腹部损伤的诊断和探查术

目的:探讨腹部损伤正确的诊断和处理方法.方法:判断生命体征及有无危及生命的并发症,诊断有困难时行腹腔穿刺,腹腔镜可明确诊断及进行处理,剖腹探查术具有诊断和治疗的双重作用.结果:非手术方法治疗58例,全部治愈;行急诊剖腹探查手术156例,手术证实与术前诊断相符者占97.4%;腹腔镜探查手术42例,正确率97.6%.术中死亡2例,术后死亡3例,总抢救成功率98.0%.结论:正确的诊断思路能明显提高腹部损伤的诊断水平,剖腹探查术的合理掌握可明显提高诊断率、降低死亡率.     

心脏钝性损伤的诊断和外科处理(文献综述)

心脏钝性损伤并不少见,轻者可完全无症状而被漏诊,重者来势凶猛可导致迅速死亡.若合并其他严重损伤时,又极易误诊而贻误救治时机.本文重点回顾各种心脏钝性损伤的不同临床表现、检查诊断方法与手术处理措施,以供创伤急救工作参考.     

经腹腔镜诊治腹部闭合性损伤的体会

目的 探讨在腹部闭合性损伤中应用腹腔镜进行诊治的经验.方法 分析52例腹部闭合性损伤病人应用腹腔镜进行诊断与手术治疗的方法和效果.结果 52例均明确诊断,其中21例同时进行腹腔镜下治疗;7例无需手术处理,避免了不必要的开腹手术;24例诊断明确后中转开腹取相应手术部位小切口.腹腔镜手术者无并发症发生,全组无死亡病例.结论...     

胰腺外伤的诊断与围手术期治疗要点

整理13例胰腺外伤的围手术期资料,旨在讨论诊断与围手术期治疗的要点。 胰腺外伤随着现代社会的发展逐渐增加,多为重度钝性暴力所致.临床上早期诊断困难,常合并多个脏器同时损伤,易为肝、脾等脏器的外伤所掩盖和混淆。 胰腺开放性损伤诊断相对容易,而闭合性损伤的诊断多取决于临床上的重视,本文对此提出六点体会。 胰腺外伤主要依靠手术治疗,围手术期治疗要点除对外伤腺体的手术处理外,尚包括充分的术前准备,创造良好的手术条件;以及术后积极的支持治疗,有效的抗感染措施,及时观察和处理伤口引流。多发伤引起的多器官衰竭是胰腺外伤死亡的主要原因。     

肾上腺结核的诊断与治疗(附17例报告)

目的 提高对肾上腺结核诊断与治疗的认识.方法 回顾本院1998年1月至2011年1月收治17例肾上腺结核病例的诊断与治疗.17例病例均予实验室检查及影像学检查同时给予抗结核、长期激素替代治疗或手术处理.结果 抗结核、长期激素替代治疗或手术处理使肾上腺结核引起的Addison's病得到满意的疗效.结论 根据临床特征,结合...     

B超与CT、MRI在肾上腺疾病诊断及外科手术中的价值(附177例报告)

目的 评价B超与CT、MRI在肾上腺疾病诊断及外科手术中的价值.方法 回顾性分析了177例肾上腺疾病病人,就CT、B超及MRI诊断结果与手术病理诊断进行对照分析.结果 CT对肾上腺疾病的定位诊断正确率为98.2%,明显高于B超和MRI,对于计数资料两组比较采用卡方检验.数据采用SPSS13.0统计软件进行分析处理,其中B超与CT两组统计学处理有差异(x2=80.2,p＜0.005);B超与MRI两组数据经统计学处理有差异(x2=208.6,p＜0.005);MRI与CT两组数据经统计学处理有差异(x2=100.9,p＜0.005);结论CT、MRI和B超等影像学检查可以判定肾上腺病变的位置与大小,均可用于诊断肾上腺病变.但在临床应用中,CT和MRI由于受周围脏器干扰很小,对肾上腺疾病的诊断率明显高于B超,而MRI对较小肿瘤的诊断率却低于CT.因此CT对肾上腺肿瘤的诊断准确率高于MRI和B超.CT靶扫描在肾上腺疾病的定位及定性诊断中具有很高的价值.对手术有较现实的指导意义.     

