早期诊治对脑梗死预后的影响

1　病例介绍例 1:男 ,43岁。因右侧肢体无力 15ｈ入院。患者入院前15ｈ感觉右侧肢体无力、麻木 ,晨起后上述症状加重 ,即来我院就诊。体检 :神清 ,语言流利 ,颅神经未见异常 ,右上肢肌力Ⅲ级 ,右下肢肌力Ⅳ级 ,右侧巴氏征 ( )。头颅ＣＴ(病后 2 0ｈ) :未见明显异常。头颅ＭＲＩ :左侧侧脑室体旁梗死 ,最大直径 1ｃｍ ,诊断 :脑梗死。入院后经静脉点滴巴曲酶 ,第 1天应用 10Ｕ ,第3天应用 5Ｕ ,第 5天应用 5Ｕ ,甘露醇 12 5ｍｌ ,ｔｉｄ ,应用 2ｄ ,能量合剂等治疗 ,症状迅速好转。 3周时 ,右上肢肌力Ⅴ - 级 ,右下肢肌力Ⅴ级。例 2 :女 ,65…     

微创治疗高血压脑出血巨大血肿破入脑室1例

<正>患者男,39岁。主因突发头痛、左侧肢体无力3小时入院。血压为165/110mmHg,既往有高血压史7年,有家族史。入院后查头颅CT示:右侧基底节出血,量约20ml。入院后行保守治疗,6小时后患者昏迷程度加深,左侧肢体肌力0级,复查头颅CT示:右侧基底节出血量约100ml并破入脑室系统。CT定位后,在局麻下使YL-1型一次性粉碎针行脑内血肿穿刺引流术。(一)术中穿刺成     

脑出血误诊一例分析

<正>脑出血是神经外科常见病及多发病,是基层神经外科的主要收治病种。我科于2018年1月至7月收治的脑出血患者32例,误诊1例,现报告如下。1临床资料患者男,67岁,主因"突发头痛,右侧肢体无力伴恶心2 h余"于2018年5月24日入院。入院时查体:患者平车推入病房,神志嗜睡,言语欠流利,右侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力正常,左侧肢体肌力Ⅴ级,肌张力正常,右侧巴宾斯基征阳性,左侧巴宾斯基征阴性。入院时格拉斯哥昏迷测量表(GCS)评分11分。入院头颅CT示左侧颞叶脑内血肿。入院诊     

颈动脉支架成形术术后脑高灌注综合征合并分水岭脑梗死1例

<正>患者,男,71岁,主诉因“右侧上肢活动不利伴言语不利2周”于2022年1月10日入院。入院查体：患者神志清楚,言语欠流利,左侧肢体肌力Ⅴ级,右侧上肢近端肌力Ⅲ级、远端肌力Ⅱ级,右侧下肢肌力Ⅳ级。完善头颅磁共振弥散加权成像检查(图1),提示左侧分水岭脑梗死(CWI),于1月13日在局部麻醉下行数字减影血管造影(DSA),提示左侧颈内动脉C1段重度狭窄,狭窄率约95%(图2)。次日在局部麻醉下行颈动脉支架成形术(CAS)。     

服用左旋咪唑驱虫引起多发性硬化1例

患者男性,31岁。以右侧肢体麻木,无力1周为主诉入院。10天前服用左旋咪唑驱虫,每日2.5mg×7片,共服2日。入院前1周出现右侧肢体麻木、无力,并呈进行性加重,无畏寒发热。入院查体:T37℃,P90次/分,BP120/70mmHg,意识清楚,有鼻唇沟浅,伸舌右偏,右侧肢体肌力Ⅱ级,左侧肢体肌力Ⅳ级,左侧偏身痛觉减退,腹壁反射消失,双侧Babinski征( ),头颅MRI示:两侧侧脑室旁及两侧半卵圆中心、两侧颞叶和枕叶白质区可见较多对     

静滴曲克芦丁致过敏性休克1例

患者女,62岁,因头晕伴右侧肢体麻木、活动失灵1 d,于1999年11月3日人院.体检:T36.5℃,P 80次/min,R18次/min,BP 18/12kPa.神志清,右侧鼻唇沟变浅,项软,心肺听诊无异常,右侧肢体肌力Ⅱ级,腱反射减弱,右侧巴氏征阳性.头颅CT示:左侧基底节区脑梗死.入院诊断:脑梗死.予静滴脉络宁及血栓通治疗,半月后病情好转,右上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅳ级,头晕症状消失.     

