华法林相关性颅内出血与高血压相关性颅内出血的对比研究

目的:比较华法林相关性颅内出血(ICH)与高血压相关性ICH的临床特点,为其预防和治疗提供参考。方法:回顾性收集2010年1月-2014年10月我院322例ICH患者资料,其中华法林相关性ICH组患者58例(INR≤3的低强度抗凝组16例,INR>3的高强度抗凝组42例),高血压相关性ICH组患者264例,比较华法林相关性ICH组与高血压相关性ICH组患者的性别、年龄、出血量、出血部位和院内死亡率,并比较华法林相关性ICH低强度抗凝组与高强度抗凝组患者的发病率、出血量和院内死亡率。结果:华法林相关性ICH组的男性患者较高血压相关性ICH组少(53.4%vs.64.7%,P<0.05),患者年龄较高血压相关性ICH组大[(67.5±19.4)岁vs.(61.9±15.8)岁,P<0.05],平均出血量显著多于高血压相关性ICH组[(55±24)ml vs.(26±19)ml,P<0.05],脑叶出血患者较高血压相关性ICH组多(50.0%vs.11.7%,P<0.05),基底节出血较高血压相关性ICH组少(25.9%vs.54.2%,P<0.05),院内死亡率较高血压相关性ICH组高(48.3%vs.13.6%,P<0.05);华法林相关性ICH高强度抗凝组患者相比低强度抗凝组发病率(72.4%vs.27.6%,P<0.05)、平均出血量[(59±29)ml vs.(32±13)ml,P<0.05]及院内死亡率(59.5%vs.18.8%,P<0.05)均显著增加。结论:华法林相关性ICH较高血压相关性ICH在性别、年龄、出血量、出血部位及院内死亡率方面均有显著差异,且抗凝强度显著影响ICH患者的发病率、出血量和院内死亡率。     

不同华法林抗凝治疗强度治疗冠心病并非瓣膜性房颤的效果

目的 探讨不同华法林抗凝治疗强度治疗冠心病并非瓣膜性房颤(NVAF)的效果.方法 238例冠心病并非瓣膜性房颤患者,根据随机数字表法分为对照组(59例)、低强度组(58例)、标准强度组(65例)、高强度组(56例).对照组采取阿司匹林抗凝治疗,低强度组采用国际标准化比值(INR)1.5～2.0华法林进行抗凝治疗,标准强...     

B超引导定位和体表定位在婴幼儿颈内静脉穿刺置管的对比分析

目的对比分析B超引导定位和体表定位在婴幼儿颈内静脉穿刺置管的应用。方法将60例需行颈内静脉置管的婴幼儿患者随机分为两组,每组30例:A组应用体表定位法行中心静脉置管,B组用B超引导定位行中心静脉置管。结果与A组相比,B组穿刺时间明显缩短(15.3±6.7s vs 33.6±8.2s),具有统计学差异,P<0.05;B组一次穿刺成功率(97%vs 83%)、置管成功率(97%vs 87%)均高于A组,具有统计学差异,P<0.05;B组穿入动脉低于A组(3%vs 17%),具有统计学差异,P<0.05。结论 B超引导定位可提高婴幼儿颈内静脉穿刺置管成功率,减少并发症的发生率。     

两段法枸橼酸体外抗凝在高出血风险患者血液透析治疗中的应用

目的 探索两段法枸橼酸体外抗凝血液透析治疗在高出血风险患者中使用的安全性和有效性.方法 选择我院具有高危出血风险的住院血液透析患者30例,采用两段法枸橼酸体外抗凝进行血液透析治疗.以同期使用低分子肝素抗凝的患者为对照组,收集透析前后肾功能、电解质、凝血功能以及治疗前、治疗1h、治疗结束时体内血PH值、HCO3-、iCa数值,观察治疗过程中静脉压、跨膜压的变化,以及治疗结束后动脉壶、静脉壶和透析器凝血情况.结果 ⑴两组治疗时间、超滤量、SpKT/VBUN、不良事件无统计学差异.⑵枸橼酸抗凝组未出现明显高钠血症、碱中毒和低钙血症.结论 两段法枸橼酸体外抗凝能够保证高出血风险患者血液透析治疗效果,可以常规在高出血风险患者血液透析治疗中开展.     

