早期高水平尿乳果糖/甘露醇对急性胰腺炎预后的影响

目的 探讨早期尿乳果糖/甘露醇(L/M)水平升高对急性胰腺炎(A P)预后的影响.方法 回顾性分析2017年1月至2019年10月绵阳市三台县人民医院消化内科收治的56例A P患者相关临床资料,根据入院24 h内测定的尿L/M水平分为尿L/M升高组(n=31)和尿L/M正常组(n=25),比较两组患者急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、重症AP(SAP)发生率、重症监护病房(ICU)入住率、ICU入住时间、机械通气率、机械通气时间、28 d内病死率;采用二元Logistic回归分析判断尿L/M水平对预后的影响.结果 尿L/M升高组患者APACHEⅡ评分、SAP发生率、ICU入住率、机械通气率、28 d病死率均高于尿L/M正常组,ICU入住时间、机械通气时间均长于尿L/M正常组,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析显示,尿L/M水平与APACHEⅡ评分、ICU入住时间、机械通气时间均呈正相关(P<0.05);二元Logistic回归分析显示,尿L/M水平对AP患者是否发生SAP、是否入住ICU、是否机械通气、是否在28 d内死亡有明显影响(P<0.05).结论 AP患者早期存在高水平尿L/M,明显增加了SAP发生率,并且延长了ICU入住时间和机械通气时间,严重影响预后.     

丙氨酰谷氨酰胺在创伤性急性肺损伤机械通气治疗中的临床研究

目的:探讨丙氨酰谷氨酰胺(Ala-Gln)在创伤性急性肺损伤(ALI)机械通气治疗中的临床疗效.方法:将创伤性ALI机械通气患者60例随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30),观察组在常规治疗基础上加Ala-Gln 0.5 g/(kg·d),连用7 d,比较两组的 PaO2、氧合指数、APACHEⅡ评分、机械通气时间、住 ICU 时间、ARDS发生率及病死率.结果:观察组治疗后PaO2、氧合指数、APACHEⅡ评分、机械通气时间、住ICU 时间、ARDS发生率组均明显优于对照组(P均<0.05),但病死率无显著性差异(P>0.05).结论:Ala-Gln在创伤性ALI机械通气治疗中可能有肺保护作用,适合创伤性ALI的治疗.     

早期连续性血液净化治疗乳酸酸中毒的应用

目的 观察早期连续性血液净化(CBP)对乳酸酸中毒患者的治疗效果.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择2010年1月至2012年4月重症监护病房(ICU)41例乳酸酸中毒患者,按完全随机化原则分成CBP组21例、对照组20例.治疗前及治疗12、24、72 h时检测患者血气分析、血乳酸、血生化,应用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分对患者进行评估,记录患者住ICU时间及28 d病死率.结果 两组治疗后血乳酸水平、APACHEⅡ评分均逐渐下降.CBP组治疗12、24、72 h后血乳酸值(mmol/L)明显低于对照组(12 h:8.23-3.94比12.47±4.62,24 h:4.46±1.57比10.54±3.48,72 h:2.69±1.03比5.74±1.56,均P＜0.01);治疗12、24、72 h APACHEⅡ评分(分)均明显低于对照组(12h:18.23±5.85比21.64±5.38,24 h:16.49±4.62比20.61±5.71,72 h:11.54±3.67比16.02±4.34,均P＜0.05);CBP组住ICU时间(d)明显短于对照组(6.58±3.45比11.65±4.94,P＜0.05),28 d病死率明显低于对照组(23.8％比45.0％,P＜0.05).结论 早期CBP治疗乳酸酸中毒患者能够减少病死率.     

