1例经胸行左心室心外膜行起搏导线植入术的护理

心脏再同步化治疗（（cardiac resyn-chronous therapy,CRT））是慢性心力衰竭患者重要而有效的治疗方法。CRT术中左心室的电极导线通常经冠状静脉植入左心室,植入成功率为92%;大约8%的患者因为冠状静脉解剖变异或畸形无法经静脉顺利植入左心室。     

心室同步化治疗并发冠状静脉窦夹层1例

心脏同步化治疗(cardiac resynchronization therapy CRT)已经成为缺血性或扩张型心肌病合并慢性心衰及心室不同步患者的Ⅰ类适应症(证据水平A)[1-2].CRT植入技术相对较困难,除常规右房、右室起搏外,CRT还需行左室起搏,最常用的是经冠状静脉窦( coronary sinus,CS)将左室电极导线送到心脏静脉起搏左室.本研究报告1例植入CRT过程中并发CS夹层继续手术获得成功.     

冠状静脉CT成像在心脏再同步化治疗中的研究进展

近年来,心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy, CRT)发展迅速。但由于部分患者左心室静脉系统结构变异,左心室电极不能成功植入,或不能置于理想的靶静脉,影响其效果。因此,术前了解冠状静脉解剖结构,选择合适的靶静脉是CRT的关键。冠状静脉CT成像是一种无创的检查方法,临床应用于CRT术前评估逐渐增多。现对其研究进展进行综述。     

左后静脉开口严重异常成功植入左室电极导线行心脏再同步起搏除颤器治疗一例

心脏再同步起搏除颤器(Cardiac resynchronization therapy,CRT-D)治疗终末期充血性心力衰竭的疗效已得到普遍认同,成功植入左心室电极导线于合适的心脏静脉分支是这一技术的关键。由于心脏静脉变异较大,常给一些病例手术的完成带来很大困难。本院以CRT-D成功治疗一例心脏静脉异常患者,现报道如下。     

心脏再同步化及心脏自动除颤器植入术的护理

<正>心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器(cardiac resynchronization therapy with implantable cardioversion de-fibrillator,CRT-D或CRT-ICD)是同时具有心脏再同步化治疗起搏器(cardiac resynchronization therapy,CRT)和埋藏式心脏自动除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)两者功能的心脏起搏装置,也称为三腔起搏除颤器。     

心脏再同步化起搏治疗心力衰竭患者的护理

心力衰竭是各种心脏疾患的终末阶段。研究发现,1／3慢性心力衰竭患者在左心室扩大和心脏收缩力下降时伴有室内传导异常及心脏失同步收缩。在药物治疗基础上,器械治疗尤其是心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）以其卓越的疗效已成为心力衰竭的有效治疗手段。     

1例扩张型心肌病伴充血性心衰行心脏再同步化治疗患者的护理

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)主要是一侧或双侧心腔扩大,心肌收缩功能减退,伴或不伴充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)。心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)可改善心脏左右心室间收缩的同步性,减少收缩期前二尖瓣反流,改善心衰患者临床症状,植入式心脏复律除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)能够减少室速、室颤所致的心源性猝死。植入具有CRT和ICD功能的装置(CRT-D)可改善扩张型心肌病心衰患者的生活质量并延长其生存期~([1])。本篇个案汇报一例因扩张型心肌病合并充血性心衰于我院行CRT-D植入患者住院及围手术期间的护理体会。     

超声心动图新技术在慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗中的应用价值

<正>心脏再同步化成为治疗左心室收缩不同步的有效手段,精确评价左心室再同步运动对左心室逆重构及左心室收缩同步性的改善显得十分重要。超声心动图在心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)中以其无创性和可重复性的特点用于筛选接受CRT的患者,预测和评价CRT的效果,     

Short-term effect of cardiac resynchronization therapy in patients with ischaemic or nonischaemic cardiomyopathy

Background Patients with heart failure were candidates for cardiac resynchronization therapy （CRT） regardless of underlying aetiology. This study observed the effect of CRT in patients with ischaemic or nonischaemic cardiomyopathy. Methods One hundred and forty-two patients with refractory chronic heart failure and left bundle branch block received cardiac resynchronization therapy, 91 men and 51 women, average age 60 years. Left ventricular ejection fraction （LVEF） was severely depressed （mean 29%）, left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） enlarged （mean 72 mm） and QRS width was lengthened （mean 147 ms）. Ninety-eight had nonischaemic cardiomyopathy and 44 had ischaemic cardiomyopathy. Results After cardiac resynchronization therapy, the heart function was significantly improved. The mean LVEF increased from 29% to 36% after pacing. In patients with nonischaemic cardiomyopathy, the LVEF was improved from 28% to 37%, and in patients with ischaemic cardiomyopathy, the LVEF was improved from 30% to 36%. No significant difference of the improvement was found between the two groups （P〉0.05）. Conclusions Cardiac resynchronization therapy could significantly improve cardiac function in patients with chronic heart failure regardless of the underlying heart disease.     