糖尿病患者的围手术期处理：附50例分析

本文总结了50例糖尿病患者围手术期处理原则,其中急诊手术18例,择期手术32例。处理方法应根据手术大小和糖尿病程度而异,并强调对急诊患者诊断及处理的重要性。     

肝细胞腺瘤的临床诊治

目的 探讨肝细胞腺瘤的临床诊断和治疗.方法 回顾性分析30例经外科诊断、处理的肝细胞腺瘤病人的临床资料.结果 本组术前诊断与术后病理诊断相符合率为76.7%(23/30例).本组28例行手术切除,2例行射频消融治疗.无术后复发或恶变病例报告.结论 术前CT或MRI能明确大部分肝细胞腺瘤诊断,手术切除是有效、实用的治疗方...     

腹腔镜手术治疗胆囊管结石31例临床分析

目的 探讨胆囊管结石的诊断和腹腔镜手术时对胆囊管结石的处理.方法 回顾性分析腹腔镜手术治疗31例胆囊管结石的临床资料.术中对胆囊管结石采用推挤法和切开法处理,全组均行腹腔镜手术.结果 术前B超、MRCP诊断胆囊管结石5例,术中腹腔镜探查发现26例,全组均顺利完成腹腔镜手术,无胆瘘,无胆管损伤,恢复顺利出院.随诊3个月至17年,未发现胆管狭窄、胆囊管结石残留等并发症.结论 B超结合MRCP在术前只能对部分胆囊管结石患者作出诊断,丰富的腹腔镜手术经验和技巧是术中诊断和处理胆囊管结石的关键.     

延迟性脾破裂的诊断和外科治疗

目的 探讨延迟性脾破裂的临床表现、发病机制及治疗方法.方法 对47例延迟性脾破裂的诊治进行回顾性分析.结果 该组延迟性脾破裂病人中,手术治疗39例,非手术治疗8例,所有病人延迟性脾破裂均经相应的非手术治疗或手术治疗和围手术期处理顺利出院.结论 准确的诊断、积极有效的围手术期处理与正确的术中处理或有效的非手术治疗措施是延迟性脾破裂治疗的重要保障.     

胸主动脉瘤69例外科治疗分析

胸主动脉瘤是心血管外科的危急重症,近年来其发病率逐渐升高,可能与人均期望寿命延长和诊断水平提高有关.随着手术经验的积累、手术策略的改进、围手术期处理的完善和新技术的应用,手术病死率明显下降.     

创伤性乳糜胸的外科治疗

创伤性乳糜胸是十分严重和较难处理的并发症之一,如得不到及时的诊断和有效处理,往往因大量体液丧失及胸腔大量积液,造成水、离子失衡,低蛋白血症,甚至全身衰竭而危及生命.本文分析6例创伤性乳糜胸的临床资料,并结合文献对有关乳糜胸的病因、诊断、治疗和手术等问题加以讨论.     

老年胆道病人围手术期处理

老年胆道病人中,恶性肿瘤、继发性胆管结石及再次、多次手术者比例较大.临床上体征隐匿,诊断困难而病情变化迅速,造成术前准备时间不足.老年人脏器功能低下,合并疾病较多.这些特点使老年胆道手术死亡率高于其他年龄组,据文献报告为6.7%～17%.正确的围手术期处理是降低病死率、减少并发症的重要因素.     

髋关节镜的临床应用现状

随着髋关节镜技术的进展,对髋关节损伤的诊断与处理也有了显著改进.许多以往未被认识和治疗的髋关节软组织病损在髋关节镜下得到了正确的诊断与处理. 目前髋关节镜主要应用于盂唇撕裂的处理、股骨髋臼的撞击症的骨成形、隐匿性髋关节旋转不稳的热关节囊紧缩或关节囊皱折术,治疗软骨损伤、剥脱性骨软骨炎、圆韧带损伤、内源性或外源性弹响髋,清除游离体、滑膜活检、滑膜次全切、滑膜软骨瘤病、感染和某些伴有机械症状的轻度至中度骨性关节炎.此外,对有长期不能缓解髋痛的病人,采用髋关节镜术也有益处.对于症状反复发作、物理检查显示髋关节功能受限,而适当非手术治疗无效的病人,实施髋关节镜术后很可能取得满意效果.然而术前细致的物理检查、影像学研究和安全熟练的手术技术是手术成功的关键.     