手指末节离断无可吻合静脉的断指再植手术方法研究

目的探讨分析手指末节离断无可吻合静脉的断指再植的不同手术方法的差异性以及各自的优缺点。方法选取2009年3月至2012年1月我院收治的手指末节离断且无可吻合静脉的患者137例,根据患者自己的意愿选择不同手术方式,有62例行静脉动脉化再植,列为静脉动脉化组;30例行埋藏法再植,列为埋藏组;45例行原位吻合再植,列为原位吻合组。结果静脉动脉化组的存活率(96.97%)与埋藏组的存活率(96.87%)无明显差异,没有统计学意义(P>0.05),但是两组均明显的高于原位吻合组的存活率(38.78%)统计学有意义(P<0.05)。静脉动脉化组的恢复时间(1.1±0.4)d明显低于埋藏组的恢复时间(3.3±0.6)d和原位吻合组的恢复时间(2.3±0.5)d,统计学有意义(P<0.05)。埋藏组的恢复时间与原位吻合组的恢复时间,无明显差异,没有统计学意义(P>0.05)。患者患指功能的恢复情况好坏依次为:静脉动脉化组,埋藏法组,原位吻合组,三组间均具有明显差异,统计学有意义(P<0.05)。结论手指末节离断无可吻合静脉的断指再植的不同术式有其各自的有缺点,应结合患者的情况以及当时的医疗条件而定。     

低强度华法林抗凝治疗脑卒中风险房颤患者的临床研究

目的:研究低强度华法林抗凝治疗脑卒中风险房颤患者的临床效果。方法:选择2014年12月-2016年12月医院收治的脑卒中风险房颤患者72例,通过随机分组的方法分为对照组与观察组,每组中分别纳入36例患者。对照组患者采用常规阿司匹林治疗,观察组患者采用低强度华法林抗凝治疗。治疗后随访半年,对比两组患者脑血栓发生率,出血并发症发生率。结果:治疗后,观察组患者脑血栓发生率为8.33%,显著低于对照组患者的36.11%(P0.05)。治疗后,观察组和对照组患者出血并发症发生率分别为16.67%和22.22%,二者相比无显著差异(P0.05)。结论:在脑卒中风险房颤患者的临床治疗中,采用低强度华法林抗凝治疗的方法,能够取得更为理想的临床疗效。     

低分子肝素在血液滤过透析中给药途径的探讨

目的观察在血液滤过透析中,相同剂量的低分子肝素经动脉端及静脉端两种给药途径的抗凝效果。方法随机将我院收治的40例患者分为透析管路静脉端(滤器后)给药组和动脉端(滤器前)给药组,并观察两组治疗效果。结果静脉端给药组2、4 h时低分子肝素浓度高于动脉端给药组,两组比较P<0.05差异有统计学意义;但是两组治疗前和给药2 h以及4 h APTT滤器残留血量比较差异无统计学意义(P>0.05),透析后的凝血情况和穿刺点压迫时间比较P>0.05,差异无统计学意义。结论静脉端给药在减少低分子肝素剂量下仍能够达到同样的抗凝效果,并且对减少并发症发生也具有重要的作用,值得推广使用。     

肝肾功能对静脉-动脉体外膜肺氧合撤机的预测价值

目的 探讨肝肾功能对静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)撤机的预测价值.方法 接受VA-ECMO治疗的急性心力衰竭患者30例,根据VA-ECMO撤机试验是否成功,分为撤机试验成功组(A组,22例)和撤机试验失败组(B组,8例).在撤机前检测患者血ALT、SCr、TBil和乳酸(Lac)水平,采用ROC曲线分析上述指...     