肌氨肽苷注射液致不良反应1例

患者,男,61岁。因“突发言语含糊、口角歪斜、左侧肢体活动障碍17h余”于2005年6月20日来我院门诊就诊,查头颅SCT提示左侧基底节区腔隙性脑梗死后收入院。查体:血压BP16.7/11.3kPa,神志清楚,言语含糊不清,双眼球活动正常,双侧瞳孔等大等圆,左侧鼻唇沟浅、口角稍右偏,咽反射稍迟钝,伸舌左歪斜。颈软,心肺腹无异常。左侧肢体肌力减弱,左上肢肌力0级、左下肢肌力III级,右侧肢体肌力IV级,左侧肢体痛刺激迟钝,病理征 。诊断:脑梗死。给予肌氨肽苷注射液(北京赛生药业有限公司,规格:10mL/支,商品名:利欣,批号041125)6mL加入0.9%氯化钠注射液…     

脑多中心胶质瘤1例

患者,女,54岁。1989年4月26日因头痛3个月,头痛加重伴呕吐20天,左侧偏瘫3天而入院。查体:神志恍惚、查体不合作,双眼底视乳头水肿,左侧肢体肌力Ⅰ级、右侧Ⅴ级,双侧Babinski征阳性。头颅CT:左颞叶、左枕顶分别见大片不规则低密度区,增强扫描后于低密度区可见等密度不规则环状影。双侧脑室受压,中线结构向左移位。CT诊断为:右颞、左顶枕多发胶质瘤。入院三天发生脑疝,经脱水治疗,脑疝缓解后,急诊行右颞叶肿瘤大都分切除及去骨瓣减压术。术中见肿物呈囊性、内含草黄色浓体约500ml。病理诊断:多形性胶质细胞瘤。于5月10日又行左枕顶肿瘤大部分切除术及漂浮骨瓣减压术。术后颅高压症状缓解;左侧肢体肌力Ⅳ级、右侧肢体肌力Ⅴ级。住院     

重症出血性脑梗死患者的抢救与护理

１病历介绍患者男 ,７２岁。因左侧肢体活动不利１天步行来院就诊 ,到门诊后出现左侧肢体瘫痪 ,急诊ＣＴ平扫未见异常 ,拟诊急性缺血性脑梗死收入病房。入院后患者病情迅速进展 ,相继出现语言不清 ,意识模糊 ,呼吸微弱。查体 :左侧口角下垂 ,伸舌困难 ,颈软 ,颈部向右侧歪斜。右侧肢体肌力、肌张力正常 ;左下肢肌力Ｏ级 ,肌张力减弱 ,肌腱反射消失。给予脱水、抗感染、扩血管治疗。病情进行性加重 ,昏迷 ,体温波动于３８０Ｃ～３９０Ｃ ,呼吸道分泌物增多且粘稠。入院第２天复查头颅ＣＴ显示 :右侧大面积脑梗死灶内少量出血。在原治疗基础上…     

卵圆孔未闭所致脑梗死2例

例1,患者,男,28岁,主因左侧肢体无力2h入院,患者于入院前2h在大声唱歌时突然出现左侧肢体无力,摔倒在地。患者无头痛,头晕及眩晕,无复视。入院查体:血压130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)神清,语畅,切题,双眼球居中,眼球各方向活动好,无眼震,双瞳孔等大等圆,直径约3∶3mm,光反应(+),左侧鼻唇沟略浅,伸舌偏左,颈亢(-),左侧肢体肌力Ⅳ级,左侧巴氏征阳性,右侧肢体活动好,右侧巴氏征阴性,入院时头颅CT扫描未见异常,各项常规化验均正常,心电图正常,心脏彩超提示卵圆孔未闭约5mm。     

烟雾病脑出血减压术后颞肌外颅骨修补1例

患者女性, 30岁。脑出血术后左侧肢体活动障碍5月余, 于2021年11月3日入河北省中医院神经外科。既往于2017年以"左侧脑室出血"行脑室外引流术, 诊断烟雾病(moyamoya disease, MMD), 于2018年行左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术(STA-MCA bypass), 术后均未遗留明显神经功能障碍。于2021年5月23日 01:00左右突发头痛、呕吐、左侧肢体无力, 急诊头颅CT及计算机体层摄影血管成像(CTA)提示:蛛网膜下腔出血, 右侧额颞叶出血继发脑室出血, MMD, 右侧颈内动脉C6段与右侧大脑中动脉M2段分叉部动脉瘤。急诊全身麻醉下行颅内血肿清除、动脉瘤夹闭、大骨瓣减压术, 术毕颞肌直接贴附脑表面, 硬脑膜敞开未予缝合修补。患者遗留左侧肢体活动不利。本次入院查体:神清语利, 头右侧额颞顶部约13 cm×10 cm颅骨缺损, 骨窗稍塌陷, 张力不高。右上肢肌力3级, 右下肢肌力4-级, 肌张力正常。双侧巴氏征未引出。日常生活能力(ADL)评定80分(轻度功能障碍)。于2021年11月5日局部麻醉下行全脑数字减影血管造影(DSA)。(1)右侧颈内动脉造影:...     

