冠心病合并完全性左束支传导阻滞的外科治疗

目的探讨冠心病合并完全性左束支传导阻滞的外科治疗。方法2002年9月至2007年2月,完成9例冠心病(CAD)合并完全性左束支传导阻滞(CLBBB)病人的冠状动脉旁路移植手术。术前多次心电图均为CLBBB,1例术前放置永久起搏器。体外循环下手术2例,体外循环下心脏不停跳下手术1例,非体外循环下不停跳下手术6例。结果2例体外循环下手术者均死亡,其中1例术中心脏复跳后心率慢,各种方法治疗无效;另1例术后心室率慢,药物及起搏器治疗3 d后无效死亡。7例生存者均为不停跳手术者,术后3 d心率明显增加[(51.2±12.6)次/min到(82.5±23.8)次/min],其中1例术后随访3个月,多次心电图示CLBBB消失,转复为窦性心律,另6例仍为CLBBB;随访3～36个月均有心功能改善,射血分数(EF)术前0.58±0.17,术后0.63±0.12,心率维持在70～90次/min。结论CAD合并CLBBB行冠状动脉旁路移植手术风险较大,但非手术禁忌证。正确围手术期处理,合理应用临时或永久起搏器,尽可能采用心脏不停跳手术等措施可明显降低手术风险,术后心功能改善,神经功能也有一定恢复。     

冠状动脉外科的治疗原则及相关问题

众所周知,冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是人类死亡的最常见原因.在我国,冠心病患者数量会不断增加.由于介入治疗创伤小、较为便捷、患者易于接受以及其他原因使接受介入治疗和支架的患者越来越多.随着介入治疗技术和条件的不断改善,冠心病手术患者的数量可能会减少,并使接受手术治疗的患者病情越来越重,对心外科医师的要求也越来越高.     

冠心病患者冠脉病变程度与心外膜脂肪脂联素表达的关系

目的 探讨冠心病患者心外膜脂肪(EAT)脂联素(APN)表达与冠脉病变程度的关系.方法 两组患者冠心病组52例,瓣膜病组54例,获取静脉血和心外膜脂肪,冠心病组按Gensini's评分分为＜30分、30～90分、＞90分3组.采用酶联免疫吸附试验(EUSA)、逆转录-聚合酶链反应(RT- PCR)和免疫印迹分析(Western blot)检测APN血清mRNA和蛋白表达.结果 血清APN瓣膜病组(14.1±4.2) mg/L,冠心病组(9.3±4.5) mg/L (P＜0.01);冠心病3组血清APN分别为(10.9±5.5) mg/L(n=16)、(8.4±4.2) mg/L(n=20)、(6.2±5.3) mg/L(n=18) (P ＜0.05);心外膜脂肪RT-PCR和Western blot法检测APN显示随着Gensini's积分增加APN呈下降趋势.结论 冠心病心外膜脂肪APN表达下降与冠状动脉病变程度相关.     

老年冠心病患者医院感染相关因素的调查研究

目的:调查老年冠心病患者医院感染情况及危险因素,探讨有效的预防措施.方法:对我科2004年1月-2006年8月收治的436例老年冠心病患者进行回顾性调查.结果:436例冠心病住院患者中56例发生医院感染,感染率为12.84%,感染部位以呼吸道为主(62.49%),其次是泌尿道(16.07%).感染的病原菌居前三位的依次有铜假绿单胞菌、肺炎克雷伯菌和真菌.感染的发生率随住院时间的增加而增加,侵入性操作也可导致感染率的增加.结论:提高老年患者机体免疫力、缩短住院时间、尽量避免侵入性操作、抗生素使用前常规进行细菌学检查、加强前瞻性护理、做好消毒隔离是降低老年冠心病患者医院感染率的关键.     

脂蛋白(a)、尿酸及纤维蛋白原与老年冠心病的相关性

目的:探讨老年冠心病患者血清中的脂蛋白a(Lp(a))、尿酸(UA)和纤维蛋白原(Fg)与冠心病的关系,为冠心病的诊治提供可靠的依据.方法:比较冠心病与对照组间及不同类型冠心病组间UA、Lp(a)和Fg水平的差异.结果:冠心病与对照组间UA、Lp(a)和Fg水平存在统计学的差异,且急性心肌梗死(AMI)组与不稳定型心绞痛(UAP)组、稳定型心绞痛(SAP)组间上述指标亦存在统计学的差异.结论:血清UA、Lp(a)和Fg为冠心病的危险因素,与冠状动脉病变程度有关.     

