三入路技术对前交叉韧带重建术骨道、移植物等的影响

目的探究关节镜下前交叉韧带重建术双入路技术(膝关节前内、前外入路)和三入路技术(膝关节前内上、前内下和前外入路)对骨道长度、移植物角度等的影响。方法对2017年10月至2018年7月在郑州市骨科医院运动医学科进行关节镜下前交叉韧带重建的患者进行随访,常规双入路组患者9例,男6例,女3例;年龄21～47岁,平均(31.33±7.47)岁;左膝5例,右膝4例。三入路组患者9例,男6例,女3例;年龄19～37岁,平均(24.78±6.61)岁;左膝4例,右膝5例。记录手术时间,测量前交叉韧带重建术后患者股骨骨道、胫骨骨道的长度以及重建后的韧带与股骨骨道的夹角,并进行统计学分析。结果三入路组与双入路组相比在年龄、左右侧别上差异无统计学意义。三入路组手术时间为(88.33±22.22)min,双入路组手术时间为(77.22±34.92)min,两组比较差异无统计学意义(P0.05);三入路组股骨骨道长度(35.56±5.24)mm,双入路组股骨骨道长度(35.87±6.59)mm,两组比较差异无统计学意义(P0.05);三入路组胫骨骨道长度(39.25±2.63)mm,双入路组胫骨骨道长度(33.36±3.50)mm,三入路组胫骨骨道长度明显长于双入路组(P0.05);三入路组重建后韧带与股骨骨道的夹角为(150.57±8.16)°,双入路组重建后韧带与股骨骨道夹角为(153.10±6.49)°,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论三入路组与常规双入路组相比在手术时间、股骨骨道长度、重建后韧带与股骨骨道夹角上并没有明显差异,但三入路组胫骨骨道长度明显长于双入路组胫骨骨道长度,且操作更为便捷,视野更为清晰,关节腔残留碎屑更少,同时可在镜下明确看到翻袢,降低了移植物固定失效风险。因此,在前交叉韧带重建术中更建议采用三入路技术。     

关节镜下内侧辅助入路对前交叉韧带重建术后股骨骨道角度及膝功能的影响

目的对比分析在关节镜下前交叉韧带重建术中,膝内侧辅助入路和胫骨骨道入路对制备股骨骨道角度及膝关节功能的影响。方法笔者自2013-01—2016-03采用膝关节前交叉韧带重建术治疗60例前交叉韧带断裂,根据术中股骨骨道建立的途径不同分2组(胫骨骨道入路组和膝内侧辅助入路组);术后行X线片及CT检查,在冠状位观察骨隧道走形方向,采用PACS软件测量2组股骨骨道长轴线与关节间隙水平线的角度。结果膝内侧辅助入路组股骨骨道角度比胫骨骨道入路组小,且骨道位于股骨髁松质骨内,差异有统计学意义(P0.05)。术后无不良反应,随访膝关节功能恢复良好,2组Lysholm评分相比术前均明显增高,差异有统计学意义(P0.05);2组间术后Lysholm评分比较差异无统计学意义(P0.05)。结论目前关节镜下前交叉韧带重建术对于股骨骨道走行的要求更趋于水平位,常规通过胫骨骨道途径,其角度的调整具有明显的限制性,而采用膝内侧辅助入路方式可在一定范围内调整其方向,使制备的股骨骨道更趋于水平,且骨道可位于股骨髁松质骨内,更有利于骨-腱融合,此方法并未明显增加创伤,术后膝关节功能恢复良好。     

