循证医学的定义、发展、基础及实践

循证医学是结合医生的个人专业技能和临床经验,考虑患者的愿望,对患者作出医疗决策而发展起来的新兴临床学科。高质量的证据是指尽可能保证结果真实性的、以患者为中心的临床研究数据。证据及其质量是循证医学的关键。研究人员应该尽量提供高质量的证据,临床医生应尽可能使用现有的最佳证据。循证医学在进行诊断和治疗决策时,考虑患者的愿望,从而体现以患者为中心的医疗服务宗旨。高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的基本方法和知识及患者的参与是循证医学的基础。循证医学实践包括提出问题,检索证据,评价证据,结合临床经验与最好证据对患者进行处理和效果评价5个步骤。     

循证医学与临床实践

目前循证医学方法学已广泛应用于临床医疗实践,指导、制定临床各科疾病的治疗方案,评价药物、治疗方案的有效性、适用性,以及为政府部门制定卫生政策、新药的研究、开发评价提供证据,并已形成了许多相关学科。介绍循证医学对临床医疗、中医药发展和药学研究的影响及其临床指导作用,提倡在临床医疗实践中,充分应用循证医学的原则与方法,为临床、科研、卫生决策、医学教育提供最佳证据,并应用最佳证据指导临床决策。     

循证医学的定义、发展、基础及实践

循证医学是结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患的愿望，对患作出医疗决策而发展起来的新兴临床学科。高质量的证据是指尽可能保证结果真实性的、以患为中心的临床研究数据。证据及其质量是循证医学的关键。研究人员应该尽量提供高质量的证据，临床医生尽可能使用现有的最佳证据。循证医学在进行诊断和治疗决策时，考虑患的愿望，从而体现以患为中心的医疗服务宗旨。高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的基本方法和知识及患的参与是循证医学的基础。循证医学实践包括提出问题，检索证据，评价证据，结合临床经验与最好证据对患进行处理和效果评价5个步骤。     

循证医学与临床实践

目前循证医学方法学已广泛应用于临床医疗实践，指导、制定临床各科疾病的治疗方案，评价药物、治疗方案的有效性、适应性，以及为政府部门制定卫生政策、新药的研究、开发评价提供证据，并已形成了许多相关学科。介绍循证医学对临床医疗、中医药发展和药学研究的影响及其临床指导作用，提倡在临床医疗实践中，充分应用循证医学的原则与方法，为临床、科研、卫生决策、医学教育提供最佳证据，并应用最佳证据指导临床决策。     

循证医学实践中病人的选择

1引言随着循证医学在中国的逐渐普及,越来越多的临床医生已开始自觉地学习和实践循证医学。循证医学实践包括3个组成部分:第一是病人,病人生了病需要找医生医治;第二是医生,医生应正确地医治病人;第三是追踪和掌握当前医学研究的最佳证据。为了与时俱进,不断更新自己的知识,临床医生应按照循证医学实践的基本步骤来指导自己的临床工作。即:针对具体病人提出临床问题、全面收集有关的医学研究证据、严格评价医学研究证据、将研究结果用于指导具体病人的处理。2选择的必要性就理论上而言,医生如果严格按照上述循证医学的实践步骤执行,是可以达…     