脑桥中央髓鞘溶解症1例

患者男 ,73岁 ,过去有“慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、高血压病”。半月前因突发左侧肢体无力4小时以脑梗死收住院 ,住院过程中发生低钠血症 (血钠128mmol/L) ,静脉补钠后病情好转 ,肢体功能恢复出院。出院后 ,患者左侧肢体无力进行性加重 ,右侧肢体亦出现无力 ,行走困难 ,且伴有语言不清 ,饮水呛咳 ,再次被送入院诊治。神经系统检查 :神志清醒 ,运动性失语 ,水平及垂直性眼球震颤 ,眼底无视乳头水肿 ,左侧肢体肌力Ⅰ级 ,右侧肢体肌力Ⅱ级 ,肌张力增高 ,膝反射活跃 ,双侧巴氏征阳性 ,踝阵挛阳性。头颅CT除一小陈旧…     

低血糖导致偏瘫误诊一例

患者女性 ,6 4岁。因“嗜睡、右侧肢体无力 3小时”于2 0 0 0年 11月 2 8日入院。既往有糖尿病史。发病前 2小时曾空腹口服“优降糖片 5ｍｇ、二甲双胍片 0 5ｇ”。查体 :Ｔ36 5℃ ,Ｐ 96ｂｐｍ ,Ｒ 18ｂｐｍ ,ＢＰ 95 6 0ｍｍＨｇ。唇甲无紫绀 ,心肺腹 (- ) ,四肢稍冷。神经系统 :嗜睡状 ,语言迟钝 ,问答切题 ,颅神经无异常。颈软 ,四肢肌张力低 ,左侧肢体肌力 4级 ,右上肢肌力 2级 ,右下肢肌力 3级 ,感觉系统正常 ,腱反射对称减弱 (+) ,锥体束征左侧可疑 ,右侧阴性。入院诊断 :急性脑血管病。入院后急查头颅ＣＴ未见异常 ,急查肾功能、…     

以精神异常为首发症状的丘脑卒中(附2例报告并文献复习)

1　病例报告例 1 男 ,5 9岁。左侧肢体无力 3ｈ入院。发病后精神稍差 ,略烦躁。既往高血压病史 1年 ,有吸烟嗜好。查体 :ＢＰ 14 5 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心、肺、腹未见异常。神经系统查体 :不完全感觉性失语 ,左侧肢体肌力Ⅴ级 ,右上肢肌力Ⅳ级 ,右下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级 ,左侧腱反射活跃 ,双侧病理征阴性。头颅ＣＴ显示左侧丘脑出血破入脑室。入院后 ,精神症状渐加重 ,间断出现躁动、幻觉及谵妄 ,先后用安定、氟哌啶醇及氯丙嗪等治疗 ,患者嗜睡或症状不缓解。 1年后随访呈痴呆状态。例 2 男 ,80岁。主因右侧肢体无力10ｄ伴…     

彩色超声诊断高血压颈动脉斑块溃疡出血致脑梗死1例

患者,男,77岁。主因无明显诱因出现左下肢无力、行走拖曳、持续无缓解1个月余入院。入院查体：BP：138/75mmHg（1mmHg=0.133kPa）,神清,无头痛头晕,无恶心呕吐;左下肢肌力Ⅳ＋级,右下肢肌力Ⅴ级;左侧肢体腱反射（＋＋＋）,右侧肢体腱反射（＋＋）;左侧双划征（＋）,右侧双划征（-）。既往高血压6年,血压最高达215/80mmHg,2型糖尿病10年,     

