16例医源性胆道损伤病例分析与处理

我院1985～1994年间，共收治16例医源性胆道损伤，经积极治疗15例成功，死亡1例．本组16例，男6例，女10例，年龄26--66岁，平均468岁。16例中，5例行择期胆囊切除术，9例急诊行胆囊切除，2例胃大部切除。术中即时发现胆道损伤8例，术后1～4d7例，7d1例。胆总管完全横断伤5例，胆总管部分损伤9例，左肝管横断伤1例，肝总管横断伤1例。采用端端吻合3例，局部缝合修补4例，带蒂胆囊瓣修补2例，胆肠Roux-Y吻台7例。15例早期手术修复全部成功，无胆瘘，死亡1例。随访1～9年，端端吻合的3例无胆道狭窄，用修补方法4例，经造影检查．有3例存在不同程度狭窄，但未导致梗阻，其余病例未见并发症。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的术中镜下修复

目的总结腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）中胆管损伤的原因及术中镜下修复经验,探讨术中腹腔镜下修复胆道损伤的可行性。方法我院2001年7月～2012年9月共完成7例Lc术中胆管损伤的镜下修复,其中1例肝总管完全横断伤、1例胆总管完全横断伤及1例左肝管不完全横断伤、1例右肝管不完全横断伤、1例肝总管不完全横断伤采用胆管对端吻合T管引流术;1例左、右肝管汇合下方肝总管前壁直径10Inln缺损,采用转移胆囊管壁瓣修复肝管缺损T管引流术;1例肝总管不完全横断伤采用对端吻合,未留置T管。结果所有手术均获成功,无中转开腹。1例胆总管对端吻合病例术后胆漏,腹腔引流管引流20d愈合。余无并发症出现。6例放置T管引流者术后1年拔除T管。7例术后随访0．5～10年,平均3．2年,无腹痛、黄疸、发热,肝功能正常,B超未见胆管扩张。结论LC胆管损伤的术中修复可以在腹腔镜下顺利完成．     

腹腔镜在胆管横断后胆道修复重建中的应用

目的 探讨腹腔镜下胆道横断后重建和修复的可行性.方法 总结分析2002年8月至2008年4月收治的24例电视腹腔镜术中胆管横断后应用腹腔镜技术进行胆道重建的经验体会,包括手术适应证、禁忌证及有关手术技巧等.本组24例胆道横断的原因包括胰十二指肠切除术中胆总管横断15例,胆总管囊肿切除术中胆总管横断6例,高位胆管癌根治术中肝总管横断1例,腹腔镜胆囊切除术中肝门胆管横断伤1例,胃癌根治术中左肝管横断伤1例.结果 24例全部在腹腔镜下成功进行胆道重建与修复,术后发生俚漏1例,无胆管狭窄等其他并发症.结论 腔镜下胆道重建和修复是可行的、安全的,可在有条件的医院中进行推广.     

胆囊切除术中医源性胆管损伤的原因及处理

医源性胆管损伤问题日益受到人们的重视 ,胆道损伤的防治及处理已成为胆道外科的突出问题。我院从 1987～ 1998年底 ,行开腹胆囊切除术致胆管横断伤 8例 ,本文着重探讨其原因及处理。临床资料本组男 5例 ,女 3例 ,年龄 35～ 6 2岁。因慢性胆囊炎、胆囊萎缩 ,合并胆囊结石而择期行胆囊切除术。右肝管损伤 1例 ,胆总管损伤 7例。全组胆管横断并结扎 7例 ,未结扎 1例。术中发现 2例 ,为右肝管横断 1例 ,胆总管横断 1例 ,即行胆管端端吻合。术后发现黄疸 ,经Ｂ超、ＰＴＣ、磁共振胆管造影(ＭＲＣＰ)确诊 6例 ,6例均经再次手术行胆管端端吻合。术…     

医源性胆道损伤的防治(附12例报告)