经胫骨隧道与前内侧入路建立前交叉韧带股骨隧道的比较研究

目的 比较关节镜下前交叉韧带(ACL)重建术中经胫骨隧道与髌下前内侧入路建立股骨隧道的长度和角度。 方法回顾性分析2000年11月至2009年11月收治的102例ACL重建手术患者资料,其中50例采用经胫骨隧道建立股骨隧道（经胫骨隧道组）：男39例,女11例;年龄15～49岁,平均（27.9±7.6）岁。52例采用经前内侧入路建立股骨隧道（前内侧入路组）：男33例,女19例;年龄15～56岁,平均(30.5±10.7)岁。术中记录股骨隧道长度,术后行膝关节前后位及侧位X线片检查,测量股骨隧道在冠状面与内、外髁连线及矢状面与股骨干轴线的夹角,并进行统计学分析。 结果 经胫骨隧道组股骨隧道的平均长度[（50.9±5.0）mm]长于前内侧入路组[(37.8±4. 7)mm],差异有统计学意义(t=15.083,P=0. 000);经胫骨隧道组冠状面股骨隧道角度(68.6°±7.0°)、矢状面股骨隧道角度(45.1°±8.1°)均大于前内侧入路组(49.8°±7.7°)、33.7°±9.7°),差异均有统计学意义(t=12. 874,P=0. 000;t =5. 877,P=0. 000)。 结论关节镜下ACL重建术中,采用前内侧入路制备的股骨隧道长度短、角度小。     

关节镜下改良三入路技术定位前交叉韧带胫骨骨道的临床研究

目的探讨关节镜下改良三入路技术定位前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨骨道的疗效。方法 2015年7月—2016年12月,收治45例ACL断裂患者。男29例,女16例;年龄18～42岁,平均27.5岁。左膝18例,右膝27例。运动伤28例,交通事故伤13例,其他伤4例。受伤至手术时间5～36 d,平均21.6 d。单纯ACL损伤25例,合并内侧副韧带或内、外侧半月板损伤20例。Lachman试验均为阳性;轴移试验均为阳性,其中Ⅰ度27例、Ⅱ度13例、Ⅲ度5例。国际膝关节文献委员会(IKDC)评分为(70.28±6.12)分,Lysholm评分为(63.27±7.62)分。患者均接受关节镜下ACL单束重建,术中通过前外侧、高位前内侧及附加低位前内侧入路建立胫骨骨道。结果术后切口均Ⅰ期愈合。45例均获随访,随访时间14～32个月,平均18.7个月。术后3 d三维CT测量胫骨骨道中心点位于矢状面胫骨平台前后径36.81%～43.35%处,冠状面上胫骨骨道内缘位于胫骨内侧髁间隆起外侧。术后3例出现下肢肌间静脉血栓形成,2例关节肿胀及疼痛,3例膝关节僵硬,均对症处理。末次随访时,患者Lachman试验均为阴性;42例轴移试验阴性,3例阳性(均为Ⅰ度)。IKDC评分为(92.59±4.36)分,Lysholm评分为(93.15±5.53)分,均较术前明显提高(t=11.35,P=0.00;t=12.27,P=0.00)。结论关节镜下ACL重建时采用改良三入路技术定位胫骨骨道操作简便、定位准确,术后早期关节功能恢复较好。     

经胫骨隧道与前内入路建立股骨骨道早期变化的差异

目的：比较分析经胫骨隧道与前内入路两种方式建立股骨骨道早期变化的差异,探讨相关的影响因素。方法对94例患膝关节在关节镜下单束重建前交叉韧带,A 组（42例）经胫骨隧道建立股骨隧道,B 组（52例）经前内侧入路建立股骨隧道。重建后用相同的方法进行康复锻炼,术后1周和6个月复查 X 线片了解骨道情况。结果A 组38例、B 组42例完成 X 线检查。术后骨道增宽的发生率两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）;术后骨道增宽的程度 A 组较 B 组明显,差异有统计学意义（P ＝0．001）。结论两种入路建立的股骨股道术后早期均具有较高的骨道扩大发生率,经前内侧入路行 ACL 重建更有利于减轻股骨骨道的扩大。     

经前内侧入路与经胫骨入路(股骨遂道)钻孔前交叉韧带重建术的对比研究:2～5年病例随访单盲截面研究

经胫骨(TT)股骨隧道钻孔技术广泛应用于骨-髌腱-骨(BPTB)前交叉韧带重建术.近来研究表明经前内侧入路(AMP)股骨隧道钻孔技术能够获得更好的膝关节稳定性.本研究进一步比较了经胫骨(TT)股骨隧道钻孔与经前内侧人路(AMP)股骨隧道钻孔骨-髌腱-骨(BPTB)前交叉韧带重建术的功能恢复及临床评估情况.     

