Caroli病Ⅱ型

患儿男,14岁,反复呕血、黑便3年,再发出血2 d入院.患儿2岁时因膀胱结石行经腹腹腔镜结石取出术;3岁时发现贫血、肝肿大、肝内胆管扩张.2年前曾突然呕鲜血2次入院治疗,此后长期口服普萘洛尔10 mg,每日3次,以降低门静脉压力.体检:体温38.2℃,血压80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率110次/min,重度贫血貌,未见肝掌及蜘蛛痣,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛,脾肋下5 cm,质中.血常规:白细胞2.5×109/L,中性粒细胞0.725,血红蛋白47 g/L,血小板46×109/L.     

十二指肠球部腺癌横结肠瘘一例

患者男,47岁,因"反复上腹部隐痛1年,间断黑便、贫血半年,解暗红色血便3h"急诊入院.既往史无特殊.病程中曾在其他医院行2次胃镜检查,均诊断为"十二指肠球部溃疡",自服中药治疗,未接受规范治疗,腹痛症状无明显加重,血红蛋白波动在60 ～ 80 g/L.入院查体:体温36.7℃,脉搏92次/min,血压120/80 mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa),面色苍白,心肺未见异常,腹部平软,上腹部有轻度压痛无反跳痛,未触及明显包块,肝脾肋下未触及,肝浊音界存在,移动性浊音阴性.血常规提示:血红蛋白56 g/L,白细胞计数12×109/L,中性粒细胞0.70.考虑急性上消化道出血.     

食管憩室伴黏膜桥一例

患者男,38岁,因反复上腹隐痛伴黑便15年再发1 d入院.平时无反酸烧心、胸闷胸痛,无恶心呕吐、吞咽困难.既往无特殊病史.体查:血压120/70mm Hg,心率78次/min,神清,轻度贫血貌,心肺听诊正常,腹平软,无压痛反跳痛,肝脾未触及.血常规:WBC 6.97×109/L,HB 109g/L,PLT 246×109/L.大便潜血阳性.入院后查14C-UBT阳性.     

以剧烈腹痛伴血便为首发症状的变应性肉芽肿性血管炎二例

例1 男,52岁.因"突发剧烈腹痛伴血便3 d"入院,腹痛以右下腹为主,伴少量鲜红色稀薄血便.发病以来胃纳差,体重无明显变化.既往有高血压病史.入院体检:体温37℃,心率62次/min,呼吸19次/min,血压140/84 mm/ Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);心肺无异常;腹平软,全腹压痛,以右下腹为著,无反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音8次/min.实验室检查:血常规示白细胞15.1×109/L,血小板(PLT)61×109/L,嗜酸性粒细胞0.156,嗜酸性粒细胞计数4.6×109/L;肝肾功能正常.     

胃镜检查加重食管裂孔疝伴胃肠嵌顿、结肠破裂

患者男,43岁,因突发腹痛、呕吐、便血3d入院.患者于3d前无明显诱因突发阵发性脐周绞痛,无腰背部放射痛,弯腰屈膝位或腹部按压时不适有所减轻.呕吐胃内容物,无呕血.稀水样便,色黄,第2天解黑便,约200 g,伴有暗红色血液.外院腹部X线摄片:下腹部肠管积气扩张,未见液平及膈下游离气体影,左膈面抬高.胸部CT:左侧胸腔积液,可见脏器组织进入胸腔(图1).为进一步治疗转入武汉大学人民医院.患者1年前高处坠落致左侧骨盆骨折,有胃病史.体格检查:体温37.2℃,呼吸16次/min,脉搏120次/min,血压90/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),肺部听诊呼吸音清,未闻及干湿哕音,心率120次/min,律齐,无杂音,腹凹陷、软,脐周压痛,无反跳痛,肠鸣音亢进,肝脾肋下未及,莫菲征(-),移动性浊音(-).实验室检查:WBC18.74×109个/L,中性粒细胞0.884,Ab 101 g/L.肝肾功能电解质:Alb 33.60 g/L,血糖6.57 mmol/L,Na+133.60 mmol/L,Cl 94.30 mmol/L,凝血功能正常.     