优化个体护理对ICU重症肺炎患者APACHEⅡ评分及相关生理指标的影响

目的探讨优化个体护理对ICU重症肺炎患者APACHEⅡ评分及相关生理指标的影响。方法选取120例重症肺炎患者作为研究对象,随机分成2组,各60例。2组患者均接受常规对症治疗,观察组在此基础上给予优化个体护理,对照组则给予常规护理,比较护理前后APACHEⅡ评分、WBC计数恢复正常时间、退热时间、机械通气时间、住院时间、并发症发生率及病死率。结果 2组患者护理后APACHEⅡ评分均较护理前显著降低,且观察组护理后各时间段APACHEⅡ评分均显著低于同期对照组,差异有统计学意义(P0.01);观察组WBC计数恢复正常时间、退热时间、机械通气时间、住院时间分别为(6.55±1.24)d、(5.03±1.14)d、(7.29±1.54)d、(21.53±3.14)d,均显著短于对照组(P0.01);观察组并发症发生率及病死率分别为8.33%、3.33%,均显著低于对照组(P0.05)。结论对ICU重症肺炎患者采取优化个体护理,可有效降低APACHEⅡ评分,缩短呼吸机使用时间及住院时间,改善预后,值得推广应用。     

连续性静脉血液滤过对脓毒症患者内皮功能的作用

目的观察连续性血液净化(CBP)对严重脓毒症患者的治疗作用,探讨CBP对严重脓毒症患者内皮细胞功能的影响。方法将严重脓毒症患者分为常规对照组22例,联合治疗CBP组20例。2组患者均行常规治疗,联合治疗组同时行连续性静脉血液滤过(CVVH),分别于治疗前及治疗1 d3、d行动脉血气分析,测定血管性血友病因子(vWF)含量,并观察患者重症监护病房(ICU)住院时间、机械通气时间及28 d生存率。结果联合治疗组患者ICU住院时间(d)及机械通气时间(d)均明显短于常规对照组,病死率明显低于常规对照组。治疗3 d后,2组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(分)均明显下降,且联合治疗组下降程度优于常规对照组。常规对照组治疗前后vWF均无明显变化。结论 CBP治疗能改善严重脓毒症患者受损的内皮细胞功能,减轻病情的严重程度,改善预后。     

大黄附子汤佐治重症急性胰腺炎患者的临床研究——附206例患者的多中心临床疗效观察

目的 观察大黄附子汤治疗重症急性胰腺炎(SAP)患者的临床疗效,为中西医结合治疗SAP提供有价值的循证医学证据. 方法 采用前瞻性、多中心、随机对照临床试验.收集2007年1月至2010年2月大连地区3家三级甲等医院206例SAP患者的临床资料,采用随机数字表法分为温皂水灌肠对照组(101例)和大黄附子汤灌肠研究组(105例).两组于治疗前及治疗2、4、7 d分别取血测定淀粉酶、白蛋白(Alb)、D-乳酸、内毒素、二胺氧化酶(DAO)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、补体(C3、C4)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL-6和IL-8)水平;并观察患者肠鸣音、胃肠功能和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分;记录28 d内患者机械通气时间、住重症监护病房(ICU)天数、病死率及平均住院费用. 结果 与对照组比较,研究组可降低淀粉酶、DAO、D-乳酸、内毒素水平,升高Alb,下调促炎因子TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP,增强机体免疫功能,促进肠蠕动,改善胃肠功能及APACHEⅡ评分,缩短机械通气时间、住ICU天数,降低病死率,减少平均住院费用[4 d淀粉酶(U/L):357.35±137.54比492.95±189.42,2 d DAO(kU/L):5.20±0.59比5.45±0.72,4 d D-乳酸(mmol/L):3.31±0.48比4.15±0.55,2 d内毒素(kEU/L):0.29±0.11比0.34±0.14,4 d Alb(g/L):34.75±3.56比32.53±3.44,2 d TNF-α(ng/L):3.08±0.45比3.36±1.11,2 d IL-6(ng/L):298.54±67.82比313.56±73.91,4 d IL-8(ng/L):30.48±8.56比45.16±10.81,2 d hs-CRP(mg/L):32.56±11.83比40.42±15.10,4 d IgG(g/L):7.05±2.56比9.53±2.94,2 d IgA(mg/L):1 600±170比1 400±140,4 d IgM(mg/L):1 310±280比1 650±290,4 d C3(g/L):1.11±0.09比1.50±0.15,4 d C4(g/L):0.32±0.11比0.41±0.10,2 d肠鸣音(次/min):1.26±0.45比1.15±0.41,2 d胃肠功能评分(分):2.24±0.98比2.42±1.05,4 d APACHEⅡ评分(分):16.4±6.8比20.1±7.1,机械通气时间(d):6.5±3.1比10.1±4.6,住ICU天数(d):11.3±6.3比13.8±7.5,病死率:8.6%比16.8%,住院费用(万元):7.2比8.6,P<0.05或P<0.01]. 结论 大黄附子汤配合西医治疗可明显增加SAP患者肠动力、保护肠屏障功能,抑制细菌、内毒素移位及炎症介质释放,维护机体免疫功能,进而缩短机械通气时间、住ICU天数,降低病死率,减少平均住院费用,改善SAP患者的预后.     

