早期气管切开在重型颅脑损伤中的应用

回顾性总结我科十年来收治的重型颅脑损伤病人 2 89例 ,其中 74例 2 4ｈ内行气管切开术 ,占 2 5 6%。与未行气管切开者的生存情况比较 ,认为重型颅脑损伤者应早期行气管切开术 ,以降低死亡率。1　资料与方法1 1　一般资料　本组共 2 89例 ,男 176例 ,女 113例 ,年龄 13～62岁 ,平均 3 9岁。1 2　受伤情况　按ＧＣＳ昏迷分级 ,2 89例均在 3～ 8分间 ,闭合性损伤 15 9例 ,开放性损伤 13 0例。交通事故伤 14 3例 ,打击伤117例 ,坠落伤 2 9例。1 3　气管切开情况　伤后 2 4ｈ内气管切开 74例 ,称Ａ组 :未行气管切开 2 15例 ,称Ｂ组。1 4　结果…     

重型颅脑损伤并发多系统器官衰竭的护理体会

我院从1989-10～2001-12共救治重型颅脑损伤并发多系统器官衰竭(MSOF)36例,现就护理体会总结如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组男27例,女9例,年龄15～72岁,平均43.5岁。致伤原因:车祸伤25例,坠落伤5例,其他伤6例。伤情:按接诊时GCS计分,3分16例,4～8分20例。颅内血肿14例,脑挫裂伤17例,原发性脑干损伤5例。治疗:行开颅手术24例,保守治疗12例,气管切开29例。1.2 MSOF发生时间 2～11d,平均4d。各器官衰竭发生率:参照裘法祖主编《外科学》第四版对MSOF诊断指标,本组36例共     

气管插管致声带麻痹的护理

气管内插管是解除呼吸困难、保证呼吸道通畅、气管内麻醉及人工呼吸的常用方法.其适应证是:(1)全麻;(2)心肺复苏;(3)机械通气;(4)新生儿窒息;(5)气管塌陷;(6)呼吸道良性阻塞.但若操作不当,可引起声带麻痹,影响患者生命质量,严重时可引起呼吸困难.本文收集1996-2002年以来我科收治的10例由于气管插管致声带麻痹患者的资料,并进行分析,现将结果报告如下.     

外伤性硬膜下积液58例治疗体会

一、资料与方法 1.一般资料:我院自2003年1月至2009年6月,共治疗脑外伤引起的硬膜下积液58例.其中男35例,女23例.年龄35～79岁,平均46.7岁.车祸伤36例,跌伤10例,坠落伤7例,打击伤5例.急性型(伤后3 d内)2例,亚急性型(伤后3-21 d)30例,慢性型(伤后21 d以后)26例.     

气管切开术后医院下呼吸道感染的诊治体会

1　临床资料1 1　一般资料　本组 5 0例 ,男 3 5例 ,女 15例 ,年龄 11～ 17岁。 5 0例均行开颅及气管切开术 ,术前均无肺部感染。1 2　临床表现　本组患者气管切开时间为入院后 12～ 72h ,气管切开术后 3～ 4d开始出现气管分泌物增多 ,咯脓性痰 ,肺部闻及音 ,体温及血象增高等下呼吸道感染症状。1 3　痰菌培养　术后 3～ 7d开始第一次细菌培养 ,本组每隔3d取标本送验 1次 ,直到连续 2次培养阴性。本组病例均首次培养 ( ) ,确诊下呼吸道感染。取标本用灭菌 1次性输液器管接注射器 ,经气管套管伸至管口以下气管内吸取分泌物 ,置入无菌培养…     

急性颅脑损伤并发神经源性肺水肿的临床分析

颅脑损伤并发神经源性肺水肿(NPE)发病急骤、治疗困难,死亡率高达90％。我院1987年至2000年共收治12例,现报告如下。1 临床资料 本组男8例,女4例,年龄2～73岁,平均38.5岁。主要为车祸伤、坠落伤及跌伤。发病时间为伤后或术后2h～9d,平均     

中、重度颅脑外伤并发低钠血症的治疗体会

一、资料与方法 1.一般资料:2006年7月至2008年3月收治的82例中重度颅脑损伤.其中男51例,女31例;年龄14～67岁,平均年龄(35.3 ±42.8)岁;GCS计分3～8分29例,9～12分53例;患者伤后早期血生化均正常,伤后5 d内常规复查血生化,低钠血症发生于伤后2-15 d,平均7.1d.     