华法林低强度抗凝预防心房颤动患者栓塞事件的临床观察

目的观察华法林不同强度抗凝对心房颤动患者的疗效及安全性，探讨低强度抗凝对国人心房颤动患者预防血栓栓塞发生的可行性。方法将至少有一个栓塞危险因素的心房颤动患者102例予以华法林抗凝治疗，根据国际标准化比值（INR）随机分为低强度抗凝组（INR1．60—2．50）50例和较高强度抗凝组（INR2．51—3．20）52例，观察2组血栓栓塞及出血事件发生率。结果低强度抗凝组栓塞事件发生率为2．O％（1／50），较高强度抗凝组栓塞事件发生率为1，9％（1／52），2组比较差异无显著性（P〉0．05）。低强度抗凝组出血事件发生率为2．0％（1／50），较高强度抗凝组出血事件发生率为9．6％（5／52），2组比较差异有显著性（P〈0.05）。结论华法林抗凝强度以INR为1．60～2．50水平时出血风险小，华法林低强度抗凝同样达到预防血栓栓塞的目的，同时相对安全。     

体外膜氧合患者血红蛋白水平的监测与护理

目的 分析静脉-动脉体外膜氧合(VA-ECMO)患者输血的血红蛋白阈值,为VA-ECMO患者血红蛋白水平监测和护理提供指导.方法 回顾性分析2018年1-12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的64例心脏手术后因心源性休克应用VA-ECMO患者的临床资料.所有患者均行VA-ECMO辅助,根据患者出院存活状态,分为存活组...     

超声引导下颈内静脉穿刺置管的临床应用

目的 探讨超声引导下颈内静脉穿刺中心静脉置管术的应用价值.方法 将80例行颈内静脉穿刺中心静脉置管手术患者随机分为超声组(45例)和对照组(35例).超声组于超声引导下行穿刺,对照组采用传统体表解剖标志定位穿刺.比较两组穿刺时间、成功率和并发症发生率.结果 超声组穿刺时间短于对照组[(180±150)s vs(540±210) s](P＜0.05),成功率高于对照组(93.3％ vs.88.5％)(P＜0.05).超声组无并发症发生;对照组误插动脉造成皮下血肿4例.结论 超声引导下颈内静脉穿刺的效果明显优于传统体表解剖标志定位下穿刺.     

体外膜肺氧合在急性心肺功能衰竭患者中的应用与护理

目的 探讨心肺功能衰竭患者体外膜肺氧合(ECMO)支持术期间的护理.方法 用ECMO救治心肺功能衰竭患者2例.护理要点:严密监测患者的意识水平、基本生命体征、血流动力学参数、呼吸参数、尿量、末梢循环、脉搏血氧饱和度和血气等;ECMO支持期间,肝素经微量泵静脉泵入,使全血激活凝血时间(ACT)维持在160～200 s,注意观察ECMO置管等部位有无出血倾向;选用肺保护性通气策略,加强呼吸道管理;严格执行无菌技术操作,预防导管相关感染.结果 2例患者在使用ECMO后顺利撤机,行ECMO时间分别为6.5 d和10.0 d.结论 在ECMO治疗中,优质护理在预防和及时发现、处理并发症等方面起着关键作用.     

体外膜肺氧合预防性使用抗生素的调查分析

目的 了解体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)预防性使用抗生素的现状.方法 以互联网调查问卷的方式对全国多家三级医院进行调查,内容包括静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arteria ECMO,VA-ECMO)是否预防性使用抗生素、体外心肺复苏(extraco...     

