经颅视神经管减压治疗视神经损伤

视神经管骨折后可致视神经间接损伤 ,如能早期诊断和治疗 ,可挽救病人的视力。 1997年 8月～ 2 0 0 0年 10月我们对 10例视神经管骨折伴视神经损伤的患者进行了视神经管减压开放术 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组病例共 10例 ,其中男 8例 ,女 2例 ,年龄 12～ 5 0岁 ,平均 36岁。受伤原因 :车祸伤 4例 ,坠落伤 3例 ,砸伤 2例 ,锐器伤 1例。受伤部位 :右额颞部 5例 ,左颞部2例 ,右额部 2例 ,左额颞部 1例。受伤后来院时间 :2 h～ 2 d。手术时间 :伤后 2 4h内 4例 ,3d内 4例 ,5 d内 2例。临床表现 :伤后轻度昏迷 3例 ,均在伤后…     

视神经间接损伤12例临床分析

一般情况：本组共12例，男9例，女3例；右眼7例，左眼5例；年龄9一对岁。致伤原因：坠落伤3例，车祸伤7例，打击伤2例。治疗前情况：视力无光感5例，有残存视力（光感至0．4）7例。12例中伴颅骨多发性骨折2例，伴有前额部硬脑膜外血肿1例。视神经孔位X平片、CT扫描及MRI检查均未发现视神经管骨折，但多数病例有筛窦骨折，筛、蝶窦积血。其中手术中发现3例视神经管骨折，l例视神经鞘膜下积血。诊断：（l）眉、额额部或颜面部等处外伤。（2）视力急骤下降或丧失。（3）瞳孔散大，直接对光反应迟钝或消失，间接反应存在（Mareus－Gunn瞳孔…     

间接性视神经外伤3例(摘要)

报告3例间接性视神经外伤,其中2例内眦部受硬器挫伤,1例额部外伤,分别于伤后1周至4个月就诊,视力无光感至0.2,均未见视神经管骨折。保守治疗均无进步。发生机制考虑为外伤后视神经的营养血管发生痉挛或栓塞,导致局部缺血所致。治疗主要是扩管剂和大剂量皮质类固醇的应用,对于管内段受损者,有条件者可行视神经管手术减压。     

鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经病变

目的探讨鼻内镜下视神经管减压术对外伤性视神经病变的疗效及预后相关因素。方法分析10例(10眼)鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经病变的临床特征及治疗效果。10例术前CT资料显示眶部无明显骨折者4例,眶前部骨折5例,眶后部骨折仅1例;术前无光感者7例,有部分视力者3例。结果术后随访6个月,7例无光感者术后视力无改善者5例,3例有部分视力者术后视力有不同程度提高;4例眶部无明显骨折者2例视力有不同程度改善,5例眶前部骨折者3例不同程度改善,而1例眶后部骨折者术后视力无改善。无手术并发症。结论外伤性视神经病变预后因素可能包括眶部有无骨折、视力受损程度、接受治疗的措施及时间等;鼻内镜下视神经管减压术是目前治疗外伤性视神经病变的一种微创、有效的手段之一。     

钝挫伤性视神经萎缩18例报告

头部 ,尤其眶部钝挫伤 ,容易发生视神经损伤 ,引起视功能部分或全部丧失 ,出现视神经萎缩 ,约占 0 .8～ 2 .1% [1 ] 。现结合我院 1995年至 2 0 0 0年所遇到的此类患者 ,对其发病及临床症状加以分析报告如下。一、临床资料1.对象 :男 18例 ,女 2例 ,单眼 19例 ,双眼 1例。致伤原因 :摩托车摔伤 5例 ,拖拉机碰伤 3例 ,自行车摔伤 3例 ,石块、煤渣击伤 4例 ,汽枪子弹击伤眶部 2例 ,竹筷捅伤眶部 1例 ,拳击伤 1例。致伤部位眉弓外 6例 (4例无光感 ) ,眶部 5例 (2例无光感 ) ,额部伤 3例 (1例无光感 ) ,眶内异物 3例 (2例无光感 ) ,眶部软组织钝…     

视神经管减压术治疗视神经挫伤三例报告

本文报道 3例由于头颅外伤所致视神经管挫伤而行视神经管减压术 ,手术成功 ,使病人改善恢复视功能和较好的视力 ,报告如下 :例 1:张×× ,男 ,35岁 ,住院号 97712 5 ,患者被汽车撞伤 5天 ,以创伤性湿肺 ,头颅外伤收入脑外科 ,因病人左眼视物不见而请眼科会诊。查视力无光感 ,直接光反射消失 ,间接光反射存在 ,瞳孔散大 7ｍｍ。视神经乳头轻度水肿 ,ＣＴ扫描 ,颅骨骨折 ,蝶骨小翼骨折 ,视神经管狭窄 ,立即转入眼科行视神经管减压术 ,术中将嵌夹在视神经管周围的碎散骨片钳出 ,术后视力恢复到眼前数指 ,2月后视力 0 1,随访 2年视力为 0 2。…     

