严重胸腹部血管损伤的早期诊治(附81例报告)

目的探讨严重胸腹部血管损伤的早期诊治方法。方法2000年1月-2007年10月收治的严重胸腹部血管损伤患者81例，其中22例到达急救部时表现为明显失血性休克，经胸或腹腔穿刺抽出较多不凝血，立即送手术室紧急手术确诊，38例经64排螺旋CT及血管造影（CTA）检查确诊，21例经数字减影血管造影检查确诊。45例行手术治疗，其中36例行血管损伤缝合修补，手术前12例行血管造影后球囊血管阻断；9例行人造血管吻合，其中3例患者因伤情太重而行损害控制，即严重破损血管临时插管分流，术后于ICU复苏，待全身情况改善后于术后48h内再手术行血管吻合。36例行动脉栓塞治疗（盆腔腹膜后血管损伤31例，其他5例）。结果73例救治成功，救治成功率90．1％。发生严重并发症35例，其中脓毒症6例、ARDS8例、MODS23例（其中MODS伴发脓毒症2例）。8例死亡，其中6例于伤后12h内死亡，主要原因为多脏器严重损伤及失血性休克；2例于创伤后8d及16d死亡，主要原因为脓毒症及MODS。结论胸腹部血管严重损伤后应快速完成检查及诊断，紧急手术行血管修复或吻合，部分腹部血管损伤及盆骨骨折引起的腹膜后血管损伤可用动脉栓塞治疗。     

介入血管栓塞术在严重多发伤致失血性休克患者中应用体会

笔者回顾性分析2013年10月~2014年12月收治的19例严重多发伤致失血性休克患者的临床资料,入院后患者积极行动脉血管造影,应用明胶海绵或钢丝栓将相应血管栓塞,本组16例出血部位明确后予以选择性或超选择性动脉栓塞;3例骨盆多发骨折患者未明确出血部位,予以经验性行双侧髂内动脉栓塞。所有患者经介入栓塞后血压逐渐稳定,其中有7例积极抗休克治疗的同时再次急诊行开腹探查,救治成功率100%,随访患者治疗效果满意。介入血管栓塞技术操作简便、准备时间短、损伤小、止血效果良好,在严重多发伤致失血性休克患者中应用,可有效提高患者抢救成功率,可为危重患者创造手术的条件。     

严重多发伤损伤特点及其救治

目的：探讨严重多发伤的损伤特点及诊治方法。方法：回顾性分析我院1980年1月-2002年6月救治的1216例严重多发伤病例资料。伴休克者液体复苏以平衡盐液为主，适量输血及补充胶体液，214例伴严重失血性休克者早期复苏阶段补液量达10 000-15000ml/24h以上。手术治疗1185例，1054例行ICU监护及治疗。结果：伤后确诊时间平均4.7小时，早期漏诊率7.6％。损伤脏器依次为：四肢、腹、胸、头等。休克发生率达84.9％，发生脓毒症132例（10.9％），急性肺损伤及ARDS387例（31.8％），MODS125例（10.3％），应激性溃疡137例（11.3％）。1107例（91.04％）治愈，109例（8.96％）死亡。结论：及时控制出血，减轻缺血缺氧损害；正确掌握手术时机、及时准确地手术；维护重要脏器功能，减少内脏并发症是严重多发伤救治的关键环节。     

急诊髂内动脉栓塞治疗骨盆骨折大出血

目的:探讨急诊髂内动脉栓塞治疗骨盆骨折大出血的临床价值。方法:对12例骨盆骨折合并失血性休克的患者行紧急髂内动脉造影,对出血动脉用明胶海绵进行栓塞;伴有肝脾破裂者同时行肝脾动脉栓塞。结果:髂内动脉造影显示对比剂血管外溢11例,伴髂内动脉主要分支断流2例,1例仅表现为髂内动脉分支广泛痉挛伴脾下极动脉出血;栓塞后出血均停止,全部患者24h内血压回升至正常水平,术后未发生严重的并发症。除1例合并多脏器功能衰竭(MODS)死亡外,其余都得到有效救治。结论:急诊髂内动脉栓塞是院内急救骨盆骨折大出血的首选方法,具有迅速、安全的优点。     

锁骨下血管损伤的救治

目的 探讨锁骨下血管损伤的有效治疗方法。方法 对15例锁骨下血管损伤的救治进行回顾性分析,本组6例行血管修补,3例行人造血管移植,2例行大隐静脉桥接,1例行直接端一端吻合。结果 手术修复成功12例,静脉修复后均无明显肢体肿胀,动脉修复术后1年随访,均可清晰地触及桡动脉搏动。其中2例并发臂丛神经损伤,术后1年随访未完全恢复。死亡3例。结论 对锁骨下血管损伤应做到诊断迅速,快速有效止血,及时补充血容量和纠正休克。手术修复应根据具体情况选择适当切口,严格遵循显微外科技术,针对不同的情况选择血管吻合、修补、自体静脉或人造血管移植。     

