分钟 ,幅度在 82～12 8/ｍｉｎ之间 ,体位改变无缓解 ,考虑脐带因素致胎儿窘迫。…     

胎儿卵巢囊肿1例

1病例报告患者27岁,G1P0,因孕32周产前检查B超检查,发现胎儿盆腔囊肿,于2002年5月14日入院。本次妊娠经过顺利,无任何不适,入院前常规产前检查未发现异常。入院体格检查:生命体征正常,心肺无异常。产科检查:宫高32cm,腹围96cm,胎位左枕前,胎心136/min,胎动好。无糖尿病,Rh血型阳性。B超检查示:胎儿大小与孕周相符合,羊水深度正常,胎儿膀胱右旁探及液性暗区5.5cm×5.3cm×5.0cm,双肾正常,其余未见畸形,拟诊胎儿卵巢囊肿,向家属交代病情后,家属强烈要求放弃胎儿,予行依沙吖啶引产。引产后尸体解剖,见右侧卵巢囊肿约5.5cm×5.5cm×5.0cm大小,…     

28卷2期疑难病案讨论选登

1诊断①G6P1,孕39周剖宫产;②巨大儿;③肠道菌群失调;④产褥病率?2诊断依据及分析患者,32岁,因孕38+6周,见红30分钟入院。入院后经短期阴道试产失败,行子宫下段剖宫产术,术后第3天起出现腹泻,每天8～10次,黄色稀水样便,含黏液,无血迹,伴轻微腹痛,里急后重感,查体:T38.6℃,腹稍膨隆,无压痛及反跳痛。     

妊娠并发宫内生长迟缓及早产时胎心监测的重要性

诊断妊娠期宫内生长迟缓(IUGR)常感困难。目前已证明非应激试验(NST)估计胎儿急性窘迫最准确,当IUGR胎儿处于危险应娩出时,NST也是最后的决定因素。如胎儿监护正常,胎肺成熟,IUGR胎儿可安全分娩。严重IUGR胎儿胎肺不成熟,欲立即分娩,常难处理。此时必须比较胎儿早产与继续在子宫内不利环境中的危险后决定。本文报道4例IUGR病例,孕期在28～33周之间,体重425～1500g,胎心监测证实胎儿险危,2～24小时后均胎死宫内。例1:双胎妊娠,孕33周早产,腹部和B超检查双胎的双顶径均小于相应孕龄。胎心监护双胎A显示正常图形,而双胎B短期可变性减少,一阵间     

23卷1期疑难病案讨论选登

1诊断①G3P0,孕32周,一头一臀位,剖宫产2女活婴;②早产儿;③HELLP综合征:溶血性贫血并发DIC及严重腹水。2诊断依据及分析2·1患者32岁,G3P0,因“宫内双胎妊娠32周,下腹不规律阵痛伴腰酸2天,腹痛加重并感左上腹隐痛当天”,以“先兆早产”收入院。产科检查;宫缩不规律,双胎,一头一臀。胎心音128/min和144/min,宫颈未消,宫口未开,胎膜未破。胎心音监护:一胎基线平直,延长减速,胎心最低达90/min,另一胎监未见异常。拟诊“胎儿窘迫(1胎)”,急诊行剖宫产术。术中取出两女婴,体重分别为1760 g和1761 g,羊水约1800 ml,清亮,黄色,未见胎便污染。…     

29卷12期疑难病案讨论选登

<正>1初步诊断①G1P0孕16+3周;②妊娠合并葡萄胎;③葡萄胎退行性变。2诊断依据2.1患者26岁,G1P0,末次月经:2010年9月28日。因"停经16+3周,B超检查疑部分性葡萄胎、胎盘前置状态于2011年1月20日入院。停经50+天后出现恶心、呕吐等早孕反应。于孕15周查体子宫孕5月大,B超检查提示:胎儿发育异常(疑部分性葡萄胎)、胎盘前置状态(中央型)。2.2入院查体,T 36.3℃,P 70/min,R 20/min,BP 117/78 mm-妇科查体:子宫底平脐附件未及异常