右冠状动脉-右心室瘘合并巨大右冠状动脉瘤一例

患者女,20岁。因"反复胸闷、心悸、黑朦1个月"入院。1个月前无明显诱因下感胸闷、心悸,自觉心跳加快,黑朦,晕厥前状态,持续3～4 min后可自行缓解。入院查体:双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,未触及明显震颤,心界向左扩大,律齐,心率80次/分,胸骨左缘第3肋间闻及3/6级连续性杂音,未闻及心包摩擦音。动态心电图提示:频     

心包粘液脂肪肉瘤一例

患者女,33岁。因活动后呼吸困难3+年,加重伴双下肢水肿5+d入院。入院查体:体温36.7℃,脉搏60次/分,呼吸20次/分,血压90/50mmHg(1kPa=7.5mmHg)。颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性;双下肺呼吸音消失,以右侧明显;心界向左下明显扩大,听诊心音遥远,未闻及杂音;外周血管征可扪及奇脉;肝脏肋下三横指,质中,边缘稍钝;双下肢轻度水肿。心脏彩色多普勒超声心动图提示:心包腔内可见一实质性回声,边缘光滑,内部回声较均匀,自左心房顶跨越房室沟到心尖部,轻度压迫左心房室。腹部B超未见异常。胸部X线片示:心影增大,呈球形。CT示:心包左侧有7.5cm×10.5c…     

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管用于声门巨大肿物切除术一例

正患者,男,62岁,168 cm, 55 kg, 因"声嘶1个月"入院。患者一般情况尚可,ASA Ⅱ级。既往史:高血压病史10年,最高180/120 mmHg, 无自觉症状,口服硝苯地平缓释片20 mg 每日1次,控制尚可;甲亢病史控制良好,已停药4个月。体格检查:体温36.6 ℃,HR 83次/分,RR 16次/分,BP 138/77 mmHg。术前常规检查(血、尿常规、生化等)无明显异常。心脏彩超无明显异常,ECG示:(1)窦性心率;     

腰-硬联合麻醉致脊髓损伤一例

<正>患者,女,25岁,体重81kg,ASAⅠ级,因"孕41周,见红半天"入院。既往体健,无药物过敏史。查体:HR 86次/分,BP 117/68mm Hg,RR 20次/分。查体合作,心肺未见明显异常,脊柱四肢无异常,神经系统无异常。术前诊断:孕41+3周,孕1产0,LOA,头盆不称,拟于腰-硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。患者取左侧卧位,选取L3~4间隙为穿     

右肺下叶切除术后右肺中叶不张一例

<正>患者,女性,64岁,体重55kg,身高160cm,因"间断咳嗽,痰中带血一周,发现右肺占位3d"入院,ASAⅡ级。无高血压、冠心病等特殊病史。T 36.6℃,BP 138/79mm Hg,HR 65次/分,RR 20次/分。术前常规检查(血、尿常规、生化等)无明显异常。胸部CT:(1)右肺下叶结节伴少许阻塞性肺炎、右肺下叶结片影、右肺中叶小结节;(2)双肺下叶条索灶;(3)左下肺大     

原发性乳糜性心包积液一例

患者 男,19岁.入院前7 d出现活动后心悸、气促,到当地医院行超声心动图检查提示:心包积液,随后转入我院.入院查体发现颈静脉曲张,心音低钝,心率88次/分,窦性心律,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音.     

ECMO辅助下罕见巨大气管内肿瘤切除术麻醉管理一例

正患者,女,53岁,158 cm,54 kg,因"反复咳嗽气促2年,加重4月"入院。术前一般情况可,未见明显口唇紫绀,术前BP 142/71 mm Hg,HR 70次/分,近20 d来,患者行走60~70m出现气促,无明显诱因下静息状态下出现憋喘,夜间睡眠无憋醒史。术前诊断:气管肿瘤:性质待诊;高血压2级。拟在全身麻醉下行"气管内肿瘤切除、气管重建术"。术前颈     

肌萎缩性侧索硬化患者全麻下全髋关节置换一例

正患者,女,53岁,163 cm,48 kg。因"摔倒致右髋部疼痛,运动困难1 h"入院。入院后髋关节平片提示:右股骨颈骨折。既往肌萎缩性侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)病史3年。入院时HR 90次/分,律齐,RR 16次/分,BP 133/91 mm Hg;意识清楚,说话声音含糊不清,语速慢;右侧鼻唇沟变浅,舌肌萎缩明显,舌肌震颤(+),伸舌     