早期连续性血液净化辅助治疗重症急性胰腺炎18例临床分析

目的:探讨在常规治疗基础上行早期连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法:将我科2011年5月至2013年4月收治的SAP患者36例随机分为对照组和治疗组各18例。对照组予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上行早期CBP治疗,比较两组患者病死率及治疗前后1 d、3 d、5 d APACHEⅡ评分、血浆TNF-α和IL-8水平的变化。结果:治疗组的病死率5.6%小于对照组的22.2%,但差异元统计学意义(P0.05);治疗组治疗后1 d、3 d、5 d APACHEⅡ评分、血浆TNF-α和IL-8水平较对照组均明显下降(P0.05)。结论:在常规治疗基础上实施早期CBP治疗可改善SAP的临床症状,保护器官功能,改善预后。     

血必净治疗严重脓毒症45例临床观察及其对炎症反应的影响

目的明确血必净治疗严重脓毒症临床疗效及其对炎症反应的影响。方法 2013年6~11月入住我院急诊科ICU的严重脓毒症患者随机分为治疗疗组45例,对照组46例,两组患者均接受常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用血必净注射液(天津红日药业股份有限公司)100ml加入生理盐水100ml静脉滴注,2次/d。对照组静脉滴注100ml加入生理盐水,2次/d。两组患者均连续接受治疗7d。比较治疗前和治疗7d后患者的降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平变化以及急性生理学号慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEl I)评分,以及住ICU时间、总住院时间和28d病死率。结果两组患者较治疗前各项指标均得到显著改善(P0.05),但治疗组改善情况优于对照组。与对照组相比,治疗组PCT、CRP、IL-6及TNF-a水平降低更明显(6.92±0.77vs4.64±0.54,67.06±16.73vs39.79±11.97,8.92±1.85vs6.78±1.61,87.98±9.07vs74.58±4.51,P0.05),IL-10水平更高(110.83±35.19vs76.27±31.44,P0.05);且APACH EⅡ评分下降趋势也更显著(15.26±2.74vs20.01±4.18,P0.05);血必净治疗组患者的住ICU时间、总住院时间显著低于对照组(15.29±2.73vs25.52±11.24,11.78±4.25vs18.77±12.10,P0.05),但两组28d病死率相当。结论血必净注射液急诊治疗严重脓毒症显著改善炎症反应,降低APACHEⅡ评分,有效缓解病情,缩短住院时间,临床疗效确切,安全性良好。     

APACHEⅡ评分在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴谵妄患者护理中的应用

目的探讨APACHEⅡ评分在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期伴谵妄患者护理中的应用效果。方法老年COPD急性加重期伴谵妄患者62例随机分为观察组和对照组,各31例。对照组给予常规护理,观察组结合APACHEⅡ评分实施ICU小组护理干预。比较2组临床治疗效果、病死率、ICU时间、机械通气时间、住院时间及护理满意度。结果 2组病死率差异无统计学意义(P0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P0.01),ICU时间、机械通气时间、平均住院时间均短于对照组(P0.05或P0.01);护理满意度观察组为96.77%,显著高于对照组的70.96%(P0.01)。结论依据APACHEⅡ评分分析老年COPD急性加重期伴谵妄患者护理风险并给予对应护理干预,能有效减少并发症风险,提高危重症护理质量。     