介绍一种用于治疗膝关节复杂韧带损伤的内侧入路

本文介绍—种用于治疗膝关节侧韧带和前交叉韧带(或/和后交叉韧带)断裂的内侧入路。该入路单单,显露充分,组织损伤少,现介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 从1996年3月～1997年11月对9例新鲜内侧韧带并前交叉韧带断裂,4例新鲜内侧韧带并后交叉韧带断裂,采用单一内侧手术入路行了修复或重建,其中3例采用髌韧带中1/3重建前交叉韧带,3例行半腱肌腱重建后交叉韧带。13例平均年龄33岁(16～45岁),平均随访时间1年2个月(4     

改良前外侧入路联合改良后内侧入路治疗三踝骨折疗效的病例对照研究

目的:比较改良前外侧入路联合改良后内侧入路和传统后外侧入路辅助内侧切口治疗三踝骨折的临床效果。方法:自2015年1月至2017年8月选取108例三踝骨折患者分为改良入路组(试验组)和传统入路组(对照组)。试验组53例,男31例,女22例;年龄18～67(40.2±16.4)岁;左侧19例,右侧34例;旋后外旋型39例,旋前外旋型14例;术前等待时间6～14(9.6±3.1) d;手术采用改良前外侧入路联合改良后内侧入路。对照组55例,男34例,女21例;年龄19～69(42.1±15.3)岁;左侧18例,右侧37例;旋后外旋型42例,旋前外旋型13例;术前等待时间7～16(10.3±3.4) d;手术采用传统后外侧入路辅助内侧切口。对比两组手术时间、术中出血量、术后引流量、切口并发症例数及复位质量评定、骨折愈合时间、神经损伤例数、屈肌挛缩例数和切口并发症总例数;术后1年采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分进行临床疗效评价。结果 :108例患者均获得随访,时间12～24(16.4±7.5)个月。试验组手术时间(95.3±22.6) min,术中出血量(114.7±68.7) ml,术后引流量(127.5±87.8) ml,切口并发症1例,均少于对照组(112.5±53.8) min、(155.2±79.6) ml、(178.4±73.8) ml和3例。试验组复位质量优36例,良14例,差3例;对照组优30例,良15例,差10例;试验组优于对照组。试验组骨折愈合时间(5.5±1.6)个月,2例出现切口并发症;对照组骨折愈合时间(6.7±2.1)个月,12例出现切口并发症;试验组少于对照组。术后1年试验组AOFAS评分(92.9±18.4)分,高于对照组(80.3±38.3)分;根据AOFAS评分标准,试验组优32例,良17例,可3例,差1例;对照组优25例,良18例,可8例,差4例;两组比较差异有统计学意义。结论:改良前外侧入路联合改良后内侧入路和传统后外侧入路辅助内侧切口治疗三踝骨折均能取得良好的疗效。相比传统后外侧入路辅助内侧切口,改良前外侧联合改良后内侧入路治疗三踝骨折符合局部软组织血供特点,具有手术创伤小、操作安全、显露清楚有效等优点。     

前交叉韧带重建中两种建立股骨隧道方法的比较

[目的]对关节镜下重建前交叉韧带(ACL)手术中,经胫骨隧道与髌下前内侧入路建立股骨隧道的长度、角度进行比较.[方法]在140例ACL移植重建患者中,70例采用经胫骨隧道、70例经前内入路建立股骨隧道,术中记录股骨隧道长度,术后行膝关节前后位及侧位X线检查,测量股骨隧道在冠状面与内外髁连线及矢状面与股骨干轴线夹角,并使用t检验进行统计分析.[结果]经胫骨隧道组及经前内人路组股骨隧道长度分别为(50.67±5.00) mm、(37.97±4.45) mm,后者股骨隧道长度短于前者,差异非常显著(P＜0.01)；冠状面股骨隧道角度两者分别为68.20°±6.92°；矢状面为45.45°±7.47°、32.81°±9.45°,无论在冠状面及矢状面,前内入路组股骨隧道角度均小于胫骨隧道组,差异非常显著(P＜0.01).[结论]在关节镜下ACL移植重建手术中,采用前内入路制备的股骨隧道,长度短、角度小.它可以减小“雨刮效应”和“蹦极效应”发生的可能,最终获得更好的临床效果.     