眼球挫伤并发视神经损伤21例

因颜面部外伤及眼球挫伤并发视神经损伤及颅骨骨折、眶骨骨折、眶后血肿 ,而使视神经直接或间接损伤 ,将严重影响视功能。单纯药物性治疗效果欠佳。我院于 1997年～2 0 0 2年间共收治眼球挫伤及眶后血肿共 2 1例 ,采用视神经减压术配合高压氧治疗、药物治疗 ,收到了一定的疗效。1　临床资料1.1　一般资料　男 19例 ,女 2例 ,年龄 17～ 4 5岁 ,平均 :2 9.5岁 ,右眼 13例 ,左眼 8例。致伤原因 :车祸 11例 ,撞击伤 10例 ,其中伤后并发颅骨骨折 5例。伤后检查 2 1眼中 ,无光感 3例 ,光感 6例 ,视力在 0 .1～0 .3之间 7例 ,0 .5～ 0 .6之间 5例。…     

儿童视神经钝挫伤(摘要)

报告32例3—14岁儿童视神经钝挫伤。男27例,女5例,7岁以下11例,8岁以上21例。额眶部伤24例,颞颧部伤3例,眶软组织伤5例。自伤12例,他伤20例。均为单眼受累。无光感18例,光感7例,手动数指     

视神经完全撕脱一例

视神经撕裂和撕脱的病例有少量报道 ,但如本例视神经完全撕脱者尚属少见 ,现报告如下 :患者男 ,7岁。因在逗牛玩时不慎被牛角刺伤左额部致左眼失明 2 0天 ,来我院眼科就诊。检查 :左额部距眉弓 0 5ｃｍ处有一瘢痕 ,伤口长 4 6ｃｍ。右眼视力正常。左眼 :无光感 ,球结膜无充血 ,角膜 (-)、前房 (-)、晶状体 (-)、玻璃体轻度浑浊 ,眼底 :视乳头成“空洞状” ,其周围大片出血 ,视网膜血管止于视乳头边缘 ,视乳头中央未见血管出入 ,视网膜苍白水肿 ,黄斑区呈“黄色” ,视网膜血管呈暗黑色 ,表明视网膜中央动、静脉血流均中断 (图 1)。眼眶ＣＴ…     

鼻内窥镜下经蝶窦视神经管减压术疗效观察

目的：观察鼻内窥镜下视神经减压术的手术及临床效果。方法：对8例因外伤致视神经损伤的病例，在全麻下行鼻内窥镜视神经减压术，并对术中所见、手术时间及术后视力恢复情况进行临床分析。结果：8例患者均由该术式视神经减压获得成功；原发视神经损伤3例，术后视力无改善；继发视神经损伤5例，术后视力有明显的恢复，视力分别从术前的无光感、光感、手动／眼前、手动／眼前、0．04提高到术后的0．1、0．08、0．06、0．1、0．1。结论：视神经损伤一旦确定，应尽早手术，本术式对筛、蝶窦骨折累及视神经、继发视神经损伤及视神经管内壁骨折者为较好选择；伤后有光感或视力渐进下降者，手术效果较好，对伤后无光感的患者，应认真分析损伤情况，对有视功能改善可能者，亦可尽早实施手术；手术时间尽早为好，但伤后时间较长者，亦不能放弃争取视功能改善的机会。     

仅存光感的严重眼外伤手术疗效分析

目的 分析20例(20眼)无光感或光定位不确的眼外伤施行显微手术的疗效及影响疗效的因素。方法 严重眼外伤人院后常规眼科检查及辅助检查包括B超扫描、X线断层扫描及视觉电生理检查。施行Ⅱ期玻璃体视网膜手术，摘出眼内异物。结果 术后视网膜在位16眼，后极部视网膜在位1眼、术前无光感3眼中术后恢复光感者1眼。术前光定位不确17眼中恢复数指以上视力者10眼，其中0．05～0．3者6眼。结论 仅存光感的严重眼外伤视功能丧失主要原因包括视神经、视网膜、脉络膜严重广泛受损和毁坏。视-枕诱发电位波形消失者，视力可能完全丧失。波形波幅严重下降者，经玻璃体视网膜手术有可能恢复不同程度的视力。     

