静脉用药调配中心关于全静脉营养液智能审核系统的设计、建模与应用初探

目的:构建静脉用药调配中心关于全静脉营养液智能审核系统,提升处方审核工作效率,降低药师工作压力,确保病患安全用药.方法:本次研究时间在2019年5月至2020年9月之间,在静脉用药调配管理系统中建立全静脉营养液审方模块,通过查阅药品使用说明以及全静脉营养指南,对全静脉营养审核要点、药品属性以及计算公式等进行处理,将其设计成处方审核流程并导进系统内,利用系统在后台实施计算以及判断.结果:通过设计、建模以及应用后发现,全静脉营养液智能审核系统可在氨基酸、脂肪乳以及葡萄糖用量;氨基酸与蛋白质转换;糖脂比;热氮比;能量控制;补液量控制;电解质控制;药物浓度控制;一二价阳离子浓度限制;氨基酸同葡萄糖最佳比例方面实现自动化审核,获得准确计算结果,显著提升全静脉营养液审核效率以及临床医护人员满意度.结论:通过建立和应用全静脉营养液智能审核系统,可将审核过程中繁琐的计算和各种比例要求简单化,利用系统实施自动计算,从而达到全静脉营养液处方审核的智能化,提升审核水平.     

盐酸头孢吡肟与全静脉营养液的配伍稳定性考察

目的:考察盐酸头孢吡肟与全静脉营养液的配伍稳定性。方法:盐酸头孢吡肟与全静脉营养液混合后在室温条件下放置24h,并在0、2、4、6、8、10、24h时观察配伍液的外观性状,考察pH值变化,并采用高效液相色谱法测定各时间点盐酸头孢吡肟的含量。结果:24h内盐酸头孢吡肟在全静脉营养液中的含量未发生变化,且营养液的外观、色泽、pH值也无显著性变化。结论:24h内室温条件下盐酸头孢吡肟在全静脉营养液中稳定。     

静脉添加剂的稳定性

1985年以前,由于人员的缺乏,静脉添加剂及全胃肠外营养液制剂的操作是有限度的。及至1984年末医务人员表示应由医师、护士和药师建立一个工作组来制订添加剂有关政策,结果主要由药师主管的中心静脉注射服务成立,由周一至周五在上午9点至下午     

肝安、肾安在全静脉营养混合液中的配伍稳定性

目的:考察肝安、肾安注射液对全静脉营养液配伍稳定性的影响。方法:将肝安、肾安分别加入全静脉营养液后,在不同温度下24h 内观察外观,并测定其pH 值、渗透压值。结果:pH 值、渗透压值未见明显改变,外观无异常变化。结论:肝安、肾安可加入全静脉营养液中进行配伍使用     

复方氨基酸(19)注射液配制的全静脉营养液稳定性研究及临床应用

目的 考察由新型复方氨基酸(19)丙谷二肽注射液(创伤用)[以下简称复方氨基酸(19)注射液]配制的全静脉营养液的稳定性及应用于人体的安全性.方法 复方氨基酸(19)注射液配制的全静脉营养液在4、25、40℃条件下存放48 h,按中国药典2010年版二部附录要求,观察其外观、不溶性微粒、脂肪乳粒粒径大小和分布、pH值、渗透压的变化,并检查细菌内毒素.通过伦理委员会批准该营养液用于6例健康受试者,考察其应用于人体的安全性、耐受性.结果 观察期内,复方氨基酸(19)注射液配制的全静脉营养液在4、25、40℃条件下不溶性微粒、脂肪乳粒粒径大小和分布、pH值、渗透压均在药典规定的范围内,40℃时外观略有变化.无菌试验和细菌内毒素检查的结果显示,该全静脉营养液无菌、无细菌内毒素.6例健康受试者可安全耐受该全静脉营养液.结论 复方氨基酸(19)注射液配制的全静脉营养液在4、25、40℃条件下存放24 h符合中国药典静脉用注射乳状液的质量要求,应用于人体是安全可耐受的.     

