抢救氯氮平中毒1例的临床分析

1临床资料 1．1一般资料患者，女，56岁，于就诊前半小时口服氯氮平（40片）40min后出现了意识不清，急来我院急诊科就诊。当时查体：T36．5℃，P70次／min，R20次／min，BP13／10kPa，神志不清，压眶有反应，双侧瞳孔等大2mm，光反射迟钝，口唇发绀，呼吸困难，双肺可闻水泡音，心律规整，心率70次／min，未闻及杂音，双侧病理反射呈阳性。     

本刊个案报道栏目征稿

笔者近日遇重度安定中毒致急性肺水肿2例。现报道如下：1临床资料1．1例1患者，女性，73岁，主因口服安定约200片半小时后，于2006年4月2日凌晨入院。入院时查体：P80次／min，R16次／min，BP100/70mmHg。呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径2．5mm，对光反射灵敏。双肺听诊呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率为80次／min，律齐。     

肺栓塞5例误诊报告

临床资料 例1女，72岁。以突发性呼吸困难1h之主诉入院，既往有冠心病史。查体：R22次／min，P80次／min，BP110／70mmHg。口唇紫绀，双肺未闻及湿鸣，右肺呼吸音稍低，心率80次／min，未闻及杂音，腹部（-），双下肢静脉曲张，余未见异常。入院查ECG示：非特异性ST—T改变。实验室检查：血常规（-），大便常规（-），小便常规（-）。     

外伤失血致完全性右束支传导阻滞1例

患者：男，因汽车撞伤后伴心慌、恶心、呕吐1h而急诊入院。患者既往身体健康。体格检查：T36.9℃，P140次／min，Bp70／45mmHgR24次／min。患者呼吸急促，表情痛苦，神志淡漠，面色苍白。双肺呼吸音清，未闻及十湿性音。心率140次／min，律整，各瓣膜区未闻及杂音。腹部紧张，压痛，反跳痛，以左上腹为著，脾浊音界增大，肠鸣音减弱。生理反射正     

排尿性晕厥2例

排尿性晕厥多发生在睡醒后起来排尿时或排尿后。现将笔者所见2例报告如下。 1 临床资料 例1：男性，26岁，午夜醒来小便时突然头晕、眼花、下肢无力，随即晕倒，约1min自行苏醒。查体：T36．5℃，P60次／min，R18次／min，BP110／70mmHg，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，律齐，未闻及杂音，     

T波倒置伴电压交替1例

男患儿，7岁，因腹痛、呕吐、呼吸困难、双下肢浮肿6d，于2002年8月21日人院。体检：面色苍白，气促，一般情况差，急性重病容；Bp90／50mmHg，P70次／min，双肺呼吸音清，未闻干湿罗音；心界扩大，心率78次／min，律不齐，可闻早搏，心音低钝，各瓣膜未闻及杂音；腹平软，肝于剑突下5cm，     

急性肺栓塞心电图改变类似急性心肌梗死1例

患者，男，56岁，因间断右下肢水肿疼痛1个月余，活动后胸闷，气短1周于2006年4月15日住我院，既往否认冠心病、高血压、糖尿病史，查体：BP120／80mmHg，R30次／min，P70次／min，T36.2℃，神志清，精神差，口唇发绀，无颈静脉怒张，双下肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音，心界不大，HR70次／min，律齐，心音低钝，P2稍亢，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾未触及，右下肢周径大于左侧2cm。超声心动图及双下肢深静脉彩超示：右房右室增大，三尖瓣少量返流，肺动脉高压及右下肢深静脉血栓形成。ECG示：窦性心律，电轴左偏，不完全性右柬支传导阻滞，无ST-T改变。     

眼外伤致急性心肌梗死1例

1病案简介 患者，男，49岁，以“右眼及头面部外伤2小时”为主诉于2006年12月5日入院。既往体健，无高血压、糖尿病。入院查体：脉搏70次／分，呼吸17次／分，血压110／70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗间；心界不大，心率70次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。     

前降支闭塞致广泛前壁、下壁心肌梗死1例

患者男性，50岁，以“发作性胸骨后疼痛1月”入院。既往无高血压、糖尿病史，无家族性遗传病史。1月前ECG：QrⅡ、Ⅲ、avF，qRsⅤ2-6，STⅡ、Ⅲ、avF、Ⅴ1-6抬高0．2～0．4mV。1月前心梗标志物三项：肌红蛋白400U／L、肌钙蛋白3．0ng／L、磷酸肌酸同功酶35U／L。人院查体：BP110／65mmHg，HR70次／min，R18次／min，T36．8℃，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心音低钝，律齐，各薄膜听诊区未闻及病理性杂音。     

冠心病糖尿病并发低血糖昏迷致快速性心房颤动1例

患者，男，70岁。因发作性胸痛2年入院。体检：BP140／85mmHg，神志清，消瘦，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，心界扩大，心率96次／min，律齐，心音略低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示V1-4T波倒置，血糖11．1mmol/L．。入院后初步诊断：冠心病、心绞痛；2型糖尿病。给予吸氧，德脉宁40mg 1次／d，肠溶阿司匹林75mg     

2014年读片窗（3）

1病史摘要患者,男性,59岁,体检发现右肾占位2 d,无腰痛,无尿频尿急尿痛及肉眼血尿。体检：体温：36．4℃,脉搏：73次／min,呼吸：19次／min,血压：130／70 mmHg。颈软,甲状腺不大。双肺呼吸音清,未闻及干湿性音;心脏律齐,未闻及病理性杂音。腹部平软,肝脾肋下未及,全腹无压痛反跳痛。双肾区无膨隆,未闻及血管杂音,叩击痛（-）。输尿管行径无压痛,膀胱区无膨隆,无压痛。     