医源性胆道损伤是胆囊切除的灾难性并发症。为了防止医源性胆道损伤,提高手术的疗效,我们回顾性分析了1990年3月-2001年10月我科行胆囊切除术致医源性胆道损伤12例。1 一般资料 1990年3月-2001年10月,我科胆囊切除致医源性胆道损伤12例,男性2例,女性10例,平均年龄44.6岁。其中开腹胆囊切除10例,电视腹腔镜胆囊切除2例。 损伤部位及方式:胆总管5例,肝总管3例,汇合部1例,右肝管3例;其中横断伤4例,部分性损伤7例,钳夹伤1例。 治疗及结果:术中发现,一期处理10例,其中单纯缝合、腹腔引流4例,端端吻合修补。“T”管支撑引流6例;二期处理2例,行右肝管空肠袢式引流。12例均获随访,除1例二期手术病人有症状外,其余效果好。     

医源性胆管损伤7例教训分析

肝外胆管损伤常发生于医源性胆囊切除以及胆道、胃及胰腺手术时，现将我院治疗7例胆管损伤的经验教训报告如下：临床资料本组男3例，女4例。年龄最大62岁，最小24岁。急诊手术1例，择期手术6例。其中胆囊切除术4例，胆总管结石行胆道镜探查取石1例，胃溃疡行胃大部切除术1例。胆总管横断伤3例，胆总管壁部分损伤2例，右肝管壁损伤1例，胆总管缝扎损伤1例。术中发现胆管损伤4例，术后发现3例。7例中施行胆总管端端吻合2例，胆管空肠Roux－Y吻合4例，拆除误扎胆总管缝线行胆总管十二指肠吻合1例。随访时间半年至20年：出现胆管狭窄而引起黄疸…     

医源性肝外胆管损伤118例分析

本文综合报告国内9个单位医源性肝外胆管损伤118例,占同期胆道手术0.43%～0.78%。发生于单纯胆囊切除占82.2%,胆总管探查、胃大部切除、肝外伤修补占17.8%。肝、胆总管完全横断伤42.4%,肛总管壁部分损伤33.9%,肝、胆总管缝扎,胆总管下段穿通伤,左右肝管损伤23.7%。术中诊断67例(56.8%),术后诊断51例(43.2%)。肝、肛总管端端吻合和胆肠吻合68例,局部修补加T管引流42例,缝扎线拆除5例,胆总管缝合未置T管1例,腹腔引流2例。术后发生并发症占22.0%,临床治愈106例,死亡12例(11.3%)。     

外伤性胆道损伤治疗体会

目的总结外伤性胆道损伤的诊断及治疗经验。方法回顾性分析我院2000-2014年收治的10例外伤性胆道损伤患者的临床资料,对诊断和治疗方法进行分析。结果外伤性胆道损伤10例,其中胆囊破裂1例,胆囊重度挫伤1例,左肝管损伤4例,肝(胆)总管损伤3例,胆总管撕脱伤1例。合并肝破裂5例,肝挫伤2例,十二指肠破裂、胰腺断裂1例,门静脉损伤1例,股骨骨折1例。8例急诊剖腹探查术中诊断,2例在伤后17 d和32 d出现腹膜炎剖腹探查诊断。行胆囊切除术2例,左肝管修补+胆总管T管4例,肝(胆)总管修补+T管引流2例,胆总管切开探查+T管引流1例,胆总管+胰管引流1例。9例痊愈,1例死亡。结论熟悉外伤性胆道损伤的特点,早期诊断和确定性治疗,是外伤性胆道损伤救治成功的关键。     

胆囊切除术中胆道损伤的原因及预防

胆囊切除术是腹部外科最常见的手术，它既是比较安全和有效的，又是一种充满潜在危险的手术，肝外胆道损伤仍有一定的发生率，因此努力降低胆道损伤的发生，是共同关注的问题，本文就胆道损伤的原因及预防加以讨论。１　临床资料１９８６年７月至１９９８年１２月，共行单纯胆囊切除术１０１８例，急诊手术１０６例，择期手术９１２例，发生胆道损伤４例，发生率为０．４％，３例为胆总管横断伤，１例为肝总管部分损伤，术中及时发现并行胆道重建术３例，其中胆道空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合、端端吻合支撑管和胆道修补术各１例；术后出现黄疸经Ｐ…     

