塑料内支架治疗老年难取性胆总管结石的临床应用

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)下胆管内引流术(ERBD)放置塑料支架治疗老年难取性胆总管结石伴梗阻的疗效、安全性及可行性。方法常规方法行ERCP造影,对31例难取性老年胆总管结石患者(28例为巨大结石,憩室内乳头和乳头旁憩室5例,胆总管下端炎性狭窄和小乳头11例;11例伴有严重基础疾病);在导丝引导下放置1~2根7~8.5 F塑料胆道内支架进行治疗。结果 31例患者手术全部成功,手术时间平均约15 min,术后患者1周内腹痛缓解、发热消退及黄疸明显减轻。随访3~36个月,1例支架脱落,2例支架堵塞;20例结石有不同程度缩小,7例结石大小无变化,4例结石增多或增大。31例中有10例行2次ERCP取石成功,3例一般情况好转后行手术治疗。无ERCP或留置支架相关严重并发症。结论胆道塑料支架治疗老年人难取性胆总管结石操作简单、费用低、并发症少、疗效满意。对高危不宜再次介入或外科手术的患者,既解除了结石引起的胆道梗阻,又可作为一种长期的治疗手段,而且保留了奥狄氏括约肌功能,是一种较好的治疗方法。     

内镜下胆管塑料支架内引流治疗难取性胆总管结石

目的 探讨塑料支架内引流(ERBD)术治疗难取性胆总管结石的疗效.方法 采用常规方法行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)造影,对48例胆总管难取性结石患者在导丝引导下置入8.5 F塑料胆管内支架1、2根,并随访6～18个月.结果 6个月后B超复查时发现38例患者结石直径变小或成碎片状,第2次ERCP经网篮或气囊顺利取出;10例结石无明显变化,B超随访,一旦发现结石明显变小,即再次ERCP+取石;经平均2.5次内镜下治疗,95.8%(46/48)患者结石取净.期间未发生与ERCP或留置支架相关的严重并发症.结论 留置塑料内支架是治疗难取性胆总管结石简单有效的方法.     

内镜下胆道塑料支架治疗难治性胆总管结石的疗效观察

目的观察内镜下塑料支架胆道引流术(ERBD)治疗难治性结石的疗效。方法对48例反复腹痛、发热、黄疸、伴基础疾病或因乳头、胆总管异常行乳头括约肌切开术(EST)取石有高风险的难治性胆总管结石病例行ERBD,并随访3～48个月。结果 48例均完成EST+ERBD。术后3d内,腹痛、发热消失,黄疸在1周后明显减轻。48例中有12例ERBD作为长期治疗。2例结石消失。ERBD术3个月后,第2次内镜下结石取净者76.5%(26/34)。17例ERBD术前与术后3个月的MRCP资料显示,胆总管结石直径、胆总管直径缩小显著(P<0.01);且胆总管直径的回缩程度显著大于胆总管结石减小的程度(P<0.01)。结论 ERBD治疗胆总管结石有碎石溶石作用,是治疗难取性胆总管结石简单有效的方法,对高龄伴基础疾病的患者更是明智的选择。     

内镜下胆道支架引流术治疗难治性胆总管结石

目的观察内镜下胆道支架引流术(ERBD)治疗难治性胆总管结石的疗效。方法对9例反复腹痛、发热、黄疸、结石最大直径20mm以上、伴基础疾病或因乳头胆管解剖因素行EST或高风险手术的难治性胆总管结石病例行ERBD,并随访6～18个月。结果9例完成ERCP+ERBD,术后1周内腹痛发热消失,黄疸明显减轻。随访观察6例未再发生腹痛、发热、黄疸,3例偶尔出现畏寒发热,B超复查9例肝内外胆管扩张明显回缩,8例胆总管结石有不同程度缩小,1例结石大小无变化。结论ERBD治疗胆总管结石具有溶石碎石作用,对高龄、伴基础疾病、难治性胆总管结石行ERBD是明智的选择。     

