二维超声测量二尖瓣环径在二尖瓣置换术的应用评价(摘要)

二尖瓣人工瓣膜置换术是利用人造机械或生物瓣替换损坏的二尖瓣。人工瓣膜的大小(型号)多依靠术前心脏造影或术中用瓣环测量器来确定。我们试用术前二维超声测量二尖瓣环径来预选人工瓣膜,解决了二尖     

二尖瓣脱垂的诊断和治疗

<正>二尖瓣脱垂(mitral valve prolapse,MVP)是指由于二尖瓣装置异常,造成瓣膜在心室收缩期异常地脱入左房,又称"收缩期喀喇音杂音综合征"。1963年Barlow经心血管造影后首先证实此征,以后随     

“DeVega”法行二尖瓣环成形术

我科于1988—1991年对11名二尖瓣关闭不全的病人,采用“DeVega”方法进行了瓣环成形,术后及随访结果表明效果满意,达到了上述目的。临床资料本组11例中男6名,女5名,年龄最大41岁,最小19岁,术前诊断:风心病二尖瓣病5例,心尖部均可闻及收缩期及舒张期杂音;风心病、二尖瓣腱索断裂、关闭不全1例,二尖瓣腱索延长、瓣膜脱垂关闭不全2例,先心病二尖瓣前瓣裂、关闭不全1例。此4例于心尖部均可闻及典型的收缩期杂音;另1     

二尖瓣瓣膜成形术治疗非风湿性二尖瓣关闭不全的临床效果

目的 探讨二尖瓣瓣膜成形术(MVP)治疗非风湿性二尖瓣关闭不全的临床效果.方法 选择2006年1月至2013年11月内蒙古医科大学附属医院非风湿性二尖瓣关闭不全患者43例,病因包括先天性瓣叶脱垂、缺血性改变、退行性改变、感染性病变.手术方式为单纯瓣叶部分切除、单纯腱索短缩或转移、瓣膜裂修补、瓣叶部分切除+双孔成形、腱索短缩或转移+瓣膜裂修补、术中均放置二尖瓣成形环,同期冠状动脉旁路移植术,术中采用注水试验和食管内超声评价成形效果.结果 术前超声心动图示二尖瓣均为中大量关闭不全,术中食管内超声发现中量关闭不全2例,改行二尖瓣置换术.43例患者中术后在院死亡1例.出院后随访1 ～83个月,平均(43±17)个月,无再次手术者,无死亡者,超声心动图示40例二尖瓣瓣膜成形术患者中无或少量二尖瓣关闭不全27例,少量到中量关闭不全13例.结论 应用二尖瓣瓣膜成形术治疗非风湿性二尖瓣关闭不全是可行的,可以取得良好的效果.     

瓣膜连枷51例临床分析

瓣膜连枷是超声心动(UCC)术语。主动脉瓣或肺动脉瓣连枷,是由瓣膜上的赘生物或破损瓣膜构成异常回声,在舒张期进入心室流出道,收缩期又返回到动脉腔。二尖瓣或三尖瓣连枷,是由腱索断裂或瓣膜破损,造成瓣膜在收缩期突向心房,舒张期伸向心室。体格检查,受损瓣膜听诊区有返流性杂音。本文报告51例瓣膜连枷,皆符合诊断标准。     

血培养阳性的活动性感染性心内膜炎二尖瓣修复术

自然瓣膜感染性心内膜炎(IE)伴随二尖瓣者占35%~50%。近年来,虽然IE诊断及内科治疗技术有所改善,但持续败血症患者及出现严重瓣膜功能障碍、器官衰竭、脓肿形成、巨大移动性赘生物、周围或中心型血栓栓塞等并发症者,需手术治疗。IE传统的手术方法是人工瓣膜置换术,然而瓣膜置换术存在某些问题。生物瓣的耐用性受限,而机械瓣易于形成血栓,需抗凝治疗。此外,IE活动期行瓣膜置换时,近期死亡及置入瓣膜感染的危险性相当大。未感染的二尖瓣因返流行二尖瓣修复术时,其术后发病率,包括心内膜炎发生率,均低于二尖瓣置换术。因此,IE引起的异常二…     