通腑颗粒对多器官功能障碍综合征胃肠功能障碍患者病情严重程度的影响

目的:观察通腑颗粒治疗多器官功能障碍综合征(MODS)胃肠功能障碍的临床疗效.方法:采用前瞻性、多中心、临床随机对照研究方法,将140例MODS患者随机分为莫沙必利组和通腑颗粒组,于试验开始时(0 h)以及用药后48 h和7 d或死亡前对患者进行胃肠功能评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和Marshall评分;记录患者机械通气时间、住重症监护室(ICU)时间及28 d的转归情况.结果:两组治疗后胃肠功能评分、APACHEⅡ评分及Marshall评分均有所降低,且通腑颗粒组较莫沙必利组改善更为明显,差异均有显著性(P＜0.05或P＜0.01).与莫沙必利组比较,通腑颗粒组机械通气时间明显缩短(P＜0.05);住ICU时间有所缩短,但差异无显著性.APACHEⅡ≤8分时两组患者病死率均为0,8～20分时差异有显著性,＞20分时差异无显著性.通腑颗粒组28 d总病死率较莫沙必利组显著降低(P＜0.05);且随受累器官数目的增加病死率逐渐增高.结论:通腑颗粒能够改善MODS患者的病情严重度及预后.     

血液净化时强化生长抑素治疗高脂性重症急性胰腺炎的疗效观察

目的 观察血液净化时强化生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床疗效.方法 将中国医科大学附属盛京医院急诊重症监护室诊治的1 12例重症急性胰腺炎患者按照血液净化过程中是否增加生长抑素输注速度分为对照组和观察组,两组患者均接受常规治疗,观察组(56例)患者在血液净化过程中提高生长抑素的输注速度,对照组(56例)血液净化过程中不改变生长抑素的输注速度,对比两组相关症状缓解时间、实验室检验指标变化、炎性因子变化及并发症、病死率等.结果 治疗后1周,两组血清C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor α,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)水平均由治疗前的(35.3±13.1)mg/L、(149.3 ±26.4) ng/L、(131.9±19.3) ng/L下降至(12.8±4.4)mg/L、(88.4±19.4)ng/L、(66.0±17.4) ng/L,P＜0.05.观察组患者的住院时间、腹痛腹胀缓解时间、白细胞恢复正常时间及血淀粉酶恢复至正常的时间分别为(18.2±4.1)d、(6.4±1.9)d、(8.8±3.3)d、(7.1±1.2)d、(9.5±2.0)d,较对照组相应的(20.5±5.4)d、(7.7±2.5)d、(11.2±4.1)d、(8.1±3.3)d、(10.8±2.9)d,均显著缩短(P＜0.05).观察组患者治疗后1周的APACHEⅡ评分(7.5±2.3)显著低于对照组(8.8±2.2),P ＜0.05.强化治疗的局部并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05),且观察组对并发症的OR值=0.429,对死亡的OR值=为0.65.结论 在治疗急性重症胰腺炎的血液净化治疗过程中增加生长抑素输注速度能更好的减轻机体炎症反应,提高临床疗效,降低并发症和死亡风险.     

B型利钠肽对严重感染及感染性休克患者预后的预测作用

目的 评价B型利钠肽(BNP)对严重感染及感染性休克预后的预测作用.方法 观察102例严重感染及感染性休克患者入重症监护病房(ICU)24 h血浆BNP水平、临床及预后相关资料.将患者分为28 d死亡组和存活组,比较其差异性,并用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价BNP水平对死亡的预测作用;进一步将存活患者分为BNP升高组和正常组,比较其差异性.结果 死亡组(39例)患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分显著高于存活组[63例,(28.9±5.9)分比(20.2±5.4)分,P<0.013,但两组白细胞计数、血乳酸值则差异无统计学意义.死亡组患者血浆BNP水平[(1 451.3±531.7)ng/L]明显高于存活组((394.55±81.7)ng/L,P<0.01);以血浆BNP水平>681.4 ng/L作为预测死亡的界点,敏感度为91.4%,特异性为80.3%.在存活组患者中,BNP升高组(48例)的ICU住院天数[(23.75±7.5)d]明显长于正常组(15例,(14.9±5.1)d,P<0.053;但两组APACHE 评分则差异无统计学意义.结论 血浆BNP水平可以预测严重感染及感染性休克的预后.     

