低血钠致心传导阻滞一例

<正> 患者男性,52岁,因少尿、全身浮肿伴恶心、纳差入院。查体:血压20/12.6kPa,精神不振,全身浮肿,心肺肝脾未见异常。化验室检查:尿蛋的(+++),管型0～1/HP,血沉40mm/h,CO_2CP15.08mmol/L,血钠133mmol//L,血钾3.6mmol/L,氯100mmol/L,钙2.9mmol/L,酚红试验24小时为0,血酯正常。胸透未见     

妊娠期急性脂肪肝一例

患者,23岁,因孕1产1,恶心、呕吐、乏力、尿黄10d,剖宫产术后2d,尿少1d于2004年4月5日由外院转入我院。患者曾因恶心、呕吐、食欲减退、乏力、尿黄1周,出现烦渴多饮、多尿3d于2004年4月1日住某院。患者平时体健。当时实验室检查:血常规:Hb85g/L,PLT90·109/L,WBC27·2×106/L。肝功能:ALT179I U/L,AST201I U/L,TBil146μmol/L,LDH934I U/L,Cr377μmol/L,BUN8·8mmol/L,ALB33g/L,尿酸561mmol/L。DIC试验:PT16·2s,TT30·2s,APTT44·6s,3P阴性。血糖2·64mmol/L,乙肝HBVM均阴性,尿常规:尿蛋白( ),尿胆红素( )。初步诊…     

重症急性胰腺炎并发乳糜腹水3例

乳糜腹水常见病因多为肿瘤或感染导致的淋巴管破裂,胰腺炎并发乳糜腹水临床罕见,如延误诊断,病死率甚高.现报道我科收治3例重症急性胰腺炎合并乳糜腹水病例,并结合文献总结分析如下. 资料与方法 2009年1月-2012年3月我科收治3例重症急性胰腺炎并发乳糜腹水患者,男1例,女2例,年龄分别为53、65、78岁.3例均无肝硬化、结核病、丝虫病及外伤史,1例因重症急性胰腺炎胰周脓肿行引流术.实验室检查血甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199均阴性.入院查CT,2例提示坏死性胰腺炎合并胰周积液、腹水;予禁食、抑制胰酶分泌、静脉营养及肠内营养支持、腹腔坏死物引流等治疗,腹胀缓解,腹水减少,但分别于18、20 d腹胀加重,复查CT提示坏死性胰腺炎、胰腺假性囊肿形成、腹水;再予腹腔穿刺,引流液呈乳白色不透明乳糜样.1例为胰周脓肿引流术后,CT示腹水,即行腹腔穿刺置管持续引流,引流液为乳白色浑浊液体.腹水检查:外观为乳白色液体,乳糜定性均阳性,细胞总数分别为750× 106/L、420 × 106/L、6180×106/L,淋巴细胞＞80％,腹水甘油三酯分别为7.13 mmol/L、9.40mmol/L、90.0 mmol/L;腹水淀粉酶分别为3103、39、30 U/L.重症急性胰腺炎并发乳糜腹水诊断明确.     

高钾血症致窦-室传导1例

患者,男,28岁。因少尿1周,无尿3 d入院。入院查体:神志不清,呼吸快、深,全身水肿,BP 130/90 mm Hg。双肺未闻及口罗音,心界不大,心律齐,未闻及杂音,心率115次/min,肝脾肋下未及,膝反射迟钝,双侧巴宾斯基征阴性。血生化检查:血钾8.0 mmol/L,血钠115 mmol/L,血氯80 mmol/L,尿素氮     