超声心动图评价二尖瓣置换术后瓣膜功能的临床应用

目的 探析超声心动图评价二尖瓣置换术后瓣膜功能的临床应用价值.方法 选取我院2016年6月至2020年6月收治的70例行二尖瓣置换术患者为研究对象,均实施超声心动图检测,比较手术前后的右心功能、左心功能、血流动力学差异.结果 术后患者的右心室全局纵向应变力(S-RV)、右室三尖瓣瓣环收缩期位移(TAPSE)、右室面积变...     

经导管二尖瓣置换术的应用现状与展望

经导管二尖瓣置换术（transcatheter mitral valve replacement, TMVR）是指将人工瓣膜在体外压缩、装载至输送系统,然后沿着血管路径或经心尖途径送达二尖瓣瓣环处以替代病变瓣膜的一种介入手术,目前仅限于在有外科手术禁忌的二尖瓣反流患者中作探索性研究。TMVR包括瓣中瓣、环中瓣、自体环中瓣和自体瓣中瓣手术。在前3种手术中,人工瓣环或钙化的自体瓣环能起到径向支撑作用,使用现经导管主动脉瓣置换术所用人工瓣膜即可完成TMVR,且技术也较成熟。用于自体瓣环无明显钙化的二尖瓣反流患者（占二尖瓣病变患者的绝大多数）的自体瓣中瓣手术是真正意义上的TMVR。不过,目前大多数TMVR所用人工瓣膜的功能还不令人满意,只有Tendyne瓣膜的临床效果较为令人乐观。预期在不久的将来,TMVR可能成为对外科手术有禁忌或高危的二尖瓣反流患者的有效治疗手段。但距TMVR广泛用于临床,特别是用于外科手术风险相对较低的二尖瓣反流患者,还面临诸多挑战。     

二尖瓣脱垂综合征

一、概述由于二尖瓣与/或瓣下装置的结构或功能异常,以致心室收缩期时,二尖瓣叶向左房内膨凸,脱垂,伴或不伴有二尖瓣关闭不全,称为二尖瓣脱垂。(以下简称     

开展心脏人工瓣膜替换术的初步报告

心脏瓣膜疾病是常见病。我们临床观察,云南高原风湿性心脏瓣膜病的发病率似较沿海地区为高。心脏瓣膜由于病变而损坏严重者,用单纯的扩张手术或直视修补手术不能恢复或改善其功能时,就应考虑施行心脏瓣膜替换术,以心脏人工瓣膜代替病变的瓣膜,重建血液流通功能。临床上常用的心脏人工瓣膜有二种,即人工机械瓣及人工生物瓣。我科于1980年4月为2例风湿性二尖瓣病变患者,应用人工牛心包瓣替换二尖瓣获得成功,现报告如下:     

经食道超声心动图对二尖瓣脱垂的应用价值

二尖瓣脱垂指瓣膜在心室收缩期异常地脱入左房,导致二尖瓣关闭不全的一系列临床表现,是一种常需要手术治疗的瓣膜反流性疾病。手术方式有两种：瓣膜成形术和人工瓣膜置换术。术前明确掌握瓣膜病变形态、部位、程度、累及范围等对心外科医生决定采用何种术式及手术路径非常重要,经食道超声心动图对评价二尖瓣脱垂病变,术前选择术式,术中指导和监测术后效果等方面已有一定的临床实践。本次讨论经食道超声心动图在二尖瓣脱垂患者的术前、术中、术后的临床应用价值。     

二维超声心动图评价二尖瓣狭窄闭式分离术的疗效

本文在36例风湿性二尖瓣狭窄(MS)患者中,采用二维超声心动图(2DE)测量了二尖瓣闭式分离术(MCC)前后的二尖瓣口面积(MVA)。结果表明:术后二尖瓣的解剖面积明显扩大(P<0.001),平均扩大17.2±15.9%。在重度和中、轻度狭窄患者中,瓣口面积扩大率无显著差异(P>0.05)。结论认为:2DE 是定量分析心瓣膜手术疗效的可靠技术;MCC 对不同狭窄程度的患者效果相同。     