医源性胆管损伤12例临床分析

我院自 1 988～ 2 0 0 2年共处理医源性胆管损伤1 2例 ,现报告如下。临床资料本组 1 2例 ,其中女性 8例 ,男性 4例 ,年龄 2 4～ 76岁 ,平均年龄 4 8岁。胆囊切除术 9例 ,胆囊切除加胆总管探查术 3例。术中发现 3例 ,术后 2周内发现 9例。肝总管横断伤 3例 ,胆总管横断伤 1例 ,肝总管部分损伤 2例 ,胆总管部分损伤 1例 ,肝总管缝扎 4例 ,左肝管缝扎 1例。 3例术中及时发现 ,其中 2例行胆管端端吻合加T管引流 ,1例行缺损胆管壁修补加T管引流。术后发现 9例 ,3例先行胆管近端引流加胆管床负压引流 ,其中 2例在 3个月后行胆肠Roux en y吻合术 …     

胆囊切除术致肝外胆管损伤诊治体会：附13例报告

笔者回顾1994年以来收治的胆囊切除术致肝外胆管损伤的临床资料13例，13例中发生于腹腔镜胆囊切除术6例，其中胆（肝）总管横断上夹2例，三管汇合区胆管侧壁损伤2例，电凝损伤右肝管2例；发生于开腹胆囊切除术7例（3例外院转入），其中胆（肝）总管横断结扎4例，术中发现胆总管侧壁损伤3例；6例胆（肝）总管横断者行胆总管（肝门）-空肠Roux-en-Y吻合重建，1例术后胆管炎反复发作，经再次手术痊愈出院，1例形成门静脉血栓仍在治疗。7例胆管壁损伤者行修补，T管引流，预后良好。笔者体会：术中精细操作是胆囊切除术预防肝外胆管损伤的前提，术后严密观察病情，准确把握再次手术指征及时机是避免后遗症的关键     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤6例分析

正胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)常见且严重并发症,一旦损伤,处理困难,后果严重。2014年1月~2016年1月,我院收治LC胆道损伤6例(其中2例由外院转入),现将经验总结如下。1临床资料本组6例,男2例,女4例。年龄23~72岁,平均44岁。术前完善各项检查,无手术禁忌证,行LC。术中胆总管横断伤2例,胆总管侧壁损伤2例,肝总管、左右肝管横断缺损伤1例,右肝管部分     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的特点、处理及预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的特点、相应的处理方法,并为减少这类损伤提出相应的预防措施。方法回顾性分析近12年我科行腹腔镜胆囊切除术3134例,12例发生胆管损伤;经手术修复,并随访1～12年。结果12例胆管损伤分别为胆总管撕裂伤1例,右肝管电灼伤1例,肝总管电灼伤2例,胆总管横断伤2例,肝总管纵向损伤1例,胆囊管残端漏2例,胆漏3例分别采用相应的处理方法,修复胆管损伤。结论术中应尽可能地分辨Calot三角的局部解剖,减少此部位的电烧操作,对于胆管损伤应争取术中及早发现,Ⅰ期处理。胆道修复后T管的支撑时间应足够长,特别是对胆道缺损较大,采用带蒂组织瓣修复时更应如此。     

急诊胆囊手术中医源性胆管损伤的预防(附13例报告)

我院自１９７８年至１９９８年共施行急诊胆囊手术９８０例,发生医源性胆管损伤１３例。现报告如下。 临床资料 １．一般资料 本组男８例,女５例,年龄１６～７２岁。损伤部位分别为,５例为胆总管横断伤,２例为肝总管误扎,２例为右肝管撕裂伤,４例为胆总管右前壁缺损。１３例均发生在急诊单纯胆囊切除术中,术中发现７例（横断伤３例,侧壁伤３例,右肝管损伤一例）,术后发现６例（横断伤２例,肝总管误扎２例,侧壁伤一例,右肝管损伤一例）。 ２．手术方法 术中发现７例立即行修复治疗,其中２例胆总管横断伤行对端吻合后Ｔ管支撑…     

医源性肝外胆管损伤的处理体会

我们将 6年来遇到的 1 0例医源性肝外胆管损伤的处理体会作如下报道。一、临床资料本组 1 0例 ,男 6例 ,女 4例 ,年龄32～ 6 0岁 ,平均 4 6岁。 1 0例中 ,胆囊切除术 9例 ,胃大部切除术 1例。其中胆总管横断伤 3例 ,撕裂伤 1例 ,部分切除 3例 ,误扎 1例 ,胆总管横断伤 1例 ,左右肝管汇合部损伤 1例。 8例术中发现 ,术后 1 2h及 4 8h各发现 1例。处理方法 :对术中发现的 8例 ,用肝园韧带作胆管修补加“T”管引流 1例 ,胆总管肝总管对端吻合 3例 ,胆总管空肠Roux en Y吻合 2例 ,胆总管十二指肠吻合 1例 ,左右肝管整形空肠Roux en Y吻合 1例…     