慢性心衰心脏再同步化治疗：疗效优化策略

心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)已成为慢性心衰非药物治疗的重要手段,临床应用显示仍有30%左右的患者无反应。本文综述了影响CRT疗效的主要因素,并进一步阐述了优化CRT疗效的策略,包括优化适应证、优化左室导线植入部位、术后CRT参数的程控优化、药物优化以及采用新的起搏模式。     

Cardiac resynchronization therapy for chronic heart failure in China: guideline and practice

The value of cardiac resynchronization therapy （CRT）in chronic heart failure has been well recognized around the world. Multi-center clinical trials have confirmed that CRT not only can improve cardiac function and quality of life, but also reduce mortality and improve the prognosis in patients with advanced heart failure and ventricular dyssynchrony.     

重度心力衰竭患者心脏再同步治疗的围术期护理

目的:总结重度慢性心力衰竭患者进行心脏再同步化(CRT)或安装三腔起搏器加心律转复除颤器治疗(CRT-D)的围术期护理体会.方法:对8例慢性心力衰竭患者CRT或CRT-D治疗行术前、术中护理、术后观察及健康指导.结果:5例患者均成功植入CRT,2例成功植入CRT-D,1例拟植入CRT-D患者植入失败,改装埋藏式心脏复律除颤器.术后患者心功能状态、射血分数均较术前改善(P<0.01),QRS波变窄,未发生心脏压塞、电极脱位、切口不愈合等严重不良并发症,但其中1例术中出现急性左心衰竭,1例出现切口渗血.结论:CRT或CRT-D是治疗慢性顽固性心力衰竭的有效方法,围术期的良好护理是取得满意疗效的重要保证.     

常规起搏器术后心力衰竭升级为心脏再同步化治疗的手术策略和操作技巧(附6例报告)

随着临床永久性起搏器植入数量的攀升,常规右心室起搏后心力衰竭成为临床上一个常见的难题,其解决方法之一是将常规心脏起搏器升级为心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)[1-2].然而,起搏器升级手术不仅是简单的更换脉冲发生器,手术更加复杂,每个细节的处理都关系到手术的成败.本研究入选了6例第二军医大学长海医院心内科起搏器术后心力衰竭升级为CRT的患者,分析其临床资料、手术过程中囊袋和原电极的处理、左心室电极的植入方法和术后随访资料,进而探讨常规心脏起搏器升级的手术时机、手术策略和操作技巧,以提高手术成功率,减少并发症.     

血清N-末端脑钠肽与心脏再同步化治疗慢性心衰患者预后的相关研究

目的:探讨术前血清N-末端脑钠肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)浓度与心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)术后慢性心衰(chronic heart failure,CHF)患者心功能以及预后的关系?方法:选择2012年3月—2014年10月在本院植入CRT或CRT-D的CHF患者60例,术前测定血浆NT-proBNP水平;术前以及术后6个月测定超声心动图测定左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)?依据CRT植入后6个月随访时LVEF绝对值较基线增加≥5%为标准,分为有反应组和无反应组?随访期间观察CHF患者主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)?结果:CRT术后有反应组术前NT-proBNP?随访MACE发生率明显小于CRT无反应组(P < 0.01)?以NT-proBNP 2 354.5 pg/mL为最佳分界点,预测CRT术后无反应的敏感度为95.0%,特异度为92.5%?以NT-proBNP 2 254.5 pg/mL为最佳分界点,预测发生心血管事件的敏感度95.2%,特异度92.3 %?Kaplan-Meier生存曲线显示NT-proBNP≤2 254.5 pg/mL患者生存时间高于NT-proBNP≥2 254.5 pg/mL者(P < 0.01)?结论:术前血清NT-proBNP水平与CHF患者CRT术后反应程度以及心血管不良事件相关?     

ICD、CRT、CRT-D对猝死高危人群的疗效比较

目的 对比植入型心脏复律除颤器(ICD)、心室再同步(CRT)和心室再同步心脏复律除颤器(CRT-D)在心性猝死高危患者中的疗效及实施技术的可行性与合理性.方法 采用逐步纳入研究的方法连续收集109例心性猝死高危患者,分别植入ICD 55例,CRT46例,CRT-D 9例.记录患者术前、术后临床相关资料及心功能评价指标等,所有资料进行自身对比与组间比较.结果 ICD、CRT-D和CRT组手术成功率分别为100%、100%和86.9%.术后随访5～101(平均29±18)月,ICD组7例死亡(12.7%),CRT组14例死亡(35.0%),CRT-D组无死亡.植入ICD和CRT-D的63例患者中,37例共发生951次室性心动过速(VT)/心室颤动(VF)事件,除1次因电池耗竭失败外,均被ICD/CRT-D有效纠治.植入CRT/CRT-D的49例患者中,37例的左室射血分数(LVEF)、6 min步行距离(6MWT)、心功能分级和左室舒张末内径(LVEDD)等心功能评价指标较术前有不同程度改善且持续致随访结束(75.5%),11例心功能改善,但未持续至随访结束(22.4%).3组患者生活质量(QOL)评分均较术前提高.结论 ICD、CRT、CRT-D均对猝死高危患者有明显的保护作用,ICD更适合于充血性心力衰竭(CHF)较轻但有VT/VF发作史或高发倾向的患者,CRT更适合于CHF较重的患者,CRT-D应作为严重心脏器质性疾病有猝死高危患者的首选治疗.     