经胫骨隧道入路与前内入路重建前交叉韧带比较

目的创新性地以临床功能和膝关节稳定性结合股骨隧道位置和长度作为评估标准,以此评价前内入路和经胫骨隧道入路,哪一种手术方法更具优越性。 方法从2010年8月至2013年7月,烟台毓璜顶医院连续104位重建前交叉韧带的病人被纳入研究。纳入标准：随访至少1年,正常的对侧膝关节,无严重的术后并发症,获得术后CT三维重建影像资料的病人。排除标准：伴有后交叉韧带损伤、伴有侧副韧带损伤、伴有骨关节炎的病人、翻修手术。病人随机分为两组,其中经前内入路组为56人,包括男性46人,女性10人,平均年龄(30±12)岁;经胫骨隧道入路组是48人,包括男性40人,女性8人,平均年龄(32±11)岁。所有病人均前瞻性地于术前和最后1次随访时行Lysholm膝关节评分、国际膝关节文献委员会评分(IKDC评分)、Tegner膝关节运动水平评分。于最后1次随访时行屈膝30°前抽屉试验(Lachman试验)、轴移试验(Pivot-shift试验)、KT-1000评估。于术后1周行基于CT的三维重建,以此评估股骨隧道位置,并于术中测量股骨隧道长度。对于Lysholm评分,IKDC评分,Tegner评分,隧道长度,KT-1000和隧道位置均行两独立样本的t检验。Lachman试验和Pivot-shift试验结果行Mann-Whitney秩和检验(两独立样本的非参数检验)。 结果前内入路组平均随访时间(26±7)月,经胫骨隧道入路组平均随访时间(25±6)月。术前和最后1次随访时,两组间Lysholm评分(术前t＝0.347,P >0.05;末次随访t＝1.557,P>0.05),IKDC评分(术前t＝－0.383,P>0.05;末次随访t＝1.102,P>0.05)和Tegner评分(术前t＝0.283,P>0.05;末次随访t＝1.763,P>0.05)相比,差异均无统计学意义。最后1次随访时,两组间Lachman试验(Z＝－0.482,P>0.05)、Pivot-shift试验(Z＝－1.455,P>0.05)和KT-1000(t＝－0.750,P >0.05)相比,差异均无统计学意义。然而,前内入路组平均股骨隧道长度明显短于经胫骨隧道组,差异有统计学意义(t＝－5.554,P<0.01);前内入路组隧道位置明显比经胫骨隧道组更深(t＝－4.508,P<0.01)、更低(t＝8.865,P<0.01),差异有统计学意义。 结论前内入路与经胫骨隧道入路的临床功能和膝关节稳定性没差别,但是前内入路股骨隧道长度明显短于经胫骨隧道,且位置更深、更低,更容易定位于前交叉韧带股骨端解剖足印区。     

