慢性胃炎湿热证形成及中药治疗机制研究进展＊

慢性胃炎在中国的发病率较高，中医药治疗该病具有较好的疗效。中医辨证施治发现，湿热证是慢性胃炎的常见证型之一，其发生、发展的演变规律及分子生物学机制已成为现阶段的研究重点。近年来，慢性胃炎湿热证研究主要从该病证的形成机制和治疗机制两方面进行探讨。本文分别从这两方面，以慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎的相关研究为主，对近10余年的研究现状进行概述，指出了目前研究的不足，并提出了未来开展慢性胃炎湿热证形成及中药治疗机制研究的方向和策略。     

半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎脾胃湿热证55例

脾胃湿热证是慢性胃炎最为常见的证型，病因多为外感湿热之邪，酗酒嗜烟，饮食肥甘等因素。随着人们生活习惯、饮食结构的改变，其发病日益增多。笔者自2002-2006年，以半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎脾胃湿热证55例，疗效满意，报道如下。     

慢性胃炎湿热证病性与病位证素的相关性

目的:研究慢性胃炎湿热证病性湿、热与病位证素的相关性,为临床诊疗提供参考依据。方法:采用证素辨证的方法筛选出312例慢性胃炎湿热证患者,探讨湿热证病性湿、热与病位证素之间的关系。结果:312例慢性胃炎湿热证患者的常见的病位证素出现的频数从高往低的分布情况为:胃脾肝肾肺=胆;湿与脏腑病位证素的相关系数从高到低依次为:脾胃肝肾胆肺。结果表明湿与脾、胃、肝存在显著的相关性(P0.001),与肾、胆、肺不存在相关性(P0.005)。热与脏腑病位证素的相关系数从高到低依次为:肝胆胃脾肺肾。结果表明热与肝、胆、胃、脾存在相关性(P0.005),与肺、肾不存在相关性(P0.005)。结论:湿热证是慢性胃炎的重要证型,病性证素湿与热均与胃、脾、肝相关。     

慢性胃炎脾胃湿热证中医药临床治疗概况

随着人们生活习惯、饮食结构改变,慢性胃炎已经成为临床常见病,多发病又由于外感湿热之邪,酗酒嗜烟,饮食肥甘厚味等因素使得脾胃湿热证成为慢性胃炎主要证型之一,在消化系统疾病中占有重要地位,中医药历来治疗慢性胃炎脾胃湿热证有其独特的优势。因此本文总结分析了近十年来慢性胃炎脾胃湿热证的中医药临床治疗文献并为此做一综述,希望为今后慢性胃炎的临床治疗提供参考。     

辛开苦泄法治疗慢性胃炎的体会

慢性胃炎属中医学“胃痛”之范畴,医者大多从寒侵、脾虚、肝郁、阴亏、血瘀论治。然而笔者体会,慢性胃炎的论治,除上述证型外,更应重视湿热中阻,脾胃壅滞之证。此证型较上五个证型更为常见。盖当今之人,多恣食肥甘炙,复又叠进酒酪,易致湿热中阻,腻滞脾胃,阻遏气机,使脾不升清,胃不降浊,出现脘腹胀满隐痛、嘈杂、嗳气等。临床上运用王孟英的连朴饮,顺应脾胃升降之性,辛开苦降,运牌和胃,降泄湿热,旋气机,每获良效。     

慢性胃炎脾胃湿热证证治探讨

脾胃湿热证是临床常见的实证，属湿热病证的范畴。随着社会进步、生活水平提高，以及全球气候变暖等原因，脾胃湿热证逐渐增多，脾胃湿热证亦成为慢性胃炎的常见证。因此加强对慢性胃炎脾胃湿热证的病因病机和辨证施治的探讨，很有必要。     