自体血回输中肝素含量对患者凝血功能的影响

目的观察回收的自体血中残留的肝素对患者凝血功能的影响。方法骨科择期手术患者40例,随机分为自体血回输组和异体血输血组,各20例患者,术前肝、肾、凝血功能均正常,无其他血液系统疾病。两组患者的输血量均超过800mL。采用ACT-Ⅱ型测定仪测定血中活化凝血时间ACT。结果ACT:自体血回输组二个不同时间分别为(88.42±16.36)s和(94.15±20.45)s;异体输血组分别为(86.50±18.24)s和(93.80±19.20)s。两组患者ACT术前与输血后1h差异无统计学意义(P>0.05)。结论自体血回输过程中使用适量肝素抗凝,对患者的凝血功能影响不大。     

维持性血液透析患者肝素抗凝方式的改进

目的探讨在维持性血液透析患者中,改进传统静脉端肝素给药方式为动脉端给药,观察两组抗凝效果和肝素用量的差异。方法符合入选标准的55例维持性血液透析患者,自身对照分组,采用静脉端、动脉端两种肝素给药方式,观察抗凝效果、出血情况及治疗前后患者凝血参数的变化,对比两组肝素用量。结果动脉组首量肝素及肝素总量较静脉组明显减少,两组间有显著性差异(P<0.05);而治疗前后血室容积、凝血参数差异无显著性(P>0.05),动脉组凝血等级0级由14例增至31例,与静脉组相比,差异显著(P<0.01)。结论动脉端肝素给药明显减少肝素用量,是维持性血液透析患者理想的抗凝方式。     

华法林抗凝治疗强度对老年稳定性冠心病合并非瓣膜性心房颤动患者的疗效及预后的影响分析

目的 探讨华法林抗凝治疗强度对老年稳定性冠心病合并非瓣膜性心房颤动患者的疗效及预后的影响.方法 选取本院2012年2月至2014年3月收治的96例老年稳定性冠心病合并非瓣膜性心房颤动患者进行研究,按随机数字表法将其分为研究组(低强度华法林抗凝治疗)和对照组(中强度华法林抗凝治疗),治疗后平均随访2年,比较两组患者药物服用情况、主要终点、次要终点及安全性.结果 研究组INR与华法林用量均低于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05).其余药物服用情况组间比较差异无统计学意义(均P＞ 0.05).两组患者缺血性脑卒中及体循环栓塞发生率组间比较,差异无统计学意义(均P＞ 0.05).两组患者全因死亡联合终点及非致命性心肌梗死发生率组间比较,差异无统计学意义(均P＞ 0.05).研究组轻度出血及总出血事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05).严重出血事件发生率组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 低强度及中强度华法林抗凝治疗在老年稳定性冠心病合并非瓣膜性心房颤动患者中疗效相近,但低强度华法林抗凝治疗安全性更佳.     

不同抗凝强度华法林治疗非瓣膜性房颤的安全性及缺血性脑卒中发生的危险因素评估

目的 评估华法林不同抗凝强度治疗非瓣膜性房颤的安全性,以及缺血性脑卒中发生的危险因素。方法 纳入2012年1月—2013年12月收治的130例非瓣膜性房颤患者,根据华法林抗凝治疗的强度分为中强度组：华法林中等强度抗凝治疗,国际标准化比率(international normalized ratio,INR)控制在2.0＜INR≤3.0;低强度组：华法林低等强度抗凝,INR控制在1.6≤INR≤2.0,记录2组患者治疗和随访期间缺血性脑卒中、出血栓塞等不良反应的发生率,ROC曲线法分析INR诊断抗凝出血风险,多因素Logistic回归分析患者缺血性脑卒中的危险因素。结果 中强度组缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作和外周动脉栓塞发生率分别为6.70%,3.45%和1.72%,与低强度组的8.33%,4.17%和4.17%比较,无统计学差异(P>0.05);中强度组华法林用量(3.13±0.45)mg·d^-1,INR值2.61±0.32,出血发生率为24.14%;低强度组华法林用量(2.63±0.32)mg·d^-1,INR值 1.84±0.30,出血发生率为9.72%。采用INR诊断患者出血风险,ROC曲线下面积为0.858(95%CI：0.791~0.924),INR的cut-off值2.85,该值下判断出血敏感性为81.1%,特异性为67.2%;多因素logistic回归分析发现年龄、合并高血压、糖尿病、心力衰竭、脑卒中病史、INR、治疗窗内时间、卒中危险评分是非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中发生的独立危险因素(P<0.05)。结论 中、低强度华法林抗凝治疗均有较好的抗凝效果,非瓣膜性心房颤动患者伴有血栓栓塞危险因素应尽早应用华法林抗凝治疗,严密监测INR,INR值控制在1.6≤INR≤2.0,降低和避免出血并发症。     