基于Mimics的三维CT重建评估不同技术重建前交叉韧带的骨隧道位置

目的：比较改良经胫骨隧道（modified transtibial,MTT）技术与经前内侧入路（anteromedial portal,AM）技术进行单束前交叉韧带重建的骨隧道定位情况。方法：回顾性分析2017年1月至2020年9月进行单束前交叉韧带重建的78例患者的临床资料。其中39例采用MTT技术重建（MTT组）,男25例,女14例,年龄（37.0±2.3）岁;39例采用AM技术重建（AM组）,男27例,女12例,年龄（37.5±2.2）岁。术后1周内行膝关节CT平扫,运用Mimics软件测量并比较两组患者股骨隧道中心点的相对位置百分比（Fx、Fy）,胫骨冠状面骨隧道中心点的相对位置百分比（Tx1）,胫骨矢状面骨隧道中心点的相对位置百分比（Ty1）及胫骨轴面骨隧道中心点的相对位置百分比（Tx2、Ty2）。结果：78例患者均成功重建骨隧道,MTT组患者的Fx、Fy分别为（25.2±2.1）%、（34.9±3.0）%;Tx1、Ty1分别为（45.5±3.3）%、（44.7±3.0）%;Tx2、Ty2分别为（47.0±3.0）%、（39.9±4.2）%。AM组患者的Fx、Fy分别为（26.0±2.0）%、（36.1±3.9）%;Tx1、Ty1分别为（46.5±3.1）%、（45.6±3.1）%;Tx2、Ty2分别为（47.4±2.5）%、（39.6±3.9）%。两组骨隧道中心点的相对位置百分比比较差异均无统计学意义（P>0.05）,两组患者均获得解剖重建。结论：采用改良经胫骨隧道技术和经前内侧入路技术重建前交叉韧带,均可实现解剖重建,骨隧道位置无明显差异。     

全内保残技术与标准化重建技术在前交叉韧带重建中的疗效比较

目的:探讨前交叉韧带重建手术中全内保残技术的疗效和临床结果。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月收治的56例行前交叉韧带重建手术的病例。根据手术方式不同分为全内重建组和标准胫骨隧道组,全内重建组21例,男15例,女6例,年龄20~48(35.6±6.7)岁;标准胫骨隧道组35例,男26例,女9例,年龄22~51(33.7±9.6)岁。术前查体Lachman试验阳性,磁共振均提示前交叉韧带断裂。比较两组手术时间、编织后移植肌腱的长度及直径,术后1、2年国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分、Lysholm评分、Tegner评分和围手术期相关并发症。结果:两组患者均获随访,时间24~30(26.9±3.4)个月。术后切口愈合良好,末次随访时未出现失效或关节感染病例。两组手术时间、韧带直径、韧带长度等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前,术后1、2年IKDC评分、Lysholm评分、Tegner评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),但术后1、2年IKDC评分、Lysholm评分、Tegner评分均高于术前(P<0.05)。结论:在前交叉韧带重建手术中,采用保残全内技术和标准化重建技术都能获得相似的术后功能及膝关节稳定性,但是相比于标准化重建方式,保残全内组只取半腱肌,保留股薄肌,更大地保留胫骨侧骨量。     

关节镜下Rigidfix交叉钉和Intrafix固定钉固定同种异体肌腱重建膝关节交叉韧带的病例对照研究

目的：探讨关节镜辅助下应用Rigidfix交叉钉和Intrafix固定钉固定同种异体肌腱,重建膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）和后交叉韧带（posterior cruciate ligament,PCL）的近期临床疗效.方法：2009年1月至2010年6月在关节镜下采用异体肌腱联合应用Rigidfix交叉钉与Intrafix固定钉治疗ACL或PCL损伤34例,分为两组：ACL重建组（A组）和PCL重建组（B组）.A组24例,男19例,女5例;平均年龄（31.83±9.57）岁;在关节镜下移植同种异体肌腱重建ACL,股骨侧用Rigidfix交叉钉固定,胫骨侧用Intrafix固定钉固定.B组10例,其中男8例,女2例;平均年龄（27.20±7.59）岁;在关节镜下移植同种异体肌腱重建PCL,股骨侧用Intrafix固定钉固定,胫骨侧用Rigidfix交叉钉固定.术后即行前后抽屉试验及Lachman试验检查膝关节稳定性,并随访患者18个月以上,采用膝关节Lysholm评分和Tegner评分进行疗效评估.结果：34例均获随访,时间18～26个月,平均（20.79±2.39）个月.所有患者术后疼痛症状消失,前、后抽屉试验及Lachman试验阴性.A组术前Lysholm评分43.04±7.57,术后6、12、18个月增加至85.41±4.68、92.50±3.05和93.45±2.57;术前Tegner评分2.62±0.92,术后6、12、18个月分别增加至7.45±1.14、8.58±0.77和8.95±0.55.B组术前Lysholm评分46.20±8.27,术后6、12、18个月分别增加至86.40±5.14、90.40±2.67和92.00±3.85;术前Tegner评分2.00-0.66,术后6、12、18个月分别增加至7.10±0.99、8.60±0.84和8.80±0.42.两组患者各时间点Lysholm和Tegner评分差异均无统计学意义.所有患者术前Lysholm评分43.97±7.79,术后6、12、18个月分别增加至85.70±4.76、91.88±3.06和93.02±3.01;术前Tegner评分2.44±0.89,术后6、12、18个月分别增加至7.35±1.09、8.58±0.78和8.91±0.51.随访期间无明显排异反应及严重并发症发生.结论：关节镜下采用Rigidfix交叉钉和Intrafix固定钉固定同种异体肌腱重建膝关节交叉韧带方法简?     