连续性血液净化治疗对严重脓毒症患者内皮细胞功能的影响

目的 观察连续性血液净化(CBP)对严重脓毒症患者的治疗作用,探讨CBP对严重脓毒症患者内皮细胞功能的影响.方法 按随机原则将严重脓毒症患者分为常规对照组22例,联合CBP组23例.两组患者均按照2008年脓毒症全球治疗指南常规治疗,联合CBP组同时行连续性静-静脉血液滤过(CVVH),置换液量为40 ml·kg-1·h-1,治疗72 h.分别于治疗前及治疗24 h、72 h(治疗终止10 min)行动脉血气分析,测定血浆活化蛋白C(APC)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)及血管性血友病因子(vWF)含量,并观察患者重症监护病房(ICU)住院时间、机械通气时间及28 d病死率.结果 联合CBP组患者ICU住院时间(d)及机械通气时间(d)均明显短于常规对照组(9.12±3.07比11.64±4.82;5.52±3.48比8.02±5.25,均P<0.05);28 d病死率明显低于常规对照组[13.0%(3/23)比40.9%(9/22),P<0.05].治疗72 h后,两组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(分)均明显下降,且联合CBP组下降程度优于常规对照组(3.96±4.07比1.68±2.43,P<0.05).常规对照组治疗前后APC、sICAM-1及vWF均无明显变化.联合CBP组APC在治疗72 h出现增高,sICAM-1在治疗24 h后、vWF在治疗72 h均较治疗前明显下降,且72 h时APC(μg/L)和vWF(mg/L)与常规对照组比较差异有统计学意义(15.12±7.57比10.01±5.83;1.58±0.73比2.64±1.34,P<0.05和P<0.01).所有死亡患者(12例)治疗前后APC、sICAM-1及vWF均无明显变化.存活组患者(33例)治疗72 h APC浓度(μg/L)较治疗前升高(13.55±7.11比10.37±7.60,P<0.01);sICAM-1(μg/L)及vWF(mg/L)均低于死亡组患者(61.03±45.58比104.64±71.08;1.88±1.21比2.70±0.95,均P<0.05).结论 CBP治疗能改善严重脓毒症患者受损的内皮细胞功能,减轻病情的严重程度,改善预后.

Abstract：

Objective To investigate the effect of continuous blood purification (CBP) in patients with severe sepsis, and to evaluate the change in endothelial cell function in patients with severe sepsis during CBP therapy. Methods According to random principle, 45 patients were divided into control group (n=22) and CBP group (n=23). All patients of both groups received routine treatment according to international guidelines 2008 for management of severe sepsis, but the patients in the CBP group also received continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) for 72 hours, the ultrafiltrate volume was 40 ml·kg-1·h-1. Blood gas analysis was done before and 24 hours and 72 hours after CVVH therapy. The activated protein C (APC), soluble intercellular adhesion molecule-1 (sICAM-1) and von Willebrand factor (vWF) were measured. Also the length of stay in intensive care unit (ICU), time of mechanical ventilation, and death rate of patients in 28 days were observed. Results Compared with control group, the length of stay in ICU (days) and length of use of ventilator (days) in CBP group were shorter (9.12±3.07 vs. 11.64±4.82, 5.52±3.48 vs. 8.02±5.25, both P<0.05), and the death rate in 28 days was lower [13.0% (3/23) vs. 40.9% (9/22), P<0.05]. After therapy, patients in CBP group showed more reduction in the APACHEⅡ score compared with control group (3.96±4.07 vs. 1.68±2.43, P<0.05). Patients in control group showed less change in APC, sICAM-1 and vWF. APC in CBP group increased at 72 hours, and sICAM-1 and vWF of CBP group respectively decreased at 24 hours or 72 hours, while the APC (μg/L) and vWF (mg/L) at 72 hours showed significant change compared with that of the control group (15.12±7.57 vs. 10.01±5.83, 1.58±0.73 vs. 2.64±1.34, P<0.05 and P<0.01). In patients who died in 28 days (12 patients) there were little changes in APC, sICAM-1 and vWF, while patients who lived for 28 days (33 patients), showed significantly more reduction in sICAM-1 (μg/L) and vWF (mg/L, 61.03±45.58 vs. 104.64±71.08, 1.88±1.21 vs. 2.70±0.95, both P<0.05). The APC value (μg/L) was increased after treatment in patients who survived for 28 days (13.55±7.11 vs. 10.37±7.60, P<0.01). Conclusion CBP therapy can protect endothelial cell function and ameliorate dysfunction, and it reduces the severity of the severe sepsis as well as improves the outcome of patients with severe sepsis.     