直背综合征引起“假性”二尖瓣脱垂的超声诊断(附50例超声所见)

直背综合征与二尖瓣脱垂(二脱)的关系已早为人知,超声诊断技术更可直接无创伤地观察到二尖瓣在收缩期突向左房,现就我们所见20例超声检查特征加以分析,并与其他原因引起的二脱鉴别。一、资料及诊断标准:50例均为门诊病人,男23例,女27例,年龄14～44岁,主因心脏有杂音,自觉心慌憋气或头晕等症前来就诊。均作常规 ECG、     

心脏瓣膜替换术

应用国产生物瓣及机械瓣,对31例患者进行瓣膜替换手术。31例患者共置换瓣膜33个(包括主动脉瓣置换6例次,二尖瓣置换27例次,二尖瓣成形1例次,三尖瓣成形4例次)。术后心功能均有明显进步。早期死亡2例(1例为双瓣替换加三尖瓣成形)。通过31例各种瓣膜替换术的实践,对病例选择,国产人工瓣膜性能,广义心肌保护措施,术后抗凝处理等方面提出初步意见与体会。     

双瓣置换术的手术室护理

总结了72例二尖瓣合并主动脉瓣病变的患者,在全身中低温(25²8℃)体外循环下,应用人工瓣膜(机械瓣或生物瓣)替换病变瓣膜的手术室护理配合。手术室护士术前充分的物品准备,麻醉前细致的护理,体外循环期间的体温管理,瓣膜置换术中及时、准确的护理配合是保证手术顺利完成的关键因素。     

外科治疗缺血性二尖瓣关闭不全21例分析

目的 探讨缺血性二尖瓣关闭不全(MR)手术治疗方案.方法 回顾分析2004年3月至2007年6月,冠脉搭桥同期外科治疗MR21例,其中轻-中度MR4例,中度9例,重度8例.行二尖瓣成形术(MVP)10例,其中交界区成形术4例,人工瓣环成形术4例,Carpenter瓣环成形术2例.瓣膜置换术7例,置入进口机械瓣3例,生物瓣4例.结果 全组手术死亡3例,其中低心排2例,多器官衰竭1例.余患者(18例)痊愈出院,术后随访3至36月,远期死亡1例,生存者远期心功能Ⅰ～Ⅱ级16例,Ⅲ～Ⅳ级1例.术后复查超声左心室内径较术前明显缩小,行瓣膜成形术者复查结果显示无反流或轻微反流5例,轻度反流2例,中度反流1例.瓣膜置换者术后瓣膜功能良好.结论 冠脉搭桥时,对于病理性改变的中度或中度以上缺血性二尖瓣关闭不全应该同期手术处理,手术方式易根据瓣膜病理改变和手术者的经验决定.瓣膜成形与瓣膜置换效果无差异.     

M型超声心动图的临床应用(三)

常见心脏病的超声心动图诊断五、风湿性二尖瓣病变超声心动图对诊断风湿性二尖瓣狭窄十分可靠,而二尖瓣关闭不全在超声心动图上则无特异征象,仅具辅助诊断价值。风湿性二尖瓣狭窄的超声心动图表现为(图6):1.二尖瓣瓣膜回声浓密,反光增强,此系瓣膜增厚,钙化所致。2.二尖瓣瓣膜飘浮幅度(DE)减小,EF 斜率减慢,可呈城墙型改变,此系二尖瓣交界处粘连,舒张期左室充盈受阻引起。3.二尖瓣前后瓣同向运动:轻     