不典型嗜铬细胞瘤合并急性冠脉综合征麻醉一例

正患者,男,47岁,59kg,BMI 20kg/m2,ASAⅢ级。因"发作性胸痛1月余,再发13h"入心内科。1个月前活动后间断发作胸骨后闷痛,伴压迫感、恶心、出汗,向后背部放射,持续约10min症状缓解。13h前再发胸痛,性质同前。无高血压病史。入院检查:体温36.4℃,HR 70次/分,RR 19次/分,BP 110/70mmHg。稍烦躁,上腹部深压痛,剑突下明显,无反跳痛及肌紧张,双下肢无水肿。实验室检查:     

心脏破裂致延迟性心脏压塞抢救成功一例

患者男,64岁.主因左胸部外伤2 h急诊入院.入院前2 h左侧胸部被木头尖刺伤后感左侧胸痛,无头晕、咯血、呼吸困难.查体:神志清楚,左侧胸部伤口长约2 cm,双侧呼吸运动对称,双肺未闻及干湿性啰音,心音有力,心率80次/分,未闻及杂音.胸部X线片示:无明显骨折征象;胸部CT示:左侧胸腔积液(少量)、心包积液(少量).     

全麻术后恢复早期一过性失语一例

正患者,女,30岁,166cm,76kg,BMI 27.5kg/m2,ASAⅡ级。急诊入院诊断:宫外孕,拟在全身麻醉下行"腹腔镜下宫外孕摘除术"。查体:HR 89次/分,RR 16次/分,BP108/60mmHg,体温36.6℃。术前检查示心、肺、肝肾功能和神经系统未见异常。既往体健,无精神疾病病史,无失语病史,未曾生育,自述两年前曾行宫外孕摘除术。患者17∶30入室,常规监测HR 77次/分,BP 131/65     

利用Szabo技术行左旋支开口支架精确定位1例

正患者男,61岁,因"反复胸闷、胸痛伴大汗1年,加重10天"入院。既往高血压病史,规律服药,血压控制良好。入院查体:血压146mmHg/88mmHg,心率70次/分,心电图正常。彩色多普勒超声:左心室下壁、侧壁心肌收缩运动减弱;左心室射血分数50%。血生化检查未见异常。术前按冠心病2级预防治疗。冠状动脉造影提示左旋支开口重度狭窄,左主干及前降支未见明显钙化、痉挛、狭窄(图1A)。采用Szabo技术,对患者行     

骨水泥入血致心脏破裂1例

患者男性, 年龄85岁, 身高172 cm, 体质量64 kg, 因"间断胸闷2 d"入本院急诊科诊治, 此时患者意识清楚, 主诉持续性胸闷, 无创BP 100～110/60～70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), HR 70～80次/min。患者高血压10余年, 长期规律口服硝苯地平, 血压控制可;3 d前于本院脊柱外科行L1椎体球囊扩张成形术, 术后患者无异常, 骨水泥术后平片可见椎旁条形高密度影(见图1)。心内科以"急性冠状动脉综合征?冠状动脉破裂"收治入院。立即行经皮冠状动脉造影术提示冠状动脉无异常, 于冠心病监护病房继续抗心衰治疗, 患者症状未见明显缓解。胸部CT及肺动脉造影提示:肺动脉主干及其主要分支未见明显栓塞现象, 前纵膈、心包积血/积液, 右心室条形高密度影;心脏超声提示:心包腔大量积液并引流出血性心包积液。1 d后, 患者症状加剧, 意识减退, BP难以维持(无创BP 65/ 34 mmHg, HR 114次/min), 心包引流量约1 200 ml, 给予血管活性药物维持BP, 初始时静脉输注多巴胺5 μg·kg-1·min-1, 效果不佳, 遂加用...     

STER术麻醉中皮下气肿一例

正患者,女,48岁,体重65kg。因"发现食管隆起性病变1月"入院,拟全麻下行经内镜粘膜下隧道肿瘤切除(STER)术。现病史及既往史无特殊,术前实验室及辅助检查未见明显异常,ASAⅠ级。患者入内窥镜室后开放外周静脉通路,心电监护,入室BP 110/70 mm Hg、HR 70次/分、SpO298%。常规给氧去氮3min,麻醉诱导:舒芬太尼20μg、丙泊     