塑料内支架在难取性胆总管结石中的应用

目的评价塑料内支架治疗难取性胆总管结石的疗效。方法采用常规方法行ERCP造影，对48例难取性胆总管结石患者（35例为巨大结石，8例结石伴下端胆管狭窄，5例结石伴乳头过小）在导丝引导下行放置8．5F塑料胆道内支架1根治疗。结果3个月后第2次ERCP检查时发现12例结石消失；23例结石直径变小1／2以上或成碎片状，经网篮或气囊顺利取出；13例结石无明显变化，行更换塑料内支架治疗并B超随访，一旦发现结石明显变小，即再次ERCP＋取石。经平均2.3次内镜下治疗，95．8％（46／48）患者结石取净。期间未发生与ERCP或留置支架相关的严重并发症。结论留置塑料内支架是治疗难取性胆总管结石简单有效的方法。     

胆囊切除术后残留胆总管结石的内镜诊治

目的：探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在胆囊切除术后残留胆总管结石诊治中的应用价值。方法：对胆囊切除术后腹痛、发热、黄疸或肝功能异常而经B超、CT或磁共振胰胆管造影（MRCP）证实或怀疑残留胆总管结石的患者进行ERCP检查，对发现胆总管结石的患者行EST或EPBD后取石。结果：ERCP检查的成功率为96．4％（108／112）。85例证实胆总管结石的患者行EST或EPBD后取石，79例（92．9％）取石治疗成功；6例因合并肝内胆管多发结石而行外科手术治疗。并发症发生率为4．5％，其中消化道出血2例，急性胰腺炎3例。结论；对于胆囊切除术后残留胆总管结石的患者，ERCP是理想的诊断方法，而且还可以同时进行治疗。     

内镜逆行性胰胆管造影术在胆胰疾病中的应用

目的:探讨内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)在胆胰疾病中的临床应用价值.方法:自2007年3月至2010年12月应用十二指肠镜治疗胆胰疾病856例.根据造影结果,选择性内镜下网篮取石、ENBD或胆管塑料支架(ERBD)等.观察终点为成功率及临床治疗效果.结果:856例ERCP中.内镜治疗成功率为97.7%,其中治疗性ERCP 822例,占98.3%.ERCP+EST+取石+ENBD治疗胆总管结石447例,其中415例一次性取尽结石,占93%;胆总管末段或乳头良性狭窄152例,其中124例ERCP+EST+ENBD,ERBD 28例;207例恶性胆道梗阻中ERBD 195例,12例十二指肠乳头壶腹癌活检明确诊断后行胰十二指肠切除术或胆肠吻合术;慢性胰腺炎伴胰管狭窄放置胰管内支架引流(EPBD)12例;医源性胆道损伤造影明确诊断后行胆管空肠Roux-en-Y吻合术18例.ERCP并发症7.9%,无穿孔及死亡病例.结论:ERCP及相关技术治疗胆胰疾病是安全、疗效确切的诊治方法,是临床实践中值得推广的微创治疗手段.对于部分经过严格选择的病例,可作为首选治疗.     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的:探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效.方法:回顾分析2009年1月-2010年12月腹腔镜胆囊切除术(LC)联合十二指肠镜治疗35例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料.所有患者均采取经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP),内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST),取出胆总管结石,放置胆道塑料支架引流(ERBD).ERCP后3d内行LC,术后4d出院.出院后1～2周内再次行十二指肠镜取出胆道支架并行ERCP了解胆管有无残余结石.结果:35例患者均1次取净胆总管结石,1例EST术中出血,34例成功行LC,1例中转开腹行胆囊切除术.术后并发急性胰腺炎2例,所有患者均无胆漏、十二指肠穿孔、黄疸等并发症.结论:腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石具有疗效确切、创伤小、恢复快等优点.     