草鱼胆中毒并多器官功能损害2例

1 病例摘要 例1:女,4岁,因自服草鱼胆一个(草鱼重1.4kg)出现腹痛、呕吐、浮肿、尿少赤、皮肤黄染2天,于1996年10月16日入院.既往健康.入院体查:T36.7℃,P120次/分,R48次/分.BP14/12kpa,神清、疲、全身皮肤中度黄染浮肿,肺(),P120次/分,律不齐,心音低钝,腹胀、腹软、腹水征(+),肝肋下1.5cm,质软,轻压痛.脾不大.实验室检查BUN38.85mmol/L,CO.CP 24mmo1/L.尿PRO+,BLD++,WBC+++,VRO++,沉渣镜检,RBC少.Hb12.9g/L,RBC4.8×1012/L,WBC18.5×109/L,L20%,GRAM80%,PLT281×10 9/L.血K+3.03mmol/L,Na+105mmol/L,Cl 65mmol/L,Ca2+2.56mmol/L.肝功能TBIL1 70 μ mol/L,TTT5u,PR057g/L,ABh33g/L,GPT200u以上.呕吐物镜检:WBC少,RBC++.0B+++,大便常规正常.EKG:心律不齐,轻度心肌劳损,入院后即予吸氧,利尿,纠正酸碱及电解质失衡,保护和抢救受损器官.使用血管活性药物及足量有效的抗生素,抗过敏,支持对症及中草药等治疗41天,痊愈出院,随访一年,一切正常.     

腹膜透析患者月经期并发血性透出液2例报告

例1,女,44岁。因反复浮肿、蛋白尿16年,恶心呕吐伴尿少1个月于1988年8月20日入院。查体:BP170/100mmHg。贫血貌。心肺(一)。化验:Hb68g/L,BUN56.7mmol/L,Scr1202μmol/L,CO_(2-)CP12mmol/L,血钾5.6mmol/L。B超示双肾缩小。诊断为慢性肾炎、尿毒症。入院第三天行腹膜透析,透析过程顺利,BUN降至21.4～28.6mmol/L,Scr降至380μmol/L,于1989年1月8日出院改家庭透析。出院后每次月经来     

腹膜透析合并膈肌瘘导致胸腔积液1例

患者男,30岁。因“腹膜透析30余天,咳嗽伴气急半月”入院。患者有尿毒症病史3年,30余天前入住我院,经胸片等检查未见异常后予以1．5％腹膜透析治疗（q4h）。半月来患者出现咳嗽、气急,伴有透析液超滤量减少。腹膜透析时取卧位时气急明显。病程中,患者无低热盗汗,无胸痛咯血。查体：右肺叩诊呈浊音,右肺底呼吸音消失,左肺呼吸音粗,左肺未闻及明显啰音。辅助检查：全胸片示右侧胸腔积液。血常规：WBC：5．99×109／L,N：2．59×109／L,Hb：103 g／L,PLT：184×109／L。入院后予以胸腔闭式引流,胸水常规,颜色,淡黄色;李凡他试验,阴性;有核细胞计数,90×106／L;多个核细胞85％;外观,透明。胸水生化：葡萄糖8．25 mmol／L;乳酸脱氢酶,38 U／L。胸水涂片未找见肿瘤细胞和抗酸杆菌．血乳酸脱氢酶,246 U／L,血 CEA,2．8 ng／ml;血 Ca125,263．6 U／ml。胸水 CEA ＜0．5 ng／ml;胸水 Ca125648．3 U／ml。胸水引流完毕后查胸部 CT：右下肺小结节,左侧胸膜增厚。住院期间在患者腹腔内注入美蓝,数小时后从胸腔中引流出淡蓝色液体。综合以上检查结果考虑患者合并膈肌瘘,让患者改为血液透析,4 d 后复查 B 超胸腔积液消失。现在该患者已经进行血液秀析2年余,未再有胸腔积液出现。     