三磷酸腺苷和全静脉营养液的配伍稳定性考察

目的:考察三磷酸腺苷在全静脉营养液中的配伍稳定性。方法:将配好的混合药液在室温避光条件下放置24h,并在一定的时间点观察配伍液的外观性状,应用显微镜观察脂肪乳剂的粒径大小及形态变化,测定配伍液的pH值及渗透压,并用高效液相色谱法测定ATP的含量。结果:ATP加入全静脉营养液后24h内营养液的外观、pH值、渗透压无显著变化,脂肪乳剂的大小及分布与空白营养液差异无显著性,ATP的含量在90%以上。结论:24h内室温避光条件下ATP与全静脉营养液的配伍稳定。     

全胃肠外静脉营养液的配制与质量探讨

目的探讨全胃肠外静脉营养液的配制与质量相关问题。方法分析配制工作中药物的相互作用,制剂使用方法及配制操作等因素对临床疗效的影响。结果患者的差异,配制操作程序,合用药物等都是配制工作中应认真对待的问题。结论全胃肠外静脉营养液配制与质量是临床用药合理的重要问题。     

Excel在新生儿静脉营养输液配制中计算营养素和热量的应用

目的：设计临床快速生成和审核全静脉营养处方的相关程序,为静脉营养液的快速配制和审核提供参考。方法：利用Excel电子表格,按照相关要求,输入计算公式,制作全静脉营养处方生成和审核程序。结果：开具处方时直接在表格中输入给定用量,即自动生成全静脉营养处方。审核处方时直接在表格中输入处方用量,即自动生成全静脉营养液的各项参数。结论：使用Excel电子表格程序计算全静脉营养液参数快速准确,可以用于临床全静脉营养处方的生成和审核。     

我院静脉药物配置中心工作若干体会

静脉药物配置中心集细胞毒性药物、全合一静脉营养液、普通静脉输液为一体,保证无菌配置,安全有效,空气净化系统有利于职业防护,减轻了护士压力,提高护理质量,减少医疗资源浪费,减轻患者负担。岗位标准操作规程的建立及规范的合理用药,丰富了医院药学服务的内涵,提高了医院药学服务的水平。     

如何实施GMP才能保证其切实可行

通过建立质量保证体系，制订保障体系运行的相应文件，根据《药品生产质量管理规范》要求设计企业GMP认证自查表并据此制订相应GMP管理文件，然后形成企业GMP管理文件系统，最后推行制订的GMP文件等一系列GMP实施步骤，保证实施的GMP既切实可行．又符合GMP要求。     

全营养混合液配制中的问题探讨

目的:为形成更为合理的全营养混合液(TNA)配制模式提供参考。方法:针对TNA配制过程中存在的问题探讨其原因。结果与结论:改进TNA的组方模式,做到个体化用药;选择合适的剂型、规格,设计最佳的配制方法;由营养支持小组成员对TNA的质量进行控制和提供咨询;监测患者的状况,适时调整TNA的处方配比等,可提高TNA的质量,促进其在临床广泛应用。     

全静脉营养液质量控制的研究进展

全静脉营养液(total nutrient admixture，TNA)应用于临床多个领域，其成分复杂且富含营养物质．质量受多种因素影响，由于TNA导致的并发症逐渐增多，TNA质量控制问题应受到更多的关注。本文着重讨论了影响TNA质量的主要因素及质量控制方法。     

全静脉营养处方决策支持系统的设计与应用

目的:建立全静脉营养(TPN)处方决策支持系统,方便临床医务人员合理开具及审核TPN处方。方法:自主设计和开发基于B/S结构的TPN处方决策支持系统,并应用该系统对医院TPN处方进行审核。结果:该系统包括患者标准能量管理模块、全营养混合液(TNA)药品当量管理模块、处方合理性评价模块等功能模块。通过该系统对TPN处方的综合评价,确实发现了我院TPN处方存在的缺陷及不足。结论:该系统的应用方便了临床医务工作者开具及审核TPN处方,提高了工作效率,同时也提高了TPN处方的合格率,确保了患者用药安全及临床治疗质量。     