气管切开时机对重型脑外伤的影响研究

目的评价气管切开（气切）时机对重型脑外伤的影响。方法回顾性分析2001年5月至2010年12月采用经皮扩张气管切开术（PDT）行气切的需长时间机械通气（Mv）且格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分小于9分的重型脑外伤患者167例。依据经口插管MV时间将患者分成两组,≤7d行PDT的患者81例为早期气切组（ET）,〉7d行PDT的患者86例为晚期气切组（LT）,比较两组患者在临床基础特征、口插管MV时间、PDT时间、PDT后MV时间、总MV时间,PDT后住ICU时间、ICU住院时间和总住院时间以及病死率,并进行相关性分析。结果两组患者在年龄、性别、急性生理慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分、GCS评分、损伤严重度评分和开颅手术率上,差异均无统计学意义（P均〉0105）。ET组显著缩短了口插管MV时间与PDT时间[（5．16±1．33）VS．（11．64±4．25）d,P=0．0001以及PDT后MV时间（中位数：15．0VS．17．0d,P=0．028）和总MV时间（中位数：18．0VS．26．0d,P=0．037）,同样缩短了PDT后住ICU时间（中位数：16．0VS．21．0d,P=0．005）和ICU住院时间（中位数：21．0VS．32．0d,P=0．000）。但两组在总住院时间（中位数：62．0VS．68．0d,P=0．497）、ICU病死率（17％VS．14％,P=0．553）和住院病死率（25％VS．28．4％,P=0．645）均无差异。相关分析总MV时间与PDT时间呈正相关（r=0．552,P〈0．001）,多因素分析总MV时间是ICU住院时间延长的独立危险因素（P〈0．001）。结论重型脑外伤患者行早期气切可缩短MV时间和ICU住院时间,但不影响患者的预后。对重型脑外伤患者气管切开时机宜采用7d内进行。     

ICU患者早期集束化气道干预对预防呼吸机相关性肺炎的作用

目的 探讨ICU患者早期集束化气道干预对预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的作用.方法 选取入住ICU行有创机械通气的患者128例,随机分为对照组64例和观察组64例.对照组采取常规气道干预,观察组在4h内采取集束化气道干预（及时倾倒呼吸机管路冷凝水、人工气囊的压力保持在20～30 cmH2O、胸部物理治疗每2小时1次、持续声门下吸引、呼吸机采用热湿交换器、每4小时洗必泰口腔冲洗）.观察并记录两组VAP发病率、平均机械通气时间、ICU平均住院时间及28 d的病死率.动态观察确诊VAP患者当天（0）、3、5、7、14 d时临床肺部感染评分（CPIS）、APACHEⅡ评分.结果 观察组与对照组比较,VAP发病率（18.75％与35.94％）、平均机械通气时间（6.26±2.89）d与（10.54±4.36）d、ICU平均住院时间（11.88±3.97）d与（16.55±5.22）d,观察组均较对照组低,且差异有统计学意义（x2=4.758、t=6.546、t=5.697,P＜0.05或P＜0.001）.两组中确诊VAP3、5、7、14 d,CPIS评分分别为（7.01±2.24）、（8.74±2.33）分,（5.67±2.14）、（7.51±2.27）分,（4.36±1.44）、（6.95±2.98）分,（2.75±1.37）、（6.53±2.88）分,观察组的CPIS评分均较对照组低,差异有统计学意义（F组间=27.22,P＜0.001;F组内=29.41,P＜0.001;F交互=4.35,P＜0.01）;APACHEⅡ评分分别为（17.02±7.06）、（22.48 ±7.31）分,（15.01±6.06）、（19.67±7.14）分,（12.40±4.17）、（16.13±5.33）分,（8.40±2.57）、（13.10±4.93）分,观察组的APACHEⅡ评分较对照组低,差异有统计学意义（F组间=47.43,P＜0.001;F组内=45.36,P＜0.001;F交互=4.25,P＜0.01）.结论 早期应用集束化气道干预可降低VAP的发生率,一定程度改善病情及预后.     