汞中毒致急性肾功能衰竭一例

[病例]男,57岁.因周身皮肤瘙痒、脱屑1年,诊断为银屑病.半月前用金属汞(水银)50 g配成膏剂擦涂患处,3日后突然高热、纳差、乏力、尿少(每日尿量400～500 ml),遂来我院就诊.既往体健,否认有肾脏病史.查体:体温38.0C,脉搏100/min,血压160/100mmHg.贫血貌,全身皮肤干燥脱屑,可见多处小溃疡,心、肺、腹未见异常,双侧肾区叩痛(±),双下肢无水肿,神经反射正常.血白细胞8.9×109/L,红细胞3.2×1012/L,血红蛋白108 g/L,尿蛋白(+).血尿素氮28.64 mmol/L,肌酐989.7μmol/L,血磷2.89 mmol/L,二氧化碳结合力16.6 mmol/L,丙氨酸转氨酶59 U/L,天冬氨酸转氨酶116 U/L.尿钠112 mmol/L,血β2微球蛋白(β2-MG)20 μg/ml,尿β2-MG 1 440 μg/ml.     

久服雷尼替丁致肾功能衰竭1例

1病案报告 2002年4月3日,我院收治一患者,男66岁。最近自觉头晕、恶心、乏力、眼结膜苍白、双眼睑浮肿,查血红蛋白80g/L。做补血治疗无效。做骨穿、查骨髓造血功能,皆正常。遂来我院就诊,查尿常规,发现尿蛋白(+++)。查肾功,尿素氮19.8mmol/L,血肌酐720μmol/L。询问病史,患者6年前因     

环磷酰胺口服致老年人急性肝损伤

患者男,81岁,有高血压病。半月前无任何诱因出现双踝关节浮肿,查尿蛋白( ),血白蛋白26.5g/L,胆固醇14.19mmol/L,拟诊“肾病综合症”于2004年2月9日收住院。起病以来无发热、咽痛、颜面红斑、口腔溃烂、关节肿痛,胃纳及二便均正常。入院后查24h尿蛋白定量>14.21g,血肌酐132μmol/L,血象、电介质、肝功能、血糖、C反应蛋白、抗双链DNA抗体、抗核抗体、补体C3、补体C4、免疫球蛋白A、G、M、抗“o”试验、甲胎蛋白、癌胚抗原、X线胸片、心电图均正常。甲肝抗体、乙肝二对半、丙肝抗体、丁肝三项、戊肝抗体均阴性。诊为原发肾病综合征。…     

C_(1q)肾病(附2例报告)

C_1q 肾病(C_(?)Nephropathy)较少见,我院2000余例肾活检病例,仅发现2例,现报道如下。患者男眭,51岁。病案号111067。腰酸、浮肿3年余。患者从1983年2月起,无明显诱因出现双下肢浮肿伴腰酸,查尿蛋白~(+++),服强的松30mg/日×1个月,浮肿、尿蛋白未见好转。后长期服用中药,浮肿时有减轻。1986年4月浮肿加重,腹胀。查24小时尿     

雷公藤多苷片引起肝损害1例

1 临床资料 患者女性,45岁,因无明显诱因双下肢水肿,伴泡沫尿,于2006年6月26日入院.入院后查体T 36.3 ℃,P 75次/min,R 18次/min,BP 130/90 mmHg.查尿常规:蛋白质3 ,血3 ,镜下红细胞4×10个/ml;生理指标检查:TP(总蛋白)55.4 g/L,ALB(白蛋白)32.9 g/L,总胆固醇5.58 mmol/L,甘油三酯1.87 mmol/L,24 h尿蛋白定量0.92 g/L;双下肢轻度水肿,诊断为慢性肾炎综合征;以往无其他疾病史和过敏史.     

