冠心病介入治疗的110例围术期护理

目的：通过对冠心病介入手术患者术前的充分指导准备及术后的护理,减少并发症的发生,最大限度地提高冠心病介入手术术后的疗效。方法：选择110例冠心病介入手术患者进行术前、术后观察及护理并进行评价。结果：全部病例中发生皮下血肿2例,低血压1例,拔管综合征1例,经及时处理均好转出院。其余106例无并发症发生,术后护理效果满意。结论：冠心病介入手术是目前诊断冠心病的＂金标准＂,良好的术前、术后护理避免不良事件,明显降低并发症的发生,对术后患者的康复有明显的促进作用。     

高龄老年性白内障67例诊治探讨

目的：探讨高龄白内障患者的治疗特点。方法：回顾分析经治疗筛选后无手术禁忌证的67例（72眼）高龄白内障患者的相关临床资料。术前、术后对患者局部及全身进行综合检查及治疗;术中在持续低流量吸氧和心电监护下采用表面麻醉,软壳技术,居中环形撕囊的小切口白内障摘除人工晶状体植入术;随访1～12个月。结果：术后1周最佳矫正视力〈0.05者（4眼）,≥0.05而〈0.3者12例（12眼）,0.3以上者51例（56眼）。术前与术后1周最佳矫正视力差异有统计学意义（P〈0.05）。手术脱残率77.8%,脱盲率94.4%。术中后囊破裂5例（5眼）,术后角膜水肿16例（17眼）。结论：高龄白内障患者的治疗应优先选择小切口白内障摘除人工晶体植入术。仔细全面的术前、术中及术后全身因素及局部的个体化治疗,可降低手术风险,确保手术安全顺利进行。     

18F-FDGPET定位致痫灶在癫痫外科治疗中的价值

目的：评价^18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET定位致痫灶在癫痫外科治疗中的作用。方法：对30例难治性癫痫患者行EEG,MRI,PET检查,根据PET检查结果并参考EEG,MRI选择外科治疗方法（开颅手术,X刀治疗,立体定向手术）。开颅手术者,术中行皮层脑电图（ECoG）检查,术后送病理检查。所有患者均观察术后疗效。结果：致痫灶位于颞叶22例,颞叶外6例,额颞区2例,30例患者中16例。30例患者中16例行开颅手术,10例X刀治疗,4例立体定向手术。术后除2例癫痫发作无明显改善外,余28例发作明显减少或消失。结论：^18F-FDG PET检查术前定位致痫灶有助于选择手术方式,提高手术治疗效果。     

高龄冠心病患者冠脉旁路移植术前后心电图对比分析

目的：探讨高龄冠心病患者冠状动脉旁路移植术（CABG）前后心电图的变化。方法：对高龄冠心病31例行CABG术前、术后1周、2～3周、2个月及3个月12导联心电图变化情况进行对比分析。结果：与术前1周内无心绞痛发作时心电图比较，术后异常Q波、T波低平或双向发生率，以术后第1周显著增多，此后逐渐减少（P〈O．05）；T波低平或双向发生率持续到第2～3周后，恢复到术前水平；ST段压低〉O．5mm和T波倒置于术后第1～3周明显增多，此后第1个月、第2个月逐渐减少到术前水平，T波倒置显著减少（P〈O．05）。结论：高龄冠心病患者CABG后易出现早期一过性异常Q波、T波低平或双向、ST段压低等变化，此后可逐渐减少，并恢复到术前水平。     

高龄高危前列腺增生症患者行TURP术的治疗分析（附84例报告）

目的：探讨经尿道前列腺电切术（TURP）治疗高龄高危前列腺增生症（BPH）患者的安全性和有效性。方法：在积极进行个体化围手术期处理的基础上,运用TURP治疗84例高龄高危前列腺增生症患者。结果：所有患者均顺利完成TURP,术中无输血,无严重并发症出现,术后随访排尿功能恢复满意。国际前列腺症状评分（IP-SS）、生活质量评分（QOS）、最大尿流率Qmax等方面有显著改善。结论：充分的围手术期安全评估及术前准备,控制内科疾病,作好应对策略,掌握手术技巧,TURP仍然是治疗高龄高危前列腺增生患者安全、有效的方法。     