直视双极射频消融损伤右冠状动脉主干合并左心室后壁破裂一例

<正>临床资料患者,女,48岁。因"心悸、气促2月,加重10天"入院。平素无胸闷、胸痛症状。否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。入院查体:脉搏92次/分,血压136/87 mm Hg。身高160 cm,体质量58 kg。神清,体型中等,慢性病容,口唇无紫绀,肝颈征(-),双肺未闻及明显干湿罗音;心界向左侧扩大,心率108次/分,心音强弱不等,心律快慢不齐,心尖区闻及Ⅲ~Ⅳ/Ⅵ级舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣区闻及Ⅱ~Ⅲ/Ⅵ级舒张期叹气样杂音,P2增强,周围血管征(-),双下肢无水肿。血生化、心肌酶谱及甲状腺功能等检查     

头皮皮脂腺癌一例病例报告及文献复习

正1病例资料患者女性,38岁,头皮肿物1年,于2018年2月入院。患者于1年前右侧头顶部无明显诱因出现头皮肿物一个,起初约大米粒大小,未重视,后逐渐变大,入院前2周增大明显,无发热寒战、恶心呕吐、视觉异常、意识障碍。入院后体格检查示:T36.7℃,P79次/分,R18次/分,BP123/75 mm Hg;身     

下肢骨折手术“驱血”时突发肺栓塞死亡一例

正患者,女,81岁,157cm,47kg,因"右侧胫骨平台骨折"入院。ASAⅠ级,脊柱侧弯病史。术前各项检查无明显异常。患者入手术室后面罩吸氧,SpO297%,BP 155/75mm Hg,HR 100次/分,行桡动脉穿刺,监测动脉压(ABP)。全麻诱导:咪达唑仑1 mg、舒芬太尼10μg、依托咪酯10     

双胎妊娠心跳骤停急诊剖宫产抢救成功一例

患者,女,37岁,61 kg,孕36+周,因"呼吸急促2天,血压升高1天"入院.入院检查:体温37.0℃,BP 180/120mm Hg,HR 106次/分,RR 40次/分;神志清楚,呼吸急促,半坐卧位,双肺底可闻及少许细湿哕音,二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音.胸部X线片示双肺纹理增粗,心影普大型重度增大,心胸比0.66.心脏彩超:左房、左室增大,肺动脉增宽,轻度肺动脉高压,左右室舒张功能减退,二尖瓣中度反流,三尖瓣、肺动脉瓣和主动脉瓣轻度反流,少量心包积液,EF 53％.吸氧后动脉血气分析:pH 7.32,PCO2 44.9mm Hg,PO2 79.2 mm Hg,HCO-3 18.5 mmol/L,SO2 94％,BE-7.4 mmol/L.血电解质:Na+ 133.8 mmol/L,K+ 4.0mmol/L,TCO2 16.3 mmol/L,Mg2+ 2.1 mmol/L,Ca2+2.01 mmol/L.入院诊断:(1)G3P2 36+周双胎妊娠;(2)重度子痫前期;(3)妊娠高血压性心脏病,心功能Ⅲ～Ⅳ级,心衰Ⅲ度;(4)低蛋白血症.患者入院后行面罩吸氧、解痉、镇静、降压对症治疗,同时给予强心、利尿,纠酸补钾等治疗,拟改善心功能后终止妊娠.     

宫颈癌患者全麻下肌松异常一例

<正>患者,年龄36岁,体重57kg,ASAⅡ级,因"宫颈锥切术后22d,病理诊断宫颈癌17d"入院,拟在全麻下行宫颈癌次广泛根治术。患者既往无心脏病、高血压病、糖尿病、肝肾功能异常、输血史。有青霉素过敏史,行阑尾炎切除术。个人史:吸烟18年,无嗜酒。常规检查均为正常;ECG、胸部CT平扫未见异常;Hct 34.70%,Mg2+0.67mmol/L。入室后开放外周静脉通道,BP 115/75mm Hg,HR 65次/分,RR 16次/分,SpO2100%,T 36.5℃。静注盐酸戊乙     

小脑扁桃体下疝畸形患者拔管后声带麻痹一例

<正>患者,女,49岁,45 kg,因"行走不稳伴头晕4年余加重"入院。患者4年前无明显诱因出现行走不稳,伴有头晕,声音嘶哑,偶有饮水呛咳,无呼吸困难,无四肢麻木,症状加重1年余入院。既往史、生化检查无特殊。头颅MRI:小脑扁桃体下疝畸形,寰枕脱位,脊髓受压(图1)。诊断为小脑扁桃体下疝;寰枕脱位。拟择期全身麻醉下行寰枕畸形加压内固定术。患者入室,BP 140/80 mmHg,HR 80次/分,RR 16次/分,SpO2 96%,常规