RonP现象诱发短阵室性心动过速2例

例1，女性，37岁。因胸闷、心悸、头晕2月。加重1周而就诊。体检：T36℃，BP127／73mmHg，心率80次／min，心律不齐，偶闻及早搏，各瓣膜区未闻及病理性杂音。X线胸片及超声心动描记术未见异常。临床诊断：心律失常原因待查：心肌炎?常规心电图检查(图略)示：①窦性心律；②偶见室性早搏。24小时动态心电图监测(图1)可见：窦性心律，心率约为70次／min，     

胺碘酮致顽固性失眠1例

例：男，45岁。因心慌气短3天就诊。查体：T36℃，P82次，分，R20次，分，BP105/70mmHg，神志清，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率82次／分，律不整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及。双下肢无水肿。ECG示频发室早二联律。给予胺碘酮0．2每日3次口服，嘱7天后减量，改为0．2每日1次口服。服药3天后患者因失眠复诊，无心慌气短，做ECC示偶发室性早搏。给予安定5mg qN口服。口服安定4天无效，加用甜梦胶囊2粒每日3次口服5天，失眠症状仍未改善。     

肺结核伴发泛发性带状疱疹1例

患者女，20岁，主因左侧头皮额部起皮疹伴疼痛一周住院。患者一周前因左侧头皮额部起疹伴疼痛，皮疹初起为丘疹，渐变为丘疱疹、小水疱，第三天腹部、四肢起水疱。曾在当地医院就诊，诊断为带状疱疹。口服吗啉呱、板兰根冲剂、肌注病毒唑，不见效而来我科，门诊以带状疱疹收住院。否认既往有急慢性传染病史及药物过敏史。查体：体温：36℃；脉搏：86次／min；呼吸：22次／min、血压：13／9kPa，一般情况尚好，两肺未闻干湿性音；心率：82次／min，律整，     

大量吸烟诱发急性心肌梗死1例

1病历报告 患者．男，29岁。因失恋后短时间内（24h）大量（60～70支）吸烟，出现气促、刺激性干咳、胸闷、胸前区压榨样疼痛5h，于2005年11月15日10：00被家人送入急诊。平素体健．无任何疾病史，吸烟史8年。查体：体温36．3℃，脉搏90次／min，呼吸20次／min，血压110／70mmHg，神志清．呻吟，大汗淋漓，口唇发绀．双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心前区未见异常搏动，心浊音界正常．心率90次／min．律整，第一心音低钝。     

胺碘酮致Q-T间期延长及交界性心律1例

患者，男，68岁，因反复发作性胸闷、心悸20d，于1998年12月16日入院；既往有冠心病病史5年；体格检查：体温37℃，脉搏76次／min，呼吸18次／min，血压120／90mmHg；神志清楚，无发绀；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音；心界不大，心率76次／min，心律不规整，可闻及期前收缩6～8次／min，未闻及杂音；肝脾未触及，双下肢无水肿；心电图提示：窦性心律，室性期前收缩，Ⅱ、Ⅲ、aVF、v5 S—T水平下移≥0．05mV。诊断：冠心病，心律失常，室性期前收缩。     

卵巢畸胎瘤破裂误诊1例报告

患者，女，11岁。因被他人踢伤下腹部持续性疼痛3h入院。患者3h前被他人踢伤下腹部，感下腹疼痛，持续性加重，伴恶心、呕吐、肛门坠胀，无发热、心悸、腹泻、里急后重。体格检查：体温37.2℃，脉搏80次／min呼吸20次／min，血压100／70mmHg，神清，急性痛苦面容，而色苍白，心肺阴性，腹隆，全腹压痛、反跳痈及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音未闻及。     

左氧氟沙星致过敏性休克1例报告

患者，女，38岁，因腹痛，腹泻，伴呕吐一天来我院就诊。 查体：7：36．7℃，Bp：14．7／10．7kPa，R：18次／min，一般状态良好，皮肤无黄染，未见皮疹、浅表淋巴节无肿大，以肺呼吸音清，未闻及罗音，心率80次／min、律齐、未闻及杂音、腹软、上腹及左下腹压痛（＋）无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，神经系统（一）便常规示：黄色稀便WBC10—12／hp。     

永久起搏器植入术后可疑肺栓塞1例

1 病例介绍 患者,女,68岁,因头晕伴双下肢无力5d入院。有高血压病、脑梗死与双侧下肢静脉曲张病史。20年前行左侧大隐静脉结扎术。无烟酒嗜好。入院查体：脉搏38次／min,血压150／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）,口唇轻度发绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音清,未闻及啰音;心率38次／min,节律不齐,未闻及杂音,肝脏不大,右下肢可见静脉曲张。     

急性心内膜下心肌梗死并发心源性休克1例报告

患男，69岁，因心前区疼痛20min入院。查体：BP50／40mmHg，神志清楚，烦躁不安，口唇紫绀，四肢冰冷，双肺(-)，心界不大，心率70次／min，律齐，心音低弱，未闻及杂音，肝脾未及，双下肢不肿。心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V2～6导联ST段下移大于0．5mV，T波倒置，急查肌钙蛋白、肌红蛋