合并术前肌无力危象的重症肌无力临床特点和外科治疗

目的：探讨合并术前肌无力危象的重症肌无力临床特点和外科治疗。方法：分析18例合并术前肌无力危象的重症肌无力临床特点和外科治疗经验。并以同期手术的176例无术前肌无力危象患者为对照组进行比较。结果：两组患者手术前Osserman分期的构成比结构有明显差异（P=0．000）;与对照组比较,术前危象组术后发生肌无力危象的风险增加（OR=4．451）,术前危象组发生危象后机械通气时间明显延长（P=0．018）;术前危象组的各项呼吸肌强度相关肺功能指标均有明显下降。结论：术前合并肌无力危象的重症肌无力见于全身型患者,手术后再发危象风险增加,手术前积极控制症状,调整机体状态可以部分改善预后;手术后机械通气时问适当延长,严格掌握拔管指征。     

老年人肺癌的外科治疗

目的：总结老年人肺癌的外科治疗经验。方法：101例肺癌患者经胸部X-线、CT和支气管镜检查以及剖胸手术快速病理诊断，根据不同情况选择相应的手术方式。结果：肺癌切除率99．0％，5例术后呼吸衰竭，2例手术后死亡(2．0％)。结论：老年肺癌患者经认真术前准备，及时手术治疗，加强术后处理是提高手术成功率的关键。     

高龄白内障手术方法探讨

目的：探讨高龄患者,全身疾病复杂的成熟期或过熟期双眼白内障的手术治疗,提高病人的生存质量。方法：采用多内协作、手术中的监护、处置完成小切口白内障摘除联合人工晶体植入术。结果：本组30例患者32例眼白内障患者均成功完成了手术治疗,视力明显提高。结论：高龄且全身疾病复杂、危重的白内障患者手术治疗,只要术前精心准备,积极治疗,术中密切监护,及时处理,同样可取得良好的手术效果。     

高龄白内障手术方法探讨

目的：探讨高龄患者,全身疾病复杂的成熟期或过熟期双眼白内障的手术治疗,提高病人的生存质量。方法：采用多内协作、手术中的监护、处置完成小切口白内障摘除联合人工晶体植入术。结果：本组30例患者32例眼白内障患者均成功完成了手术治疗,视力明显提高。结论：高龄且全身疾病复杂、危重的白内障患者手术治疗,只要术前精心准备,积极治疗,术中密切监护,及时处理,同样可取得良好的手术效果。     

高龄股骨转子间骨折的手术治疗

目的 分析80岁以上股骨转子间骨折患者的特点、手术适应证、并发症及治疗效果。方法 统计手术治疗的80岁以上股骨转子间骨折患者87例（90髋），对骨折类型、术前原发病、手术方法、术后并发症等方面进行分析。结果 本组患者平均83．5岁。其中74例患有不同种类和不同程度的内科疾病，平均每例患病2．4种。骨折固定方法有动力髋螺钉和髓内固定。术后6个月63例获得随访，功能评定优良率为84％（53／63）。结论 高龄股骨转子问骨折的发病率高、术前疾病多，充分评估及治疗术前疾病是手术成功的前提。     

25例冠状动脉硬化性心脏病的外科治疗

目的：回顾性研究2000－05－2001－07我院25例行冠脉旁路移植手术病人的治疗效果。结果：术后22例患者心绞痛症状完全消失，1例冠状动脉弥漫性病变的患者仅偶尔需服用小剂量硝酸甘油制剂，症状即可明显改善，1例术后3例死于严重的感染，1例术中死于严重的鱼精蛋白过敏。结论：药物及介入治疗无效的冠心病病人采用冠状动脉旁路移植术是有效的方法。     

CT angiography in the assessment of carotid atherosclerotic disease: results of more than two years' experience

PURPOSE: To assess the role of CT Angiography (CTA) in patients with carotid atherosclerotic disease as compared to echo-colour Doppler (CDUS) ultrasound of the supra-aortic trunks (SAT) and surgery. MATERIALS AND METHODS: Eighty-two patients with suspected carotid atherosclerotic disease were submitted to CDUS and CTA of the supra-aortic trunks. Agreement between CDUS and CTA was first evaluated with regard to the following parameters: degree of stenosis according to NASCET criteria, plaque morphology, presence of ulcerations, tandem lesions and vessel abnormalities. Secondly, data provided by the two methodologies were compared with the surgical specimens (35 patients); in 12 cases, the stenosis was measured on the cast of the carotid plaque made of for biologic use silicone. RESULTS: The correlation between CDUS and CTA in evaluating the degree of stenosis was 75.6%; poor agreement was found for mild (61.1%) and severe (69.1%) stenoses; agreement in the evaluation of vessel abnormalities, plaque morphology and ulcerations was 81.7%, 89.0% and 96.3%, respectively. CTA demonstrated 11 tandem lesions not detected CDUS. Compared to surgery, CTA correctly classified the degree of stenosis according to NASCET criteria in 31/35 cases (88.6%) - as opposed to 29/35 by CDUS (82.9%) - and never overestimated the stenosis. CTA proved superior to CDUS in detecting plaque ulcerations (75% vs 25% sensitivity) and vessel abnormalities (100% vs 44.4% sensitivity). CONCLUSIONS: CTA is recommended as a second-level examination in patients with carotid atherosclerotic steno-obstructive disease who are surgical candidates.     