老年病人逆行胰胆管造影(ERCP)术后不同引流方法观察与护理

目的:探讨老年胆总管结石病人经逆行胰胆管造影(ERCP)术取石治疗后不同引流方法的疗效观察及护理。方法:2009年1月～2010年1月我科共收治胆总管结石病人132例,随机分成鼻胆管引流组(ENBD)和胆道塑料支架置入组(ERBD)行术后引流各64例,比较两组ERCP术后并发症发生、住院天数的差异及相关护理的不同特点。结果:ERBD组比ENBD组术后胰腺炎的发生率低(P<0.05),病人痛苦更小,便于护理,病人满意度提高。结论:做好术前准备、术中配合、术后护理是提高胆道内置管成功率,避免并发症发生的关键。     

内镜下胆管支架植入术治疗胆道梗阻的临床价值

目的分析应用内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下胆管金属支架引流术(EMBD)/内镜下胆管塑料支架引流术(ERBD)治疗胆道梗阻的临床价值。方法回顾性分析65例胆道梗阻患者,其中胆总管结石29例,肝门、肝总管及胆总管癌14例,胰头癌伴/不伴十二指肠浸润5例,壶腹周围癌3例,胆总管炎性狭窄、乳头口缩窄5例,乳头结石嵌顿伴瘘口形成4例,胆道金属支架置入术后支架堵塞3例,胆道出血2例。均行EST并取石、EMBD或ERBD治疗,观察其临床效果以及并发症。结果 63例获得成功,成功率96.9%。1例肝门部肿瘤、1例胆管上段肿瘤治疗失败后转外科行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD),胆管肿瘤患者因多器官功能衰竭死亡,死亡率为1.5%。术后6例轻微发热,发热率为9.6%,11例上腹隐痛,隐痛发生率为17.7%,均经对症处理后缓解。所有63例患者术后3d后复查肝功均有不同程度好转,于术后7～10d出院,平均住院日为8.7d。结论 ERCP联合EST、EMBD/ERBD治疗胆道梗阻具有安全有效、创伤小、痛苦小、住院时间短、并发症少、死亡率低、患者恢复快的优点,是目前治疗胆道梗阻的理想方法,值得推广应用。     

经内镜逆行胰胆管造影在胆道术后并发症的治疗价值

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)对胆道术后并发症的治疗价值.方法胆道术后出现各种并发症患者63例,经过ERCP检查明确病因后,对胆管结石者行括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)取石对乳头炎性狭窄者行EST或EPBD治疗;对乳头旁憩室压迫肝胰壶腹者行EPBD治疗;对乳头肿瘤和胆管肿瘤者行内镜胆管内支架引流(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)或内镜鼻胆管引流(endoscopic nose-bile drainage,ENBD);胆管中段狭窄行ERBD;对术后胆瘘者行ENBD治疗.结果61例(96.82%)ERCP成功;未发现胆管内异常3例;胆总管内结石34例,31例内镜下取石成功;乳头炎性狭窄5例,经EST或EPBD治疗1次成功;胆管中段狭窄7例,均行ERBD成功;3例乳头肿瘤和3例胆管肿瘤患者经ERBD或ENBD后黄疸明显减退;胆囊切除术后胆瘘2例,行ENBD后治愈,避免再次手术.总的并发症发生率为6.35%.结论ERCP能明确胆道术后的并发症并能有效地进行相应的内镜治疗.     

经内镜逆行胰胆管造影术治疗胆管梗阻疾病的体会

对34例不同病因胆管梗阻患者,先行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查,了解胆管梗阻的部位、程度及范围,再结合胆管和乳头条件、全身状况等选择相应的ERCP治疗,观察治疗效果和近期并发症。结果EST取石一次性成功者28例,另3例结石较大,配合碎石器取尽;ERBD一次性放置成功3例,2例胆管狭窄放置胆道支架,4例恶性梗阻性黄疸放置胆道支架。术后早期出现并发症6例。ERCP治疗胆管梗阻疾病安全、有效,能使患者免于手术或为择期手术创造良好的条件。     