慢性胃炎患者中医体质及中医证型与幽门螺杆菌感染情况分布分析

目的:探讨慢性胃炎患者中医体质及中医症候与幽门螺杆菌感染情况分布之间的关系。方法:收集234例慢性胃炎患者病例资料作为研究对象,根据《中医体质分类与判定》划分为9类体质类型,根据《探索慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》中来辨证,共分为7种证型分别是肝胃不和、脾胃气虚、脾胃湿热、胃阴不足、湿浊中阻等。分析不同中医体质及证型与幽门螺杆菌感染之间的关系。结果:(1)检测Hp阳性的慢性胃炎患者总共204例(比例为87.9%),检测HP阴性的慢性胃炎患者30例(比例为12.1%)。(2)慢性胃炎患者中最多见的中医体质为湿热质(25.9%),气虚质(19.0%),阴虚质(17.2%)。中医证型以脾胃湿热(29.05%)和脾胃气虚(23.93%)例数最多,两者共计约52%;湿浊中阻(18.8%),肝胃不和(15.38%),肝胃郁热(6.83%)、胃阴虚(4.27%),胃络瘀血(1.7%)比例最低。(3)慢性胃炎幽门螺杆菌阳性患者,中医体质湿热质占比最多(26.5%),中医证型中脾胃湿热证比例最高(29.14%)。慢性胃炎幽门螺杆菌阴性患者,中医体质气郁质占比最多(23.3%),中医证型中脾胃气虚证比例最高(42.85%)。结论:湿热体质最易感幽门螺杆菌慢性胃炎,而气郁质在幽门螺杆菌阴性慢性胃炎患者中最多见,提示可对偏颇体质进行调整,对目标人群进行干预,通过中医体质学说及中医证型来防治慢性胃炎有一定的临床价值。     

423例慢性胃炎患者的中医证型与中医体质相关性研究及思考

目的:研究慢性胃炎人群的中医证型和中医体质之间的相关性。方法:采用问卷调查的方式,对423例慢性胃炎患者进行中医证型和中医体质的调查。结果:湿热质患者发病后易患脾胃湿热型,气郁质发病后易患肝胃不和型,阳虚质发病后易患脾胃虚弱型。结论:本研究从体质与证型角度启示中医药治疗慢性胃炎应辨体、辨病、辨证相结合,通过对患者体质的干预和调整,提高中医药疗效,减少复发,并达到对本病的预防。     

辨证治疗慢性胃炎合并溃疡性结肠炎57例

目的 分析中医辨证治法应用于临床治疗慢性胃炎合并溃疡性结肠炎疾病的效果.方法 选择114例病患,随机分组,对照组57例进行西医治疗,治疗组57例进行中医辨证治疗,对比两组患者疗效.结果 治疗组总有效率与对照组相比,明显高于对照组.胃肠湿热证型比其他证型疗效更为显著.结论 以中医辨证治法为慢性胃炎且伴随溃疡性结肠炎的患者施治,临床疗效确切,且胃肠湿热证型治疗效果最为显著,可以进行推广.     

慢性胃炎幽门螺杆菌感染与湿热比重的相关性研究※

目的 探讨慢性胃炎湿热证及不同湿热比重对幽门螺杆菌阳性率的影响,为中医药防治幽门螺杆菌感染提供理论依据与临床思路。方法 采用证素辨证方法,选取156例慢性胃炎湿热证患者、150例慢性胃炎非湿热证患者进行对照研究,探讨幽门螺杆菌感染阳性率与湿热因素的关系。结果 慢性胃炎湿热组的幽门螺杆菌阳性率（39.74%）高于非湿热组（21.33%）;湿热证患者中,湿热并重占比最高（61.54%）,其次是湿重于热（28.85%）,热重于湿占比最小（9.61%）,三组的幽门螺杆菌阳性率分别为43.75%、26.67%、53.33%;与湿重于热组相比,非湿重于热组的幽门螺杆菌阳性率较高（P<0.05）。结论 慢性胃炎湿热证与非湿热证间的幽门螺杆菌阳性率存在差异,且临床感染幽门螺杆菌的湿热证患者以湿热并重为主;相较于“湿重”的胃内环境,“湿热”和“热”与幽门螺杆菌的关系更为密切,其胃内环境更有利于幽门螺杆菌的生存与繁殖。     

柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和型Hp阳性胃溃疡38例

目的:观察柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和型幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)阳性胃溃疡的临床疗效。方法:选取肝胃不和型Hp阳性胃溃疡患者76例为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组各38例。对照组采用阿莫西林、奥美拉唑、克拉霉素治疗,研究组采用柴胡疏肝散加减治疗,观察两组患者中医症候疗效、溃疡愈合疗效及Hp清除情况。结果:研究组患者中医证候有效率为92.1%,对照组中医证候有效率为78.9%,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。研究组溃疡愈合率为97.3%,对照组溃疡愈合率为76.3%,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。研究组患者Hp清除率为86.7%,对照组患者Hp清除率为65.8%,研究组Hp清除率显著高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和型Hp阳性胃溃疡临床疗效确切,提高溃疡愈合率。     