内镜下诊治结肠黏膜针尖样出血一例

患者男,74岁,既往乙型肝炎病史,无高血压、糖尿病病史,无消化道出血史,无长期吸烟、饮酒史.患者3个月前无明显诱因下解黑色糊状便,当地医院胃肠镜检查未发现明确活动性出血灶,给予输血、保守治疗无明显好转,近7d加重,每日解60 ml鲜红色血便,由我院急诊收治入院.入院查体:贫血貌,心率90次/min,收缩压90mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),舒张压50 mm Hg,腹平,无压痛反跳痛,肝区无叩击痛,Murphy征(-),腹移动性浊音(-),胸膝位指诊未触及肿物,指套见血染.血常规:WBC 4.44×109/L,RBC2.43×1012/L,血红蛋白73 g/L,血小板123×109/L.     

胃底巨大间质瘤致幽门梗阻1例

<正>病例:患者女,73岁,因"反复上腹部胀痛伴呕吐1个月"于2013-8-28入院。入院前1个月起反复出现上腹部胀痛不适,上腹胀满,泛酸,进食后尤为明显,时常呕吐宿食,无呕血、黑便,外院2次胃镜检查提示"胃底隆起病灶"和"胃扭转"。既往体健,无特殊病史。查体:体温36.2℃,脉搏76次/min,呼吸16次/min,血压105/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);轻度贫血貌,心肺无异常;腹软,上腹正中轻压痛,未触及包块,肝脾不大,无振水音。血常规:白细胞5.21×109/L,中性粒细胞0.65,淋巴细胞0.35,红细胞2.75×1012/L,血红蛋白83 g/L,血小板     

多发性骨髓瘤合并继发性甲状旁腺功能亢进1例报告

患者男,60岁。因头晕、乏力、间断鼻衄1月余于2011年2月19日入院。入院查体:BP 160/90mmHg,中度贫血貌,结膜苍白,浅表淋巴结未触及,心肺听诊无异常,肝脾肋下未扪及。双下肢无浮肿。实验室检查:血常规:WBC 4.1×109/L,Hb 69 g/L,PLT 180×109/L;血沉94 mm/h,白蛋白24.60 g/L,球蛋白54.89 g/L,CO218.5 mmol/L,钙2.01 mmol/L,磷1.66 mmol/L,肌酐282.1 umol/L,尿素氮     

麻疹孪生球菌感染二例

例1男,79岁.患者入院前3 d不明诱因出现发热,体温波动于38℃左右,伴持续性头痛.曾在当地医院拟上呼吸道感染予以病毒唑、克林霉素等治疗,无好转,入院前1 d出现意识障碍,烦躁不安,呼之不应.人院体格检查:体温38.6℃,脉搏123次/min,血压177/87 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).谵妄,躁动不安,皮肤无出血点.心肺听诊阴性.腹平软,肝脾肋下未及.颈抵抗明显,克氏征可疑阳性,双侧病理征阴性.血WBC 18.5×109/L,中性粒细胞0.906,PLT 81×109/L,RBC 4.39×1012/L;头颅CT平扫未见明显异常;脑脊液压力206 mm H2O(1 mm H2O=0.009 8kPa),无色,浑浊,WBC 4 050×106/L,RBC 80×106/L,潘氏试验(+++),中性粒细胞0.96,淋巴细胞0.04,糖半定量＜0.6 mmol/L,氯化物115 mmol/L,蛋白定量4.34 g/L,涂片未找到细菌.脑脊液培养检出麻疹孪生球菌,药物敏感试验:氯林可霉素、氨苄西林、红霉素、青霉素、头孢噻肟、环丙沙星、复方新诺明、万古霉素、左氧氟沙星敏感,四环素耐药.确诊为麻疹孪生球菌性脑膜炎.     

骨髓坏死一例

骨髓坏死(Bone Marrow Necrosis)在临床上较为罕见,国外从尸检中发现的患者较多,而生前骨髓检查发现者较少。我院曾发现1例,现报道如下。患者,男性,33岁。反复腰骶、肩背部疼痛半年,加重伴发热2月余。体格检查:体温39.2℃,脉搏122次/分钟,呼吸30次/分钟,血压100/75mm Hg。重度贫血貌,神志清楚,查体欠合作,右腋下可触及1枚蚕豆大小淋巴结,质软,无压痛,胸骨压痛明显,心肺检查(-),肝肋下5cm,剑下6cm,质韧、无压痛,脾肋下3cm,肠鸣音正常,肩胛骨及髋骨压痛剧烈。白细胞3×109/L,红细胞2.48×1012/L,血红蛋白63g/L,血小板47×109/L;凝血4项检…     