冠心病患者生活质量与自我效能的相关性研究

目的 探讨冠心病患者生活质量与其自我效能的关系,为提高冠心病患者的生活质量提供新思路.方法 采用一般资料问卷、简明健康状况调查问卷(中文版)和一般自我效能感量表,对93例冠心病患者进行问卷调查.结果 冠心病患者生活质量总分为99.25±17.93,自我效能评分为25.27±6.35;生活质量总分及其各维度与自我效能呈正相关(P＜0.05,P＜0.01).结论 冠心病患者生活质量处于中等水平,自我效能感较低;冠心病患者的自我效能与生活质量密切相关.护理人员应加强对冠心病患者自我效能感的培养,以改善和提高其生活质量.     

窦性心率震荡在冠心病中应用研究

目的:对冠心病者类性心率震荡(HRT)的检测结果进行分析评价.方法:冠心病者40例(A组),有室性期前收缩无器质性心脏病者40例(B组),行24 h动态心电图记录,分别计算其早期振荡(TO)和振荡斜率并与年龄性别进行相关性分析.结果:冠心痛患者TO高于对照组,TS明显低于对照组.对照组TO、TS与性别无相关性,与年龄有相关性;冠心病组TO、TS与年龄、性别均无相关性.结论:冠心病患者HRT减低,HRT可用于冠心病患者病情程度的判断.     

阿替洛尔对冠心病患者围术期心肌缺血的影响

冠心病患者围术期易发生心肌缺血,围术期发生心肌缺血者较无心肌缺血者出现心脏病态事件的危险性增加约9 倍,而β-受体阻滞药可预防围术期心肌缺血的发生。本研究通过动态心电图(Hoher)和肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)观察阿替洛尔对冠心病患者围术期心肌缺血的影响。     

维持性血液透析患者代谢综合征与冠心病的相关研究

研究表明,心血管疾病已经成为维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的主要死因,严重影响患者生存质量[1,2]。而冠心病是MHD患者心血管疾病的重要并发症之一[3],单一传统风险因素并不能很好的解释患者冠心病高发的原因[4],寻找新的危险因素对疾病预防和治疗具有重要作用。已有研究表明代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是普通人群多种心血管疾病的危险因素[5,6],但尚未明确是否与MHD患者冠心病存在相关性。本研究旨在探讨MS是否增加MHD患者发生冠心病风险,以期为临床诊治提供一定的依据。     

冠状动脉旁路移植术和部分肺切除术的非体外循环同期手术

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)和肺癌都多发于中老年患者,近年来同时患有这两种疾病的患者日益增多.对于单独的冠心病和肺癌,手术都是有效的治疗方式;但是冠心病合并肺癌患者手术方案如何制定目前还存在争论.我院自2002年7月至2006年7月对5例冠心病合并肺癌患者进行同期手术治疗,取得了良好效果,现报告如下.     

冠心病患者健康行为水平调查研究

目的了解冠心病患者的健康行为水平,以指导护士对其进行健康教育.方法采用健康促进生活方式量表Ⅱ对103例冠心病患者(观察组)和105名正常健康人群(对照组)的健康行为进行调查与对比分析.结果观察组的健康行为总分及其健康责任、营养、自我实现、人际关系维度得分均低于对照组(P＜0.05、P＜0.01).结论冠心病患者的健康行为水平低于正常人群,应加强对冠心病患者的健康教育,帮助其建立良好的健康行为,提高生活质量.     

护理干预对冠心病伴发糖耐量低减患者依从性的影响

目的:探讨有目的、有计划的护理干预对冠心病伴发糖耐量低减患者(IGT)依从性的影响.方法:对确诊的冠心病伴发糖耐量低减的42例患者随机分为普通干预组和护理干预组,分析两组患者干预一月和三个月的依从性.结果:护理干预组患者依从性更好,差异有统计学意义(P＜0.05).结论护理干预能明显提高冠心病伴发糖耐量低减患者的依从性.     

12导动态心电图对无症状心肌缺血的诊断

目的:探讨12导动态心电图(DCG)对冠心病无症状心肌缺血(SMI)的临床意义.方法:选择75例疑似冠心病患者,通过动态心电图监测,检测出冠心病患者每阵心肌缺血持续时间和ST段最大位移,以及昼夜缺血发作阵数.结果:共检出390阵心肌缺血,SMI305次,有症状心肌缺血85次,心肌缺血的发作白天多于晚上.ST段最大位移SMI和有症状心肌缺血有显著性差异(P＜0.05),持续时间亦有显著性差异(P＜0.05).结论:无症状心肌缺血在冠心病患者中发生频率较高,DCG对及时发现、诊断SMI及指导治疗有重大临床意义.     