脑动静脉血氧差:严重脑外伤病人迟发性脑梗塞及预后的预测

作者研究了32例严重脑外伤病人治疗前后的脑 动静脉血氧差(AVDO_2),以明确AVDO_2和脑灌注压(CPP)、迟发性脑梗塞及预后之间的关系。 32名病人皆在伤后8小时内入院(CCS≤8分),其中男21例,女11例,平均年龄34.5岁(14～79岁),全部病例均符合以下标准:(1)单纯性头部非穿透伤;(2)血压正常;(3)体温正常;(4)血细胞比容>30％;(5)入院生存时间超过24小时。病人分为两组:A组15例,行开颅血肿清除术。B组17例,CT扫描未发现血肿,     

钻颅引流治疗双侧外伤性硬膜下积液

我科1993-2002年对12例双侧外伤性硬脑膜下积液患者采用双侧钻颅置管持续闭式引流治疗,取得满意效果, 现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料男9例,女3例。年龄7个月-62岁(平均32.4岁)。致伤原因:车祸伤9例;坠落伤2例;跌伤1例;在伤后4 d-10年(多发于10 d左右)发现硬膜下积液。     

迟发性外伤性颅内血肿21例诊疗体会

我科自 1996 0 4～ 2 0 0 2 0 9共诊治病人 2 1例 ,现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组男 16例 ,女 5例 ,年龄 5～ 72岁 ,平均3 2 5岁 ;受伤方式 :车祸伤 11例 ,坠落伤 7例 ,斗殴伤 2例 ,原因不明 1例。发现迟发性血肿时间最短于术中 ,最长伤后8d ,其中伤后 2 4h内 10例 ,2 4～ 72h 8例 ,72h～ 8d 3例。1 2　临床表现　伤后有原发昏迷者 18例 ,GCS≤ 8分 15例 ,GCS 9～ 12分 4例 ,GCS 13～ 15分 2例 ,一侧瞳孔散大 11例 ,两侧瞳孔散大 3例 ,偏瘫 9例 ,有脑膜刺激征 2例 ,刺激四肢无反应 3例 ,合并脑脊液漏 1例。1 3　CT检查…     

67例弥漫性轴索损伤临床分析

弥漫性轴索损伤(DAI)是神经外科临床常见的一种特殊类型的颅脑损伤。因其诊断和治疗困难,死亡率居高不下。现将我院1994年至2001年间明确诊断为DAI的67例患者临床和影像资料总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组共67例。男41例、女26例,年龄3～71岁,平均38.3岁。①受伤原因:车祸伤43人,摔伤11人,坠落伤5人,打击伤5人,原因不明3人。②昏迷时间:昏迷1～3d6人,4～7d13人,8～14d21人,14d以上27人,其中6例超过3个月,平均为21.5d。③入院时GCS评分:>12分7例,9～12分15例,6～8分21例,<5分24例,中重度(GCS<9分)共45例,占67.15％(45/67),其平均昏     

老年神经疾病患者气管切开术后护理

气管切开术是临床救治呼吸道梗阻患者的重要措施之一，但若术后护理不当，也会引起窒息等严重并发症而危及生命。我科近三年来共行老年神经疾病患者气管切开术12例，护理效果满意，报告如下。1；临床资料自1994年一1997年12月，我科共对老年患者行气管切开术12例，其中脑出血5例，脑梗塞3例，中毒昏迷2例，格林一巴利综合征1例，重症肌无力1例。年龄m－74岁，气管切开至拔管时间为39d－520d，经过我们采取以下护理措施，均顺利拔管，无一例发生并发症。2讨论2．1病房条件住单人房间，保持空气新鲜，定时开窗通风换气，加强房间空气消毒与隔…     

颅脑损伤合并胸腹伤诊治难点和死亡原因分析

颅脑损伤合并胸腹部损伤时 ,临床表现复杂 ,伤情严重 ,死亡率高〔1,2〕。我院自 1989-12～ 2 0 0 2 -0 1共救治颅脑损伤合并胸腹伤 2 64例 ,生存 174例 (65 9% ) ,死亡 90例 (3 4 1% )。为了总结经验教训 ,现将这组死亡病例在救治中所遇到的难点与死亡原因分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 72例 ,女 18例。年龄 3～ 81岁 ,平均 2 8 5岁。致伤原因 :车祸伤 71例 ,坠落伤 9例 ,砸伤 6例 ,其他伤 4例。1 2　颅脑损伤　按接诊时ＧＣＳ计分 ,3分 2 9例 ,4～ 8分 5 4例 ,9～ 12分 7例。ＣＴ检查 :颅内血肿 3 3例 ,脑挫裂伤 5 1例 ,脑干损…     

气管切开术与插管术在重症脑外伤中应用的比较

目的比较气管切开术与插管术在重症脑外伤患者治疗中,住院时间、应用呼吸机辅助呼吸时间、术后肺炎发病率及病死率的差异。方法回顾性分析2000-05~2006-11我院住院治疗的符合以下标准的脑外伤患者:单纯脑外伤,在伤后第1d及第3d Glasgow昏迷评分(GCS)≤8,CT显示脑损伤。随机分为气管切开组(n=27)及气管插管组(n=31),比较2组患者住院时间、应用呼吸机时间、术后肺炎发病率及病死率的差异。结果气管切开组应用呼吸机时间平均为(9±4.6)d,气管插管组平均为(13±3.6)d,2组间有显著差异。而总住院时间、术后肺炎发病率及病死率2组间均无明显差异。结论气管切开术可以明显减少应用呼吸机辅助呼吸时间,但在减少患者住院时间、术后肺炎发病率及病死率方面无明显差异,表明脑外伤昏迷患者早期进行气管切开术有利于患者自主呼吸功能的恢复。     