上消化道出血诱发急性前壁心肌梗死伴室间隔穿孔一例

1临床资料 患者,女性,66岁,因黑便1天,心前区疼痛3 h于2003年7月15日急诊入院.1天来,共解黑便4次,量约1 500ml,既往有高血压病史9年,长期服用复方降压平,有胃窦炎病史3年,无冠心病史.体检:血压125/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),轻度贫血貌,心界不大,律齐,心率81次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音.上腹部压之不适,肝脾肋下未及.大便常规示:柏油样便,潜血 ,血红蛋白69g/L,心电图示:V1～V5导联ST段呈弓背形抬高0.2～0.3 mV.急查肌钙蛋白T 2.0μg/L.临床诊断(1)上消化道出血(2)急性广泛前壁心肌梗死,即给予止血、保护胃黏膜及扩冠等治疗.     

以糖尿病酮症酸中毒为首发表现的垂体生长激素瘤一例

患者,男性,37岁.因"神志不清1天"入院.体格检查:昏睡,皮肤弹性减弱,双侧瞳孔等大等圆,直径约0.3 cm,对光反射灵敏,颈软,心肺腹未见明显异常.双下肢无水肿,手足粗大,神经系统检查无明显阳性体征.入院后查血常规:白细胞15.3×109/L,红细胞5.39×1012/L,血红蛋白128 g/L,血小板227×109/L,小便常规:PRO(+)、GLU(++)、KET(+++)、BLD(+++),肝功能正常,尿素氮10.27 mmol/L,肌酐81 μmol/L,随机血糖53.71 mmol/L,血钠122.4 mmol/L,钾4.24 mmoL/L,氯89.4 mmol/L.血气分析结果示:pH 6.86,PaCO2 12 mm Hg,PaO2 148 mm Hg,碳酸氢根3.0 mmol/L,糖化血红蛋白18.5％,抗胰岛素IgG抗体及抗胰岛细胞抗体阴性,谷氨酸脱羧酶抗体0.59 U/ml(正常参考范围0～0.9 U/ml).     

十二指肠巨大Brunner腺瘤一例

患者男,57岁,因间断黑便10个月再发3 d伴呕血1次入院.查体:血压110/60 mm Hg,贫血貌,脐周有轻压痛,无反跳痛,未触及包块,肠鸣音4次/min,未闻及血管杂音.血常规:红细胞2.4×1012/L,血红蛋白65 g/L.     

以结肠破裂为首发表现的因子X缺乏症一例

患者男,52岁,因腹痛30 h入院.患者于住院前30 h,无诱因出现全腹疼痛、恶心、呕吐,无发热、呕血及黑便.入院前9 h腹痛变为右中腹部明显,剧烈并持续性加重.既往健康,无出血性疾病、无外伤及抗凝药物应用史,无遗传性疾病史.体检:体温:36 9℃,血压:100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心、肺未见异常.腹部稍膨隆,全腹肌紧张,右中腹有明显压痛和反跳痛,肝、脾不大,移动性浊音(+).血常规:白细胞14 5×109/L,中性81%,血红蛋白121 g/L,血小板183×109/L,出血时间2 min,凝血时间2 min.     

多发性骨髓瘤继发急性单核细胞白血病1例

患者,男,63岁,于2007年8月在我院首诊,主要症状为乏力、活动后心悸气促,无感染及自发出血倾向,无骨骼疼痛。体检:T 36.5℃,P 76次/min,R 19次/min,Bp 120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),贫血貌,皮肤未见黄染及出血点,浅表淋巴结未触及,肺心阴性,胸肋骨、脊柱无压痛,肝脾肋下未及。血常规示WBC 4.9×109/L,Hb 76g/L,PLT 113×109/L,ESR 134mm/L,免疫球蛋     

急性早幼粒细胞白血病合并毛细血管渗漏综合征1例报告

患者男,49岁,主因"周身乏力伴间断发热2周",于2009年5月19日入院。患者既往体健。入院后查体:体温36.5℃,脉搏40次/min,呼吸16次/min,血压90/60 mmH g,中度贫血貌,双下肢散在出血点,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音低,心界扩大,心音低钝,心率40次/min,律齐,腹软,肝脾肋下未及。血常规检查:白细胞120×109/L,血红蛋白76 g/L,血小板58×109/L。生化检查:谷丙转氨酶125.2 IU/L,谷草转氨酶75.4 IU/L,尿素氮10.29mmol/L,肌酐146.5 mmol/L,白蛋白24.7 g/L,弥漫     