超敏C反应蛋白在冠心病患者中的意义

目的:研究超敏C反应蛋白(hs-CRP)的检测在冠心病患者中的意义.方法:随机选择我院心血管内科住院病房确诊冠心病(CAD)的患者100例,将其划分为急性心肌梗死组(AMI),不稳定型心绞痛组(UAP),稳定型心绞痛组(SAP).随机选择门诊100例健康人群作为对照.分别测定其hs-CRP水平.结果:冠心病患者的hs-CRP水平明显高于健康人群,AMI组的hs-CRP水平高于UAP组,UAP组的hs-CRP水平高于SAP组,且差异具有统计学意义.结论:hs-CRP的检测对于冠心病患者的病情分级及预后有重要意义.     

心理干预对PCI患者恐惧心理的影响

目的:探讨心理干预对PCI患者手术前及手术后恐惧心理的影响.方法:将152例行PCI的冠心痛患者随机分为干预组(86饲)和对照组(66倒),对照组行常规治疗护理,干预组手术前48h及手术中增加心理干预.结果:干预组手术前及手术后恐惧程度显著轻于对照组(p<0.01).结论:心理干预可减轻冠心病患者对PCI的恐惧心理.     

桡动脉在老年人冠状动脉旁路移植术中的应用现状

随着生活水平的改善、人口老龄化的日益严重和冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)介入治疗水平的不断提高,需要接受冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的老年冠心病患者越来越多.     

绝经女性冠心病患者相关危险因素分析

目的 探讨绝经女性冠心病患者心血管疾病危险因素,并根据危险因素提出护理干预措施.方法 经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者638例,排除年龄小于55岁患者,再按性别分为女性组(155例)和男性组(280例),对两组患者应用单因素分析筛选绝经女性冠心病的独特危险因素.结果 绝经女性冠心病传统危险因素包括高血压、血脂异常;非传统危险因素包括高血浆纤维蛋白原、低血红蛋白水平.结论 对高血压、血脂异常、高血浆纤维蛋白原、低血红蛋白水平的绝经女性应重点干预,防范冠心病的发生.     

住院糖尿病病人病情分析

目的:通过对近年来我院住院糖尿病病人的资料分析,观察糖尿病转归、并发症的发生率及死亡原因.方法:查阅全院住院糖尿病病人病历,对患者的相关临床资料登记.结果:糖尿病患病率呈逐年增加的趋势,与1993年相比,1997年患病率增加0.5倍,1998年患病率增加1倍,2001年前半年增加2倍.2001年上半年住院糖尿病病人高血压、冠心病和心梗的患病率分别为39.1%,35.2%和6.7%,住院高血压病人糖尿病患病率由1998年的6%增至2001年的9%,住院冠心病病人糖尿病患病率增高约10%(P＜0.01).住院心梗病人糖尿病患病率增高约15%(P＜0.05).近3.5年,有2618例糖尿病病人住院(1.95%),与非糖尿病病人相比,病死率无显著性差异.糖尿病主要死亡原因为感染(41.2%),终末期肾病(39.2%)及癌症(31.4%).由于冠心病及脑血管意外死亡仅为15%及13%,而呼吸道感染(81%)及足感染(63%)为主要死因.结论:近8.5年中,在33 005病人中糖尿病病人逐年增多,特别是在近4年中,提高约2倍.高血压、冠心病及心梗病人糖尿病患病率逐年增高.近3.5年中住院糖尿病病人的死亡主要原因并非是心血管病变,而是感染.糖尿病病人癌症病死率有所增加.提倡早期诊断,早期预防,早期治疗糖尿病,采取健康的生活方式.     

冠心病患者的心理健康状况及其影响因素调查

目的 探讨冠心病患者的心理健康状况及其影响因素,为临床制订心理干预提供理论依据.方法 采用症状自评量表(SCL-90)对234例冠心病患者进行调查.结果 冠心病惠者SCL-90总均分和各症状因子分显著高于国内常模(均P＜0.01);年龄、文化程度、婚姻状况、经济收入、居住情况为冠心病患者心理健康状况的影响因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 应重视冠心痛患者的心理健康,年龄大、文化程度低、无配偶、低收入、独居患者应成为干预的重点.     

住院冠心病患者疾病知识掌握情况及影响因素分析

目的 了解住院冠心病患者疾病相关知识水平并分析其影响因素.方法 自行编制冠心病相关知识调查表对92例住院冠心病患者进行调查.结果 住院冠心病患者冠心病相关知识条目总均分为0.60±0.17(总分为1分);康复相关知识得分最高(0.85±0.19),药物知识得分最低(0.20±0.20).主要影响因素是文化程度和经济状况.结论 住院冠心病患者药物知识缺乏,健康教育时需考虑患者的文化程度和经济状况.