持续质量改进在降低临床全肠外营养混合液医嘱不合理率的应用

目的：降低临床全肠外营养混合液（TNA）医嘱不合理率,提高肠外营养使用的安全性,提升药师TNA审方专业技能以及与医生沟通协调的能力和参与临床团队协作的意识。方法：通过持续质量改进（CQI）,运用FOCUS-PDCA的方法思路,分析临床TNA医嘱不合理的原因,提出对策并实施。结果：临床TNA医嘱的不合理率由67.94%降为14.96%,人均、日均TNA使用费用及人均用药天数均显著下降（P<0.01）;静脉输液集中配置中心（PIVAs）药师的自信心、责任心、积极性、解决问题能力、沟通能力、团队协作意识等也有一定程度提高。结论：运用质量管理的手段可有效进行TNA医嘱审核与干预,大大降低了临床TNA医嘱不合理率,优化了TNA使用流程,确保患者用药安全的同时节约了临床TNA药品费用;并且提高药师专业技能,增加团队的凝聚力,提升医院整体药学服务的质量。     

216例小儿全营养混合液临床应用分析

目的:探讨全营养混合液(Total nutrient admixture,TNA)在小儿患者中应用的可行性及存在的问题。方法:回顾性调查我院小儿外科2000年2月以来输注全营养混合液的小儿216例,统计分析其使用指征及常见并发症的发生率。结果:中、重度营养不良需较长期禁食或慢性消耗性疾病的患儿术前、术后应用全营养混合液超过5天,能明显改善全身状况的及缩短康复时间,术后并发症明显减少;与输注营养液有关的并发症为感染、胆汁淤积和高血糖。结论:中、重度营养不良需较长期禁食或慢性消耗性疾病的患儿术前、术后都具有应用输注全营养混合液的指征,输注过程中应当密切监测胆红素和血糖等,并及时处理。     

Sterility testing of a total nutrient admixture with a biphasic blood-culture system.

The ability of a biphasic blood-culture system to detect microbial contamination of a total nutrient admixture (TNA) was studied. A TNA consisting of amino acids, dextrose, lipid emulsion, electrolytes, and trace elements was prepared under aseptic conditions. Septi-Chek blood-culture bottles were then injected with a TNA sample and with one of various dilutions of five bacterial or fungal suspensions, and an agar slide unit was attached to each bottle. One bottle was injected only with a TNA sample. The bottles were incubated and examined once daily. Each bottle was inverted immediately after inoculation and at each observation time to allow the broth to wash over the agar slide unit. Because the lipid contained in the TNA caused the broth in all bottles to become turbid, it was impossible to determine whether microbial growth was present in the broth. Microbial growth, however, became evident in 24-72 hours on all slide units except the one attached to the bottle that had been injected only with TNA. The Septi-Chek biphasic blood-culture system appears to be useful in evaluating the sterility of TNAs.     

Fiscal impact of a total nutrient admixture program at a pediatric hospital

The financial impact of a total nutrient admixture (TNA) program at a 201-bed pediatric hospital was evaluated, and operational and clinical benefits of the program were identified. Data were collected over 60 days to determine the average number of patients receiving TNAs per day. Daily acquisition costs for equipment and solutions for the TNA system were subtracted from the costs that would have resulted from the delivery of TPN and fat emulsion by separate infusions. The average number of TNAs dispensed daily was multiplied by the time involved in preparing and administering the two delivery systems to determine the impact on daily personnel costs. Based on an average of 20 patients receiving TNA therapy daily, the daily costs for equipment and solutions for preparation of TNAs, as well as the daily equipment costs for TNA administration, were less than those for the administration of separate solutions. Nursing time for the administration of TNAs versus separate solutions was reduced, while pharmacy time associated with the preparation and delivery of solutions increased slightly with the TNA program. This increase was attributed to more time spent by pharmacists on compatibility screening with the TNA program. The estimated total daily cost savings with the TNA program was calculated as $515 for 20 patients. Clinical advantages of the TNA system included improving tolerance and use of fat by administration of emulsion over 24 hours; providing the patient's daily parenteral nutrient needs in a more concentrated source; and reducing the risk of touch contamination and sepsis, based on decreased manipulation of i.v. administration equipment.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