病例123:49岁男性反复低钾血症10余年

患者,男性,49岁,以"反复低钾血症10余年"为主诉入院;反复四肢麻木、乏力,测血钾低,最低2.7mmol/L,外院予补钾处理,症状可缓解。血钾可升至3.4mmol/L。具体诊治不详。间断口服"氯化钾"。既往10余年前因胃溃疡穿孔,于当地医院行胃大部切除术,术后未诉特殊不适。入院查体无阳性体征。曾经2次测血压分别是140/86和146/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。入院后相关检查示:白细胞计数3.55×109/L,血红蛋白含量142g/L,中性粒细胞百分比71.1%;尿常规:蛋白质0.1(±)g/L。生化全套:葡萄糖4.42mmol/L,总胆固醇4.56mmol/L,     

酒精性肝硬化合并甲型H1N1流行性感冒致多器官衰竭一例

患者,女,37岁.发热、咳白痰4d,加重伴呼吸困难4h.酗酒史(200 g/d)20余年.体检:T 38.6℃,P 110次/min,R 34次/min,Bp 70/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),巩膜黄染,双肺散在湿啰音,心音低钝,心尖部Ⅲ级收缩期杂音,肝剑突下4 cm,边缘钝,全身指凹性水肿.血常规:WBC 1.68×109/L,中性粒细胞0.50,RBC 2.04×1012/L,PLT 41×109/L;国际标准化比值(INR) 1.59;Alb24.7 g/L,AST 232 U/L,TBil 77.7 μmol/L,血肌酐236 μmol/L,心肌酶、电解质等基本正常;乙肝病毒标志物均阴性;血气(文氏面罩FiO2 50％):pH 7.438,PO271.4 mm Hg,PCO232 mm Hg;胸、腹CT:双肺感染,肝硬化表现(肝脏体积缩小,表面结节状,实质密度不均,食管下段管壁迂曲增厚),脾大,腹水.     

伤寒沙门菌与F群链球菌合并感染致孕妇肛周脓肿一例

患者女,20岁,农民,孕5个月,1周前无明显诱因出现肛周肿痛不适,呈持续性,渐加剧,于2010年11月6日收治浙江省东阳市人民医院肛肠外科.入院时肛周疼痛较剧烈.体格检查:体温38.3℃,呼吸20次/min,血压98/56 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率154次/min,律齐.既往无伤寒病史,否认既往传染病史.肛门左侧见约6 cm×7 cm肿块,皮肤红肿,压痛明显.穿刺得脓液,即送细菌培养及行药物敏感试验.血常规:WBC 34.59×109/L,中性粒细胞32.51×109/L,Hb 110 g/L,PLT207×109/L,尿常规无异常,粪便隐血试验(+),血钾2.66 mmol/L,肝肾功能及血脂无异常,梅毒螺旋体、HIV阴性,抗-HBs阳性.未行肥达试验.脓液细菌培养发现伤寒沙门菌和F群链球菌.药物敏感试验发现,氨曲南、环丙沙星、头孢曲松、复方磺胺甲嗯唑和头孢替坦均敏感,呋喃妥因耐药.F群链球菌对青霉素高度敏感.     

止血敏、维生素K1联用引起过敏性休克1例报告

患者女 ,2 7岁 ,因人工流产术后发现全血细胞减少 1个月 ,发热、头晕、乏力伴皮肤出血点半个月 ,在当地医院确诊为再生障碍性贫血 ,于 2 0 0 2年 6月 2 8日收入我院。查体 :T37.0℃ ,P6 8次 /m in,R19次 /min,Bp110 /70 m m Hg(1mm Hg≈ 0 .133k Pa)。贫血貌 ,全身皮肤散在出血点 ,浅表淋巴结不大 ,胸骨无压痛 ,心肺未见异常 ,肝脾肋下未及。实验室检查 :WBC3.37× 10 9/L,Hb5 7g/L、PL T12× 10 9/L,骨髓检查符合再生障碍性贫血。入院后给予康力龙、头孢哌酮、止血敏、维生素 K1 、抗淋巴球蛋白 (AL G)等治疗。入院当日 ,静滴完头…