颅后窝硬脑膜外血肿

颅后窝硬脑膜外血肿(PFEDH)发生率低,形成的血肿量一般小于20ml,早期可能缺乏定位体征,临床上常被人们忽视。1993年～1998年五年间,我科共收治PFEDH9例,报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料 男7例,女2例,年龄14-43岁,<20岁7例,>20岁2例。受伤类型:枕部惯力伤(跌倒、坠落伤)6例;枕部接触力伤3例。受伤至     

静脉注射用免疫球蛋白治疗GBS（附9例报告）

我们使用静脉注射用免疫球蛋白(IVI_g)治疗9例格林—巴利综合征(GBS)患者,获满意疗效,报告如下。 1 临床资料 9例患者中,男性7例,女性2例。年龄2～57岁,平均16.3岁。 临床诊断类型 本组患者均在发病后10d内入院。按肌肉瘫痪部位、有无气管切开等分为6型:Ⅰ型四肢瘫;Ⅱ型 四肢瘫 球麻痹;Ⅲ型 四肢瘫 呼     

32例重症肌无力危象救治体会

重症肌无力 (MG)危象是指肌无力累及延髓所支配的呼吸和吞咽肌群 ,影响生命体征的一种危急状态 ,有 3种类型 :肌无力危象 ,胆碱能危象和反拗性危象。此文报道作者医院 1 981— 2 0 0 1年间 3 2例 3 9次 MG危象病例救治体会。1　资料和方法　该组 3 2例 MG危象患者均依据典型的临床表现及新斯的明实验确诊。其中男 1 4例、女 1 8例 ,年龄1 7～ 62岁 ,平均 (4 0 .3± 1 3 .6)岁。共发生 3 9次危象 ,其中肌无力危象 3 6次 ,胆碱能危象 2次 ,反拗性危象 1次。按危象发生的不同时期分别采用了 4种不同的抢救措施 :(1 )1 981— 1 986年间 8例共…     

气管切开术并发症的预防及处理：附183例分析

我科近十年来,在院内及院外抢救重型和特重型颅脑损伤中,根据病情需要和气管切开术的适应症,采用低位直切口的方法,共施行气管切开术1210例,发生并发症183例。现就并发症的预防及处理问题进行分析。临床资料本组183例中,男128例,女55例。年龄6个月～79岁之间,计:6个月～15岁105例,16～79岁78例。气管切开术时间:受伤或手术当日～伤后或术后一周。拔管时间:5天～102天,平均12天。并发症包括:皮下气肿68例,找不到气管19例,术中出血26例,心跳骤停3例,术中窒息5例,切口继发性出血20例,气管食管瘘3例,切口感染7例,更换外管窒息3例,脱管11例,套管堵塞18例。死亡7例。     

特定事件引致精神障碍的法律关系之我见

本文作者对特定事件引致精神障碍 ,进行了司法精神医学法律关系的分析 ,并提出粗浅的以下见解 ,并供参考。1　资料1.1　一般资料　本文共 34例 ,其中男 9例 ,女 2 5例 ,男女之比为 0 .3∶1,年龄为 2 3～ 42岁 (2 5～ 35岁占 73 .5 % )。1.2　特定事件类别　工伤事件 (11例 ) ,车祸 (5例 ) ,人事纠纷 (4例 )和计划生育术后引致精神障碍 (14例 )。1.3　精神障碍之表现　 (1)发作性强直性昏厥 2例 ;(2 )急剧性情感爆发 4例 ;(3)站立或步行不能 6例 ;(4)肢体抽动 4例 ;(5 )强制性体位 4例 ;(6 )双重人格 1例 ;(7)漫游症 1例 ;(8)反应状态 7例。2…     

重度脑外伤的呼吸道护理

在重度颅脑外伤的呼吸道护理方面 ,我们进行了研究和探讨 ,临床工作中取得一定的经验 ,现报告如下。1　一般资料1991年 6月～ 2 0 0 1年 6月 ,重度颅脑损伤病人 197例 ,男15 2例 ,女 45例 ,年龄 8～ 76岁 ,平均 2 9 7± 12 4岁。致伤原因 :交通事故伤 13 6例 ,坠落伤 41例 ,打击伤 18例 ,训练伤 2例。脑肢复合伤 10 3例 ,脑、颌面伤 3 7例 ,脑、胸或腹伤 19例 ,出诊或直接送诊入院 163例 ,转诊入院 3 4例。行开颅手术病人 14 3例 ,保守治疗 5 4例。早期 (2 4ｈ内 )行气管切开者 74例 ,带气管插管者5 6例。2　护理措施及讨论2 1　保持呼吸…