64层CT评价冠脉粥样斑块性质与狭窄程度的相关性

目的：探讨64层CT评价冠状动脉粥样硬化斑块性质与冠脉狭窄程度之间的相关性。方法：36例疑诊为冠心病患者行64层冠状动脉CT血管成像（CCTA）及冠状动脉血管造影（CAG）检查,以CAG为标准评价CCTA诊断冠脉狭窄程度的准确性,并诊断冠状动脉粥样硬化斑块性质,分析其与经CAG确诊的冠脉狭窄程度之间有无统计学意义。结果：36例患者中共检出105个斑块。冠脉轻度狭窄以钙化斑块引起为主,冠脉中度狭窄和重度狭窄以混合斑块引起为主。CCTA诊断冠状动脉钙化斑块与管腔轻度狭窄、混合斑块与中重度管腔狭窄存在相关性。结论：64层CCTA可在诊断冠脉狭窄的同时无创性评价斑块性质,可及时发现冠脉中脂质成分丰富的斑块,以便尽早及时给予临床干预,可降低急性冠脉综合征发生率。     

64层螺旋CT对冠状动脉粥样硬化斑块的诊断价值

目的：探讨64层螺旋CT对冠状动脉粥样硬化斑块的诊断价值。方法：将63例临床诊断为冠心病患者根据临床表现分为二组：急性冠脉综合征（ACS）组和稳定型心绞痛（SAP）组。均行64层螺旋CT冠状动脉成像检查,对检出的斑块进行定性分析,并对各种性质斑块所引起的管腔狭窄程度进行分析。结果：63例中ACS组44例,检出软斑块30个,中等密度斑块18个,钙化斑块11个;稳定型心绞痛组19例中检出软斑块6个,中等密度斑块6个,钙化斑块18个,非钙化斑块（软斑块和中等密度斑块）与冠心病危险性有明显的相关性（P〈0.05）;非钙化斑块导致管腔狭窄程度：轻度狭窄14处,中度狭窄14处,重度狭窄32处;钙化斑块导致管腔狭窄程度：轻度狭窄14处,中度狭窄7处,重度狭窄8处,不同性质斑块与其导致管腔狭窄程度无明显的相关性（P〉0.05）。结论：64层螺旋CT冠状动脉成像能够对冠状动脉粥样斑块进行定性分析,可作为评价冠心病危险性度的一种检查技术。     

数字减影血管造影在经皮冠状动脉腔内成形术中的应用（附10例报道）

作者采用ＤＳＡ对９２例冠状动脉硬化性心脏病施行冠状动脉（冠脉）造影，其中５２例（７１支）冠脉（ＣＡ）发现不同程度的狭窄；选择其中１０例ＣＡＳ患者行经冠脉腔内成形（ＰＴＣＡ），８例成功，狭窄管腔均获明显扩张（＞３０％），２例失败。文中着重讨论了ＤＳＡ在ＰＴＣＡ应用中的价值、限度与采取的措施。     

冠心病合并心脏瓣膜疾病的手术治疗

目的总结冠心病合并心脏瓣膜疾病的外科治疗方法。方法1998年4月-2004年12月，同期治疗57例冠心病合并心脏瓣膜疾病患者，平均年龄60岁（42～78岁）；心功能Ⅱ级9例，Ⅲ级37例，Ⅳ级11例；二尖瓣病变37例，主动脉瓣病变11例，联合瓣膜病变9例；均伴有单支或多支冠状动脉病变。手术在中低温体外循环下进行。心脏停跳后先做静脉桥的远端吻合，然后处理瓣膜。心脏复苏后在升主动脉开放前完成大隐静脉与升主动脉的吻合。乳内动脉的吻合在瓣膜置换或成形后心脏复苏前完成。本组行二尖瓣成形8例，行二尖瓣置换29例，行主动脉瓣置换11例，行双瓣置换9例（其中39例为机械瓣置换，10例为进口生物瓣置换）。冠脉搭桥1～5支，平均2．7支／例。结果术后早期死亡1例，死亡率为1．75％，其余患者住院期间无严重并发症。随访6个月～7年，无死亡，患者生活质量均明显提高，心功能Ⅰ级45例，Ⅱ级11例。结论同期施行冠状动脉旁路术和心脏瓣膜术安全有效。     