腹腔镜胆囊切除术胆管横断伤18例处理体会

胆道损伤多为医源性损伤。本文报道腹腔镜胆囊切除术(LC)中致肝外胆道损伤18例的处理体会。1临床资料我院及中南大学湘雅二医院1998年8月至2003年10月共施行LC8520例,发生胆道横断伤18例,其中男11例,女7例。年龄28～72岁,平均52岁。原发病为慢性胆囊炎及萎缩性胆囊炎14例,急性胆囊炎2例,其他胆道变异2例。损伤原因及处理措施:胆囊三角区粘连,结构紊乱导致胆道横断伤12例,LC术中出血致胆道横断伤3例,2例由于胆囊管匍匐于胆管上将肝总管误为胆囊管横断,另1例源于胆道变异。术中发现胆管横断伤6例,3例行Roux en Y胆肠内引流,3例行胆道端端…     

胆囊切除术致肝外胆管损伤的诊治体会

目的探讨胆囊切除术致肝外胆管损伤的诊治体会。方法回顾10例胆囊切除术致肝外胆管损伤患者的临床资料。结果 5例发生于腹腔镜胆囊切除术,其中胆总管横断上夹1例,三管汇合区胆管侧壁损伤2例,电凝损伤右肝管2例。5例发生于开腹胆囊切除术,其中胆总管横断结扎2例,胆总管侧壁损伤3例。3例胆总管横断伤行胆总管空肠Rouxen-y吻合,术后恢复满意。7例胆管壁损伤者行修补、T管引流,均预后良好。结论术中精细操作是预防肝外胆管损伤的前提,术后严密观察病情,准确把握再次手术指征及时机是避免后遗症的关键。     

胆管损伤的预防和治疗(附14例报告)

肝外胆管损伤,若未及时发现和妥善处理则会引起严重后果。现将我院20年来治疗14例的情况加以分析。临床资料全组14例包括急症手术9例,择期手术5例,占20年来1680例胆道手术的0.78%,其中损伤发生在胆囊切除术时10例,胆总管切开造瘘术3例,胃次全切除术1例。损伤部位和类型:胆总管上段损伤6例,胆总管下段3例,肝总管4例,右肝管1例。其中6例为侧壁损伤,3例完全横断,5例为缝扎伤。     

小切口胆囊切除术31例严重并发症的临床分析

小切口胆囊切除术受到人们的普遍关注，由于术野暴露和深部操作带来的潜在危险，许多外科专家对此持谨慎态度。我院自1991年1月开始引进这一技术，并设计了一套简便实用的手术器械，至1998年7月，共施行小切口胆囊切除手术5800例。其中出现医源性胆道损伤20例，术中大出血及术后大出血各5例，周围脏器损伤1例，现总结分析如下。1临床资料本组病例均为在院择期手术者。20例胆道损伤病人，女性17例，男性3例。其中年龄31～77岁，平均年龄57．6岁。胆总管横断伤9例，胆总管壁部分损伤6例，肝总管横断伤2例，有肝管横断伤1例，右肝管撕裂伤1例，…     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤24例分析

目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)并发肝外胆管损伤患者的临床资料,分析LC并发肝外胆管损伤的原因、诊断、处理方法,探讨LC并发肝外胆管损伤的预防措施。方法回顾性分析1994年6月至2013年12月6130例LC术肝外胆管损伤24例患者的临床资料。结果共24例肝外胆管损伤的患者,发病率为0.39%,其中,胆总管不完全性横断伤1例,胆总管完全性横断伤11例(其中3例伴组织缺损),胆总管钛夹夹闭伤1例,胆总管机械性裂伤5例,胆总管电灼伤3例,肝总管部分缺损1例,右副肝管横断伤2例。均于LC术中或术后及时确诊,经处理后获得治愈,无死亡病例,随访3~10年,无任何后遗症发生。结论腹腔镜胆囊切除术(LC)肝外胆管损伤发病率仍较高,值得重视,肝外胆管损伤是可以通过努力而预防的。一旦明确胆管损伤应及时正确的处理,争取一次修复成功,可以避免造成胆道再狭窄等后遗症发生。