ERCP胆道塑料支架置入术与ERCP胆道取石术治疗老年多发胆总管结石的临床效果比较

目的比较内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)胆道塑料支架置入术与ERCP胆道取石术治疗老年多发胆总管结石的临床效果。方法将2017年1月至2018年12月我院收治的168例多发胆总管结石的老年患者按手术方法的不同分为支架组(n=75)和取石组(n=93)。支架组行ERCP+内镜下乳头括约肌切开术(EST)+胆道塑料支架置入术,取石组行ERCP+EST+胆道取石术+内镜下鼻胆管引流术。比较两组生化指标、近远期并发症发生情况、手术时间、住院时间及住院费用。结果两组患者术前1 d及术后1、3、5 d的WBC、CRP、ALT、TBIL、γ-GT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的死亡率及术后胰腺炎、术后胆管炎、消化道出血的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);支架组的反复胆系感染、再次ERCP手术发生率均高于取石组,差异具有统计学意义(P<0.05)。支架组患者的手术时间短于取石组,住院费用低于取石组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论ERCP胆道塑料支架置入术和ERCP胆道取石术治疗老年多发胆总管结石都是安全、有效的,应根据患者情况选择合适的手术方式。     

ERCP胆管支架置入治疗老年患者恶性梗阻性黄疸疗效分析

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)置入胆管支架治疗老年患者恶性梗阻性黄疸的临床疗效。方法 71例恶性梗阻性黄疸老年患者实施ERCP术置入胆管支架,观察插管成功率、肝功能变化、并发症及随访情况。结果 68例患者成功置入胆管支架,成功率为95.8%。其中41例置入金属支架,27例置入塑料支架。术后患者黄疸、纳差、乏力及皮肤瘙痒等症状减轻或消失。术后1周,患者血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)均明显下降(P0.05)。术后并发症4例,并发症发生率5.88%。随访患者3个月、6个月、1 2个月生存率分别为94.12%、70.59%、39.71%。金属支架患者3个月、6个月支架阻塞率明显低于塑料支架患者(P0.01)。结论 ERCP胆管支架置入治疗老年恶性梗阻性黄疸创伤小,并发症发生率低,引流效果好,可作为姑息治疗的首选方法。     

80岁以上老年人恶性肝外梗阻性黄疸内镜疗效分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)并胆道金属支架(EMBE)或塑料支架(ERBD)置入治疗80岁以上老年人恶性肝外梗阻性黄疸疗效及安全性。方法对我院消化科2000年1月至2009年12月收治的住院患者152例行ERCP及EMBE或ERBD治疗的80岁以上老年人的临床资料进行回顾性分析。结果 152例患者ERCP成功并置入胆道支架146例(成功率96.1%),其中金属支架69例,塑料支架77例,胆管癌95例,胰腺癌38例,十二指肠乳头癌8例,胆囊癌5例,胃癌6例。术后1周及4周血清总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)及碱性磷酸酶(ALP)均较术前明显下降(P<0.05)。术后有并发症12例,其中出血1例,轻型胰腺炎8例,胆管炎3例。结论内镜下EMBE及ERBD治疗80以上老年人恶性肝外梗阻性黄疸安全、有效,具有创伤小、并发症少、操作灵活简便等优点。     

经内镜逆行胰胆管造影术在老年人胆胰疾病的诊治价值分析

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在老年人胆胰疾病的诊治价值。方法回顾性分析2008年1月-2013年11月在该院经ERCP诊治的600例胆胰疾病老年患者,对诊治的成功率及其并发症进行分析;对患有胆道梗阻的36例患者,同时进行了磁共振胰胆管成像(MRCP)与ERCP诊断,比较两种方法对胆总管结石诊断的差异性。结果经ERCP对600例患者诊断。诊断性患者219例,成功率为96.35%;治疗性患者381例,成功率为93.70%。单纯取石患者为49例;十二指肠乳头处切开(EST)+取石患者为120例;EST+取石+经内镜鼻胆管引流术(ENBD)患者为53例;胆道扩张+ENBD患者为9例;球囊扩张+取石患者为36例;EST患者为24例;EST+ENBD患者为35例;内镜下胆道支架引流术(ERBD)患者为22例;ERPD患者为1例;内镜下胆管金属支架引流术(EMBE)患者为8例。MRCP与ERCP诊断均为阳性的21例,诊断均为阴性的9例,两者比较差异无统计学意义(χ2=0.25,P=0.617)。ERCP手术后的并发症总共25例,并发症的发生率为4.17%。结论 ERCP与MRCP对胆总管结石的诊断结果无明显差异,但是ERCP诊断与治疗结合于一体,且治疗并发症较小,值得临床推广。     