Radiologic diagnosis of renovascular hypertension and percutaneous transluminal renal angioplasty

Percutaneous transluminal renal angioplasty (PTRA) is a low risk, cost-effective procedure with a high degree of technical and therapeutic success in most categories of renovascular hypertension (RVH) when performed at experienced centers. The role of radiology in screening and diagnosis is discussed with special attention to renal vein sampling for renin assay (RVR) and digital subtraction angiography (DSA). The results of PTRA are compared with surgery. At New York Hospital, PTRA is the procedure of first choice in fibromuscular dysplasia, unilateral nonostial atheroma, arteritis, renal transplantation, and pediatrics. In patients with bilateral and ostial atherosclerotic disease and/or azotemia, the choice between surgery or PTRA depends on the surgical risk category of the patient.     

Whole-body MR vascular screening detects unsuspected concomitant vascular disease in coronary heart disease patients

Coronary heart disease (CHD) patients often show atherosclerotic vascular disease in other vascular territories. We evaluated how often whole-body MR imaging detects concomitant arterial pathologies in CHD patients, and how often these pathologies were not known to the patients previously. Of 4,814 participants in the population-based Heinz Nixdorf Recall Study, 327 reported CHD (i.e., previous coronary bypass surgery, angioplasty); of those, 160 patients (mean age 66.4 years) were examined using MR of the brain, the heart (excluding the coronary arteries), and whole-body MR angiography. The prevalence of each vascular pathology was assessed, correlated to the others and compared to patients’ histories. Of the 160 CHD patients, 16 (10%) showed MR signs of stroke, and 77 (48.1%) had a stenosis >50% in at least one extracerebral peripheral artery (other than the coronaries), including 28 (17.5%) with relevant renal artery stenoses, and 20 (12.5%) with relevant extracerebral internal carotid artery stenoses. False negative histories were reported in 12 of 81 cases with myocardial infarctions, and in 11 of 16 cases with cerebrovascular infarctions. This whole-body atherosclerosis MR screening program allows previously unknown concomitant vascular disease to be detected in coronary heart disease patients. Its prospective value should be assessed in further studies.     

老年冠心病患者颈动脉内-中膜厚度的超声测定（附60例报告）

目的通过分析颈动脉内-中膜厚度与老年冠心病的关系,探讨颈动脉超声在老年冠心病诊断中的临床意义。方法将60例入选的老年冠心病患者分为稳定型心绞痛（SA）组,不稳定型心绞痛（UA）组,急性心肌梗死（AMI）组,每组20例,并设立对照组20例,分别给予超声检测颈动脉内-中膜厚度（IMT）,进行分析比较。同时对48例老年冠心病患者进行冠脉造影检查,根据造影结果分为正常组11例,单支病变组16例,多支病变组21例,比较不同组间IMT水平的差异。结果老年冠心病患者颈动脉IMT较正常对照组有显著增厚（P〈0.01）,且在冠心病不同严重程度组中颈动脉IMT也存在一定的差异。对冠脉造影正常组与单支病变、多支病变组间IMT进行比较,结果也存在统计学差异（P〈0.05）。结论通过颈动脉超声测定颈动脉IMT水平,对老年冠心病的预测具有一定的临床意义。     

外科治疗冠心病合并中度以上缺血性二尖瓣反流的早期效果分析

目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病伴中度以上缺血性二尖瓣反流经外科治疗后的早期疗效.方法 回顾性分析1999年12月-2010年12月行冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗的175例冠心病合并中度以上缺血性二尖瓣反流患者的临床资料,根据手术方式分为单纯CABG组(108例)、CABG同期行二尖瓣成形/置换组(同期手术组,67例).比较两组的年龄、性别、搭桥支数、主动脉内球囊反搏(IABP)和心室辅助装置(VAD)使用情况、围术期死亡率、同时行其他手术(主动脉瓣置换、室壁瘤切除、室间隔缺损修补等)情况,并分析两组手术前后左房内径(LA)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣反流程度、肺动脉收缩压(sPAP)、心功能NYHA分级等的变化.结果 两组年龄、性别、搭桥支数、使用IABP和VAD、围术期死亡率、同时行其他手术情况差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术后LA、LVEDD、二尖瓣反流程度、sPAP、心功能NYHA分级等均较术前明显改善(P＜0.01),而LVEF与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于冠心病伴中度以上缺血性二尖瓣反流患者,全面而积极的手术干预并未带来更理想的早期手术效果;在充分再血管化的基础上,可选择简单而安全有效的手术方式.