膝后交叉韧带双束重建术中股骨隧道定位的计算机辅助设计研究

目的 :采用现实虚拟互动技术及有限元分析法,探讨膝关节后交叉韧带双束重建术中股骨隧道合理定位及重建术后移植物固定膝关节力学响应。方法:取新鲜冰冻膝关节标本5具,用实验与计算机仿真相结合的方法,重建膝关节三维计算机模型,以实验获得的外部结构运动指标操纵此模型,真实再现人体膝关节屈伸运动。分析模型内部股骨与胫骨关节面在此运动过程中的空间位置变化情况,分别在后交叉韧带前外侧束(ALB)和后内侧束(PMB)股骨端附丽区选取前、后、中、近、远10个测试点,选取胫骨端止点中点,利用软件Geomagic计算连接两关节面各两点间的长度变化。将模型导入软件Ansys,采用四面体单元建立起股骨-胫骨复合体的有限元模型,模拟人体行走中单腿着地情况对模型施加自身体重冲击载荷,分析关节面的受力情况。结果:计算机还原出各运动角度下膝关节骨性结构的空间形态,软件Geomagic的几何计算功能能准确测量股骨各点与胫骨止点间在关节内的长度变化,ALB和PMB相同测试点在不同角度所得关节面两点间长度变化平均值间有显著性差异(P<0.05);且同一角度不同测试点所得数据间亦有显著性差异(P<0.05)。ALB各点中以A2变化最小(1.35±0.19)mm,A1变化最大(5.41±1.22)mm,A2和A3点比较,差异无统计学意义(P=0.913>0.05);PMB各点中以B3点变化最小(1.95±0.04)mm,B1变化最大(5.23±2.21)mm,只有A2、A3和B3点变化范围在2 mm以内。结论 :通过计算机技术能够建立可供分析测量的膝关节模型,能准确的对交叉韧带的长度进行测量。在后交叉韧带双束重建中,前外侧束应以其股骨附丽区上缘的中点(即近测试点)为中心钻孔;后内侧束应以其股骨附丽区上缘(即近测试点)为中心钻孔建立股骨骨隧道。模型为进一步评价重建等长点偏差对术后移植物固定力学环境影响的研究提供基础。     

不同时机膝关节镜下前交叉韧带重建术的临床研究

目的:分析不同时机行膝关节镜下前交叉韧带重建术治疗前交叉韧带损伤的效果。方法:选取2017~2019年收治的102例前交叉韧带损伤患者,根据受伤至手术时间进行分组,其中≤3周为早期组(n=52),>3周为晚期组(n=50),对比两组手术效果。结果:两组术后Lysholm评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表评分、膝关节活动度较术前提升(P<0.001),早期组各指标水平较晚期组获得更大改善(P<0.001);早期组疼痛视觉模拟评分低于晚期组(P<0.001),早期组骨隧道宽度、信号强度、腱骨结点T2值优于晚期组(P<0.001)。结论:早期(≤3周)行膝关节镜下前交叉韧带重建术治疗前交叉韧带损伤的效果更为理想,值得临床推广。     