心源性休克患者院内死亡危险因素分析

目的:探讨影响重症监护室心源性休克（cardiogenic shock, CS）患者死亡的危险因素。方法:采用回顾性队列研究，收集eICU合作研究数据库v2.0（The eICU Collaborative Research Database V2.0, eICU-CRD v2.0）截止2018年5月发布的来自美国多家医院组成的重症患者临床数据。选择诊断为CS的患者，根据院内死亡情况分为生存组与死亡组，收集入选患者年龄、性别、体质量质量指数（body mass index, BMI），急性生理学与慢性健康状况评分Ⅳ（acute physiology and chronic health status score Ⅳ, APACH-Ⅳ）、首次简化急性生理学评分Ⅱ（simplified acute physiology score Ⅱ, SAPS-Ⅱ）、种族、重症监护室（intensive care unit, ICU）类型、临床合并症、入院诊断、血流动力学参数、重要治疗、临床结局等。对两组年龄、性别、BMI，APACH-Ⅳ、SAPS-Ⅱ进行倾向性匹配，对匹配结果采用多因素Logistic回归分析死亡的危险因素。受试者特征工作（receiver operator characteristic, ROC）曲线评估其临床效用。结果:最终纳入33 998例患者，其中院内生存组27 596例，死亡6 402例（占18,83%），倾向性匹配6 301对；匹配后两组在急性肾衰竭发生率(29.33% vs. 31.82%)、机械通气时间[(6.05±5.77) d vs. (4.97±5.11) d]、ICU时间[(101.35±154.59) h vs. (110.15±175.58) h]、总住院时间[(12.73±10.53) d vs. (9.53±10.35) d]上差异具有统计学意义（ P<0.01）；多变量Logistic回归分析显示：年龄、BMI、APACH-Ⅳ、SAPS-Ⅱ、部分合并症（除外起搏器植入术后）、入院诊断（心搏骤停、急性心梗、心力衰竭、呼吸系统疾病及消化道出血）及部分治疗措施[无创机械通气、血液净化、冠状动脉旁路移植（coronary artery bypass grafting，CABG）手术、血管活性药物应用]是CS患者院内死亡的危险因素（ P<0.05）；心脏辅助装置（ventricular assist device, VAD）植入是CS患者院内死亡的保护性治疗措施（ HR[95% CI]: 0.49[0.24~0.98], P=0.045）；多变量ROC曲线分析结果显示：模型可较好的预测ICU病死率[AUC=0.80(95% CI: 0.784~0.816), P<0.01]及在院病死率[AUC=0.779(95% CI: 0.765-0.793), P<0.01]。 结论:在ICU的CS患者中，年龄、BMI、APACH-Ⅳ、SAPS-Ⅱ、部分合并症（除外起搏器植入术后）、入院诊断（心搏骤停、急性心梗、心力衰竭、呼吸系统疾病及消化道出血）及部分治疗措施（无创机械通气、血液净化、CABG手术、血管活性药物应用）是CS患者院内死亡的独立危险因素，VAD植入可能改善CS患者院内病死率。相关因素的ROC曲线显示模式可以较好的预测临床结局。     

早期与延迟PCT术对重型颅脑损伤患者预后影响的对比观察

目的比较早期与延迟经皮扩张气管切开术(PCT)对重型颅脑损伤患者的影响。方法 252例行PCT的重型颅脑损伤患者,根据气管切开时机分早期气管切开术(早期PCT组,n=122)和延迟气管切开术(延迟PCT组,n=130)两组,观察两组患者一般情况,行气管切开术当天进行急性生理功能和慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ和格拉斯哥昏迷评分(GCS),ICU留滞时间,28 d ICU病死率,在院病死率等;同时观察两组患者肺部感染情况、致病菌类型、机械通气天数等。结果早期PCT组的ICU留滞时间和机械通气的时间明显短于延迟PCT组,P均<0.01,但两组的28 d ICU病死率及总病死率差异无统计学意义(P>0.05)。同时,两组患者肺部感染发生率差异无统计学意义(P>0.05),且两组患者细菌性肺炎的发生率也相近(P>0.05),但延迟PCT组肺部真菌感染却明显多于早期PCT组(P<0.05)。结论早期气管切开对重型颅脑损伤患者的病死和肺部感染率无明显影响,但可缩短患者ICU留滞时间和机械通气时间,并可降低真菌感染的发生率。     