骨盆骨折并髂血管损伤

目的 探讨骨盆骨折并髂血管损伤的早期诊治方法,方法 回顾性分析６年间收治的１２例骨盆骨折并髂管损伤病人的临床资料。结果 本组病人均有伴发伤及休克,其ＩＳＳ均大于１６分,平均３０．３２分,其中髂劝脉损伤１１例,髂外外动脉损伤１例,本组９例病人术后获救;死亡３例,死亡率为２５％,结论骨盆后 骶髂嵯节周围的严重损伤有时的会伴发致命的髂因管破裂,介入性血管栓塞技术及髂劝脉结扎术是救治创伤失血性休克的有效措     

急诊介入治疗在急危重上消化道出血中的临床应用

目的观察急诊血管造影及栓塞治疗在急性消化道大出血中的临床价值。 方法对49例消化道大出血患者（均出现失血性休克表现）急诊行消化道动脉血管造影,明确出血部位后,用聚乙烯醇颗粒、明胶海绵或弹簧圈栓塞。 结果49例患者全部确定出血部位,其中47例栓塞出血动脉成功止血;1例因出血量大生命体征不平稳,无法行血管栓塞治疗采用急诊手术治疗;1例因高龄且病情危重,家属放弃治疗而死亡。总有效率为95.92%（47/49）,术后栓塞成功患者未出现再次出血及严重并发症,治愈出院,平均住院时间为15天,1例经手术治疗住院2个月。 结论急诊消化道血管造影检查定位率高,出血动脉栓塞治愈率高,从生理和心理上减轻了患者痛苦,是一种安全、有效、快捷的急性消化道大出血微创治疗手段。     

穿透性胸腹联合伤12例临床分析

本组12例穿透性胸腹联合伤治愈10例,2例因失血性休克并发多器官功能衰竭死亡。穿透性胸腹联合伤具有损伤脏器多、伤情重、死亡率高等特点,早期采取紧急外科手术处理是救治的关键。     

骨盆骨折合并盆腔大出血的急诊栓塞治疗

目的 探讨经导管动脉栓塞急诊治疗骨盆骨折所致盆腔大出血的临床价值。资料与方法 15例骨盆骨折合并盆腔大出血患者，经抗休克、止血等内科保守治疗无效，在外伤后2～5h行急诊血管造影，根据造影结果，选用明胶海绵颗粒或细条、不锈钢圈栓塞髂内动脉或出血动脉分支。结果 除1例在造影过程中死亡而未行栓塞外，其余14例均在1h内完成栓塞治疗，成功率93．3％（14／15），栓塞后活动性出血停止，失血性休克得到纠正，有效率达100％（14／14），其中12例经康复治疗后出院，2例因发生弥漫性血管内凝血（DIE）或合并颅脑损伤而死亡。未出现严重的栓塞后并发症。结论 经导管动脉栓塞是急诊治疗骨盆骨折所致盆腔大出血的一种安全、有效、简便的方法。     

胸腹联合伤的临床特点和早期救治

目的探讨胸腹联合伤(combined thoracoabdom inalinjury,CTI)的临床特点和早期救治的经验。方法回顾性分析1985年6月-2005年6月经手术证实的胸腹联合伤49例,年龄16~63岁,平均34岁。其中开放性损伤37例,闭合性损伤12例。49例患者均有不同程度的血胸和(或)气胸,其中23例合并休克。结果经胸手术34例,剖腹手术9例,剖胸+剖腹5例,胸腹联合切口1例。全组损伤严重度评分(ISS)为30.53±10.80。死亡5例,其中3例死于失血性休克,1例死于心脏压塞,1例死于多器官功能衰竭。结论胸腹联合伤死亡率高,最常见的死亡原因是失血性休克;手术入路应视具体伤情而定;及早诊断和及时手术是挽救危重患者生命的关键。     

后方医院救治61例地震伤员分析

目的探讨后方医院诊治地震伤员时应掌握的要点。方法对2008年5月由灾区前线医院转送重庆急救中心救治的61例汶川地震伤员的病例资料进行回顾性分析。结果 26例(42.6%)早期漏诊颅脑、胸和腹部损伤,在转入1小时～4天内补充诊断;2例延迟性血气胸和2例腹内脏器延迟性破裂及时发现和处理。11例下肢严重挤压伤和挤压综合征避免了截肢;6例伤口采样培养有梭状芽胞杆菌生长但未发生气性坏疽。除2例遗留截瘫外,其余全部治愈。结论地震伤员的后方医院处理,重点为对初期抢救中的漏诊和治疗不足及时发现和补救;警惕胸腹脏器损伤的延迟性破裂;肢体挤压伤注意防治挤压综合征和气性坏疽,彻底切除坏死肌肉组织可最大限度地避免截肢。     