Posterior wall blowout on computed tomography after anterior cruciate ligament reconstruction

BackgroundDuring anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction, even when a posterior wall of the femoral bone tunnel is identified, computed tomography (CT) occasionally demonstrates a breach of the posterior femoral cortex of the femoral bone tunnel, i.e., posterior wall blowout, after ACL reconstruction (posterior wall blowout-like phenomenon). This study aimed to investigate the influence of the posterior wall blowout-like phenomenon on clinical outcomes after ACL reconstruction using hamstring tendon.MethodsA total of 105 patients who underwent CT examination two weeks after ACL reconstruction were enrolled. A cortical suspension device was used for femoral side fixation in all cases. Posterior wall was identified in all cases during the surgery. The side-to-side difference in anterior knee laxity, pivot shift test, Lysholm knee score, the International Knee Documentation Committee (IKDC) subjective form, and the Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) were evaluated one year after the surgery. A second CT examination was performed 6–12 months after the surgery, if a posterior wall blowout-like phenomenon was identified in the first CT examination.ResultsTwo weeks after the surgery, 16 of the 105 patients showed a posterior wall blowout-like phenomenon. Twelve of the 16 cases demonstrated a regenerated posterior femoral cortex of the femoral bone tunnel on their second CT images. There were no significant differences between the posterior wall blowout-like phenomenon group and the normal posterior wall group in terms of a side-to-side difference in anterior knee laxity (0.4 ± 1.5 mm and 0.1 ± 1.6 mm, respectively), pivot shift test, Lysholm knee score, IKDC score, and KOOS at one year after surgery. The length and diameter of the femoral bone tunnel were not significantly different between the two groups.ConclusionsPosterior wall blowout-like phenomenon after ACL reconstruction using a cortical suspension device did not negatively influence clinical outcomes.Level of evidenceIII – retrospective comparative clinical study.     

前交叉韧带股骨侧移植物的止点和角度对术后膝关节功能的影响

目的:探讨前交叉韧带重建术股骨止点定位和隧道角度与术后膝关节功能的相关性。方法:分析自2006年1月至2009年5月行前交叉韧带单束重建术的47例患者,男32例,女15例;年龄19～51岁,平均35.3岁。在末次随访时摄膝关节正侧位X线片并记录以下指标:移植物在股骨止点上的位置,股骨隧道在冠状面与内、外髁连线及矢状面与股骨干轴线的夹角。根据IKDC评分,38例>90分,9例<90分。通过对两组的比较,分析各项指标与膝关节功能的相关性。结果:IKDC评分>90分的38例股骨止点位于Blumensaat线后16.21%～53.82%,平均(29.73±4.31)%;<90分的9例股骨止点位于Blumensaat线后27.18%～72.34%,平均(46.61±3.43)%,两组差异有统计学意义。>90分的38例股骨隧道中心线与膝关节线夹角33°～67°,平均(49.5±4.72)°;<90分的9例41°～81°,平均(67.6±3.09)°,两组差异有统计学意义。>90分的患者股骨隧道中心线与股骨干长轴的夹角11°～45°,平均(31.3±5.12)°;<90分的9例为23°～56°,平均(41.2±5.69)°,两组差异有统计学意义。结论:前交叉韧带重建术股骨止点定位和隧道角度与术后膝关节功能关系密切,故在前交叉韧带重建时应尽量选择前内侧入路解剖重建。     