肾病综合征应用激素、环磷酰胺治疗并发隐球菌脑膜炎1例

患者,男,30岁。患肾病综合征一年,半年前曾以长春新碱治疗2个月(总量达6mg),病情缓解,改以强的松30mg每日1次维持。此次因外感诱发旧病于1992年2月11日入院。症见尿少,全身浮肿,脘胀,恶心,畏冷,发热,咽痛。体检:T37.5 C。面色潮红,满月脸。咽红。腹水征阳性.双下肢重度凹陷性浮肿。尿蛋白+++.颗粒管形+。血浆总蛋白34g/L,白蛋白11g/L,球蛋白22g/L。Tc 12.5mmol/L,Tg1.8mmol/L。BUN10.6mmol/L,Cr 120μmmol/L。尿蛋白定量16g/24h。IgG 5.5g/L,IgA1.08g/L,IgM 1.9     

非结核性胸腔积液4例误诊分析

1 病例简介 例1,男,46岁。因胸闷,气促一周入院。既往身体健康。查体:T 36.9℃,R 22次/分,BP 110/75mmHg。气管偏左,右侧胸廓饱满,右中下肺野叩诊实音,呼吸音消失,心脏听诊正常,腹平软,肝脾肋下未触及,腹水征(—),双下肢无水肿。X线胸片示:右侧胸腔中等量积液。B超探查右胸腔90 mm液性暗区并定点。血常规正常,血沉25 mm/h。诊为右侧结核性渗出性胸膜炎。给予异烟肼、利福平、链霉素三药联合治疗并抽胸水,胸水常规检查:李凡他试验阳性,白细胞数0.05×10~9/L,中性0.6,淋巴0.4。胸水增长较快,每2～3天抽800～1000ml,加用泼尼松口服治疗近3周胸水仍不能控制,患者出现腹胀,纳差等消化道症状,B超查肝体积缩小,脾厚42 mm,肋下未及,门静脉宽16mm;腹腔有少量液性暗区。肝功能总胆红素、直接胆红素及丙氨酸氨基转移酶均正常,乙肝五项示“小三阳”,血浆蛋白:白蛋白32g/L,球蛋白38g/L。至此考虑为肝硬化失代偿期、肝性胸水。停用抗痨药物,给予保肝、输注白蛋白、利尿等治疗,1个月后胸水消失。     

肝硬化并发低血糖昏迷误诊肝昏迷2例分析

1病例资料例1:患者女性,48岁,因乙型肝炎血清标志物阳性10年,乏力,腹胀,尿少1个月入院。查体:神志清晰,面色灰暗,皮肤巩膜无黄染,可见肝掌,颈胸部多枚蜘蛛痣。心肺体征阴性。腹膨隆,腹壁静脉无曲张,肝肋缘下未及。脾肋缘下2cm可触及,移动性浊音阴性。双下肢凹陷性水肿。实验室检查:总胆红素(T-BIL)17.1μmol/L,丙氨酸转氨酶168U/L,白蛋白24g/L,球蛋白36g/L,血糖5.0mmol/L,乙型肝炎血     

反复浮肿、蛋白尿三年余,黄疸二月

病历摘要:迟××,女,8岁,住院号40039。因反复浮肿、少尿2年,发热3天于1977年2月28日住院。患儿从1975年1月因浮肿、尿少、尿蛋白 — ,诊断为肾病综合征,先后曾应用强的松、硫唑嘌呤、环磷酰胺、氮芥、麻疹疫苗等综合治疗,但病情反复,浮肿时轻时重。入院前三天开始发烧,体温持续39℃上下,伴咳嗽、胃纳差、恶心、呕吐、尿少而再次住院,否认有肝炎接触史。体检:全身重度浮肿,左肺有中小湿罗音。肝脾肋下未触及,腹无移动性浊音。实验室检查:尿常规,蛋白 ,白细胞2～4/高。血沉107mm/1小时,血总蛋白3.9g%,白蛋白1.6g%,球蛋白2.3g%,血胆固醇446mg%,尿素氮24.1 mg%。血钾3.6mEq/L,血钠140mEq/L,血氯100mEq/L,CO_2结合     