胸腹部损伤为主的严重多发伤的诊断与治疗（附174例报告）

目的：探讨胸腹损伤为主的严重多发伤的诊断及救治措施。方法：对1998-09~2006-08救治的174例以胸腹损伤为主的严重多发伤患者的资料进行分析。结果：急诊腹部手术174例次,54例行剖胸术。治愈153例,病死率12%。结论：综合分析胸腹多发伤有助于提高本病的诊断率,及时治疗并减少并发症发生,防治ARDS和MOF也非常重要。     

Endovascular Repair of Traumatic Rupture of the Thoracic Aorta: Single-Center Experience

Purpose Traumatic rupture of the thoracic aorta secondary to blunt chest trauma is a life-threatening emergency and a common cause of death, usually following violent collisions. The objective of this retrospective report was to evaluate the efficacy of endovascular treatment of thoracic aortic disruptions with a single commercially available stent-graft. Methods Nine men (mean age 29.5 years) were admitted to our institution between January 2003 and January 2006 due to blunt aortic trauma following violent motor vehicle collisions. Plain chest radiography, spiral computed tomography, aortography, and transesophageal echocardiography were used for diagnostic purposes in all cases. All patients were diagnosed with contained extramural thoracic aortic hematomas, secondary to aortic disruption. One patient was also diagnosed with a traumatic thoracic aortic dissection, secondary to blunt trauma. All subjects were poor surgical candidates, due to major injuries such as multiple bone fractures, abdominal hematomas, and pulmonary contusions. All repairs were performed using the EndoFit (LeMaitre Vascular) stent-graft. Results Complete exclusion of the traumatic aortic disruption and pseudoaneurysm was achieved and verified at intraoperative arteriography and on CT scans, within 10 days of the repair in all patients. In 1 case the deployment of a second cuff was necessary due to a secondary endoleak. In 2 cases the left subclavian artery was occluded to achieve adequate graft fixation. No procedure-related deaths have occurred and no cardiac or peripheral vascular complications were observed within the 12 months (range 8–16 months) follow-up. Conclusions This is the first time the EndoFit graft has been utilized in the treatment of thoracic aortic disruptions secondary to chest trauma. The repair of such pathologies is technically feasible and early follow-up results are promising.     

胸腹联合伤78例诊断与治疗分析

目的 总结胸腹联合伤诊断与治疗的临床经验。方法 回顾性分析1985年1月～2004年1月78例胸腹联合伤患者的临床资料。结果 剖胸加剖腹手术25例，胸腔闭式引流加剖腹手术53例，治愈63例，死亡15例，其中10例死于失血性休克，4例死于严重创伤引起的多器官功能障碍综合症(MODS)，1例死于成人呼吸窘迫综合症(ARDS)。结论 胸腹联合伤是一种特殊类型的损伤，伤情复杂严重，早期诊断、及时合理的手术治疗、积极抗休克、实行重症监护、防治并发症等是减少死亡率和提高治疗效果的关键措施。     

腹部创伤后严重腹腔感染37例的诊治分析

目的：探讨腹部创伤后严重腹腔感染的原因及救治经验。方法回顾性分析我院2006年2月～2013年5月间收治的37例腹部创伤后严重腹腔感染的临床资料,男性31例,女性6例;年龄17～73岁,平均37．25岁。分析损伤部位、致伤原因、腹腔感染原因、治疗方法和并发症情况。结果本组37例病例经体格检查、腹腔穿刺、超声或CT等确诊。腹腔感染主要原因：剖腹探查漏诊13例,手术方式不当9例,胃肠延迟破裂7例。分别行胃肠修补或吻合7例,膈下引流8例次,脓肿穿刺置管引流5例次,结肠单腔造口4例,坏死肝组织清除和胆囊切除各1例,负压封闭引流2例。35例腹腔液作药物敏感鉴定,全部病例使用抗生素。并发脓毒性休克17例。死亡1例（2.7％）,死于严重腹腔感染后多器官功能障碍综合征（ MODS）,其余痊愈出院。结论漏诊胃肠道损伤、手术方式不当及胃肠延迟破裂是腹部创伤后严重腹腔感染的主要原因;外科手术控制感染源和早期合理使用抗生素是治疗严重腹腔感染的关键。     