肌腱结嵌压固定保留胫骨止点的腘绳肌腱重建前交叉韧带

目的：探讨以自体骨栓肌腱结嵌压固定保留胫骨止点的胭绳肌腱重建膝前交叉韧带的临床效果及应用价值。方法：采用自体骨栓肌腱结嵌压固定保留胫骨止点的胭绳肌腱重建膝前交叉韧带断裂20例,男15例,女5例;年龄18～32岁,平均22岁;左、右膝各10例。取自体胭绳肌腱,保留肌腱的胫骨止点,两端编织缝合后预张。建立胫骨、股骨隧道,并制作胫骨骨桥结构,股骨隧道为内窄外宽结构。骨栓肌腱结嵌入股骨隧道内,牵引线带着肌腱结远端的腱束经股骨、胫骨隧道穿出,与胫骨止点上的肌腱交叉,在胫骨骨桥上打结并缝合固定。术后患膝以支具固定在屈曲45。位。结果：20例患者均获得随访,随访时间8—24个月,平均11个月。膝关节功能评估采用Lysholm功能评分标准,术前平均（61．5±4．6）分,终末随访时平均（92．5±3．7）分,差异有统计学意义,P〈0．05。结论：骨栓肌腱结嵌压固定保留胫骨止点的胭绳肌腱重建膝前交叉韧带的方法为生物学固定,避免使用高值耗材,降低了手术费用,且有利于腱-骨愈合。     

Posterior cruciate ligament removal contributes to abnormal knee motion during posterior stabilized total knee arthroplasty

Abnormal anterior translation of the femur on the tibia has been observed in mid flexion (20–60°) following posterior stabilized total knee arthroplasty. The underlying biomechanical causes of this abnormal motion remain unknown. The purpose of this study was to isolate the effects of posterior cruciate ligament removal on knee motion after total knee arthroplasty. We posed two questions: Does removing the posterior cruciate ligament introduce abnormal anterior femoral translation? Does implanting a posterior stabilized prosthesis change the kinematics from the cruciate deficient case? Using a navigation system, we measured passive knee kinematics of ten male osteoarthritic patients during surgery after initial exposure, after removing the anterior cruciate ligament, after removing the posterior cruciate ligament, and after implanting the prosthesis. Passively flexing and extending the knee, we calculated anterior femoral translation and the flexion angle at which femoral rollback began. Removing the posterior cruciate ligament doubled anterior translation (from 5.1 ± 4.3 mm to 10.4 ± 5.1 mm) and increased the flexion angle at which femoral rollback began (from 31.2 ± 9.6° to 49.3 ± 7.3°). Implanting the prosthesis increased the amount of anterior translation (to 16.1 ± 4.4 mm), and did not change the flexion angle at which femoral rollback began. Abnormal anterior translation was observed in low and mid flexion (0–60°) after removing the posterior cruciate ligament, and normal motion was not restored by the posterior stabilized prosthesis. © 2008 Orthopaedic Research Society. Published by Wiley Periodicals, Inc. J Orthop Res 26:1494–1499, 2008     

关节镜双后内入路与切开手术治疗急性单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折早期疗效对比

目的:比较关节镜双后内入路与切开手术治疗急性单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效差异。方法:回顾性分析2016年6月至2020年6月经手术治疗的52例急性单纯性后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者的临床资料,按手术方案不同分为两组,关节镜组27例患者行关节镜双后内入路手术治疗,其中男16例,女11例,年龄19~52(34.9±9.2)岁;切开复位组25例患者行膝关节后内侧切口手术治疗,其中男14例,女11例,年龄18~54(33.7±8.4)岁。观察并比较两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、住院费用、术后愈合情况、并发症以及术后12个月Lysholm、IKDC评分。结果:两组患者均顺利完成手术,无血管、神经损伤。52例均获得随访,时间6~24(15.0±1.7)个月。关节镜组手术时间、住院费用大于切开复位组(P<0.05);关节镜组术中出血量、切口长度、住院时间小于切开复位组(P<0.05);关节镜组和切开复位组术后12个月Lysholm评分分别为(95.9±1.7)分和(86.4±1.2)分,均较术前的(49.1±2.3)分和(48.9±1.1)分显著提高(P<0.05);关节镜组和切开复位组术后12个月IKDC总分分别为(96.9±1.5)分和(87.1±1.4)分,均较术前的(47.6±4.1)分和(48.1±3.9)分显著提高(P<0.05);关节镜组术后12个月膝关节Lysholm、IKDC评分均高于切开复位组(P<0.05)。结论:关节镜双后内入路治疗急性单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,早期效果满意,疗效优于传统开放手术,具有创伤小、恢复快、操作简便等优点。