正常甲状腺病态综合征1例报告

病历摘要患者女性,24岁。因浮肿7月昏迷4天于1985年11月21日入院。患者从1985年4月起劳累后双下肢浮肿伴尿少。7月出现皮肤、巩膜黄染,未治疗自行消退。8月碾转南京各医院查TT_s<0.5ng/ml,TT_44.5μg/dl,TSH2.35μv/ml,LH、FSH、PRL、17_(OH)、17_(KS)均正常;TG_(Ab)41.7%,TM_(Ab)29.1%。外院诊断为“甲状腺功能减退,粘液水肿”。从此长期服用甲状腺片及间歇使用利尿剂,但病情继续加重并有腹水。11月7日起伴右侧胸痛,曾胸透并抽胸水1000ml,吕氏试验弱阳性,细胞数74/mm~3,比重1.010,诊断为“结核性胸膜炎”。曾用利福定、异烟肼等无效。11月15日起头     

前列腺炎伴发肾小球源性血尿1例报告

患者46岁。尿频、尿急、尿检异常1年余。病初尚有尿痛,尿检脓细胞、红细胞少许。因直肠指诊发现前列腺肿大合并触痛,诊断为急性前列腺炎。经氟哌酸治疗1个月症状基本缓解,但始终有镜下血尿,伴尿蛋白+～++。既往无肾脏病病史。体检:BP16.6/10.9kPa,无浮肿、咽红、扁桃体肿大。心肺肝脾(-),肾区无叩痛。化验:尿蛋白1.14 g/24h,尿红细胞7～36万/ml,多次尿沉渣红细胞形态观察均为多形型。尿白细胞偶见。尿溶菌酶1.6μg/ml。BuN4.30mmol/L,Scr109μmol/L。血白蛋白38g/     

甘露醇引起急性肾功能衰竭2例

甘露醇是一种渗透性利尿剂,临床上广泛用于预防急性肾功能衰竭和降低颅内压,减轻脑水肿.其常见不良反应为急性左心衰和神经系统症状.而引起急性肾功能衰竭较少见.现报告我院住院病人2例因甘露醇致急性肾功能衰竭并对其发病机制进行探讨.[例1]男,54a,因高血压、脑出血于1995年10月25日入院.入院检:神清,血压23/14kPa(173/105mmHg),心肺(一),左侧肢体瘫痪,左侧巴氏征( ),左侧克氏征( ).头颅CT示右侧基底节出血.查血BUN和Cr均正常.入院后给予止血及20%甘露醇250ml滴,q6h×5d.病初3d,尿量2500～3000ml/d,d4开始少尿,约400ml,d5无尿.患者出现嗜睡,查血BUN45mmol/L,血Cr 1467μmol/L,血钾6.2mmol/L,血钠138mmol/L,血渗透浓度342.8mOsm/L,pH7.268,HCO_3~- 12.5mmol/L,BE12.2.立即停用甘露醇,纠酸及速尿治疗,仍无尿,d6出现昏迷,点头样呼吸,胃管内喷出咖啡样液,血压下降,复查血 BUN63mmol/L,Cr1628 μmol/L,血钾6.7mmol/L,血钠140mmol/L,血渗透浓度450 mOsm/L,d7     

汞中毒致急性肾功能衰竭一例

【病例】男,57岁。因周身皮肤瘙痒、脱屑1年,诊断为银屑病。半月前用金属汞（水银）50g配成膏剂擦涂患处,3日后突然高热、纳差、乏力、尿少（每日尿量 400～500ml）,遂来我院就诊。既往体健,否认有肾脏病史。查体:体温38.0℃,脉搏100/min,血压160/100mmHg。贫血貌,全身皮肤干燥脱屑,可见多处小溃疡,心、肺、腹未见异常,双侧肾区叩痛（±）,双下肢无水肿,神经反射正常。血白细胞8.9×109/L,红细胞3.2×1012/L,血红蛋白108g/L,尿蛋白（ ）。血尿素氮28.64mmol/L,肌酐989.7μmol/L,血磷 2.89 mmol/L,二氧化碳结合力16.6 mmol/L,丙氨酸转氨酶59U/L,天冬氨酸转氨酶116U/L。尿钠112mmol/L,血β2微球蛋白（β2-MG）