重度胸腹联合伤28例外科治疗分析

目的　总结重度胸腹联合伤的外科治疗的经验教训。方法　对我院 2 0 0 1年 10月— 2 0 0 4年 6月收治的 2 8例重度胸腹联合伤的治疗情况进行回顾分析。结果　存活 2 6例 ,死亡 2例 ( 1例死于ARDS ,1例死于肝静脉断裂出血 )。结论　早期尽快补充血容量抗休克很关键 ;有手术指征者应尽快手术 ,优先解决危及生命的创伤 ;手术切口经胸入路可以一处体表切口解决胸腹两处创伤的探查与修复     

CT diagnosis of cardiac and pericardial injuries

The purpose of this retrospective study was to determine the CT findings diagnostic of cardiac and pericardial injury, including signs of pericardial tamponade, in patients suffering from blunt and penetrating trauma. A search of the CT radiology database at a level I trauma center was performed to identify cases in which injury to the heart or pericardium was diagnosed, as well as to identify cases of pericardial tamponade. All cases were reviewed to ascertain the specific CT findings, and medical records were reviewed to assess the influence of CT findings on management and to assess for clinical evidence of pericardial tamponade. Eighteen patients had direct CT evidence of cardiac or pericardial injury, including nine cases of pneumopericardium, eight cases of hemopericardium, and one case of intrapericardial gastric herniation. Four of these patients were found to have direct cardiac injuries. Three additional cases with CT evidence of pericardial tamponade were identified, two secondary to cardiac compression by an anterior mediastinal hematoma and one following repair of left ventricular rupture. Of 11 patients with CT evidence of tamponade, only three were suspected clinically. Cardiac and pericardial injuries are usually diagnosed surgically and are often clinically unsuspected, particularly in blunt trauma. As CT is increasingly utilized as a general screening test for thoracic/abdominal trauma, these injuries may be first suspected on the basis of CT findings, and knowledge of the CT findings of cardiac injury or tamponade is crucial.     

合并胸腹闭合性损伤的胸椎创伤112例

目的 探讨合并胸腹闭合性损伤的胸椎创伤的临床特点。方法 对1996年1月至2001年6月急诊收治的259例胸椎创伤患者进行回顾性分析，总结其中合并胸腹闭合性损伤的胸椎创伤患者的临床特点。结果 112例胸椎创伤合并不同程度的胸腹闭合性损伤，占胸椎创伤总数的43.2％（112／259）。交通伤为首位致伤原因。与下胸椎创伤相比，上胸椎创伤遭受的致伤暴力大，更易合并胸腹闭合性损伤。肺部并发症是死亡的主要原因，上胸椎创伤全瘫患者经手术治疗未能改善自主运动功能。结论 上胸椎创伤容易合并胸腹闭合性损伤的原因与其独特的解剖学特征有关。胸椎创伤患者应常规急诊行腹部超声检查，以避免因脊髓损伤而隐匿的腹部闭合性损伤的漏诊。在决定是否早期手术减时，应充分考虑是否合并胸腹闭合性损伤，并评估其损伤程度。     

68例腹部交通事故伤的特点及救治

目的 探讨交通事故腹部伤的特点及救治。方法 回顾性分析68例交通事故腹部伤的临床资料。结果 68例均为闭合伤,共涉及101个腹腔脏器损伤,合并腹腔以外脏器严重伤22例,休克28例。腹穿66例,阳性61例。阳性率92．4％。手术治疗62例,非手术治疗6例。治愈61例,死亡7例。结论 交通事故腹部伤的诊断主要依靠病史、体格检查、诊断性腹腔穿刺。及时作出是否剖腹的判断是救治成功的关键。     

汶川大地震胸部压砸伤患者肺实质损伤的多层螺旋CT表现

目的 探讨2008年"5.12汶川大地震"中胸部压砸伤患者肺实质损伤的胸部MSCT表现特点.方法 分析117例地震压砸性肺实质损伤的部位、范围和形态学特点以及合并的胸部其他损伤,利用x2检验对伤后第1、2～5和第6～14天肺挫伤的形态类型构成比进行比较.结果 117例患者多伴有复合伤,其中肺挫伤113例,肺撕裂伤7例,共累及283个肺叶.双侧肺挫伤70例,3叶以上受累47例,呈边界不清的斑片状影75例,斑片影合并磨玻璃影24例.肺撕裂伤呈气囊影4例,血肿影3例.98例合并肋骨骨折,29例合并连枷胸,43例合并锁骨、肩胛骨和(或)胸骨骨折,99例合并胸膜损伤.第1、2～5和第6～14大出现肺挫伤改,变分别为11、44、58例,其肺挫伤形态学差异有统计学意义(x2=24.6,P<0.01).结论 地震中胸部压砸伤患者的肺实质损伤较为严重,呈双侧性、多灶性以及多叶受累的特点,通常还伴有其他严重损伤.