甲基强的松龙冲击治疗无光感外伤性视神经病变

外伤性视神经病变 (traumaticopticmeuropathy ,TON)是一种严重的眼外伤 ,部分患者可至光感消失。其治疗效果不佳 ,愈后较差。笔者对 14例无光感性外伤性视神经病变患者用甲基强的松冲击治疗 ,取得一定疗效。资料与方法1 一般资料 :年龄 :16～ 4 5岁 ,其中 2 0岁以下3例 ,2 0～ 4 5岁 11例 ,平均年龄 2 8 6。男性 12例 ,女性 2例。受伤原因 :车祸伤 10例 ,拳击伤 2例 ,棍棒伤 1例 ,坠落伤 1例。就诊时间 :伤后最短 5小时 ,最长达 8天。早于 2 4小时 2例 ,2 4～ 4 8小时 5例 ,4 8～ 72小时 4例 ,72h以上 3例。检查 :视力均为无光感 ,瞳孔直…     

视神经管上及外侧壁切除减压治疗视神经损伤（附二例报告）

我院对视神经管骨折致视神经损伤施行视神经管上、外侧壁切除减压术,效果满意.文献报道少,现结合文献复习,对视神经损伤的原因的早期诊断和手术方法等讨论如下.病例介绍例1,男,31岁,车祸致伤右额眶部等处昏迷20分钟入院.检查:左眉弓皮肤裂伤、左眼无光感、瞳孔散大、直接光反射消失、间接光反射存在.眼底正常.X线片:左额骨骨折.CT扫描:左额眶骨及左蝶骨小翼骨折,后者向内成角畸形致视神经管变形.诊断:左眼视神经损伤性黑朦.伤后13天行左视神经减压术.术中见视神经管外侧壁粉碎骨折并向内侧移位压迫视神经.切除视神经管上壁和外侧壁减压.视神经外膜显示完整.术后随访:5个月视力恢复到0.01.CT扫描:左前床突和视神经管外侧壁缺如、视神经管宽敞.例2,男,30岁,右额眶部被石块击伤,意识不清10分钟.醒后诉右眼视物不清.伤后半月来我院就治.检查:右额前有愈合伤痕,右眼视力无光感、瞳孔散大,直接光反射消失,间接光反射存在.眼底正常.X线片:右额骨骨折,右视神经孔未见异常.CT扫描:右蝶骨小翼骨折并向内侧移位,视神经管狭窄.伤后18天行右视神经减压术.术中见视神经管外侧壁向内侧移位压迫     

增生型糖尿病视网膜病变者玻璃体手术后无光感原因分析

目的 分析增生型糖尿病视网膜病变(PDR)患者玻璃体视网膜手术后无光感的危险因素。 方法 回顾分析882例PDR患者1000只患眼行玻璃体视网膜手术治疗的随访观察资料，以暗室中一只眼完全遮盖，另一只眼不能辨别距眼前30 cm的烛光光亮为无光感的标准判断无光感眼的眼数，比较有无光感眼的临床资料，并使用χ²检验对导致无光感眼发生的可能相关危险因素进行分析。 结果 接受玻璃体视网膜手术治疗的1000只PDR患眼中，手术后22只眼视力为无光感，占2.2%；有光感眼978只，占97.8%。与有光感组患者比较,无光感眼患者病变严重，其中36.4%手术前即为新生血管性青光眼(NVG)，50.0%为牵拉合并孔源性视网膜脱离，45.5%为手术中需要联合晶状体切除，63.6%手术结束时需要硅油填充。手术后14只眼为NVG, 5只眼视网膜未复位(手术前均为PDRⅥ期),3只眼视神经萎缩伴视网膜血管闭锁。这些情况的发生比例与有光感组相比差异均有统计学意义(P<0.001，P=0.004，P＜0.001）。但有无光感者性别、糖尿病类型及PDR分期没有表现出统计学差异(P=0.136，P=0.681,P=0.955）。 结论 PDR患者玻璃体视网膜手术后无光感发生率较低，导致手术后无光感的主要危险因素有手术后NVG、视神经萎缩伴视网膜血管闭锁、视网膜未复位；而患者性别、糖尿病类型，尤其是PDR分期在有无光感患眼中没有表现出有统计学意义的差异。(中华眼底病杂志,2007,23:244-247)     

外伤性视神经病变26例临床分析

目的探讨外伤性视神经病变的诊断方法及治疗效果。方法对5年间收治的26例（28只眼）视神经损伤患者的临床特点与治疗效果进行总结分析。结果无光感21只眼有5只眼视力提高,光感以上7只眼均有不同程度提高。6只眼行视神经管减压术,其中2只眼仍无光感,4只眼视力提高。结论外伤性视神经病变多见于车祸头部外伤后,应尽早用大剂量糖皮质激素和脱水剂及血管扩张剂等治疗,早期视神经管减压术效果好。伤后立即失明者效果差。     