不同华法林抗凝强度对高龄冠心病伴非瓣膜性房颤患者疗效及安全性的影响

目的比较低抗凝强度与中抗凝强度华法林治疗高龄冠心病伴非瓣膜性房颤的临床疗效及安全性。方法选取2013年1月-2016年3月甘肃省金塔县人民医院心内科收治的高龄冠心病伴非瓣膜性房颤患者130例,依据华法林抗凝强度分为低强度组(62例)和中强度组(68例),分别采用低强度和中强度华法林抗凝治疗,比较2组患者疗效终点事件发生率和出血事件发生率。结果 2组患者主要和次要疗效终点事件发生率比较差异均无统计学意义(P> 0.05);中强度组患者出血事件总发生率高于低强度组(P <0.05)。结论低抗凝强度与中抗凝强度华法林治疗高龄冠心病伴非瓣膜性房颤在降低心脑血管意外及死亡风险方面效果相近,但低抗凝强度华法林有助于预防出血事件,安全性更高。     

阿加曲班与普通肝素在重度心肺功能不全患者体外膜肺氧合治疗中的抗凝比较及临床评价

目的通过研究阿加曲班与普通肝素在重度心肺功能不全患者体外膜肺氧合治疗(ECMO)中的抗凝作用,比较2种药物疗效及不良反应,评价阿加曲班的抗凝效果及安全性。方法回顾性分析我院2016年1月至2018年12月40例ECMO患者,按照当时ECMO抗凝方式不同分为普通肝素(Hep)组25例和阿加曲班(Arg)组20例。比较住院期间血小板(PLT)计数,血液流变学、血凝指标及并发出血疾病、穿刺部位并发症、泵管凝血程度情况和膜肺使用寿命。结果 2组患者血液流变学、血凝指标治疗后24及48 h较治疗前差异有统计学意义(P<0.05);而Arg组血液流变学较Hep组降低更明显(P<0.05),血小板计数显著高于Hep组(P<0.05);膜肺,泵及管路凝血程度评分明显降低(P<0.05);出血和穿刺部位不良情况明显降低(P<0.05),膜肺使用寿命显著延长。结论 Arg在重度心肺功能不全患者ECMO治疗中有良好的抗凝疗效,对血小板计数无影响,发生不良事件少,使膜肺使用寿命延长。     

枸橼酸钠抗凝在危重患者连续性血液净化治疗中的应用

目的评估枸橼酸钠抗凝在危重患者连续性血液净化治疗中的安全性和有效性。方法61例危重患者随机分为局部枸橼酸钠抗凝组（RCA组）38例和肝素组（对照组）23例,均行连续性血液净化治疗。监测活化凝血时间（ACT）、iCa、血Na＋、尿素氮、肌酐等,观察体外循环凝血情况。结果RCA组滤后ACT值均较滤前显著延长（P〈0．05）。对照组治疗后ACT值较RCA组显著延长（P〈0．05）。RCT组滤器凝血分级、静脉壶凝血分级明显优于对照组俨〈0,05）。RCA组治疗前后pH、血Na＋及血HCO3-未发现显著性变化（P〉0．05）。两组治疗后Cr、BUN均较治疗前显著降低（P〈0．05）。RCA组尿氮较对照组下降明显。结论局部枸橼酸钠在危重患者连续性血液净化时抗凝效果确切,并发症少,值得推广使用。