植入型心律转复除颤器除颤电极导线功能故障的原因及处理

目的 探讨植入型心律转复除颤器（ICD）及心脏再同步化心律转复除颤器（CRT-D）除颤电极导线功能故障的发生率、可能原因及处理方法.方法 对166例植入ICD或CRT-D的患者进行长期跟踪随访,统计除颤电极导线功能故障发生率,分析其可能原因及处理方法.结果 166例患者中出现除颤电极导线功能故障5例,发生率为3.01%.其中电极导线绝缘层破裂1例,ICD导线功能障碍1例,R波感知逐渐降低3例.其中2例予以更换除颤电极导线,2例予以植入普通主动固定电极导线,余1例随访中待择期处理.结论 植入ICD或CRT-D的患者,除颤电极导线功能障碍可引起ICD不适当放电,随访中若发现除颤电极导线功能障碍,应及时更换导线.     

Optimized cardiac resynchronization therapy in patients with congestive heart failure

Heart failure was a major and increasing public health problem, with an almost ＂epidemic＂ increase in the number of patients. Despite recent advances in pharmacotherapy, the prognosis remains poor. Cardiac resynchronization therapy （CRT）, by pacing right and left ventricles, has been proved to improve symptoms and reduce mortality for heart failure patients with cardiac dyssynchrony, However, 20% to 30% of patients did not respond to CRT. The good cardiac synchronicity before CRT and the remaining atrioventficular, inter- and intra-ventricular dyssynchrony after CRT may explain the non-response. New echocardiographic techniques, and in particular tissue Doppler imaging （TDI） analysis, has been proved to be a helpful tool in evaluating cardiac dyssynchrony, as well as in assessing the degree of cardiac resynchronization after biventricular device implantation. So, in this study, we optimized the pacing parameters to determine whether echo-guided optimizing of AV/VV delays would enhance the effect of CRT on cardiac function and synchronicity.     

慢性心衰器械治疗新技术

慢性心衰的器械治疗新技术主要集中在改善电-机械传导和改善心脏机械结构两方面。改善电-机械传导方面,心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)已成为合并心室内传导阻滞的中、重度慢性心力衰竭患者的标准疗法。但是近30%的CRT无反应是临床希望改善疗效的努力方向,新技术主要在于增加反应率,包括多位点起搏、左室心内膜起搏、无导线左室心内膜起搏,以及心衰肺阻抗监测。另外,心肌收缩力调节器(cardiac contractility modulation,CCM)自2001年植入以来也得到越来越多的临床应用。改善心脏机械结构领域,瓣膜修复和左室辅助装置的进展近年被较多提及。慢性心衰器械治疗的新技术近几年发展迅速,特别是新工具的应用,使得手术更加便捷、手术更加微创。相信随着越来越多临床试验的进展,新技术的应用将越来越广泛,心衰治疗的疗效将得到进一步改善。     

心力衰竭患者心脏再同步治疗术后死亡原因的相关性分析

目的探讨心力衰竭患者心脏再同步治疗（CRT）术后的死亡原因及相关影响因素。方法对深圳市第二人民医院心内科2008年1月～2012年6月52例行CRT的心力衰竭患者进行随访,根据患者心律及起搏器功能分为三组进行观察：持续性房颤CRT组8例,窦性心律CRT组40例和窦性心律心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）组4例,观察患者术后的转归情况,以及死亡患者的死亡原因、生存时间和相关影响因素。结果 52例患者均完成随访,时间为4～57个月,平均（38±10）个月,总病死率为32.7%（17/52）。心脏性死亡14例,占82.4%,其中6例为心力衰竭恶化,8例为心脏性猝死（SCD）;其余3例为非心脏性死亡。持续性房颤CRT组5例死亡;窦性心律CRT组12例死亡;窦性心律CRT-D组均无死亡;三组患者的病死率差异有统计学意义（P=0.01）。合并慢性肾功能衰竭的CRT患者病死率（62.5%）较无肾功能衰竭者（19.4%）高（相对危险度为4.302,95%CI为1.598～5.889,P〈0.01）。结论心脏性死亡是CRT患者的主要死亡原因,其中包括心力衰竭恶化和SCD。CRT-D和CRT患者之间的病死率差异有统计学意义,窦性心律患者接受CRT较持续性房颤患者有显著的获益,另外合并慢性肾功能衰竭CRT患者的预后较差。     

心脏再同步化治疗应用于窄QRS心力衰竭疗效欠佳

心脏再同步化治疗（cardiac resvnchronization therapy,CRT）可以改善QRS时限延长合并对最佳药物治疗无效的中至重度心力衰竭患者的生存率、生活质量、运动耐力以及功能状态。CRT被认为可使因心室传导时间延长而造成的左心室局部延迟最小化．从而改善左心室射血分数和功能、减少二尖瓣返流、逆转左心室重塑,并使神经内分泌因子正常化。