循证医学与循证检验医学的概念

循证医学（evidence-based medicine）是二十一世纪临床医学的发展趋势,将循证医学的原则运用到检验医学中,将会更好地促进检验医学的发展,“循证检验医学(evidence-based laboratory medicine,EBLM)”的概念就反映了这种趋势。 循证检验医学的基本概念 一、循证医学的基本概念 循证医学,简言之,就是任何临床的诊治决策,必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。所谓最好的研究证据,就是指迄今已有的,包括最新的,最接近事实的证据,它们是指来自于当前所有与临床相关的研究(包括医学基础研究),特别是以患者为中心的临床研究所得出的证据,如：精确的诊断试验（包括临床检查）、预后指标的强度、治疗和康复及预防措施的有效性和安全性等。这些不断更新的证据,不仅可以否定以前已被接受的诊断试验和治疗方案,并且也能被更强、更精确、更有效和更安全的证据所取代。所谓临床专业知识,是指临床医师用其临床技能和经验去迅速辨别每一位患者的健康状况、诊断其潜在的危险或有利之处、以及患者的个人价值和期望的能力。而所谓患者的价值是指当患者被作为服务对象的时候,他们每个人所特有的爱好、关切的事情和期望都必须在临床决策中得到充分的考虑、结合和体现［1］。 我们收集上述证据的来源主要是医学期刊和生物学期刊中的文献,而这些论著的水平不一,还可能存在发表偏倚(publication bias)。据美国内科医师学院杂志俱乐部统计,即使是国际著名的医学期刊杂志,平均的最佳论著率也仅及2%左右。因此,要保证收集到的论著证据是最好的,必须运用临床流行病学的科研设计原则和评价方法对各种论著进行严格的质量评价,去伪存真,去芜存菁,才能获得“当前最好的证据”。随机对照试验（randomized control trial,RCT）是进行临床治疗性研究和预防研究的最好的研究方案,而Cochrane图书馆（Cochrane Lib, CL）则是对临床医学各专业防治研究中的RCT的系统评价（SR）资料库,其评价资料根据全世界同类研究的最新发展而迅速更新。“循证医学”是一种以证据为基础的医学模式,是传统的以经验为基础的经验医学的发展和变革;而循证医学的实施,必须首先依靠临床流行病学的方法来提供获得最好证据的研究方法和评价原则,是实践循证医学的最重要工具之一。 二、循证检验医学的基本概念检验医学属于诊断试验,循证检验医学就是按照循证医学“以当前最好的证据为基础”的原则,用临床流行病学的方法学规范检验医学的研究设计和文献评价、用当前最好的检测技术和质量控制体系对检测结果进行严格的质量控制和评价,其任务是向临床医师提供反映患者真实情况的证据。循证医学将证据的使用者称为user,证据的研究和提供者称为doer;在使用生物医学基础研究作为方法学证据时,检验医学具有user的特征;作为向临床医师提供患者证据者,检验医学又具有doer的特征。     

中国循证医学中心2008年“系统评价/Meta分析培训班”信息

系统评价/Meta分析是循证医学重要的研究方法和最佳证据的重要来源之一,学习系统评价方法还有助于提高临床研究设计的质量。卫生部中国循证医学中心/中国Cochrane中心/循证医学教育部网     

网络上的循证医学信息资源

循证医学(evidence—based medicine，EBM)即遵循证据的医学。循证医学的创始人之一David Sackett教授将循证医学定义为“慎重、准确和明智地应用现有的最佳研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施”。其核心思想是，在临床医疗实践中，对患者的医疗决策都应尽量以客观的科学研究结果为证据。循证医学的基石来自于临床研究的证据，循证医学的实践过程离不开科学研究证据的搜集和评价。     

循证医学与检验

循证医学 (ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ ,ＥＢＭ )是近年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴临床学科 ,它的出现使临床医学研究和实践发生了巨大的变化 ,引起了医学界很大的兴趣 ,很多学科纷纷冠以“循证”二字 ,循证检验医学 (ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄｌａｂｏｒａｔｏｒｙｍｅｄｉｃｉｎｅ ,ＥＢＬＭ )也由此应运而生。1　循证医学1 1　定义　循证医学是指系统地、严格地搜寻、评价和应用当前研究成果 ,并以此作为临床决策的依据 ,此依据应是当前最佳的科学证据。可见循证医学是提供及应用医学决策证据的研究 ,它…     

Cochrane图书馆检索方法

循证医学实践的基本过程就是结合临床经验与最好证据对患者进行处理。这个过程包括提出问题、检索证据、评价证据、结合临床经验与最好证据对患者作出处理、效果评价5个步骤。进行临床循证实践的重要步骤之一是寻找最佳证据。Cochrane图书馆是获取高质量证据的重要来源之一,通过光盘和因特网均可对CochraneLibrary进行检索。介绍Cochrane图书馆的内容,Cochrane图书馆光盘检索方法及Cochrane图书馆因特网检索方法,并举例说明。