胃病胃镜像、胃黏膜病理改变及Hp感染与中医证型相关性研究

通过检索、归纳、总结近10年有关文献,从中医证型的胃镜像,胃黏膜慢性炎症、萎缩、肠上皮化生与中医证型的关系,胃黏膜病理演变与中医证型的相关性,Hp感染与中医证型的关系4个方面对胃病胃镜像、胃黏膜病理改变及Hp感染与中医证型相关性研究进行了综述。     

不同证型慢性胃痛患者幽门螺杆菌基因型与胃上皮HLA-DR抗原表达的相关性

目的 探讨幽门螺杆菌(Hp)细胞毒素相关基因(cagA)、空泡毒素基因(vacA)亚型与胃上皮人类白细胞抗原-DR(HLA-DR)抗原表达以及慢性胃痛中医证型之间的关系.方法 将100例慢性胃炎或消化性溃疡患者中医辨证分为脾胃湿热证(57例)、肝气犯胃证(24例)和脾胃虚寒证(19例),采集各证型患者胃窦黏膜标本,采用特异引物PCR法检测vacA信号序列s和中间序列m亚型以及cagA基因;免疫组化方法分析胃上皮细胞HLA-DR抗原的表达. 结果 100例患者中Hp感染率为81％,其中cagA基因检出率为44.4％(36/81),sla基因检出率为90.1％(73/81),m2基因检出率为85.2％(69/81).3种证型在Hp密度等级、cagA基因型及vacA基因亚型分布方面均无统计学差异(P＞0.05);与阴性组比较,sla+和m2+提高了HLA-DR抗原表达(P＜0.01),cagA与HLA-DR抗原表达无关(P＞0.05). 结论 Hp流行株以sla或m2亚型为主,该流行株可提高胃上皮HLA-DR抗原的表达,但是vacA亚型、cagA基因与中医证型之间不存在相关性.     

疣状胃炎中医证型与胃黏膜低氧诱导因子-1α及其下游因子表达关系的探讨

目的 探讨疣状胃炎(verrucous gastritis,VG)不同中医证型患者胃黏膜组织中低氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)及其下游因子血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、环氧合酶2(cyclooxygenase-2, COX-2)表达的变化及其临床意义。方法94例VG患者根据中医辨证分为肝胃不和组(28例)、脾胃湿热组(17例)、瘀阻胃络组(20例)和脾胃虚寒组(29例);另选慢性轻度非活动型浅表性胃炎伴Hp感染阴性者30例作为对照组。14C同位素标记尿素呼气试验检测患者Hp感染情况,免疫组化EnVision二步法检测胃黏膜组织HIF-1α、VEGF和COX-2表达情况。结果VG患者Hp感染阳性率为37.23%(35/94);脾胃湿热组(76.47%)Hp感染阳性率明显高于肝胃不和组(32.14%)、脾胃虚寒组(31.03%)和瘀阻胃络组(20.00%)(P<0.01)。不同证型组VG患者胃黏膜HIF-1α和COX-2表达均较对照组明显升高(P<0.01,P<0.05),其中瘀阻胃络组HIF-1α表达最高,脾胃湿热组COX-2表达最高。脾胃湿热组和脾胃虚寒组VEGF表达较对照组和肝胃不和组均明显升高(P<0.01,P<0.05)。结论不同中医证型VG患者病灶部位黏膜HIF-1α、VEGF和COX-2表达及Hp感染均有一定变化,HIF-1α在瘀阻胃络证中表达最强,VEGF、COX-2的表达及Hp感染在脾胃湿热证最高,具有证型特异性。     