闭合性腹部创伤125例诊治体会

目的:探讨闭合性腹部创伤的诊断及治疗.方法:回顾分析125例病人的病因、伤情、治疗经过及死亡原因.手术治疗105例,非手术治疗20例.结果:治愈112例,死亡13例.结论:重视早期诊断及围手术期处理,正确掌握手术适应症及手术原则,选择性进行非手术治疗,可有效降低闭合性腹部创伤的死亡率.     

微创手术引起输尿管损伤7例诊治分析

微创手术在手术科室越来越普及,与之有关联的输尿管损伤也随之增加。尤其是盆腔手术,包括普外科的结直肠手术及妇产科的子宫、附件等手术,由于邻近的解剖关系,易引起盆段输尿管的损伤。腔镜下引起的输尿管损伤有其特殊性,临床诊断和处理也不同于开放手术。现就其诊断和处理作一分析讨论。     

应用腔镜、内镜联合技术同期与分期处理胆囊结石合并肝外胆管结石的比较

目的 采用腹腔镜、内镜联合技术处理胆囊结石合并肝外胆管结石,对同期及分期治疗的结果 进行比较.方法 患者60例,其中同期处理36例,分期处理24例.术前诊断依据B超、ERCP或MRCP检查,术中诊断依据术中胆道镜检查和胆道造影,全部病例均诊断为慢性胆囊炎合并胆总管结石.同期手术者直接行腹腔镜胆囊切除术,胆道镜和(或)造影检查后行腹腔镜经胆囊管或胆总管胆道镜取石,闭合胆管开口或放置T管.分期手术者先行或者后行ERCP+经内镜乳头切开术/经内镜乳头气囊扩张术取石,再行常规的腹腔镜胆囊切除术.结果 60例患者腹腔镜胆囊切除术均成功,同期手术者手术时间40～90 min,平均68 min,术后发生1例漏胆;分期手术者2次手术时间共60～120 min,平均80 min.同期手术者手术时间明显短于分期手术者(P＜0.01),而术后并发症发生情况二者间差异则无统计学意义(P>0.05).同期手术者住院费用较少(P＜0.01),同时在胆总管一期缝合或胆囊管一期结扎的情况下,住院时间相对较短(P＜0.01).结论 腹腔镜胆囊切除术+腹腔镜下胆道镜胆总管探查术或经胆囊管探查术同期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石安全可靠,值得进一步研究、推广.     

腹腔镜胆囊切除与胆管损伤

医源性胆管损伤一直与胆囊切除手术密切相关,约占各种手术引起的胆管损伤的80%.一旦损伤的胆管未得到恰当处理,有可能反复发生胆管炎,甚至产生严重后果.所以,预防、诊断和治疗医源性胆管损伤一直是普通外科大夫共同关心的课题,对此展开讨论、引起重视是一件很有意义的事.就腹腔镜胆囊切除与胆管损伤谈三点看法:①胆管损伤的原因和预防;②腹腔镜胆囊切除手术中胆管损伤的特点;③腹腔镜胆囊切除手术所致胆管损伤的诊断和治疗.     

减重代谢手术围手术期管理的几个关键问题

近年来,减重代谢手术广泛开展,由于肥胖及糖尿病病人自身的特殊性,围手术期的管理也有其特殊性。关键问题包括:术前的诊断和鉴别诊断、术前合并症的处理、术前和术后干预等。术前减重可以降低手术难度,减少并发症发生,而围手术期的睡眠呼吸暂停综合征的处理相对复杂。另外,在深静脉血栓的预防方面,东西方国家可能有所差异。     

腹膜后副神经节瘤25例临床分析

目的 探讨腹膜后副神经节瘤的诊断和治疗,提高其早期诊断及手术切除率.方法 对25例原发性腹膜后副神经节瘤患者行手术治疗.结果 25例中术后病理诊断良性肿瘤19例,恶性肿瘤为6例,完全切除19例,大部切除3例,其中围手术期死亡l例,无法切除3例,术后复发3例中再手术2例肿瘤完全切除,1例放弃手术.结论 腹膜后副神经节瘤早期临床表现缺乏特异性,诊断目前主要靠影像学检查,围手术期处理至关重要,手术完整切除仍是治疗的主要手段,对复发性肿瘤应争取再次手术.