乌司他丁联合血必净注射液治疗脓毒症的临床疗效及对炎性因子的影响

目的：探讨乌司他丁联合血必净对脓毒症的临床疗效及炎性因子的影响。方法选择2013年12月至2015年2月上海交通大学医学院附属新华医院收治的脓毒症患者76例,依据随机数字表法分为对照组和观察组,各38例。对照组在常规治疗基础上加用血必净30 mL ,加至0．9％ NaCl溶液10 mL ,静脉滴注,每日1次,连续使用1周;观察组在对照组治疗的基础上使用乌司他丁10万U ,加至0．9％ NaCl溶液50 mL ,静脉滴注,每日2次,连续使用1周。比较两组患者的治疗效果。结果治疗后,观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义[94．7％（36／38）比57．9％（22／38）,P＜0．05],且观察组患者的肿瘤坏死因子（TNF）-α（86±26） ng／L、白细胞介素（IL）-6（26±8） ng／L、IL-8（26±13） ng／L、C-反应蛋白（CRP）（26±3） mg／L、降钙素原（PCT ）（0．83±0．23）μg／L、内毒素（2．2±0．9）μg／L等指标以及急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACH-Ⅱ评分）（15±5）均明显少于对照组患者[（119±24） ng ／L、（60±7） ng ／L、（50±12） ng ／L、（78±7） mg ／L、（2．84±1．18）μg／L、（3．9±1．0）μg／L、（20±5）分],差异有统计学意义（ P＜0．05）;机械通气时间（11±4）d、重症监护病房住院时间（13±3）d等也较对照组患者（14±3）d、（18±4）d有明显缩短,差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论乌司他丁联合血必净可有效降低脓毒症患者的炎性因子水平,保护患者的脏器功能,降低患者的APACH-Ⅱ评分,缩短患者住院时间,提高患者的生活质量,值得临床应用。     

白蛋白-胆红素评分对重症胰腺炎患者的预后评估分析

目的探讨白蛋白-胆红素评分对重症胰腺炎患者的预后评估价值。方法选取辽阳市中心医院2017年12月至2020年12月收治的60例重症胰腺炎患者作为重症组,另取同期60例轻度胰腺炎患者作为轻症组,对比两组患者的白蛋白-胆红素评分和急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分,并依照患者的治疗情况,依照患者的预后情况将其分为存活组(n=40)和死亡组(n=20),对比两组患者的临床情况,并分析白蛋白-胆红素评分对重症胰腺炎患者的预后评估价值。结果重症组与轻症组患者白蛋白-胆红素评分[(-2.54±0.42)分VS(-2.86±0.47)分]、APACHEⅡ[(9.24±2.24)分VS(5.12±1.78)分]对比,重症组高于轻症组(P<0.05);存活组与死亡组患者性别、年龄、BMI对比,差异无统计学意义(P>0.05),存活组与死亡组患者前白蛋白[(187.47±40.58)mg/L VS(152.38±33.75)mg/L]、白蛋白[(40.39±4.28)g/L VS(35.81±3.04)g/L]、总胆红素[(13.47±3.84)μmol/L VS(18.02±4.79)μmol/L]、胰腺坏死情况(3/37 VS 8/12)、发生器官衰竭情况(2/38 VS 13/7)、白蛋白-胆红素评分[(-2.87±0.45)分VS(-2.34±0.42)分]、APACHEⅡ评分[(5.08±1.35)分VS(12.43±3.24分)]对比,差异有统计学意义(P<0.05);白蛋白-胆红素评分、APACHEⅡ评分为重症胰腺炎患者的预后不良影响因素(P<0.05)。结论APACHEⅡ与白蛋白-胆红素评分均能够判断急性胰腺炎患者的病情严重程度及预后状况,白蛋白-胆红素评分对重症胰腺炎患者的临床治疗与预后评估具有重要价值。