活动性胃溃疡及幽门螺杆菌与中医毒热证的关联研究

目的:探讨消痈溃得康颗粒对胃溃疡活动期患者幽门螺杆菌的影响,反证"毒热"为胃溃疡活动期的病因,幽门螺杆菌为"毒热"病因要素的生物学基础。方法:选取胃溃疡活动期符合中医胃毒热证患者300例,采用随机对照双盲双模拟试验研究方法,治疗组150例口服消痈溃得康颗粒加溃疡胶囊模拟剂,对照组150例口服溃疡胶囊加消痈溃得康颗粒模拟剂,6周后,采用快速尿素酶法试验测定幽门螺杆菌的根除率及中医症状积分变化,进行统计分析。结果:治疗组脱落8例,对照组脱落6例。治疗前后两组幽门螺杆菌的分级量化评分有统计学差异(P<0.01);胃脘灼痛,痛势较剧,泛酸嘈杂,口干及口苦记分两组治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);胃脘灼痛,痛势较剧,泛酸,嘈杂,口干及口苦的改善治疗后两组间记分差异有统计学意义,治疗组优于对照组(P<0.01)。综合疗效:符合方案集(PPS):治疗组临床痊愈率为45.1%(64/142),总有效率为99.3%(141/142);对照组分别为6.9%(10/144),91.0%(131/144),两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);全分析集(FAS):治疗组临床痊愈率为42.7%(64/150),总有效率为94.0%(141/150);对照组分别为6.7%(10/150),87.3%(131/150),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:清热解毒、消痈生肌之消痈溃得康颗粒可以有效根除胃溃疡活动期患者幽门螺杆菌,显著改善中医症状,从而达到治疗胃溃疡的目的,且疗效优于对照组,以效测证,反证了"毒热"确为胃溃疡活动期的重要病因,幽门螺杆菌为"毒热"病因要素的重要生物学基础之一。     

328例胆汁反流性胃炎中医证型与内镜下表现分析

目的:分析胆汁反流性胃炎中医证型与内镜下的表现.方法:通过328例胆汁反流性胃炎的中医证型分析,观察胆汁反流与Hp感染;中医证型与发病年龄、胃镜下黏膜损害程度、病理改变之间的关系.结果:胆汁反流与Hp感染呈负相关;青年人群证型以肝胃不和、脾胃虚弱为主,病理以浅表性胃炎为主;中年人群证型以湿热中阻为主,病理以萎缩性胃炎伴...     

调胃消滞丸对湿阻证模型大鼠胃液分泌及胃肠运动功能的影响

目的观察调胃消滞丸对湿阻证模型大鼠胃液分泌及胃肠运动功能的影响。方法复制湿阻证大鼠模型,通过胃液分泌量、胃蛋白酶等指标来考察调胃消滞丸的主要药效作用。结果调胃消滞丸高、中剂量(700,350mg/kg)能明显减少湿阻证模型大鼠胃液分泌量、降低胃液pH值、增加胃液总酸度及明显提高胃蛋白酶的活力。调胃消滞丸各剂量(700,350,175mg/kg)均能明显促进湿阻证模型大鼠的肠推进及胃排空功能。结论调胃消滞丸对湿阻证模型大鼠的胃肠功能异常有改善作用。     

Hp阳性慢性非萎缩性胃炎中医证候分布

目的 探讨Hp阳性慢性非萎缩性胃炎的中医证候分布情况.方法 设计临床病例研究量表,收集181例Hp阳性慢性非萎缩性胃炎病例,用SPSS 17.0软件因子分析法对数据进行分析.结果 181例Hp阳性病例主要中医证候为：类肝胃郁热证99例（54.70％）、类肝郁脾虚证35例（19.34％）、类脾胃虚寒证31例（17.13％）.结论 Hp阳性慢性非萎缩性胃炎病例中类肝胃郁热证比例较大.     

耐信三联疗法治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床研究

目的：探讨耐信三联疗法治疗消化性溃疡合并上消化道出血的的临床疗效.方法：将我科收治的90例消化性溃疡合并上消化道出血患者随机分为观察组和对照组,每组45例,观察组采用耐信、羟氨苄青霉素及克拉霉素三联疗法进行治疗;对照组则采用奥美拉唑、羟氨苄青霉素和克拉霉素进行治疗,疗程为2w,治疗后比较两组的临床疗效.结果：观察组总有效率为97.8%,明显高于对组（77.8%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组治疗后24h、48h pH升高情况优于对照组（P〈0.05）,差异有统计学意义;观察组幽门螺杆菌（Hp）根除率亦明显高于对照组（P〈0.05）,差异有统计学意义.结论：耐信治疗消化性溃疡合并上消化道出血疗效显著,能迅速升高胃液pH值,增强抗生素对Hp的根除作用,适合临床上推广应用.     

实验性胃粘膜癌前病变大鼠舌与胃粘膜象观察

为了观察实验性胃粘膜癌前病变大鼠的舌与胃粘膜相关变化,以健康雄性Ｗｉｓｔａｒ大鼠造成胃粘膜癌前病变模型,对照观察了健康与造模组大鼠的舌,舌面ＰＨ值,粘膜组织学改变。