胆囊结石合并细径胆总管小结石的临床治疗分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除（LC）联合补救性内镜逆行胰胆管造影（ERCP）球囊扩张取石术治疗胆囊结石合并细径胆总管小结石的安全性和可行性。方法 回顾性分析本院2018年4月至2022年12月期间普外科收治的36例胆囊结石合并细径胆总管小结石并单纯行LC患者的临床资料,随访其后续胆总管结石排出情况,对胆总管小结石滞留患者行补救性ERCP球囊扩张取石术。结果 共纳入36例胆囊结石合并细径胆总管小结石的患者,其中男15例,女21例;年龄27～59岁,平均年龄41.3岁。术前影像学提示胆总管直径均≤7 mm,胆总管内结石直径≤6 mm,手术均予以单纯行LC,术后出现腹痛5例、腹痛合并黄疸4例,出院后1个月内复查影像证实胆总管结石自行排出者29例（80.5%）,未自行排出者7例（19.4%）,7例未自行排出者均予以行补救性ERCP球囊扩张取石术,其中6例取石顺利,1例取石失败。所有患者均恢复顺利,出院后平均随访6个月,未见胆道狭窄、胆管炎等并发症。结论 LC联合补救性ERCP球囊扩张取石治疗胆囊结石合并细径胆总管小结石是安全可行的,可减少不必要的胆总管有创干预。     

内镜介入治疗胰胆管疾病的护理

内镜介入治疗已成为胰胆管疾病的重要治疗手段,因其安全性高、并发症少、治疗费用低等优点日益受到关注[1]。江苏省苏北人民医院自2004年以来采用内镜介入治疗胰胆管疾病患者共102例,通过对患者施行针对性护理,重点做好术后病情观察和护理,取得良好的临床效果,现报告如下。1资料与方法102例患者中男57例,女45例,年龄17~72岁。其中逆行胰胆管造影(ERCP)16例、乳头括约肌切开取石(EST)25例、鼻胆管引流(ENBD)42例、胆管内支架(ERBD或EMBE)19例。主要临床症状有不同程度的黄疸、发热、腹痛等。术后出现急性胰腺炎3例、高淀粉酶血症10例…     

内镜逆行胰胆管造影术治疗胆总管结石患者的护理

内镜逆行胰胆管造影(ERCP),对胰胆疾病的诊断、治疗有着重要的临床价值。行ERCP时如显示胆总管内有结石,可切开十二指肠乳头括约肌,经取石气囊及网篮取石或机械碎石。现将应用ERCP术治疗胆总管结石患者的护理报道如下。1对象与方法1.1对象我科2004年5月~2005年4月收治行ERCP患者68例,年龄35岁~78岁,平均56.5岁,其中切开十二指肠乳头取石32例,气囊或网篮取石20例,机械碎石12例。胆管结石直径为0.5 cm~2 cm,其中有2例属胆囊、胆管微小结石(直径<3 mm)。主要临床表现为不同程度的腹痛和黄疸,肝功能检查主要表现为不同程度胆红素升高,总…     

经内镜置入支架治疗高龄难治性胆总管结石40例

目的 探讨经内镜置入支架治疗高龄难治性胆总管结石的疗效.方法 对40例高龄、伴基础疾病、内镜下取石困难的患者行胆道塑料支架置入(endoscopic retrograde bilioduodenal drainage,ERBD),并随访支架的通畅情况及结石变化情况.结果 术后半年支架通畅率达90.6％ (29/32),1年通畅率达77.8％(21/27),2年通畅率达64.3％(9/14);术后复查患者35例结石均有不同程度变小或变为多块,经再次取石成功.结论 对高龄难治性胆管结石经ERBD治疗疗效确切.