重症基底动脉尖综合征1例诊治及护理体会

基底动脉尖综合征（TOBS）：是脑干血管疾病的一种特殊类型,基底动脉尖分出两对动脉,小脑上动脉和大脑后动脉,分支供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶［1］。一旦血液循环障碍,可导致单侧或双侧,2个或2个以上相应供血区域,如中脑、丘脑、枕叶、和颞叶多发缺血改变。〈br〉 1临床资料〈br〉 患者,男性,82岁,主因头晕、言语不利,右侧肢体活动障碍3h入院。既往有2型糖尿病,高血压病,冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛,下肢动脉粥样硬化闭塞症病史。入院体格检查：T 36.5℃, P 76次/min, R 19次/min, BP 160/90 mmHg,意识模糊,查体不合作,颈软,左侧瞳孔直径5 mm,光反应消失,右侧瞳孔直径2.5 mm,光反应存在;两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音;心率76次/min,律齐,未闻及早搏;左侧肢体有自主活动,右侧肢体肌力0级;两侧Babinski征阳性。急就诊于当地医院,考虑有脑疝,给予甘露醇脱水治疗,随后转入本院。急诊查头颅CT：双侧基底节多发腔隙性脑梗死。心脏彩超：左房扩大,主动脉瓣钙化合并中度狭窄,二尖瓣钙化,左室舒张功能减低, EF74%。入院第2天头颅磁共振：左侧中脑、丘脑、颞叶、枕叶多发梗死;脑白质缺血改变。诊断：脑梗死,基底动脉尖综合征;2型糖尿病;高血压病3级（极高危）;下肢动脉粥样硬化闭塞症。入院后,家属考虑到患者年龄及溶栓风险,不同意溶栓治疗。给予吸氧,保持呼吸道通畅,心电监测,监测血压、血糖,脱水降颅压,抗血小板、抗凝、清除自由基、醒脑等治疗。维持血糖稳定避免加重缺血性脑损伤,因患者卧床,给予低分子肝素皮下注射预防肺栓塞及深静脉血栓形成。患者意识障碍,给予鼻饲流食,勤翻身拍背,按摩肢体,预防了肺炎及下肢静脉血栓。患者病情稳定后,尽早给予康复治疗,促进神经功能恢复,从而降低致残?     

肿瘤样脑梗死2例

例1,女,76岁,主因左侧肢体无力1个月,加重8 d就诊.患者于1个月前,无明显诱因出现左侧肢体无力,当时摔倒在地,左侧面部擦伤,外院CT示:多发腔隙性脑梗死,并给予活血、改善脑循环等治疗15 d,病情好转.8 d前,患者再次出现左侧肢体无力并摔倒在地.查体:意识清楚,精神不佳,颅神经检查未见异常.左侧肢体肌力Ⅴ-,肌张力正常,右侧肢体肌力、肌张力正常,双侧病理征(-).查头颅CT示:右侧基底节新发低密度影,考虑梗死.头颅MR示:右侧尾状核稍长T1等T2信号(图1),DWI稍高信号(图2),右侧侧脑室略显受压,增强扫描轻度环形强化(图3),肿瘤性病变不能除外,行波谱检查(图4),NAA峰、Cr峰、Cor峰明显降低,Lac升高.诊断:脑梗死合并急性期出血.     

小牛血清提取物致严重变态反应一例

患者男,43岁.因头晕,左侧肢体活动不利2 d入院.患者体检时发现血压140/110 mm Hg,自行购买复方降压平片(北京降压0号)服用,服后头晕,再服,1 d 4片,次日仍头晕,跌倒2次,遂发现左侧肢体活动不利送来我院.头颅CT为左侧大面积脑梗死(分水岭区),入院后给予三七总皂苷(注射用血栓通)、706代血浆及甘露醇静脉滴注治疗20 d,患者左侧肢体肌力渐恢复至4级.     

产后皮质盲一例报告

患者女,27岁,农民。产后突然双目失明伴左侧肢体瘫痪8天,于1989年6月28日入院。入院前8天顺产一男婴,产后2～3分钟突然双目失明。次日出现左侧肢体无力,左上肢肌力Ⅲ~+级,左下肢肌力0级,血压16.00/10.66kPa(120/80mmHg)。病后3天腰穿检查正常,对症处理后由黑矇转为视物模糊,第5天头颅 CT 检查未见异常。产前在当地医院诊为“重度妊毒症——先兆子痫”。转我院后查体:神清,有精     

脑室脉络丛乳头状癌引起同侧肢体偏瘫1例报告

我科于1993年收治1例左侧脑室脉络丛乳头状癌引起同侧肢体运动和感觉障碍。现报道如下。 患者,男,36岁,因头痛3个月,伴左侧肢体无力,于1993年11月15日入院。体格检查:神志清,无语言障碍,头颅无畸形。眼球活动自如,双侧瞳孔等大,光反应灵敏,双眼视乳头有水肿,双侧鼻唇沟对称,左耳听力减退,左侧肢体痛觉减退,左上下肢肌力Ⅳ级,右侧Ⅴ级,双侧肢体肌张力正常,左侧巴氏征士,右侧(-)。头颅CT扫描示,左侧脑室肿瘤并轻度脑积水。于同年11月23日,在全麻下行左顶枕开颅,左侧脑室肿瘤切除