人脐静脉血管内皮细胞构建组织工程心脏瓣膜及其生理功能

目的 探讨人脐静脉血管内皮细胞(HUVECs)构建组织工程心脏瓣膜(TEHV)及其生理功能.方法 以脱细胞猪主动脉瓣作支架;将扩增的HUVECs种植在瓣膜上,体外静态构建TEHV,观察内皮细胞的形态和生长状况.收集瓣膜培养液,检测瓣膜内皮细胞分泌组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、组织型纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1)、前列环素(PGI2)、一氧化氮(NO)、内皮素(ET-1)的功能.结果 猪主动脉瓣膜中的细胞成分能完全去除,脱细胞瓣叶的生物力学特性同新鲜瓣叶相比无明显变化以HUVECs做种子细胞,成功构建TEHV;瓣膜表面的内皮细胞生长状态良好,长成连续的细胞层.细胞能够分泌t-PA、PAI-1、PGI2、NO、ET-1等.结论 以脱细胞猪主动脉瓣膜为支架,种植HUVECs成功构建TEHV,其表面HUVECs具有正常内皮细胞的生理功能.     

术中三维超声检测二尖瓣成形前后瓣环空间构型的变化

目的 观察术中三维超声技术检测二尖瓣成形术前后二尖瓣环空间构型的变化.方法 选择单纯二尖瓣退行性变导致重度瓣膜反流患者36例,无其他合并心脏疾病.入院后体表二维超声检测,在手术室术前经食管三维超声检测复查二尖瓣反流部位和程度,以及二尖瓣瓣环空间构型,包括二尖瓣环环径、横径、纵径、瓣环高度、前叶合后叶非平面夹角等,并初步确立手术成形方法.术后同样进行三维食管超声检测相同内容.结果 36例患者术前体表二维超声检查与术中发现完全吻合者26例（72.2％）,部分吻合6例（16.7％）,差距较大4例（1 1.1％）.在整个心动周期中二尖瓣环持续呈“马鞍形”,于前外侧交界、后内侧交界处较低,于前瓣环、后瓣环较高.手术前后瓣环周长、瓣环横径和瓣环纵径分别为（12.4±1.4）、（7.5±0.5）cm;（34.8±2.7）、（21.8 ±1.8）mm;（34.9±3.1）、（20.4±2.1）mm.手术前后瓣环周长、瓣环横径和瓣环纵径差异均有统计学意义（均P ＜0.05）.在收缩期,前瓣环与后瓣环之间夹角较大,在舒张期,前叶侧瓣环与后叶侧瓣环之间夹角较小.二尖瓣成形术后二尖瓣瓣环周长、横径、纵径较术前有减少.术前二尖瓣横径和纵径测量值几乎相同,在术后则纵径/横径达到93％.瓣环高度由术前（8.4±0.6） mm降低到术后的（3.0±0.1）mm,瓣环高度/横径比值由术前24％降低到14％.前后瓣环非平面夹角在成形术后由（135±14）°增加为（145±13）°,与术前比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 二尖瓣成形术后瓣环空间构型会由于人工瓣环的使用而发生变化.     

31例瓣膜置换手术围手术期管理

目的:总结31例心脏瓣膜置换手术病例临床特点及围手术期管理经验。方法:手术在体外循环中度低温下进行,其中二尖瓣置换18例,主动脉瓣和二尖瓣置换7例,主动脉瓣置换4例,三尖瓣置换1例,二尖瓣和三尖瓣置换1例,其中三尖瓣成形17例,全组病人年龄最大61岁,最小38岁。术前EF37%～68%,心胸比0.51～0.85。结果:30例康复出院,二次开胸止血1例,死亡1例。死亡原因为二尖瓣置换术后左心室破裂,发生各种并发症10例次。结论:瓣膜置换术是治疗瓣膜病变的有效手段,选择适当的手术时机,加强术中心肌保护,不断提高手术技巧,尽量保留瓣下结构的二尖瓣置换术,能减少瓣膜置换的手术风险,提高手术疗效,主动脉瓣置换时尽量去除病变的瓣叶,置入偏大一点的瓣膜,减少跨瓣压差,减少病人-人工瓣膜不匹配现象出现。术中常规探查三尖瓣,对瓣环明显扩大的病人予以三尖瓣成形或三尖瓣置换或成形环应用,高度重视三尖瓣处理的远期效果。注意围手术期的电解质的变化,防止发生恶性心律失常。围手术期管理得当。可减少术后并发症及降低死亡率。