持续质量改进在提高全肠外营养混合液临床输注安全性的应用

目的：降低临床使用全肠外营养混合液（TNA）相关并发症的发生率，提高TNA使用的安全性。方法：分析TNA的渗透压、输注速度、静脉通路的选择与发生输注路径相关并发症的关系，通过持续质量改进（CQI）的思路筛选出实际工作中可以实施的有效对策和改进方法。结果：患者使用外周静脉途径输注渗透压≥ 900 mOsm·L^-1的肠外营养或输注疗程超过14 d时，血栓性静脉炎的发生率明显上升（P<0.05）；CQI采取有效的改进方法和措施后，输注路径相关并发症的发生率由18.6%降为7.07%（P<0.05）。结论：运用CQI可有效降低TNA输注路径相关并发症的发生率，提高了患者满意度，从而确保了TNA使用期间患者的依从性，保证了肠外营养临床治疗疗程的完整性。     

药师在临床肠外营养治疗中提供药学服务的实践

目的: 探讨药师在肠外营养支持治疗中为临床提供药学服务(PC)的新理念.方法: 从营养制剂遴选、全营养混合液(TNA)的组方、TNA的标准化配制、TNA配制与使用中的药学监控及提供临床医护人员和病人的药学知识咨询等方面来实现全程化药学服务的实践.结果: 药师利用专业知识,深入临床在肠外营养治疗中充分发挥自身的作用,取得了很好的成效.结论: 这是临床药师开展工作的一个切入点,推动了临床药学的发展,同时药师要开展新工作、新研究,为临床提供更加完善的PC.     

Treatment-naive active alcoholics have greater psychiatric comorbidity than normal controls but less than treated abstinent alcoholics

BACKGROUND: Most alcoholism research in the U.S. uses convenience samples of treated alcoholics. The findings from treated samples have traditionally been applied to all alcoholics, including the 75% of alcoholics who are untreated. Improper generalization from select samples to an entire population is called 'Berkson's fallacy'. We compared untreated versus treated alcoholics, in order to ascertain whether both groups belonged to the same population with regard to psychiatric comorbidity. METHODS: We compared psychiatric comorbidity in 1) active treatment-naive alcoholics (TNA; n=86) 2) treated long-term abstinent alcoholics (TAA; n=52) and 3) non-alcoholic controls (NAC;n=118). We examined lifetime and current diagnoses, lifetime symptom counts, and psychological measures in the anxiety, mood and externalizing disorder domains. RESULTS: TNA did not differ from NAC in psychiatric diagnosis rates, were abnormal compared to NAC on all psychological measures, had more externalizing symptoms than NAC, and showed a strong trend for men to have more symptoms in the mood and anxiety domains. TAA compared to TNA had higher diagnosis rates (all domains), symptom counts (all domains), and psychological measures of deviance proneness, but were comparable to TNA on anxiety and mood psychological measures. CONCLUSIONS: The abnormal thinking (psychological measures) in TNA (versus NAC) does not extend to behavior (symptoms) to the degree that it does in TAA. These results underline the importance of the use of subdiagnostic measures of psychiatric comorbidity in studies of alcoholics. The finding of lesser comorbidity in TNA versus TAA confirms the presence of Berkson's fallacy in generalizing from treated samples to all alcoholics.