颅脑外伤并发视神经损伤27例报告

颅脑外伤所并发的视神经损伤多因颅底骨折、眶骨骨折、视神经管骨折或血肿压迫 ,而使视神经直接或间接损伤。严重影响视力 ,治疗效果欠佳。我院 1993年 7月～ 1998年 7月共收治颅外伤并发视神经损伤 2 7例 30眼 ,报告如下。临床资料一般资料 :本组男 2 5例 ,女 2例。年龄 9～ 5 2岁 ,平均 30 6岁。右眼 16例 ,左眼 8例 ,双眼 3例。致伤原因 :车祸 18例 ,坠落伤 6例 ,撞击伤 3例。受伤部位 :枕部 2例 ,额部 10例 ,颞部 5例 ,颜面部 6例 ,眉弓部 4例。伤后合并颅底骨折 9例 ,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ颅神经损伤 7例 ,脑脊液耳漏 7例 ,鼻漏 4例。伤后昏…     

鼻侧切眶——筛进路行视神经管开放减压术

额、眶、眉部外伤，同侧眼球虽未受伤，但可致失明。多数是因为间接损伤引起管内段视神经挫伤、导致视力严重障碍，甚至失明。我们采取经鼻侧切眶一筛进路行视神经管开放减压术治疗视神经损伤5例，现报道如下。临床资料：5例均为男性，年龄对一五岁。车祸所致4例，坠落伤1例。致伤部位：额眉部3例，眼下缘及面部2例。伤后有曼彻3例。短暂意识障碍者3例。伤后1例立即失明，l例可疑光感，2例光感、l例视力0．ot。5例伤侧瞳孔直接对光反射消失或减弱，间接对光反射正常。4例眼前段及眼底检查未见异常，l例伤侧视乳头较健侧色淡。gy眶轴位扫描示…     

开颅视神经管开放减压术治疗颅脑外伤并视神经损伤

急性颅脑外伤合并视神经损伤是神经外科急症和常见病 ,由于专业的局限 ,以往视神经损伤被忽视 ,导致视神经损伤遗漏。我院神经外科与华北煤炭医学院附院眼科结合 ,于 1996年3月至 1999年 8月 ,对 8例脑外伤合并视神经损伤经开颅视神经管开放减压、视神经鞘切开手术 ,术后视力恢复良好 ,现报告如下。　　一、临床资料8例中男 7例 ,女 1例 ,年龄 18～ 45岁。平均 33.8岁。均为中度颅脑损伤 ,GCS10～ 12分 ,6例为车祸伤 ,2例为高处坠落伤。8例病人均意识清楚 ,患眼视力下降 ,其中 4例视力 0 .2 ,3例光感～ 0 .0 1,1例无光感。患眼瞳孔中度或…     

外伤性视神经病变临床分析

目的 探讨外伤性视神经病变的诊断方法及治疗效果。方法 对36例39眼视神经损伤的诊断、手术治疗和用药后的视力恢复情况，进行总结分析。结果 视神经损伤7天之内就诊者，无光感16眼仅3眼视力提高，光感以上者17眼视力均有不同程度的提高。8—20天就诊2例(4眼)无变化，2例行视神经管减压术视力提高。结论 外伤性视神经病变经CT检查有神经受压迫的阳性征象者，不论有无光感均应及早手术，无阳性征象者及早用药治疗多途径给药，效果较好。伤后立即失明者治疗效果差。     

视神经减压术治疗外伤性视神经病变

目的 评价视神经减压术治疗外伤性视神经病变的效果.方法 回顾性分析24例(24眼)外伤性视神经病变的临床资料.术前视力:无光感14眼,光感8眼,数指2眼,所有患者术前均经糖皮质激素冲击治疗无效.对其中14例行经眶筛进路视神经减压术,10例行鼻内镜下视神经减压术.手术距外伤时间:3～23 d.术后观察视力,随访2 ～ 24个月.结果 24例中17例有效,总有效率70.8％.其中7例达0.05 ～0.8,显效率29.1％.术前有残余视力(光感～数指)者10例均有效,有效率100％,其中6例术后达显效,占60％.无光感14例中,7例有效,有效率50％,其中6例术后恢复残余视力,1例术后1年达0.2.伤后3～7d无光感行手术减压者10例中有6例达到光感以上视力,有效率60％,伤后无光感8～23 d手术者4例中仅有1例达光感,有效率25％.结论 对外伤性视神经病变糖皮质激素冲击治疗无效的病例,手术减压是安全有效的.术前有残余视力者保守治疗无效应积极手术.无光感者一旦确定手术应在1周内尽早实施.